CR TB + ,efusi pleura

8/18/2019 CR TB + ,efusi pleura

1/13

CASE REPORT

( TB dengan Efusi pleura )

• Keterangan Umum

Nama : Tn D

Usia : 59 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Cilame

Pekerjaan : Buruh

Pendidikan : D

Agama : !slam

tatus : udah "enikah

Tanggal masuk # : $% "aret $&&'

Tanggal (emeriksaan : $) "aret $&&'

• Anamnesa *Aut+anamnesa, $% "aret $&&'

Keluhan utama :

esak na.as

Anamnesa Khusus :ejak % minggu "# (enderita mengeluh sesak na.as /ang 0ertam0ah 0erat

disertai n/eri dada kiri terutama saat 0atuk dan menarik na.as (anjang1 Keluhan sesak tidak

disertai na.as 0er0un/i1 #asa sesak tidak di(engaruhi +leh akti2itas (enderita1 Penderita

tidak ter0angun (ada malam hari karena sesak1 Penderita masih da(at tidur dengan % 0antal

Keluhan tidak disertai adan/a 0engkak di kel+(ak mata terutama (ada (agi hari, 0engkak di

kaki atau(un (erut1 Buang air ke3il dan 0uang air 0esar tidak ada kelainan1

ejak $ minggu "# (enderita mengeluh mengalami 0atuk 0erdahak (utih kental

tan(a disertai adan/a darah1 Batuk disertai +leh (anas 0adan /ang hilang tim0ul, keringat

malam dan (enurunan 0erat 0adan *(enderita tidak tahu (ersis 0era(a (enurunan 0erat

0adann/a, serta 0erkurangn/a na.su makan1

#i4a/at (en/akit dahulu :

• Tidak ada ri4a/at 0atuk lama 0erdarah se0elumn/a

• Tidak ada ri4a/at k+ntak dengan (enderita de4asa TB lainn/a

• Tidak ada ri4a/at (eng+0atan TB se0elumn/a


2/13

• Pemeriksaan isik *$% "aret $&&'

Keadaan umum :

Kesan sakit : sakit 0erat

Kesadaran : k+m(+s mentis

TB : %6& 3m

BB : 7) kg

tatus gi8i : kurang

Tanda 2ital : T : N : %&& menit regular, eual, isi 3uku(1

# : menit ti(e th+rak+a0d+minal, :

Ke(ala : K+njungti2a : anemis

klera : tidak ikterik ;idung : (erna.asan 3u(ing hidung : *-

Telinga : t1a1k

"ulut : ian+sis (er+ral *-

Leher : Kka

Batas (aru he(ar !C = kanan, (eranjakan $ 3m1

Pulm+ : ANT?#!@#

;emith+raks kiri !C !!! ke 0a4ah :

=+kal .remitus dull

=esi3ular 0reath s+und menurun

=+kal res+nan3e menurun

;emith+raks kanan :

=,=B,=# n+rmal

Pleural .ri3ti+n ru0 --

#h+n3hi 0asah sedang n/aring

hee8ing --

P@T?#!@#

;emith+raks kiri !C = ke 0a4ah :

=+kal .remitus dull


3/13



;emith+raks kanan :

=,=B,=# n+rmal


#h+n3hi 0asah sedang n/aring -

hee8ing --

C+r : !ktus k+rdis tidak tam(ak, tera0a di !C =, tidak kuat angkat

Batas kanan LD, 0atas kiri L"C, 0atas atas !C !!! kiri1

BJ : %-$, n+rmal reguler, -7 *-, murmur *-

A0d+men : datar, lem0ut

Pekak sam(ing *- ;e(ar : tidak tera0a mem0esar

Lien : tidak tera0a mem0esar, ruang trau0e terisi *-

Bising Usus * n+rmal

?kstremitas :

Atas : ?dema --

Clu00ing .inger *-

Ca(illar/ re.ill E $ detik

Palmar eritem --

Ba4ah : ?dema --

Clu00ing .inger *-


Palmar eritem --

• Usul (emeriksaan

- +t+ th+raks PA, LLD

- BTA , L?D, ;itung jenis Leuk+sit,


4/13

TB (aru tersangka akti.

CAP *C+mmunit/ A3uired Pneum+nia

Anemia e3 (en/akit kr+nis

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan ;emat+l+gi

- Tangggal $% maret $&&'

;em+gl+0in %&,% gdL

;emat+krit $ F

Leuk+sit %6&&& mm

Tr+m0+sit 66&&&mm

Kimia :

Ureum $%

Kreatinin &,6%


5/13

Batang &

egmen '5

Lim.+sit %'

"+n+sit )

ediaan A(us Darah Te(i :

?ritr+sit : N+rm+kr+m anis+(+ikil+sit+sis *target 3ell

Leuk+sit : ;i(ersegmentasi

Tr+m0+sit : Jumlah meningkat


6/13

N : :

DKteta(

Tera(i :

- Bed #est H duduk

- @$ lem0a0 litermenit

- Diet lunak %&& kkalhari, kar0+hidrat & F, (r+tein % grkgBBhr

- !n.us Na3l &,9 F : Dekstr+sa 5 F > %:% $&&& 33$7 jam

- Ce.+taim % gram i12

- ?rit+misin 5&& mg (1+

-


7/13

- Diet lunak %$&& kkalhari

- Pr+tein %,$ grkgBBhari

- Periksa BTA ulang, PPD 5 TU, s/sme, ADT, DC

- @0at : Ce.+taim % gram i12

A8itr+mi3in %5&& mg i12

Am0r++l % Cth

# 7&&;&&?'5&I%&&& =it B16

- #en3ana (unksi (leura untuk diagn+sa (enderita men+lak di(unksi

- "+nit+r TN#

Tanggal $5 "aret $&&'

TD : %&9& # : $&m

N : )& m : ),%&C

Th lanjutkan

Tanggal $6 "aret $&&'

Keluhan : sesak *-

KU : akit sedang, C"

TD : %&)& # : $7m N : )7m : 6&C

Pulm+ #h , 4hee8ing --

Thlanjutkan

Tanggal $' "aret $&&'

Keluhan : esak *KU : akit sedang, C"

TD : %$&9& # : $7m

N : 96m : 9,%&C

Thlanjutkan

Tanggal $) "aret $&&'

Keluhan : sesak *-

KU : akit sedang, C"

TD : %&)& # : $7m


8/13

N : 96m : '&C

Pulm+ : #h , hee8ing --

Thera(i :

- Le2+.l+a3in %'5& mg

- Am0r++l % Cth

- #;?I =it B6

• Anamnesa *Aut+anamnesa, $) "aret $&&'

Keluhan utama :

esak na.as

Anamnesa Khusus :ejak % minggu "# (enderita mengeluh sesak na.as /ang 0ertam0ah 0erat

disertai n/eri dada kiri terutama saat 0atuk dan menarik na.as (anjang1 Keluhan sesak tidak

disertai na.as 0er0un/i1 Keluhan dirasakan 0erkurang a(a0ila (enderita 0er0aring miring ke

kanan dengan lengan kiri naik ke atas1 #asa sesak tidak di(engaruhi +leh akti2itas (enderita1

Penderita tidak ter0angun (ada malam hari karena sesak1 Penderita masih da(at tidur dengan

% 0antal Keluhan tidak disertai adan/a 0engkak di kel+(ak mata terutama (ada (agi hari,

0engkak di kaki atau(un (erut1 Buang air ke3il dan 0uang air 0esar tidak ada kelainan1ejak $ minggu "# (enderita mengeluh mengalami 0atuk 0erdahak (utih kental

tan(a disertai adan/a darah1 Batuk disertai +leh (anas 0adan /ang hilang tim0ul, keringat

malam dan (enurunan 0erat 0adan *(enderita tidak tahu (ersis 0era(a (enurunan 0erat

0adann/a, serta 0erkurangn/a na.su makan1

ejak $ minggu "# (asien 0er+0at ke (+liklinik untuk keluhan 0atukn/a namun

tidak ada (er0aikan *(asien di0erikan 6 ma3am +0at teta(i lu(a nama +0atn/a1 Tidak ada

(eru0ahan 4arna ken3ing setelah memakan +0at terse0ut1

#i4a/at (en/akit dahulu :

• Tidak ada ri4a/at 0atuk lama 0erdarah se0elumn/a

• Tidak ada ri4a/at k+ntak dengan (enderita de4asa TB lainn/a

• Tidak ada ri4a/at (eng+0atan TB se0elumn/a

• #i4a/at mer+k+k diakui $ 0ungkus sehari sejak kelas #


9/13

Keadaan lingkungan tem(at tinggal : (asien tinggal di rumah ti(e $% /ang dihuni +rang

dengan 2entilasi dan (en3aha/aan /ang 3uku(1

• Pemeriksaan isik *$) "aret $&&'

Keadaan umum :

Kesan sakit : sakit sedang

Kesadaran : k+m(+s mentis

TB : %6& 3m

BB : 7) kg

tatus gi8i : kurang

Tanda 2ital : T : %$&)& N : 96menit regular, eual, isi 3uku(1

# : $7menit ti(e th+rak+a0d+minal, : ',) C1Ke(ala : K+njungti2a : anemis

klera : tidak ikterik

;idung : (erna.asan 3u(ing hidung : *-

Telinga : t1a1k

"ulut : ian+sis (eri+ral *-

Lidah : (a(il atr+.i *, leuk+(lakia (lak *

Leher : Kka

Batas (aru he(ar !C = kanan, (eranjakan $ 3m1

Pulm+ : ANT?#!@#

;emith+raks kiri !C = ke 0a4ah :

=+kal .remitus dull



;emith+raks kanan :

=,=B,=# n+rmal


#h+n3hi --

hee8ing --


10/13

C+r : !ktus k+rdis tidak tam(ak, tera0a di !C =, tidak kuat angkat

Batas kanan LD, 0atas kiri L"C, 0atas atas !C !!! kiri1

BJ : %-$, n+rmal reguler, -7 *-, murmur *-

A0d+men : datar, lem0ut

Pekak sam(ing *-

;e(ar : tidak tera0a mem0esar

Lien : tidak tera0a mem0esar, ruang trau0e terisi *-

Bising Usus * n+rmal

?kstremitas :

Atas : ?dema --

Clu00ing .inger *-

Ca(illar/ re.ill E $ detik Palmar eritem --

Ba4ah : ?dema --

Clu00ing .inger *-


Palmar eritem --

Pembahasan

%1 A(a dasar diagn+sis (ada (asien ini

$1 Bagaimana (enatalaksanaan (ada (asien ini

1. Apa dasar diagnosis pada pasien ini ?

?.usi (leura adalah (enim0unan 3aira di dalam r+ngga (leura aki0at transudasi atau

eksudasi /ang 0erle0ihan dari (ermukaan (leura1 ?.usi (leura 0ukan meru(akan suatu (en/akit,

akan teta(i meru(akan tanda suatu (en/akit1 Pada keadaan n+rmal, r+ngga (leura han/a

mengandung sedikit 3airan se0an/ak %&-$& ml /ang mem0entuk la(isan ti(is (ada (leura (arietalis

dan 2iseralis, dengan .ungsi utama se0agai (eli3in gesekan antara (ermukaan kedua (leura (ada

4aktu (erna.asan1 "enurut tandar La/anan "edik PB PAPD! $&&5, (engertian e.usi (leura adalah

adan/a 3airan (ada r+ngga (leura M %5 ml, aki0at : ketidakseim0angan ga/a starling, a0n+rmalitas

struktur end+tel dan mes+tel, Drainase lim.atik terganggu dan a0n+rmalitas site +. entr/1


11/13

?ti+l+gi terjadin/a e.usi (leura 0erma3am-ma3am /aitu : tu0er3ul+sis (aru *meru(akan

(en/e0a0 ter0an/ak di !nd+nesia, (en/akit (rimer (ada (leura, (en/akit sistemik, dan keganasan

0aik (ada (leura mau(un di luar (leura1

Diagn+sis e.usi (leura ditegakkan 0erdasarkan hasil anamnesis (asien mengeluhkan adan/a

sesak na.as /ang semakin 0erat dan n/eri dada /ang terasa saat 0atuk dan menarik na.as (anjang1

#asa n/eri mem0uat (enderita mem0atasi (ergerakan r+ngga dada dengan 0erna.as dangkal atau

tidur miring ke sisi /ang sakit1 Keluhan tidak disertai na.as 0un/i1 Dari (emeriksaan .isik saat

(ertama kali, (asien tam(ak sesak na.as1 remitus suara melemah sam(ai menghilang, dan (ada

(erkusi terdengar suara redu( sam(ai (ekak di daerah e.usi /aitu (ada !C !!! ke 0a4ah di anteri+r

dan th+rakal = di (+steri+r1 Pada auskultasi, suara (erna.asan melemah sam(ai menghilang (ada

daerah e.usi (leura1

Pada (asien ini dida(atkan ke3urigaan e.usi (leura dise0a0kan +leh tu0er3ul+sis 0erdasarkan: 0atuk /ang terus-menerus semenjak $ minggu /ang lalu, 0atuk disertai dahak 4arna (utih, kental,

keluhan keringat malam, na.su makan menurun, dan 0erat 0adan menurun, serta dari hasil .+t+ dada

menunjukan adan/a (er0er3akan lunak (ada a(ek (aru serta daerah hemit+rak kanan dan kiri

(asien1

Terda(at tanda-tanda adan/a Anemia /ang se3ara .ungsi+nal dide.inisikan se0agai

(enurunan jumlah massa eritr+sit *red cell mass sehingga tidak da(at memenuhi .ungsin/a untuk

mem0a4a +ksigen dalam jumlah /ang 3uku( ke jaringan (eri.er, 0erdasarkan keadaan (asien

dengan kulit (u3at, lemah 0adan, (enurunan 0erat 0adan, (arestesi sam(ai gangguan 0erjalan,

ikterus ringan dan dari hasil la0+rat+rium jumlah ;0 (asien menunjukan %&, 6 g dl, Kriteria

anemia menurut ;@ adalah:

N@ K?L@"P@K K#!T?#!A AN?"!A

%1 Laki-laki de4asa E % gdl

$1 anita de4asa tidak hamil E %$ gdl

1 anita hamil E %% gdl

Terda(at tanda-tanda adan/a C+mmunit/ A3uired Pneum+ni *CAP, +rld ;ealth

@rgani8ati+n *;@ mende.inisikan (neum+nia se0agai (en/akit dengan demam dan taki(nea

tan(a memandang a(a (en/e0a0n/a, 0erdasarkan ri4a/at (asien (ernah 0atuk dan n/eri dada,

taki(nea, 0atuk (endek dan tidak (r+dukti., (enderita tidur miring ke sisi /ang sakit dengan lutut

dili(at, sertaa 0atuk /ang disertai dahak /ang kemungkinan (ernah 0er3am(ur dengan darah1

. Bagaimana pena!ala"sanaan pada pasien ini ?

Penatalaksanaan


12/13

Umum

Bed rest dimaksudkan untuk mengurangi keluhan sesak

Pem0erian @$ untuk memastikan su(lai +ksigen /ang adekuat

Tera(i 3airan melalui in.use : Na3l &19 F, Detr+se 5F, %:% $&&& 33 $7 jam

Diet lunak %6&&-%$&& kkalhari, kar0+hidrat &F, (r+tein % grkgBBhari di(erlukan (ada (enderita

dengan in.eksi kr+nis karena memerlukan da/a tahan tu0uh /ang le0ih 0aik, untuk menunjang

ke0erhasilan tera(i1

Khusus

"u3+l/ti3 :


13/13

D+sis +0at /ang di(akai di !nd+nesia

Nama @0at D+sis ;arian D+sis Berkala semingguBB E 5& kg BB M 5& kg

!s+nia8id *!N; && mg 7&&mg 6&& mg

#i.am(isin *# 75& mg 6&& mg 6&& mg

Pira8inamid *I %&&& mg $&&& mg $- g

tre(t+misisn * '5& mg %&&& mg %&&& mg

?tam0ut+l *? '5& mg %&&& mg %-%,5 g

?ti+namid 5&& mg '5& mg

PA 9 g %& g

?.ek sam(ing +0at

Nama @0at ?.ek sam(ing

!s+nia8id *!N; Neur+(ati (eri.er da(at di3egah dengan (em0erian 2itamin B6, he(at+t+ksik

#i.am(isin *# indr+m .lu, he(at+t+ksik

tre(t+misisn * Ne.r+t+ksik, gangguan ner2us =!!! kranial

?tam0ut+l *? Neuritis +(tika, ne.r+t+ksisk, skin rash,dermatitis

?ti+namid ;e(at+t+ksik, gangguan (en3ernaan

PA ;e(at+t+ksik, gangguan (en3ernaan

C/3l+serin ei8ure kejang, de(resi, (sik+sis

Documents

CR TB + ,efusi pleura