77
PEDIATRIE SL Dr. Luminita Dobrota Clinica Pediatrie Sibiu, Sef Clinica Pediatrie Prof. Univ. Dr. Mihai Neamtu

Pediatrie Curs 2010 Respirator

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Pediatrie curs respirator 2010

Citation preview

  • PEDIATRIESL Dr. Luminita DobrotaClinica Pediatrie Sibiu, Sef Clinica Pediatrie Prof. Univ. Dr. Mihai Neamtu

  • CuprinsPatologia aparatului respiratorPatologia aparatului cardio-vascularPatologie aparatului digestivPatologia aparatului reno-urinarPatologia hematologicaPatologia tesutului conjunctiv

  • Patologia aparatului respiratorParticulariti legate de vrst (sugar)ImunologiceAnatomiceOtita medie trompa lui Eustachio este scurt, larg, poziie orizontal, comunicnd larg cu cavitatea timpanic i antrul, drenajul urechii medii fiind ngreunat de poziia pe spate a sugaruluialimentaia n decubit;alimentatia artificiala (presiune negativa in urechea medie); folosirea suzeteiLaringita acut subgloticla copiii mai mici de 10 ani, poriunea cea mai ngust a cilor aeriene este situat sub corzile localeTraheomalaciaDezvoltare anormal a cartilajului i pereilor traheei

  • Infeciile respiratorii acuteSuperioareRinita < 5 ani (3-8 episoade virale/an)OtitaSinuzitaFaringita Laringita Laringita acut subglotic (6 luni-6 ani)Epiglotita (2-7 ani)Traheita InferioareBroniolita (6 luni-2 ani)Pneumonia

  • Otita medie la sugarproces inflamator al mucoasei care tapeteaz urechea medie (casa timpanului, sistemul celular al apofizei mastoide i trompa lui Eustachio);consecina de cele mai multe ori a infeciei cilor respiratorii superioare;

  • Otita medie la sugarStreptococcus pneumoniae, 30 50% din cazuriHaemophillus influenzae, 15 20% din cazuriMoraxella catarrhalis, 7 10%Bacilii gram negativi, 20% din otitele nou-nscutului;Mycoplasma pneumoniae i Chlamydia intervin n cazurile asociate cu infecii ale cilor aeriene inferioare;Virusurile sunt mai rar ntlnite, n 6 10% din cazuri:virus sinciial respirator, virusuri parainfluenzae, adenovirusuri

  • Otita medie la sugarOtoscopieTimpan aspect normalOtit seroasTimpan perforat

  • Otita medie la sugarvariabil, la nou-nscut i sugar: asimptomatic sau manifest;simptome nespecifice precum iritabilitate, vrsturi, diaree;debutinfecie ci aeriene superioare: rinite, rinofaringite, febr, agitaie, iritabilitate, rinoree, copil agitat, se alimenteaz i doarme cu dificultate;simptome asociate: vrsturi, diareeele preced cu 1-2 zile apariia semnelor i simptomelor specifice otitei;otalgia uni- sau bilateral - cel mai specific;pot fi prezente: diminuarea auzului, acufene, ameelin evoluie timpanul se poate perfora spontan;apariia unei secreii n conductul auditiv extern (seroas sau purulent);perforaia este nsoit n general de ameliorarea strii generale i scderea febrei

  • Otita medie la sugarTRATAMENTAmoxicilin n doze mari (80-90mg/kg/zi);durata standard 10 zile; otitele necomplicate, la copilul > 5 ani, doar 5 zile; n caz de H. influenzae sau de Moraxella catarrhalis productori de beta-lactamaz se recomand amoxicilina-clavulanatpt. alergicii la betalactamine se recomand:Eritromicina, Claritromicina (15-20 mg/kg/zi) = 10 zileAzitromicina (10-12 mg/kg/zi) = 5 zilept. germenii multirezisteni: Clindamicina

  • Otita medie la sugarEVOLUTIEserozitate restanta n urechea mediedup tratament, 70% din cazuri;40% dup 4 sptmni;10% dup 3 luni, diminuarea auzului.

    pentru prevenirea recurenelorantibioterapie profilactic, 1 2 luni Amoxicilin, 20 mg/kg/zi, n 2 prize

    dac exudatul otic persist peste 4 luni Implantarea tub trans-timpanic;Adenoidectomie

  • Otita medie la sugarComplicaiimastoiditameningitaabcesul extraduraltromboflebite de sinus venosabcesul cerebralabcesul subdural

  • Sugar cu otita medieIstoricOtoscopieEvaluarea formelor clinice de otita medieMastotiditaOtita supurata cronicaOtita medie acutaOtita medie seroasaAmoxicilina, TMP-SMX, EritromicinaEvaluare dupa 48 ore, daca evolutia este nefavorabilaEvaluare dupa 3-6 saptamani, daca evolutia este favorabilaOtita care nu raspunde la tratamentVindecareSerozitate rezidualaModificare antibioticEvaluare dupa 48 ore, daca evolutia este nefavorabila sau dupa 3-6 saptamani, daca evolutia este favorabilaAntibiotic +/- CSReevaluare dupa 3-4 saptamaniOtita care nu raspunde la tratamentTimpanocentezaModificare antibioticVindecareSerozitate rezidualaIn observatie, otita recurenta

  • Otita supurata cronicaOtoscopieCulturiAntibioticAspirarea secretiilorPseudomonasAlti patogeniTicarcilin sau CeftazidimAntibioticEvolutie favorabilaEvolutie nefavorabilaClindamicinaSerozitate rezidualaAntibiotic +/- CSEvaluare dupa 3-4 saptamaniPersistenta serozitatiiVindecare AudiologieAntibioterapie profilacticaOtita recurentaProfilaxie antibioticaVaccinare antipneumococicaVaccinare antiinfluenzaeReevaluare la 3-4 luni

  • Mastoidita IstoricExamen clinicExamen de laboratorInternareTimpanocentezaCulturiCT mastoidaEvaluarea gravitatiiSeveraAntibiotic i.v.Evaluare dupa 24-48 oreFavorabilaNefavorabila Continua antibiotic i.v. 2-5 zile, apoi p.o., 3 saptamaniClindamicina sau VancomicinaTratament chirurgicalFoarte severaInternare in PICUSuport circulatorSuport neurologicCT cranianPLComplicatii SNC (+/-)Antibiotic i.v.; chirurgical

  • Laringita acutaLaringita acuta subgloticaLaringita acuta supraglotica (epiglotita) URGENTA MEDICALA

  • Laringita acut subglotic, forme clinico-etiologice

    Sindroame cliniceEtiologieCaracteristici cliniceCrupul infeciosLaringita subgloticLaringotraheita viralPseudocrupVSR, gripal, paragripalAdenovirusDebut cu stare gripal 2-3 zileTuse ltrtoare n chinte, tirajCornaj, disfonieLaringita spasmodicCrupul spasmodicCrupul recurentEtiopatogenie infectoalergicDebut nocturn, brusc, n starede sntate aparent, recurene n nopile urmtoareLaringotraheobronitabacterian(Chevalier-Jackson)Stafilococ, Pneumococ, H.I.Evoluie rapid progresiv, stare general foarte grav, deglutiie dificil

  • Laringita acut subglotic, stadializareStadiul ITuse ltrtoare n chinte, disfonieStadiul IISt. I plus cornaj inconstant i tiraj uorStadiul III St. I i II plus cornaj constant, tiraj sever, dispnee, paloare, tahicardieStadiul IVSimptomatologia stadiilor precedente plus cianoz, transpiraii, anxietate, epuizare respiratorie rapid progresiv

  • EpiglotitaDefiniie: inflamaie acut flegmonoas cu edem masiv de glot, survine frecvent n cadrul infeciei cu H.I. cu un vrf al incidenei ntre 3-5 ani.DiagnosticAnamnestico-clinicdebut cu durere n gt accentuat de deglutiie, refuzul alimentaiei, obinuit fr tuse;evoluie fulminant: ascensionare rapid a febrei, stare toxicoseptic, hipersalivaie, deglutiie imposibil, dispnee inspiratorie zgomotoas (cornaj, inspir barbotat) cu tiraj, poziie preferenial, cianoz, adenopatie, epiglota proeminent, lucitoare, delimitat de esut rouBiologic i paraclinic: HLG, VSH, CRP, Hemocultur, Aspirat hipofaringian (examinarea faringelui se face cu pruden); Radiografie de coloan cervical profil.Evoluie; urgen extrem cu risc vital.Complicaii: asfixie, edem pulmonar.

  • Poziie preferenialRadiografie coloan cervical, profilEdem masiv glot

  • Laringita acut la sugarmsuri de confort (pe ct posibil va fi evitat agitarea bolnavului risc de laringospasm)asigurarea unei atmosfere umedehidratareadministrare de oxigen, dac SaO2 < 92 %aerosoli cu Efedrin (Adrenalin racemic), soluie 2,25 %, 0,25-0,5 ml, dizolvai n 3 ml ser fiziologic, administrare n nebulizare timp de 10 minute, 3-4 administrri/24 orecorticosteroizi Hemisuccinat de hidrocortizon, 10 mg/kgc/doz i.v., n 3-4 prizeDexametazon, 0,15- 0,3 mg/kgc, i.v., n 2-3 prizePrednison, 1-2 mg/kgc p.o., de la nceput, dac starea general permite (stadiul I, II, cu toleran digestiv), sau n continuarea tratamentului i.v.Budesonid, nebulizri, 2 mg(2 ml) x 3/24 ore, n situaia n care Adrenalina este contraindicat (Tetralogia Fallot)intubaia orotraheal necesar n formele grave de insuficien respiratorieantibioterapie, n formele bacterieneAmpicilin, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v. Oxacilin, 100 mg/kgc/24 ore, 3-4 prize, 7-10 zile, i.v.Cefalosporine generaia IIsedare uoar, Romergan, 0,5-1 mg/kgc/24 ore, 2-3 prize

  • Faringoamigdalita acutaDefiniie: infecie acut a mucoasei orofaringelui cu/fr interesare amigdalian;EtiologieBacterian: SH gr. A, Stafilococ, Haemophilus, .aViral: Adenovirus, Coxackie, Herpes, Epstein-Barr .aMicotic

  • Faringoamigdalita acutaDiagnosticDurere n gt, spontan i la deglutiie, roeat i tumefacie faringoamigdalian, febr, adenopatie subangulo-mandibular depozite patologice:vezicule i/sau afte = etiologie viral;depozite foliculare i lacunare = SH gr. A;depozite slab aderente, alb-glbui = Mononucleoz;depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie;ulceronecroze amigdaliene = Leucoz;depozite albicioase punctiforme = Micoz;ulceratii superficiale = Herpangina (Coxackie);depozite ulcero-membranoase, unilaterale, cu miros fetid = Angina fusospirilar (Plaut-Vincent)) HLG, CRP, exudat faringian, ASLO, IDR la PPD, serologie pentru mononucleoz sau alte viroze

  • Inflamaie cu depozite foliculare i lacunare = SH gr. A

  • Inflamaie cataral vezicule sau afte = etiologie viral

  • Depozite slab aderente (colante) alb glbui = Mononucleoz

  • Depozite colante, alb-gri, pseudomembranoase = Difterie

  • Ulceronecroze amigdaliene, odinofagie = Angina agranulocitar din leucoz

  • Faringoamigdalita acutaInfeciile cu Streptococ grup A (SH gr. A)AcutePenicilina V - 3 prize = 10 zileBenzatin Penicilina: < 27 kg = 600 000 u; > 27 kg = 1.200 000 u;MacrolideErithro, 20-40 mg/kgc/zi, n 2 4 prize, 10 zileClarithro = 20 mg/kgc/zi, n 2 prize, 10 zileAzithro = 10-12 mg/kgc/zi, 1 priz, 5 zileAmpicilina, Amoxicilina; 40-50 mg/kgc/24 oreCefalosporine orale (Cefadroxil, Cefaclor) = 7-10 zileInfeciile recidivante cu SH gr Acefalosporine, amoxicilina clavulanat,clindamicina, erithromicina sau alte macrolide- Purttori faringieniclindamicina (20 mg/kgc/zi, 3 prize = 10 zile), azithromicina, amoxicilina clavulanat;tonsilectomia poate fi o alternativa;- Impetigoterapie sistemic, a se avea n vedere i acoperirea stafilococului eventual asociat

  • Infectiile acute de cai respiratorii inferioareBroniolita Pneumonia- Pneumonia pneumococic- Bronhopneumonia- Pneumonia stafilococic- Pneumonia cu Hemophylus- Pneumonia cu Mycoplasma- Pneumonia la nou-nscut- Pneumonii care necesit spitalizare

  • Broniolita acut la sugarVSR, A i B (A forme severe) = 44 % Parainfluenzae = 10-30 %Adenovirus = 5-10 %Influenzae = 10-20 %Mycoplasma = 5-15 %Metapneumovirus (Olanda, 2001)n asociere cu VSR, risc crescut pentru astmBocavirus (2005)sindrom pertusoid

  • Sugar cu broniolit acutIstoricExamen clinicDiagnostic diferenialExaminri de laborator i paracliniceStabilirea gradului de severitateForma uoarForma moderatForma severForma foarte sever

  • Broniolita acut la sugarIstoricSemne de rceal, tuseRespiraie rapidRespiraie dificilRetracie toracicApnee, cianozInterfer cu alimentaiaPrimul episodPrematur, MCC

  • Broniolita acut la sugarExamen fizic (privete i ascult)RR (corelaie cu oxigenarea); > 70/min = PCO2 55Cianoz, paloare, retracie toracic, bti aripi nazaleWheezing, stridor, expir prelungit (I:E = 2:1), raluri Semne de insuficien cardiacOtoscopie

  • Broniolita acut la sugarExamen radiologic:pentru formele moderate sau severehiperinflatie pulmonara, diafragm coborat, infiltrat perihilar, atelectaziePulsoximetrie:nainte, n timpul i dup masIdentificare viral rapid - VSR:n formele severe (ribavirin, imunoglobuline)

  • Broniolita acut la sugarIdentificarea altor posibile cauze de obstrucie a cilor aeriene i wheezing:Astmul bronicAspiraie de corpi striniFistula traheoesofagianBoli musculareRGETraheobronhomalacia, stenoza bronicAnomalii de mari vase, sechestraie pulmonar, chist bronhogenF/C, displazia bronhopulmonar, broniectazia (wheezing n absena infeciei)Forme severe de broniolitHappy wheezers traheomalacia (n absena infeciei) Dezvoltare anormal a cartilajului i pereilor traheei

  • Forme de gravitate

    UoarModeratSeverFoarte sever60, < 2 luni50, 2 12 luni> 60> 50, sau retracie toracic moderat sau expir prelungitPacieni cu risc (prematuri, MCC, boal cronic pulmonar, boal neuromuscular) sau > 70 sau retracie toracic marcat sau SaO2 < 90 % sau semne de deshidratare sau stare toxicApnee sau cianoz sau PaO2 > 50 mmHg sau FiO2 > 80 % sau PaO2 < 55 mmHg sau semne de ocFr sau retracie minim toracicFr semne de deshidratare

  • Forma uoar de broniolit acut la sugarTratament la domiciliuAport suplimentar de lichideRestricie de decongestionante antihistaminice nazale

  • Forma moderat de broniolit acut la sugarTratamentBronhodilatatoare nebulizrirezultate controversate (1/4 din cazuri rspund la tratament)Corticosteroizi doar pentru pacienii spitalizaiAntibiotice doar pentru cazurile care asociaz semne de toxicitate sistemic, hipoxie

  • Forma sever/foarte severa de broniolit acut la sugarSpitalizareOxigenoterapieMsuri suportiveBronhodilatatoare nebulizriDe luat n considerareRibavirin (pacienii cu risc)Antibiotice i.v.Ig hiperimune VSRSpitalizare n TICorticosteroiziIntubaie, ventilaie mecanic

  • Pneumonia la sugarClasificare fiziopatologicPneumonia lobarBronhopneumoniaPneumonia interstiialPneumonia miliarPneumonia comunitar0,026 episoade/copil < 5 ani/an

  • Agenii etiologici ai pneumoniei la copil

    Nou-nscut2-6 luni6 luni - 5 anicolarStreptococ gr. BVSRVSRMy. pneumoniaeBacili Gram (-)AdenovirusVirus gripalPneumococStafilococ aureuVirus gripalVirus paragripalVirus gripalCMVVirus paragripalStreptococus PneumoniaeC. TrachomatisH. InfluenzaeS. PneumoniaeStafilococ aureuH. influenzae

  • Sugar cu pneumonieIstoricExamen cinicExamen radiologicExamen de laboratorStabilirea severitii sindromului funcional respiratorModeratTratament la domiciliuAntibioticEvaluare dup 24-48 oreEvoluie bunEvoluie nefavorabilInternareSeverInternareOxigenoterapieAntibiotic i.v.Trat. suportivRibavirin; IgEvoluie bun dup 48-72 oreExternareAntibiotic p.o., 7-10 zileReevaluare dup 24-48 oreEvoluie nefavorabilExamen radiologicReevaluare antibioticFoarte severInternare n TI+ bronhodilatatoareEvoluie bunEvoluie nefavorabilExamen radiologicGaze sanguineIOT/VMAntibiotic adiionalPneumotoraxPleurezieAbces

  • Pneumonia la sugarIstoric:TuseRespiraie dificilWheezing, retracie toracicCianoz, paloareApneeFebr, convulsiiInapeten, vrsturi, diareeMCC, imunodeficiene, boal pulmonar cronicMedicaie curentStatusul de imunizare

  • Pneumonia la sugarExamen clinic:RR (60/min < 2 luni; 50/min, 2-12 luni)Agitaie, retracie toracic, musculatura accesorie, cianoz/paloare, bti aripi nazale, geamtWheezing, raluri crepitante, raluri subcrepitante, expir prelungitSemne de ICCLetargie, convulsii, inapetenTahipnee persistent

  • Argumente clinice sugestive pentru etiologie

    Abcese extrapulmonare/tegumenteStafiloccocus aureusPeteii cutanateNeisseria meningitidisPeteii la nivelul mucoasei palatuluiStreptoccocus piogenes gr ALeziuni purpurice perianale (pacieni imunodeprimai)Pseudomonas

    Otit medieS. Pneumoniae, Haemophilus, PseudomonasFibroz chisticStafiloccocus aureus, Haemophilus, PseudomonasAnemie falciformS. Pneumoniae, H.Influenzae

  • Pneumonia la sugarExamenul radiologicStafilococie pleuropulmonar

    PneumatoceleIleus toxicPiopneumotorax

  • Pneumonia la sugarExamen de laboratorHemocultura (pozitiv n 10-25 %)Culturi din lichid pleuralIdentificare rapid antigenic (S. Pneumoniae, H. Influenzae)Identificare rapid viral (VSR)

  • Pneumonii - tratamentIgienodieteticEtiologicPatogenicFiziopatologicSimptomaticRoborant

  • Izolare camer luminoas, bine aerisit;temperatur = 18-200 C;umiditate = 40 % (cearaf umed peste pat, vaporizator, umidificator);Poziie semieznd (manipularea bolnavului limitat la strictul necesar);se modific la 1-2 ore (se evit staza pulmonar, se favorizeaz expectoraia);Alimentaia: hidratare corect, cantiti mici, adaptat formei clinice de boal.Pneumonii tratament igienodietetic

  • Cefalosporine, clasificareParenteraleI: cefazolin, cefapirinII: cefamandol, cefotetan, cefoxitin, cefuroximIII:cefoperazon, cefotaxim, ceftazidim, ceftizoxim, ceftriaxona, moxalactamIV: cefepim, cefpiromOraleI: cefadroxil, cefalexin, cefadinII: cefaclor, cefprozil, cefuroxim-axetil, locarbefIII: cefdinir, cefixim, cefpodoxin-proxetil, ceftibuten

  • 1. Aeroterapia2. OxigenoterapiaIndicaii- sindromul de lupt pulmonar- cianoz- tahicardie/bradicardie- agitaie- hipo/hiper TA- cefalee- convulsii, com- transpiraiiEfectediminua travaliul respirator; amelioreaz funcionalitatea cardiac si scade rezistena vasculara pulmonara; reduce anxietateaPneumonii tratament, insuficiena respiratorie

  • Modaliti de administrareMasca de oxigenmasca simpl cu rezervor, cu reinhalare parial; elibereaz 50-60 % oxigenmasca cu rezervor fr reinhalare; elibereaz oxigen 100 %Cort de oxigen: elibereaz 50 % oxigen, dar limiteaz accesul la bolnavCanula nazalsistem eliberator de oxigen la o rat sczut;irit nazofaringeleoxigenul eliberat nu este umidifiatCateter nazalse introduce n faringepoate produce traum local, distensie gastricPneumonii tratament, insuficiena respiratorie

  • Efecte toxice ale oxigenoterapieifibroplazie retrolental displazie pulmonar hipersecreie bronic, edem pulmonar, atelectaziianorexie, greuri, vrsturi astenie, vertij, spasme

    Pneumonii tratament, insuficiena respiratorie

  • 3. Ameliorarea ventilaieiaspirarea secreiilor; drenaj postural; terapia cu aerosoli: bronhodilataie; efect antiinflamator, fluidifiant i mucolitic;traheostomia sau intubaia traheal;ventilaia artificial asistat; indicatii: PaO2 < 50 mmHg; SaO2 < 86 %; PaCO2 > 75 mmHg;evacuarea coleciilor pleurale; pentru insuficiena respiratorie de tip restrictiv = drenaj pleural pe ac sau sonda Petzer;

  • 4. Corectarea acidozeicu ASTRUP: BE x G x 0,3 = ml NaHCO3 84,5 %o;fr: 1-3 mEq/kgc/24 ore (1-3 ml soluie NaHCO3 84,5 %o);5. Reducerea consumului de oxigen la periferierepaus la pat, sedare uoar Fenobarbital, 3-5 mg/kgc/24 ore6. Ameliorarea transportului de oxigen tratamentul anemieiHb < 7 g %: ME = 5 ml/kgc;snge proaspt = 10 ml/kgc.

  • 7. Fluidifierea i ndeprtarea secreiilor- pstrarea reflexului de tuse;- provocarea reflexului de tuse;- drenaj postural;- administrarea necesarului hidric;- fluidifiere cu ageni mucolitici8. Terapie antiinflamatorie-corticoterapie9. Combaterea spasmului bronic (adrenalina, teofilina)

  • 1. Msuri generalerestricie hidric i salinmeninerea temperaturii corporale la valori cat mai aproapiate de normaldiminuarea efortului sedare, alimentaie in cantitati mici si repetateameliorarea oxigenrii: oxigenoterapie, tratamentul anemieiPneumonii tratament, insuficiena cardiac

  • 2. TonicardiacDigoxin, fiola a 2 ml/0.5 mgDoz atac (DTD) i.m. sau i.v.- 0,03 0,05 mg/kgc/24 ore;- prematur, 0,03 mg/kgc/24 ore;- ntre 2 sptmni i 2 ani, 0,05 mg/kgc/24 ore;- vrsta < 2 sptmni i mai mare de 2 ani, 0,04 mg/kgc/24 ore;Doz ntreinere = 1/3 1/6 din DTD, n 2 prize.3. Terapie cu diureticFurosemid, 1 3 mg/kgc/24 ore, n 3-4 prize, iv sau im- efect scontat-debit urinar 3 5 ml/min;- efecte secundare: hipopotasemie, alcaloz.Pneumonii tratament, insuficiena cardiac

  • Tratamentul fenomenelor neurotoxiceECA = HHC, dexametazonTratament simptomaticFebranumai dac temperatura > 38,50Ccreterea aportului hidric; bi sau mpachetri hipotermizanteParacetamol, 20-50 mg/kgc/24 ore (se administreaza cu prudenta sau se ajusteaza dozele in caz de grip, varicel datorita riscului de sindrom Reye!)Meteorismul abdominalprini cald pe abdomensond de gazeMiostin 0,05 %, fiol 1 ml/0,5 mg = 0,2 0,3 ml i.m. sau s.c.; se poate repeta dup 4 oreAgitaia - Fenobarbital, 3 5 mg/kgc/24 ore

  • Patologia aparatului cardio-vascularAnomalii cu shunt stnga-dreaptaLeziuni cardiace obstructiveMalformaii cardiace congenitale cianogeneBoli valvulare cardiace ctigate - Stenoza mitral- Insuficiena mitral- Insuficiena aortic- Prolapsul de valv mitral Endocardita, miocardita, pericarditaCardiomiopatii- Cardiomiopatia hipertrofic- Cardiomiopatia dilatativ - Fibroelastoza endocardic- Cardiomiopatia restrictivTulburri de ritm i de conducereHipertensiunea pulmonarInsuficiena cardiaca

  • Anomalii cu shunt stnga-dreaptaDefect septal atrialDefect septal ventricularPersistanta de canal arterialCanal atrioventricular

  • Defect septal atrialOstium secundum - 50-70% "foramen ovale;Ostium primum - 30% - 1/3 n partea inferioar a septului;Sinus venos - 10% - intrarea venei cave n ADCliniccopii asimptomatici; Z2 dedublat larg i fix;suflu holosistolic II-III/6,

    Evoluie:Ostium secundum: 80% se nchide spontan n 4 ani;DSA < 3 mm: 100% se nchid spontan 1 ani;DSA = 3-8 mm: 80% se nchid spontan 1 ani;DSA > 8 mm nu se nchid spontan. Tratament: a) Medical: pentru IC sugar; b) Chirurgical: corecie total n 3-4 ani.

  • Defect septal ventricularClinicDSV mic - asimptomatic DSV mediu sau larg - IC congestiva- cianoz,- Z2 la AP , - suflu holosistolic gr.II-V/6 parasternal stngaEvoluie: - DSV mic : 30-40% nchidere spontana n 6 luni- DSV larg : IC congestiva dup 2 luni - Sd. Eisenmenger = boala vasculara obstructiva pulmonara n cazul unui DSV larg - dup 10 ani (clinic: cianoz, degete hipocratice) Tratament: a) Medical IC b) Chirurgical - n primele 6 luni - 1 an

  • Persistenta de canal arterialCanalul arterial leag AP stng i Ao descendent, sub originea arterei subclavie stgngClinic- tahicardie, dispnee, IC- Z2 accentuat la AP suflu continuu I-IV/6, sistolo-diastolic subclavicular stnga

    Tratament: a) Medical: Indometacin i.v. sau p.o. la prematuri; IC la sugari b) Chirurgical nchidere prin cateterism intervenional;

  • Canalul atrioventricularDSA (Ostium primum) + DSV (de admisie) + cleft de VM i VT (un singur orificiu intre atrii si ventriculi)

  • Leziuni cardiace obstructive Stenoza pulmonaraStenoza aorticaCoarctatia de aortaCianoza in inferioara a corpuluiasimetrie ntre superioar i inferioar a corpuluipuls la artera femural absent sau ntrziatHTA la membrele superioare i TA sczut la membrele inferioare

  • Malformaii congenitale cardiace cianogeneTranspozitia de mari vaseTrunchiul arterial comunTetralogia FallotVentricul unicMaladia EbsteinAtrezia de tricuspidaIntoarecerea venoasa pulmonara anormala

  • Malformaii congenitale cardiace cianogenePolicitemia: PaO2 , eritropoietina renal stimuleaza maduva osoasaDegete hipocratice: osteoartropatie hipertrofic3. Crizele hipoxice: ipt, hiperpnee, cianoz, convulsii, com i deces. Mecanism: hipoxia stimuleaza centrii resp. SNC hiperventilaie hiperpnee ntoarcere venoas sistemic hunt dr - stg accentuarea cianozei4. Poziia ghemuit ("squatting") 5. Complicaii la nivelul SNC (abces cerebral, AVC) 6. Tulb. hemostatice: Tr , PTT i PT , factor I, V i VIII 7. Scderea QI (hipoxie), scolioz, hiperuricemie i gut

  • Tetralogia FallotDSV larg perimembranosStenoza de AP infundibular (45%) sau valvular (10%) HVD secundarAo "clare" pe sept

  • Tetralogia FallotClinic:- cianoz, tahipnee- degete hipocratice- Z2 unic, suflu sistolic de ejecie parasternal stnga EKG: ax QRS la dreapta, HVDRx: cord n "sabot"Echo: DSV, Ao "clare" pe sept, stenoz APEvoluie: -retard fizic i psihic, cianoza se intensific, complicaiile cianozeiTratamenta. Medical: pentru crizele hipoxice- Bicarbonat de sodiu 1 mEq/kgc- Fenilefrin 0,02 mg/kgc- Propranolol 0,01- 0,025 mg/kgc iv lent- Propranolol 2-4 mg/kgc po profilacticb. Chirurgical: paleativ - unt sistemico-pulmonar/corecie total > 4 luni

  • Endocardita, miocardita, pericardita

  • Patogenie - 2 factori patogenicia) anomalii structurale ale inimii sau arterele mari cu gradient de presiune sau turbulen b) bacteriemie B. Fiziopatologie - ageni incriminai: Str. viridans, SAH, Enterococi, Candida, H.I. C. Clinic- debut insidios: febr, paloare, fatigabilitate - suflu sistolic recent sau intensificarea unui suflu preexistent- splenomegalie - modificri cutanate- peteii, noduli Osler, leziuni hemoragice pe unghii, palme- embolii pulmonare, sistemul nervos central, renale, retiniene - carii dentare, gingivite, abceseD. Laborator: hemoculturi + ( 90%) - leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut, anemie Endocardita bacterian (Eb)

  • E. ECHO: vegetaii > 3 mmF. Diagnostic- de prezumie: boala cardiac+febr+modificri clinice i de laborator- definitiv: hemocultura + vegetaii (ECHO)G. Tratament: - hemoculturi repetate- P.G. 200.000U/Kg/zi (Oxa 150-200 mg/Kg/zi) n 6 prize + Genta 7 mg/Kg/zi - 3 prize (Strept. 30 mg/Kg/zi - 2 prize)- dup rezultatele hemoculturilor i antibiogramelorH. Profilaxie: cu 1 or nainte de manevrele sngernde i la 6 ore dup, n funcie de proceduri.

  • Etiologie:- viral: Coxs., Echo., Polio., Urlian, Rujeolic, Citomegal., HIV, Influenza- bacterian: Difteric, Koch, Strept., Stafilococ, Pneumococ- boli mediate imun: RAA, boala Kawasaki- boala de colagen, toxice B. Patogenie: rspuns imunologic mediat celular la infecia premergtoare cu un virus cardiotropic, la indivizii susceptibili genetic C. Clinic- n.n. i sugari: anorexie, vrsturi, oc- copii: tahicardie, ritm de galop, zgomote asurzite, suflu sistolic, EsA sau EsV, tahipnee, cianozMiocardita

  • D. EKG: hipovoltaj, modificri ST-T, QT prelungit, extrasistoleE. Rx. : cardiomegalieF. ECHO: lrgirea camerelor, disfuncie VS G. Evoluie: recuperare (forme medii i uoare) sau cronicizare cu semne de ICH. Tratament: - repaus la pat, oxigen - diuretice (Furosemid), Digoxin, ageni inotropi (Dopamin, Dobutamin) - gamaglobulin (2 g/Kgc) - Captopril - corticoizi (cardita reumatic sever)

  • Etiologie: - viral- bacterian: SAH, Pneumococ, H.I., Streptococi- RAA, TBC, boli de colagen (ARJ), boli neoplazice - uremia, chirurgia cardiacB. Patogenie: - foiele viscerale i parietale se inflameaz- exudat serofibrinos, hemoragic, purulentC. Fiziopatalogie - semne clinice n funcie de 2 factori: a) rapiditatea cu care se acumuleaz exudatulb) competena miocardului - tamponada cardiac - mecanisme compensatorii: a) constricie venoas sist. i pulm. - crete umplerea diastolicb) crete rezistenta vasculara sistemica crete TAc) tahicardia crete DC Pericardita

  • D. Clinic- dureri precordiale, dispnee - febr, transpiraii - frectur pericardic Tamponada cardiac: - zgomote cardiace asurzite, tahicardice- puIs paradoxal - staz venoas - TA prbuit, ocE. EKG- microvoltaj, modificri simetrice V1 V6- supradenivelare ST-T aplatizat-T negativ F. Rx : cardiomegalie ("caraf") i staz venoas pulmonarG.ECHO: lichid pericardicH.Tratament :- drenaj n pericardita purulent i TBC - Aspirina - pericardita viral i RAA - corticosteroizi - pancardita reumatismal- antibioterapie NU! Digitalice - blocheaz tahicardia care crete DC

    *