Upload
georgiana-enache
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
1/19
Aparatul cardiac
SUFLUL SISTOLIC
Date generale
• Ciculaţia cardiacă are o direcţie exactă, realizându-e !ntr-un ingur en " #ene - atrii - #entricule - artere, la care eaociază atât di$erenţa de preiune exitentă in %o%entul trecerii ângelui, cât &i un ite% #al#ular cu acţiune deetan&are'
• La aucultaţie e aud !n %od nor%al două zgo%ote cardiace " zgo%otul ( &i zgo%otul )' *ntre ele ete o pauză curtă+itola &i o pauză lungă +diatola'
• *n cazul apariţiei unor turulenţe !n circulaţia ang#ină apar suflurile cardiace.
De$initie
• Suflul sistolic inocent, nu%it &i enign, anal, non-patologic, ete generat de tructurile cardiace, !n aenţa unorano%alii tructurale ale acetora'
• Su$lul inocent ete o prezenţă co%ună la copil, %ai %ult de ./-.01 dintre copii, prezentând u$lu cardiac $ărăe%ni$icaţie patologică de-a lungul perioadei copilăriei'
• Suflul funcţional, indică o tulurare 2e%odina%ică ecundară unei patologii +$eră, ane%ie au 2ipertiroidie etc''
• De&i nu exită ano%alii tructurale au anato%ice cardiace, nu ete coniderată o ituaţie $iziologică &i treuierealizată o ree#aluare a u$lului după re#enirea la tatuul 2e%odina%ic azal
Decrierea u$lurilor
1
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
2/19
Decrierea u$lurilor patoogice
Su$lurile cardiace patologice au ur%ătoarele caracteritici "
• Sunt rugoae3
• 4ot ocupa !ntreaga itola3
• Au intenităţi %ari3
• Se !noţec de $rea%at3
• 4acientul poate $i i%pto%atic3
• 5go%otele cardiace unt %odi$icate3
• Apar !n anu%ite a$ecţiuni cardiace" tenoză %itrală, inu$icienţă %itrală, tenoza &i inu$icienţă tricupidiană, tenoza&i inu$icienţă pul%onară, tetralogia Fallot etc'
In#etigaţii upli%entare pentru u$luri patologice
Dacă u$lul cardiac ete patologic unt neceare in#etigaţii upli%entare"
• 6C7,
• 8adiogra$ie cardio-pul%onara,
• Conult cardiologic,
• 6cogra$ie cardiacă,
• Cateteri% cardiac'
• Su$lurile patologice #or $i upra#eg2eate !n cadrul exa%enelor %edicale periodice &i !n $uncţie de cauza care le-a produ e #or trata %edica%ento au c2irurgical'
Anato%ia cordului i %al$or%atiile aociate
Dez#oltarea e%riologica a cordului
• Cordul pri%iti# apare iniţial u $or%a tuului cardiac pri%iti#, care u$eră %odi$icări de poziţie &i tructură$or%ându-e !n $inal patru ca%ere, care #or epara circulaţia ite%ică de cea pul%onară'
• Sistemul cardio-vascular este primul sistem major funcţional din viaţa intrauterină.
For%e clinice de prezentare
• 9Cianoza neonatal ă :
• Tranpoziţie de %ari #ae'
• :ipoplazie de cord tâng'
• Trunc2i arterial co%un'
2
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
3/19
• Tetralogie Fallot'
• 9Nou-n ă scut cu stare general ă profund alterat ă : în cazul leziunilor cardiace ducto-dependente
• Se prezintă !n oc cardiogenic, cu 2ipoxie e#era, &oc &i acidoză %etaolică'
• 9Î n insuficien ţ a cardiac ă congestiv ă" apetit redu, $ali%entul cre&terii, dipnee, polipnee' Diagnotic di$erenţial
DS;, DSA, Canal A;
Clai$icarea clinica a
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
4/19
• Necianogene: cu şunt stnga-dreapta
– !S"
– !S#
– $C#
• Cianogene: cu şunt dreapta-stnga
– %etralogia &allot '
– %ranspoziţie de mari vase'
– #trezie tricuspidiană '
– Întoarcere venoasă pulmonară anormală totală'
– %runc(i arterial comun.
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
5/19
• )storic familial pozitiv de malformaţii cardiace"
)-01 ric de recurenţă când oala ete prezentă la un $rate
(/1 ric de recurenţă când oala ete prezentă la ) $raţi
0/1 recurenţă când oala a$ecteaza $rati
• *edicamente" - Lit2iu% +ano%alii tricupidiene, Fenitoina, A%$eta%ine, Acid retinoic, Antineoplazice
Cara%azepin, ;alproat de odiu, Indo%etacina'
• $+, &enilcetonuria
• #lcool- /1 din pacienţii cu indro% alcoolic $etal au %al$or%aţii cardiace'
• /oli materne" CC, D5(, D5)'
De$ectul eptal atrial
0eprezintă o comunicare anormală între cele 1 atrii cu şunt stnga-dreapta
Clai$icare
)ncidenţă" 0-( 0 1 din totalul
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
6/19
4araclinic DSA
Feno%enul 6ien%enger
• Daca de$ectul eptal atrial ete peritent, ângele continuă ă circule din atriul tâng !n cel drept'
• Dacă o cantitate %are de ânge a=unge !n atriul drept are loc o cre&tere a preiunii pul%onare' *n acet context e poate produce o in#erare a &untului de la dreapta la tânga
• Acet $eno%en e nu%e&te $eno%enul 3isenmenger.
4rognotic DSA• *n general, !n DSA + c2iar cu &unt i%portant e#oluţia ete ati$ăcătoare până !n adolecenţa'
• Co%plicaţiile apar după #ârta de )/ de ani'
• Tulurările de rit% unt $rec#ente" ta2icardie paroxitică, $irilaţie atrială'
• 6ndocardita Oler ete excepţională'
• Durata %edie de #iaţă " J/ ani
Deceul ete de oicei deter%inat de 2iperteniunea pul%onară de tip otructi# &i ur#ine cu ocazia unei in$ecţii
pul%onare intercurente au a unui pueu de inu$icienţă #entriculară dreaptă'
Trata%ent DSA
*nc2iderea pontană a &untului poate a#ea loc !n pri%ii 0 ani de #iaţă +J/1' La unii pacienţi di%eniunea de$ectului e poate di%inua '
*edical
6
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
7/19
Copiii ai%pto%atici cu DSA %ai %ic de @ %% unt dipenarizaţi' Ku ete neceară pro$ilaxia endocarditei, daca nuexită ano%alii aociate '
C(irurgical
*nc2iderea co%unicării interatriale prin i%pla utură + !n DSA %ici au cu petecG de ţeut intetic !n cele %ari'
De$ectul eptal #entricular
8eprezintă o co%unicare anor%ală !ntre ;D &i ;S, prin ept, cu &unt tânga-dreapta'
Caracteritici DS;
( Incidenţa" cel %ai $rec#ent tip de
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
8/19
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
9/19
Trata%ent DS;
*nc2iderea pontană a DS;-urilor %ici !n pri%ul an de #iaţă e !nregitrează !n J/1 dintre cazuri'
De$ectele largi neretricti#e au tendinţa de a e %ic&ora cu #ârta , dar pot apărea inu$icienţa cardiacă, 2iperteniunea pul%onară după E-() luni , iar după #ârta de ) ani , e poate dez#olta o oală pul%onară otructi#ă
*edical
Copiii cu DS; %ici &i %oderate e dipenarizează câte#a luni, datorită tendinţei de !nc2idere pontană' Kuneceită trata%ent, e #a e$ectua doar pro$ilaxia endocarditei acteriene'
Copiii cu DS; largi, cu %ani$etări de inu$icienţă cardiacă neceită trata%ent cu !iuretice' !igitalice şivasodilatatoare' Ace&tia treuie e#aluaţi !n #ederea trata%entului c2irurgical la #ârte !ntre -E luni, iar la cei cu2iperteniune pul%onară ete neceară corecţia !naintea #ârtei de E luni'
C(irurgical
$al e ativ " cercla= al arterei pul%onare + pentru di%inuarea &untului - indicat !n prezent doar !n cazul ano%aliilor
%ultiple au al aocierii altor %al$or%aţii cardiace congenitale'
Complet " pe cord dec2i + ?pa cardio-pul%onar &i 2ipoter%ie %oderată' 6te indicat !n cazurile
i%pto%atice'
Coarctatia de aorta
• 8eprezintă tenozarea, de grade #ariate, a lu%enului aortic, pe ditanţă #ariailă, de regula la =oncţiunea croei cuaorta decendentă, după e%ergenţa arterei ucla#iculare tângi + rareoi poate $i ituată la aorta ado%inală
Caracterizare
( Coarctaţia de aortă produce 2iperteniune arterială !n a%onte de locul a$ectat &i 2ipoteniune !n a#al de punctul
trâ%torat'
) 8eprezintă aproxi%ati# E-(/1 din toate
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
10/19
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
11/19
Cianoza progrei#a, al carei deut poate $i oer#at incepand cu #arta de J luni Dipnee Degete 2ipocratice Suatting +pozitie genu-pectorala Crize anoxice +intalare ruca a cianozei, intalare ruca a dipneei Tulurare de dez#oltare taturo-ponderala
6xa%enul $izic
Auscultator " se identifică un suflu sistolic de gradul )))4")' pe marginea stngă a sternului.
5gomotul ) este normal' iar zgomotul )) poate lipsi este semn de flu6 sangvin pulmonar redus
4araclinic
Co%plicatii
Acee cererale Accidente #aculare cererale 6ndocardita acteriana Crizele anoxice +%ani$etate prin ta2ipnee aparuta ruc, plan prelungit au accentuarea cianozei
Trata%ent
11
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
12/19
Inu$icienta cardiac
8eprezintă incapacitatea cordului de a $urniza deitul ang#in adec#at ne#oilor %etaolice ale organi%ului'
•
Inu$icienţa cardiacă ete un indro% clinic caracterizat prin i%pto%e caracteritice, e%ne de di$uncţie cardiacă &irăpun $a#orail la trata%ent peci$ic'
• Aceată ituaţie patologică e datorează incapacităţii ini%ii de aigura deitul ang#in necear ati$acerii ne#oilortiulare $ără inter#enţia %ecani%elor co%penatorii'
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
13/19
• )' S upraîncărcarea de volum care apare datorită unor regurgitări #al#ulare +%itrală,tricupidiană au &unturi tânga-dreapta i%portante +DSA, DS;, 4CA au dreapta-tânga +T;
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
14/19
Supra!ncarcare lic2idiană
Cord pul%onar
Cauze la sugar şi preşcolar
7. Cauze cardiovasculare:
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
15/19
Cardio%iopatii
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
16/19
a' %ratamentul aritmiilor atriale, #entriculare, tulurări de conducere atrio-#entriculară" %edica%ento &i electric+cardio#erie, de$irilare, alaţie prin cateter
' 2ptimizarea volumului 8ataie prin utilizarea de:
(' *edicamente care modifică presarcina:
-Cresc presarcina" #olu%-expanderi + critaloizi, coloizi,
-Scad presarcina" diuretice +de ana, tiazidice, antialdoteronice'
1. *edicamente care modifică inotropismul:
-Cresc inotropismul: digitalice, agoniti adrenergici'
9. *edicamente care modifică postsarcina:
-Cresc postsarcina: 2or%oni + #aopreina, #aopreoare'
-Scad postsarcina: I6C +in2iitori de enzi%ă de con#erie, nitraţi, relaxante ale tunicii %uculare a peretelui #acular'
Trata%ent c2irurgical(' Corecţia ano%aliilor tructurale ale cordului prin cardiologie inter#enţională, c2irurgie cardio#aculară cu dec2iderea
ternului !n cop corecti# au paliati#, dipoziti#e de aitare #entriculară'
)' Drena=ul epan&a%entului pleural au pericardic'
Trata%entul %edical etiologic
(' #nti8iotice-pentru endocardită au epiul acterian'
)' #ntivirale pentru %iocarditele #irale'
' #ntiinflamatoarele nesteroidiene pentru pericardită'
J' Corticosteroizi- pentru &ocul ana$ilactic, &ocul re$ractar la #olu% &i catecola%ine cu upiciune de inu$icienţăuprarenală au &oc pinal'
Co%plicatii
( Cronicizarea insuficienţei cardiace.
) )nfecţii respiratorii recidivante.
0isc de accident vascular cere8ral sau de isc(emie miocardică.
J )nfecţii oportuniste- la pacienţii care au 8eneficiat de transplant cardiac.
caz clinic
4acient !n #ârtă de (E ani e prezintă la %edic pentru ce$alee &i 2iperteniune
Si%pto%ele pacientului -au intalat !n ur%ă cu ) ani, când au apărut epioade de ce$alee %oderată, care au re%ipontan'
16
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
17/19
Cu ) luni !nainte de prezentarea la %edic ce$aleea a de#enit %ult %ai intenă &i nu cedează la antialgice'
oli congenitale aociate' Cazuri clinice
Sindromul !on - %risomia 17 ;
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
18/19
• Ano%alii aociate "
– Coarctaţie de aortă
– :TA
Sindrom Noonan *CC în ;
8/18/2019 Curs 14 Pediatrie
19/19
• Hipercalcemie tranzitorie.
• Se aociaza cu tenoze pul%onare peri$erice
• Deletia a )E gene de pe ratul lung al cro%ozo%ului .
Cardio%iopatii %o&tenite$a%iliale incluzând ditro$iile %uculare
A$ecţiuni %etaolice &i de depozit - de$icienţă de carnitină , oala Far?, oala 4o%pe'
oli aociate
!efecte genetice unice
- Sd' Willia%- Stenoză pul%onară'
- Deleţii ))- CoAo +coarctaţie de aortă'
#socieri
;ACT68L- "erteral, #nal, Cardiac, %ra2eal, 3o$agial, renal, 0 adial, Hi%Xextre%ităţi'
C:A876- Coloo%a, Feart, #treia c2oanal, 0 etarded groRt2, Aenital, ear'
$rematuritatea
()'0(/// rata de CC, !n co%paraţie cu populaţia generală de E-@(///'
"#C%30H
– Ano%alii #ererale,
– Ano%alii anale,
– Ano%alii cardiace,
– Ano%alii tra2eo-eo$agiene,
– Ano%alii renale,
– Ano%alii ale %e%relor'
Sindromul #lagille
• :ipoplazie ductală intra2epatică'
• Stenoză pul%onară• Facie caracteritic
19