CURS 03 - Fracturile de Membru Superior

8/19/2019 CURS 03 - Fracturile de Membru Superior

1/54

FRACTURILEFRACTURILE

MEMBRULUIMEMBRULUISUPERIOR SUPERIOR

Spitalul Clinic de Urgenţă “BagdasarSpitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar Arseni! Arseni!

Catedra de Ort"pedieTrau#at"l"gieCatedra de Ort"pedieTrau#at"l"gie$e% catedră& Pr"%' (r' Fl"rian Purg)el$e% catedră& Pr"%' (r' Fl"rian Purg)el


2/54

FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

FRACTURILE CLAVICULEIFRACTURILE CLAVICULEI

Mecanis# de pr"ducere&Mecanis# de pr"ducere& indirect (cel mai frecvent), prin cădereindirect (cel mai frecvent), prin cădere

pe umăr sau mână, ducând lape umăr sau mână, ducând laaccentuarea cururil!r n!rmale aleaccentuarea cururil!r n!rmale ale

claviculeiclaviculei direct, prin l!virea cu un c!rpdirect, prin l!virea cu un c!rp

c!nt!ndentc!nt!ndent


3/54

FRACTURILE CLA*ICULEIFRACTURILE CLA*ICULEI

"E#LA$AREA"E#LA$AREAFRA%&E'TELRFRA%&E'TELR fra*mentul intern estefra*mentul intern este

trac+i!nat n sus de m-trac+i!nat n sus de m-stern!cleid!mast!idiastern!cleid!mast!idiann

fra*mentul e.tern sefra*mentul e.tern se

deplasea/ă inferi!rdeplasea/ă inferi!rsu ac+iunea m-su ac+iunea m-delt!id, m- pect!raldelt!id, m- pect!ralmare 0i a *reută+iimare 0i a *reută+ii


4/54


$IT&ATL%IE $IT&ATL%IE dureredurere crepita+ii !s!asecrepita+ii !s!ase def!rmarea re*iuniidef!rmarea re*iunii Clinic, se evaluea/ă Clinic, se evaluea/ă

starea te*umentului supraiacentstarea te*umentului supraiacent

pulsul la a- radialăpulsul la a- radială sensiilitatea, m!tilitatea de*etel!rsensiilitatea, m!tilitatea de*etel!r pre/en+a em2/emului sucutanatpre/en+a em2/emului sucutanat

supraclavicularsupraclavicular


5/54


CLICATIICLICATII && i#ediate &i#ediate &

fractura desc3isăfractura desc3isă le/iunile a- 0i v- suclaviile/iunile a- 0i v- suclavii

le/iunea de ple. ra3ialle/iunea de ple. ra3ial n+eparea d!mului pleural 4 em2/emn+eparea d!mului pleural 4 em2/em

sucutanatsucutanat tardi,e &tardi,e &

pseudartr!/apseudartr!/a calus vici!scalus vici!s !steita p!stfracturară!steita p!stfracturară


6/54


TRATA&E'TTRATA&E'T

-n urgenţă &-n urgenţă & reducere 5 anda6reducere 5 anda67ats!n89!nes (: n7ats!n89!nes (: n;


7/54


TRATA&E'TTRATA&E'T

c)irurgicalc)irurgical pentru pentru fracturi desc3isefracturi desc3ise iminen+ă de perf!ra+ieiminen+ă de perf!ra+ie

te*umentarăte*umentară c!mplica+ii vasculare,c!mplica+ii vasculare,

neur!l!*iceneur!l!*ice c!mplica+ii tardive (calusc!mplica+ii tardive (calus

vici!s, pseudartr!/a) vici!s, pseudartr!/a) p!litraumati/a+ip!litraumati/a+i fracturi cu marefracturi cu mare

deplasaredeplasare $e practică !ste!sinte/ă$e practică !ste!sinte/ă

cu plăci mulate, r!0ecu plăci mulate, r!0e=-=-


8/54

FRACTURILEFRACTURILE.UMERUSULUI.UMERUSULUI


9/54

FRACTURILE .UMERUSULUIFRACTURILE .UMERUSULUI

Anat!m! 8 clinic se clasi2că n Anat!m! 8 clinic se clasi2că n

fracturi ale e.tremită+ii pr!.imalefracturi ale e.tremită+ii pr!.imale fracturi ale dia2/ei 3umeralefracturi ale dia2/ei 3umerale fracturi ale e.tremită+ii distalefracturi ale e.tremită+ii distale


10/54

FRACTURILE E/TREMIT01IIFRACTURILE E/TREMIT01IIPRO/IMALE A .UMERUSULUIPRO/IMALE A .UMERUSULUI

00


11/54

FRACTURILE E/TREMIT01II PRO/IMALE AFRACTURILE E/TREMIT01II PRO/IMALE A.UMERUSULUI.UMERUSULUI

&ECA'I$& "E #R"UCERE&ECA'I$& "E #R"UCERE &&

indirect (frecvent), prin cădere peindirect (frecvent), prin cădere pemână, c!t, t!rsiunea ra+uluimână, c!t, t!rsiunea ra+ului direct, prin cădere pe umăr, l!viturădirect, prin cădere pe umăr, l!vitură


12/54


Clasi2care anat"#"pat"l"gică&Clasi2care anat"#"pat"l"gică&

fractura parcelară de cap 3umeralfractura parcelară de cap 3umeral fracturi de c!l anat!micfracturi de c!l anat!mic fracturi de c!l c3irur*icalfracturi de c!l c3irur*ical fractura marii tuer!/ită+ifractura marii tuer!/ită+i fractura micii tuer!/ită+ifractura micii tuer!/ită+i

00


13/54


CLI'ICCLI'IC

inspec+ieinspec+ie ec3im!/a ra3i!8t!racică >enne?uinec3im!/a ra3i!8t!racică >enne?uin /!nă de depresiune sudelt!idiană/!nă de depresiune sudelt!idiană

(: l!vitură de t!p!r


14/54


CLICATIICLICATII I&E"IATEI&E"IATE

vasculare (a- a.ilară) vasculare (a- a.ilară)

neur!l!*iceneur!l!*ice ireductiilitateireductiilitate

TAR"IVETAR"IVE pseudartr!/apseudartr!/a calus vici!scalus vici!s red!are de umărred!are de umăr !si2cări periarticulare!si2cări periarticulare


15/54


TRATA&E'TTRATA&E'T -n urgenţă &-n urgenţă &

im!ili/are (e. e0arfă)im!ili/are (e. e0arfă) reducere @3ler (n fracturile prinreducere @3ler (n fracturile prin

aduc+ie) 5 im!ili/are n anda6aduc+ie) 5 im!ili/are n anda6"essault"essault


16/54


TRATA&E'TTRATA&E'T

c)irurgicalc)irurgical nn fracturi ireductiilefracturi ireductiile e0ecul tratamentului !rt!pedice0ecul tratamentului !rt!pedic

pseudartr!/apseudartr!/a !ste!sinte/ă cu plăci n T, 3!ana6!ste!sinte/ă cu plăci n T, 3!ana6


17/54

FRACTURILE (IAFI5EIFRACTURILE (IAFI5EI.UMERALE.UMERALE

FRACTURILE (IAFI5EI .UMERALE


18/54

FRACTURILE (IAFI5EI .UMERALEFRACTURILE (IAFI5EI .UMERALE

ntre c!lul c3irur*ical 0i ! linientre c!lul c3irur*ical 0i ! liniesituată la B laturi de de*et deasuprasituată la B laturi de de*et deasuprainterliniului articula+iei c!tuluiinterliniului articula+iei c!tului

&ECA'I$& "E #R"UCERE&ECA'I$& "E #R"UCERE indirect (frecvent), prin cădere peindirect (frecvent), prin cădere pe

mână, c!t, t!rsi!narea memruluimână, c!t, t!rsi!narea memruluisuperi!r (prin t!rsi!nare se pr!ducsuperi!r (prin t!rsi!nare se pr!ducfracturi spir!ide)fracturi spir!ide)

CFRACTURILE (IAFI5EI .UMERALE


19/54


A'AT&IE A'AT&IE#ATL%ICA#ATL%ICA sediul cel mai frecventsediul cel mai frecvent

al fracturii este Dal fracturii este D

medie sau la unireamedie sau la unireaD medii cu DD medii cu Ddistală a 3umerusului-distală a 3umerusului-Fra*mentul pr!.imalFra*mentul pr!.imaleste deplasat neste deplasat n

aduc+ie 0i r!ta+ieaduc+ie 0i r!ta+iee.ternă, iar cel distale.ternă, iar cel distaln adduc+ie 0i r!ta+ien adduc+ie 0i r!ta+ieinternă-internă-



20/54


CLICATIICLICATII

parali/ia de nv- radial n fracturile Dparali/ia de nv- radial n fracturile Dmedii 0i inferi!are 4 imp!siilitateamedii 0i inferi!are 4 imp!siilitateae.tensiei 0i aduc+iei p!liceluie.tensiei 0i aduc+iei p!licelui

ireductiilitatea fracturii prinireductiilitatea fracturii prin

interp!/i+ie muscularăinterp!/i+ie musculară fractura desc3isăfractura desc3isă



21/54


TRATA&E'TTRATA&E'T "rt"pedic &"rt"pedic &

*ips de atârnare*ips de atârnare

CaldellCaldell

*ips t!rac!8ra3ial*ips t!rac!8ra3ial(la c!pii)(la c!pii)



22/54


TRATA&E'TTRATA&E'T c)irurgicalc)irurgical n n

p!litraumatismep!litraumatisme fracturi desc3isefracturi desc3ise as!ciere cu alteas!ciere cu alte

fracturifracturi

!ste!sinte/ă!ste!sinte/ăcentr!medularăcentr!medularăneale/atăneale/ată/ăv!râtă static/ăv!râtă static


23/54

FRACTURILE E/TREMIT01IIFRACTURILE E/TREMIT01II

I6FERIOARE (E .UMERUSI6FERIOARE (E .UMERUS7FRACTURILE (E PALET07FRACTURILE (E PALET0

.UMERAL08.UMERAL08

FRACTURILE (E PALET0 .UMERAL0FRACTURILE (E PALET .UMERAL


24/54

FRACTURILE (E PALET0 .UMERAL0 FRACTURILE (E PALET .UMERAL

&ECA'I$& "E #R"UCERE&ECA'I$& "E #R"UCERE

indirect (frecvent) 3ipere.tensie,indirect (frecvent) 3ipere.tensie,3iperGe.ie, devia+ie laterală a c!tului3iperGe.ie, devia+ie laterală a c!tului

direct l!vitură directă n /!na c!tuluidirect l!vitură directă n /!na c!tului

FRACTURILE (E PALET0 .UMERAL0FRACTURILE (E PALET0 .UMERAL0


25/54

FRACTURILE (E PALET0 .UMERAL0 FRACTURILE (E PALET0 .UMERAL0

A'AT&IE #ATL%ICA A'AT&IE #ATL%ICA

Fracturi suprac!ndilieneFracturi suprac!ndiliene(e.traarticulare), frecvente la c!pii(e.traarticulare), frecvente la c!pii

Fracturi supra 0i interc!ndiliene,Fracturi supra 0i interc!ndiliene,frecvente la adul+ifrecvente la adul+i



26/54


FracturiFracturi

suprac"ndilienesuprac"ndiliene CLI'ICCLI'IC

cele 9 puncte decele 9 puncte dereper ale c"tuluireper ale c"tului

7"lecran: c"ndil7"lecran: c"ndillateral: c"ndillateral: c"ndil#edial8#edial8 NU NU -;i-;ipierd rap"rturilepierd rap"rturile

7triung)iul7triung)iul6elat"n86elat"n8



27/54


Fracturi suprac"ndilieneFracturi suprac"ndiliene

CLICATIICLICATII c"#presia a' #ann *"l>#ann calus ,ici"s -n ,ar?,algcalus ,ici"s -n ,ar?,alg



28/54


FracturiFracturi

suprac"ndilienesuprac"ndiliene

TRATA&E'TTRATA&E'T

"ste"sinte@ă cu "ste"sinte@ă cu


29/54


Fracturi supra ;i interc"ndilieneFracturi supra ;i interc"ndiliene aspect de T, V, H aspect de T, V, H



30/54


Fracturi supra ;i interc"ndilieneFracturi supra ;i interc"ndiliene CLI'ICCLI'IC

c!t tume2at, durer!sc!t tume2at, durer!s ra+ scurtat, paletă 3umeralăra+ scurtat, paletă 3umerală

lăr*itălăr*ită e.amen neur!vascular periferic e.amen neur!vascular periferic



31/54


Fracturi supra ;i interc"ndilieneFracturi supra ;i interc"ndiliene CLICATIICLICATII

pseudartr"@ăpseudartr"@ă

calus ,ici"scalus ,ici"s "si2cări periarticulare"si2cări periarticulare red"are de c"tred"are de c"t



32/54


Fracturi supra ;iFracturi supra ;i

interc"ndilieneinterc"ndiliene TRATA&E'TTRATA&E'T

-n urgenţă &-n urgenţă &i#"


33/54

FRACTURILE (E OLECRA6FRACTURILE (E OLECRA6



34/54


&ECA'I$& "E #R"UCERE&ECA'I$& "E #R"UCERE cădere pe c!tcădere pe c!t

A'AT&IE #ATL%ICA A'AT&IE #ATL%ICA fracturi la a/aDmi6l!cul !lecranuluifracturi la a/aDmi6l!cul !lecranului

(frecvent) intraarticulare(frecvent) intraarticulare fracturi de vârf de !lecran fracturi de vârf de !lecran

e.traarticulare, prin c!ntrac+ia vi!lentăe.traarticulare, prin c!ntrac+ia vi!lentăa tricepsului ra3iala tricepsului ra3ial

fav!ri/ea/ă lu.a+iile de c!tfav!ri/ea/ă lu.a+iile de c!t



35/54


TRATA&E'TTRATA&E'T -n urgenţă &-n urgenţă & atelăatelă

ra3i!8antera3i!8ra3i!8antera3i!8palmarăpalmară

"rt"pedic&"rt"pedic& n fracturilen fracturilefără deplasare, aparatfără deplasare, aparat*ipsat ra3i!8*ipsat ra3i!8antera3i!8palmar cuantera3i!8palmar cuc!tul n Ge.ie de JK c!tul n Ge.ie de JK

K M săptămâniK M săptămâni c)irurgical&c)irurgical& nn

fracturile cu deplasarefracturile cu deplasare4 reducere c3irur*icală4 reducere c3irur*icală0i !ste!sinte/ă0i !ste!sinte/ă

(3!ana6)(3!ana6)


36/54

FRACTURILE (E AMBE OASEFRACTURILE (E AMBE OASE A6TEBRA1 A6TEBRA1

FRACTURILE (E AMBE OASE A6TEBRA1FRACTURILE (E AMBE OASE A6TEBRA1


37/54


&ECA'I$& "E #R"UCERE&ECA'I$& "E #R"UCERE indirect cădere pe mână 5 mi0care deindirect cădere pe mână 5 mi0care de

t!rsiunet!rsiune direct l!vire cu c!rp c!nt!ndentdirect l!vire cu c!rp c!nt!ndent

A'AT&IE #ATL%ICA A'AT&IE #ATL%ICA sediul cel mai frecvent D mediesediul cel mai frecvent D medie deplasare deplasare

ncălecarencălecare deplasare lateralădeplasare laterală an*ulare, cu c!nve.itatea p!ster!8e.ternan*ulare, cu c!nve.itatea p!ster!8e.tern cu decala6 (r!ta+ia fra*mentel!r)cu decala6 (r!ta+ia fra*mentel!r)



38/54


TRATA&E'TTRATA&E'T -n urgenţă&-n urgenţă& atelăatelă

ra3i!8antera3i!8ra3i!8antera3i!8palmarăpalmară

"rt"pedic&"rt"pedic& la c!piila c!piireducere 5 *utierăreducere 5 *utieră*ipsată B N săptămâni*ipsată B N săptămâni

c)irurgical&c)irurgical& nnfracturile cu deplasarefracturile cu deplasare adul+i !ste!sinte/ăadul+i !ste!sinte/ă

radius cu placă curadius cu placă cu0uruuriO !ste!sinte/ă0uruuriO !ste!sinte/ă

cuitus cu placă saucuitus cu placă saur!0e = r!0e =

c!pii !ste!sinte/ă cuc!pii !ste!sinte/ă cur!0e = r!0e =


39/54

FRACTURA MO6TEIAFRACTURA MO6TEIAST06CIULESCUST06CIULESCU

FRACTURA MO6TEIA ST06CIULESCUFRACTURA MO6TEIA ST06CIULESCU


40/54

FRACTURA MO6TEIAST06CIULESCUFRACTURA MO6TEIAST06CIULESCU

fractură de dia2/ă cuitală 5 lu.a+iefractură de dia2/ă cuitală 5 lu.a+iecap radialcap radial



41/54


&ECA'I$& "E #R"UCERE&ECA'I$& "E #R"UCERE

3ipere.tensie 4 lu.a+ie anteri!ară cap3ipere.tensie 4 lu.a+ie anteri!ară capradialradial

Ge.ie cuitus 4 lu.a+ie p!steri!ară capGe.ie cuitus 4 lu.a+ie p!steri!ară capradialradial



42/54


TRATA&E'TTRATA&E'T c)irurgical &c)irurgical &

de ur*en+ăde ur*en+ă !ste!sinte/ă cuitus (r!0e =, plăci) 4!ste!sinte/ă cuitus (r!0e =, plăci) 4

reducerea lu.a+iei capului radial se facereducerea lu.a+iei capului radial se facesp!ntansp!ntan

n fracturile vec3i, capul radial 0in fracturile vec3i, capul radial 0ipierde dreptul la d!miciliu 4 re/ec+iepierde dreptul la d!miciliu 4 re/ec+iecap radialcap radial


43/54

FRACTURA POUTEAUCOLLESFRACTURA POUTEAUCOLLES



44/54

FRACTURA POUTEAU COLLESFRACTURA POUTEAU COLLES

fracturăfracturăe.traarticulară,e.traarticulară,instailă deinstailă de

e.tremitate distalăe.tremitate distalăradius, : n d!s deradius, : n d!s defurculi+ă


45/54


&ECA'I$& "E #R"UCERE&ECA'I$& "E #R"UCERE indirect, prin cădere pe mâna n 3ipere.tensieindirect, prin cădere pe mâna n 3ipere.tensie



46/54

C U OU U CO SC U OU U CO S

A'AT&IE A'AT&IE#ATL%ICA#ATL%ICA fra*mentul inferi!rfra*mentul inferi!r

este deplasateste deplasat

cranial, radialcranial, radial(lateral) 0i p!steri!r(lateral) 0i p!steri!r



47/54

CLICATIICLICATII imediate fractura desc3isăimediate fractura desc3isă tardive tardive

!ste!p!r!/a de im!ili/are!ste!p!r!/a de im!ili/are red!ri articularered!ri articulare calus vici!scalus vici!s

artr!/ă radi!8carpianăartr!/ă radi!8carpiană sindr!m $PdecQ sindr!m $PdecQ pseudartr!/a (f!arte rară)pseudartr!/a (f!arte rară)



48/54

FRACTURA POUTEAU COLLESFRACTURA POUTEAU COLLES

TRATA&E'TTRATA&E'T

"rt"pedic &"rt"pedic & reducere prinreducere printrac+iunea de*etel!r II,trac+iunea de*etel!r II,III, IV, deplasareaIII, IV, deplasareafra*mentel!r n sensfra*mentel!r n sensinvers pr!ducerii 5invers pr!ducerii 5im!ili/are n *utierăim!ili/are n *utierăantera3i!8palmară Bantera3i!8palmară B

săptămâni (fracturi fărăsăptămâni (fracturi fărădeplasare) 8 N săptămânideplasare) 8 N săptămâni(fracturi cu deplasare)- $e(fracturi cu deplasare)- $eefectuea/ă c!ntr!ale la ,efectuea/ă c!ntr!ale la ,, K /ile, K /ile

c)irurgical &c)irurgical & n e0eculn e0ecultratamentului !rt!pedic,tratamentului !rt!pedic,fracturi c!minutive f!artefracturi c!minutive f!arteinstaile 4 !ste!sinte/ăinstaile 4 !ste!sinte/ăcu r!0e = cu r!0e =


49/54

FRACTURILE (E SCAFOI(FRACTURILE (E SCAFOI(CARPIA6CARPIA6

FRACTURILE (E SCAFOI( CARPIA6FRACTURILE (E SCAFOI( CARPIA6


50/54

&ECA'I$& "E&ECA'I$& "E#R"UCERE#R"UCERE indirect cădere peindirect cădere pe

mâna n 3ipere.tensiemâna n 3ipere.tensie

$IT&ATL%IE$IT&ATL%IE

durere n taac3eradurere n taac3era

anat!mică, la Ge.iaanat!mică, la Ge.iaradială sau apăsareradială sau apăsare



51/54

ESA&E'ULESA&E'ULRA"IL%ICRA"IL%IC inciden+e fa+ă, inciden+e fa+ă,

pr!2l, p!/i+iapr!2l, p!/i+iascriit!ruluiscriit!rului



52/54

CLICATIICLICATII

pseudartr!/ă- Riscul de pseudartr!/ăpseudartr!/ă- Riscul de pseudartr!/ăeste mai mare n ca/ul unui traiecteste mai mare n ca/ul unui traiect

vertical de fractură 0i către p!lul vertical de fractură 0i către p!lulpr!.imal-pr!.imal-

necr!/ă isc3emicănecr!/ă isc3emică



53/54

TRATA&E'TTRATA&E'T "rt"pedic &"rt"pedic & aparat *ipsat antera3i!8aparat *ipsat antera3i!8

palmar, prin/ând 0i falan*a pr!.imală apalmar, prin/ând 0i falan*a pr!.imală a

p!licelui, cu p!licele n aduc+ie N ;p!licelui, cu p!licele n aduc+ie N ;săptămânisăptămâni



54/54


TRATA&E'TTRATA&E'T

c)irurgical &c)irurgical & !ste!sinte/ă cu 0uruuri!ste!sinte/ă cu 0uruuri>erert>erert

Documents

CURS 03 - Fracturile de Membru Superior