Upload
muhammad-haris
View
331
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
1/45
CASEBASEDDISCUSSION
STASEPARU
EFUSIPLEURAPADATB MALIGNANSI
Pembimbing :
dr. Sumardi SpPD, KP
Penyusun :dr. Muhammad Haris
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
2/45
Tn. Saheri, 37 thNo CM : 1.63.32.35
Alamat : Sleman
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : Tukang EsSuku : Jawa
Agama : Islam
Dirawat di : Dahlia 3
Indikasi rawat inap :Diagnosis dan Terapi
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
3/45
Keluhan utama :Nyeri dada disertai sesak nafas memberat 3 BSMRS pada penderita
riwayat pengobatan TB
Diagnosa Banding :
TB transformasi keganasan
Tumor ParuPleuritis TB
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
4/45
RPS : 3 TSMRS OS sering batuk-batuk dengan dahak sulit keluar (+), demam
nglemeng (+), keringat malam (-), makan biasa, penurunan BB (-), benjolan di
selakangan (-), leher, (-), ketiak (-),OS berobat BP4 rontgen thorax hasil baik,
cek dahak 3x hasil negatif dikatakan bronchitis diberi terapi ? belum ada
perbaikan
2,5 TSMRS OS batuk darah >5x/hari @1 sdm RS Medika dengan dr EB,SpPD, cek dahak dikatakan TB, minum obat TB, kencing warna merah 1,5 bulan,
kemudian berhenti sendiri.
6 BSMRS OS batuk (+), dahak sulit keluar kadang-kadang bercampur bercak
darah, nyeri dada kiri menjalar sd punggung, keringat dingin (-), berdebar-debar (-), demam nglemeng (+), keringat malam (+), nafsu makan mulai menurun (+), BB
turun disangkal, benjolan di leher, ketiak dan selakangan (-) OS berobat ke
BP4 dirontgen dada ada cairan di paru kiri, diambil cairan 2 liter, warna
kecoklatan, cek dahak 3x hasil tidak tahu rujuk RS Sardjito, OS berobat ke poli
paru, dirontgen dada, hasil TB & cek dahak hasil (-)
dikatakan TB paru. OSrutin mengambil obat TB di puskesmas . OS juga masih berobat ke RSS
dengan keluhan nyeri dada kiri (+), sudah pungsi 4x (700cc-700cc-300cc-
300cc) warna kecoklatan. PA 3x : tidak ditemukan sel ganas, pendapat sel
radang, mendapat terapi tramadol, kalium diclofenac tapi masih nyeri
anjuran mondok namun belum bersedia.
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
5/45
RPS : 3 BSMRS keluhan nyeri dada kiri dan punggung memberat, sesak nafas (+),
berbaring ke kiri lebih nyaman, BB mulai menurun (5149 kg dalam 2 bulan),
BAK dbn, perubahan pola BAB (-), teraba benjolan kecil-kecil di kedua
selangkangan, tidak nyeri.
2 HSMRS OS periksa ke poli paru dikatakan curiga ada tumor OS dimintamondok untuk pelacakan, OS sudah berobat OAT yang diminum setiap hari
selama 3 bulan dilanjutkan minum obat yang diminum selang seling selama 3bulan (11/05/13 sd 1 HSMRS).
Faktor resiko : mantan perokok selama 18 tahun 2 bks/hari, berhenti 4 thn yll,kontak dengan penderita batuk lama (+) mertua, tinggal serumah.
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
6/45
RPD : DM (-)
Hipertensi (-)
Riwayat sakit kuning SMP
ke mantri berobat suntik
RPK : Herediter (-)
Familial (-)
Infeksi (-) Keganasan dalam keluarga (-)
Riwayat Pribadi :
OS adalah seorang duda dengan 1 anak, sudah pisah sejak 3 th yll, 2
bulan terakhir tidak dapat bekerja lagi karena sakitnya, kesulitan
ekonomi (+) Biaya pengobatan ditanggung oleh Jamkesda
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
7/45
Anamnesis Sistem Keadaan umum
Kelemahan umum (-)
KulitTidak ada perubahan warna kulit, gatal (-), ruam (-), kelainan kuku (-), infeksi
kulit (-) Kepala
Sefalgia (-), vertigo (-), nyeri (-), sinus (-), trauma kapitis (-) Mata
Tidak ada riwayat mata berwarna kuning Telinga
Tidak ada keluhan pendengaran, tinnitus (-), secret tidak ada kelainan, nyeri(-)
Hidung
Pilek (-), obstruksi (-), epistaksis (-), bersin (-) Mulut dan tenggorokan
tidak ada keluhan sukar atau nyeri menelan atau mengunyah, tonsilitis (-),
stomatitis (-), saliva tidak ada kelainan, suara serak (-)
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
8/45
Anamnesis Sistem (lanjutan) Leher
pembesaran gondok (-), pembengkakan kelenjar getah bening (-)
Dadanyeri dada kiri (+), sesak nafss (+), batuk (+) dahak sulit keluar, kadang
disertai bercak darah Jantung
Tidak ada keluhan sesak, berdebar-debar, ataupun nyeri dada kiri, ortopnu (-
), hipertensi (-)
VaskulerTidak ada keluhan ataupun riwayat penyakit vaskuler
Gastrointestinal
mual (+) kadang-kadang
Genitourinaria
benjolan (-), nokturia (-), disuria (-), polakisuria (-), poliuria (-), retensi urin (-),anuria (-), hematuria (-)
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
9/45
Anamnesis Sistem (lanjutan) Muskuloskeletal
benjolan di selakangan (+)
Payudara
perdarahan (-), discharge (-), benjolan (-) Neurologik
Tidak ada penurunan kesadaran & kejang, gangguan saraf otak (-), paralysis (-),
anastesi (-), parestesi (-), ataksia (-), gangguan fungsi luhur(-)
Endokrin
Tidak ada keluhan pembesaran kelenjar gondok, gangguan pengaturan suhu,
maupun perubahan rambut, tremor (-), diabetes (-), akromegali (-) Psikiatrik
Tidak ada gangguan perangai, orientasi, anxietas, depresi dan psikosis
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
10/45
Pemeriksaan Fisik
KU : sedang, CM, gizi kurang, tampak sesak
TB 166 cm, BB 49 kg, IMT 17.8, VAS 8
VS : TD 125/80mmHg, tidur, manset di lengan kanan, large adult cuff
N 104x/menit, irama teratur, isi dan tekanan cukupR 32x/menit, irama teratur, tipe pernapasan thorakoabdominal
T 37.3C, suhu aksila
Kepala : Insp. : konj. anemis (-), sklera ikterik (-)Palp. : tidak ada nyeri tekan, tak teraba massa
Leher : Insp. : JVP tak meningkatPalp. : teraba lnn subclavicula sinistra 2 buah 1-1.5 cm, mobile (+), NT
(-),permukaan rata
Thorax :
Pulmo : Insp. : asimetris, KG (+) paru kiri, retraksi (-)Palp. : stem fremitus kiri
Perk. : sonor +/redup absolut+ SIC II ke bawahAusk. : vesikuler (+) / SIC I, ves menghilang SIC II ke bawah,
Cor : Insp. : IC tak tampakPalp. : IC teraba di SIC V LMCSPerk. : batas kiri jantung sulit dinilai karena efusi pleura
Ausk. : S1-2 murni reguler, bising (-)
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
11/45
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Insp. : datarAusk. : peristaltik (+) N
Perk. : timpani di seluruh regioPalp. : NT (-), H/L ttb
Extremitas : Insp. : edema
Palp. : akral hangat, tidak ada nyeri tekan
teraba limfonodi inguinal sinistra 2 buah 1.5 cm, mobile, NT (-),permukaan ratateraba limfonodi inguinal dextra 2 buah 1-1.5 cm, mobile, NT (-),permukaan rata
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
12/45
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin
Hb 12.2
AL 12.80
AT 446AE 3.83
Hmt 34.9
S 76.3
L 13.5
M 3.9
E 5.2
B 0.2
MCV 91.1
MCH 33.7
LED I 61
LED II 90
BTA S (-)
P (-)
S (-)
Hati
GOT 31
GPT 24
Alb 3.53
Glukosa
GDS 83
Elektrolit
Na 133
K 4.49
Cl 99.0
Ginjal
BUN 12.8
Crea 1.16
Urat 5.1
AGD
pH 7.4
pCO2 29.1
pO2 124.9HCO3 18.0
BE -5.5
SO2 98.7
AaDO2 88.0
PO2/FiO2
356.85
Urine
pH 5.5
BJ 1.005Prot. 0
Glu. 0
Bil. (-)
Uro. 0
Ket. (-)
Nit. 0Lp 0
Lg 4-2
Ep. vu. 0-1
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
13/45
PA (RS 13-1086) (26/07/13) :
Sitologi cairan pleura : tidak ditemukan sel ganas, pendapat proses radang
PA (RS 13-1372) (26/04/13) :
Sitologi cairan pleura : tidak ditemukan sel ganas, pendapat radang kronis
PA (RS 13-804) (03/06/13) :Sitologi cairan pleura : tidak ditemukan sel ganas
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
14/45
EKG : STC, HR 104x/menit
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
15/45
Ro thorax (27/10/13) :
Edema pulmo dengan efusi pleura sinistra
CTR tidak valid dinilai
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
16/45
Ro thorax (18/10/13) :
Efusi pleura sinistra, multiple nodul paru dextra dd tuberculoma
Lesi metastatik skoliotik v. thoracalis
Adanya massa paru/atelektasis belum dapat disingkirkan
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
17/45
Ro thorax (27/06/13) :
TB dengan efusi pleura sinistra, besar cor normal
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
18/45
Ro thorax (02/05/13) :
Efusi pleura sinistra dengan gambaran metastasis inferior segmen
apicobasal DD TB paru, besar cor normal
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
19/45
Ro Thoracolumbal (14/05/13) :
Tak tampak tanda-tanda TB pada vertebra thoracolumbal
Spondilosis thoracolumbal
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
20/45
Diagnosis Klinis: Obs Efusi pleura sinistra ec susp TB transformasi malignansi dd
tumor paru
TB paru , BTA (-), Riwayat pengobatan OAT
Permasalahan : Obs Efusi pleura sinistra ec susp TB transformasi malignansi dd
tumor paru Pengkajian : batuk (+) bercampur bercak darah, nyeri dada kiri (+),
sesak nafas (+), penurunan BB (+), nafsu makan , demam nglemeng(+), keringat malam (+), sudah pungsi berulang warna kecoklatan, PF :
RR 32x/menit, pulmo : asimetris, KG (+) paru kiri, redup SIC I ke bawah,
ves SIC I, ves menghilang SIC II ke bawah. Rontgen thorax (18/10) :
efusi paru sinistra, nodul di paru dextra
TB paru , BTA (-), Riwayat pengobatan OAT
Pengkajian :batuk (+), kadang bercampur bercak darah (+), sesaknafas (+), pe BB (+), nafsu makan , demam nglemeng (+), keringat
malam (+), tegak dengan hasil rontgen dada (+), sputum (-), riwayat
konsumsi OAT sd fase lanjutan bulan ke-4
Pleuritik pain VAS 8 Pengkajian : Nyeri dada kiri, VAS 8, mendapat terapi tramadol, dan
kalium diklofenak
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
21/45
Terapi: Diet TKTP
O2 3 L /mnt NK
Inf. NaCl 0,9% 20 tpm Drip ketorolac dalam NaCl 0,9%
1A/8 jam
OAT stop
Plan: Monitor KU/VS/sesak
Pungsi efusi terapeutik
CT scan thorax dengankontras
Analisis cairan pleura, BTA
cairan pleura
Biopsi limfonodi
Mondok Pro Penegakan
DiagnosisSubbagian terkait: Pulmo
Onko
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
22/45
Pembahasan
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
23/45
EFUSIPLEURA
Pleuramembran tipis yang terdiri dari 2 lapisan
Sering mengalami patogenesis : efusi cairan,
hemotoraks, kilotoraks, piotoraks atau empiema
toracis, dan pneumotoraks
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
24/45
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
25/45
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
26/45
PATOFISIOLOGI
Terjadi karena ketidakseimbangan antara cairan
dan protein
Efusi pleura dapat bersifat transudat dan eksudat
Mekanisme terkait :
Perubahan permebilitas membran pleura atau vaskuler
Penurunan tekanan onkotik
Peningkatan tekanan hidrostatik
Tekanan menurun pada ruang pleura
Pergerakan cairan dari edema pulmonum
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
27/45
ANAMNESIS
Dyspnea
Nyeri dada
Batuk
Demam
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
28/45
PEMERIKSAANFISIK
Perkusi : redup
Fremitus taktil dan fokal : menghilang
Suara napas : melemah s.d. menghilang
Trakea : terdorong ke kontralateralo Diatas dari cairan : penekanan paru
Egophony : pada batas superior efusi pleura
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
29/45
PEMERIKSAANPENUNJANG
< 300 CC :Secara fisik tak adaperubahan.
Foto PA: sinus masih nampak lancip.
Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul
> 500 cc : sinus mulai tumpul
> 1000 cc: sinus tumpul
> 2000 cc: mediastinum terdorong
Radiologi
Menggunakan jarum ukuran
Sediaan hapus bisa tersusun atas sebaran selradang lekosit PMN, limfosit, sel ganas.AJH
(aspirasijarum halus)
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
30/45
CAIRANEFUSIPLEURA
Putih jernih sepert air : Decomp cordis, Nefrotik sindrom,
Ascites, Meigs sindrom, VCSSTransudat
Jernih kekuningan. Tumor, Infeksi spes / non spesifik
Eksudat
Merah bata dan cair
Tumor, trauma,Infeksi spes / non spesHemorragic
Putih seperti susu
limfangitisCylothorax
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
31/45
KRITERIAEKSUDAT
Rasio kadar protein total cairan pleura/serum : >
0.5
Rasio kadar LDH cairan pleura/serum : > 0.6
Kadar LDH > 200 IU atau 2/3 batas atas nilai
normal
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
32/45
PENANGANAN
Oksigen
Analisis gas darah
Torakosentesis
WSD
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
33/45
TUBERCULOSIS
Penyakit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman TB (Mycobacterium tuberculosis)
Sumber penularan adalah pasien TB BTA positif
Ditentukan oleh jumlah bakteri pada setiap individu
sakit
Annual Risk of Tuberculosis Infection
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
34/45
FAKTORRESIKO
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
35/45
KLASIFIKASIPASIEN
Organ Tubuh yang terkena
TB Paru
TB Ekstra Paru
Pemeriksaan dahak
TB Paru BTA Positif
TB Paru BTA Negatif
Berdasarakan tingkat keparahan penyakit
Riwayat pengobatan sebelumnya
Baru, kambuh, relaps, putus berobat, gagal, pindahan
dan lain-lain
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
36/45
ALURDIAGNOSIS
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
37/45
TERAPITB
Menyembuhkan pasien
Mencegah kematian
Mencegah kekambuhan
Memutus rantai penularan Mencegah resistensi kuman
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
38/45
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
39/45
PRINSIPPENGOBATAN
OAT diberikan dalam beberapa jenis obat, dalam
jumlah cukup dan dosis tepat sesuai kategori
pengobatan
Pengawas Minum Obat
2 fase pengobatan
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
40/45
HASILPENGOBATAN
Sembuh
Pengobatan lengkap
Meninggal
Pindah Default
Gagal
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
41/45
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
42/45
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
43/45
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
44/45
7/22/2019 Efusi Pleura pada TB Malignansi
45/45