contoh pembahasan kasus

7/23/2019 contoh pembahasan kasus

1/17

UPPER GI BLEEDING

1.1 DEFINISIPerdarahan dari gastrointestinal (GI) tract yang ditunjukkan dengan :

(1) Hematemesis yaitu muntah darah yang menunjukkan adanya perdarahan dari

duodenum bagian proximal sampai distal.

(2) Melenaadalah berak darah (eses ber!arna hitam)" biasanya menunjukkan adanya

perdarahan pada bagian proximal sampai usus besar.

(#) Hematocheziayaitu keluarnya darah merah segar dari rektum.

($) %es adanya darah pada eses positi" dengan atau tanpa adanya deisiensi besi.

(&) Gejala hilangnya darah (blood loss)" misal: napas pendek.

('asper" et al." 2&)

1.2 ETIOLOGI

Upper GI bleeding dapat terjadi karena beberapa sebab. erikut beberapa penyebab

terjadinya upper GI bleeding :

(1) Peptic Ulcer

(2) Mallory-eiss !ears

(") *epatik ensephalopati

(#) 'elainan +askular

($) %sophageal &arices

(,) Hemorrhagic and %rosi'e Gastropathy(-Gastritis-)

() 'eganasan (gastric neoplasm)

() %rosi'e esophagitis

(ashore and Granger" 2,/ 0auci" et al." 2)


2/17

1.3 MANAGEMEN SEGERA UPPER GI BLEEDING

1) Pemeriksaan sumber terjadinya bleeding

2) onitoring nadi dan tekanan darah tiap setengah jam

#) engambil sampel darah untuk dilakukan pengukuran kadar hemoglobin" urea"elektrolit.

$) enentukan posisi suntikan 3 injkesi yang tepat apabila bleeding sangat cepat.

&) %ransusi darah atau inus koloid bila perlu. Indikasi transusi darah:

o 4hock (pucat" hidung dingin" tekanan sistolik 5 1 mm*g" nadi 5 1

x3menit)

o *aemoglobin 5 1 g3d6 pada pasien dengan akti bleeding.

,) %erapi oksigen untuk pasien shock.) 7rgent endoskopi untuk pasien shock3 penyakit li+er

) elanjutkan monitoring nadi dan %8

9) ndoskopi ulang untuk bleedingyang berlanjut3 hipo+olemik

1) Pembedahan bila bleedingberkepanjangan.

('umar and ;lark" 2,)

1.$ EVALUASI DAN PENATALAKSANAAN1.$.1 Pemeriksaan isik

%anda


3/17

berbeda dengan P78. @pabila pembedahan diperlukan untuk bleeding yang

tidak terkontrol" maka sumber bleeding dapat diketahui dengan endoskopi.

(2) 7ntuk mengetahui resiko terjadinya rebleeding

Pasien dengan nonbleeding allory


4/17

Inisial Pasien ?y. > Gin!al < He"a# 4 adalah omepraBol"parasetamol" dan cotrimoxaBol.


7/17

Le$a# Pen)%$"%l Da(a

N*. DMK : 1661737 MRS: 113#321

Na$a : ?y. > KRS : 2#3#321

U$%# : & tahun

BB TB : C0I6 P?GC@%@? P@8@ 4@@% >4

Obat Rute Regimen Dosis

Tanggal Pemberian Obat (Aril !"1"#

11 12 1# 1$ 1& 1, 1 1 19 2 21 22 2#('>4)

C2 ?; 2 E $ lpm J J8 1 = ID08 2 tpm J J 1tpm

?4 ID08 1 tpm J J J J J J J JCmepraBol ID 1 x $ mg J J J J J

ID 2 x 2 mg J J J Jp.o 2 x 2 mg J J

etoclopramid ID # x 1 mg J J J k3p k3p k3p k3p k3p

;iproloxacin ID 2 x 2 mg J J J J J J JParacetamol p.o # x & mg J J J J JGlukosamin p.o 1 x & mg J

@ttapulgit p.o 2 tab3diareax 12 tab J J;otrimoxaBol p.o 2 x 9, mg J J J


8/17

P>C0I6 P?GC@%@? Inisial Pasien: ?y. >OBAT

M%lai

2148enis *a(9 R%(e D*sis F#e-

Be#'en(i

214

In0i-asi *a( "a0a

"asien

Pe$an(a%an

-e:a#$asianK*$en(a# 0an alas an

113# C2 ?; 2>) yangtinggi yaitu #2 x3menit. 7ntuk mengatasinya" pasienmendapatkan terapi C2nasal canul 24. 7ntuk replacement

cairan" pasien mendapatkan inus 81= dan inus ?4.Inus 81= juga dimaksudkan untuk menggantikan kaloripada pasien karena kemungkinan besar asupan makananpasien menurun akibat mual yang dialami pasien ('asper"et al" 2&/ *artanto" 2).

1#3# 1tpm 23#

1#3# ?4 ID08 1tpm 23#

113# CmepraBol i+ $ mg 1 x 1 1&3# encegah semakinparahnya ulcer shgbleeding tidakberlanjut K mencegahterjadinya rebleeding

- 'eluhan melena(berak hitam)

- 4C (mual" muntah"diare" nyeri perut)

- CmepraBole menghambat sekresi asam denganmenghambat *3 ' @%Pase (proton pump inhibitor)dalam sel parietal (%atro" 2#/ ehta" 2).

- elalui penghambatan asam tsb" kerusakan mucosa yangsudah terjadi pada P78 ataupun 4>8 tidak semakindiperparah dengan terus disekresinya asam lambung

- CmepraBole juga mengurangi resiko terjadinya rebleedingpada pasien peptic ulcer dengan resiko tinggi" salahsatunya yang mengalami perdarahan akti (ashore andGranger" 2,).

13# po 2 mg 2 x 1 2#3#223# 2 mg 2 x 1 '>4

113# etoklopramid i+ 1 mg # x 1 1#3$ engatasi mual 'eluhan mual etoclopramid merupakan antiemetik antagonis 82.enstimulasi motilitas sal.cerna bagian atas shgmempercepat pengosongan lambung dan transit intestinal

serta meningkatkan resting tone spinkter esophageal ba!ah(%atro" 2#).

113# ;iproloxacin i+ 2 mg 2 x 1 13# engatasi ineksipadagastrointestinalsystem

'ondisi klinispasien (suhu)" datalab (A;)

Pasien mendapatkan terapi antibiotik terkait denganpeningkatan data A;" dan kemungkinan besar bakteripenyebab ineksi berasal dari sistem gastrointestinal.;iproloxacin terbukti mampu mengko+er bakteri di sistemgastrointestinal (ehta" 2).


9/17

OBAT

M%la

i

21

4

8enis *a(9 R%(e D*sis F#e- Be#'en(i

214

In0i-asi *a( "a0a

"asien

Pe$an(a%an

-e:a#$asianK*$en(a# 0an alas an

1&3# Paracetamol po & mg # x 1 1&3# engatasi demam 'ondisi klinik

pasien (suhu tubuh)

Paracetamol merupakan analgesik antipiretik yang

diberikan untuk mengatasi gejala demam yang munculpada pasien. Pemberiannya terakit dengan symptom"sehingga hanya diberikan pada saat suhu tubuh pasienmeningkat.

23# '>4

1&3# Glucosamin po & mg 1 x 1 1&3# engatasi keluhantungkai lemas

'eluhan tungkailemas

< Glukosamin merupakan substansi alami yang ditemukandalam mukopolisakarida" mukoprotein" dan chitin.8iberikan untuk mengatasi gejala ringan sampai beratosteoarthritis pada lutut (ehta" 2).

< Pemberian glukosamin pada pasien terkait dengan keluhantungkai lemas dan ri!ayat sakit lutut pasien sejak 2tahun lalu.

213# @ttapulgit po 2tab.3diare

223# engatasi diare 0rekuensi @ dankonsistensi eses

erupakan adsorben yang digunakan sebagai terapi padadiare. ersiat nontoksik karena bekerja lokal" namuneekti+itasnya belum cukup bukti (4pruil and Aade"2).

213# ;otrimoxaBol po 9, mg 2 x 1 '>4 4ebagai antidiarepada diare yangdisebabkan karena

ineksi bakteri

0rekuensi @ dankonsistensi eses

;otrimoxaBol merupakan kombinasi trimetropim4GP% 1 < $1 736 1$4GC% 11 < $1 736 2&@lbumin #"& < &"& g3d6 3>27 2" 2"@sam urat 2 < , mg3d6 #",?a 1#, < 1$&

mmol361#& 1#$ 1#2

' #"& < &"mmol36

#"#1 $"# #"#

;l 9 < 1,mmol36

1 12 1,

'olesterol total 1# < 22mg3d6

12& 1$2

*86 L & mg3d6 3? 26686 5 1& mg3d6 && 91%igliserida #$ < 1$#

mg3d611 1#

68 5 1 13ilirubin total 5 1"1 ",9ilirubin direct 5 "2& "11ilirubin indirect 5 "& "&G8P 5 2 mg3d6 ,# 11& G82PP 5 1# mg3 d6 1, 1


12/17

ASUHAN KEFARMASIAN Inisial Pasien N,. R

%ermasuk:

1. Masala' a-(%al 0an "*(ensial (e#-ai( *a( 3. Pe$an(a%an e:e- *a( 5. Pe$ili'an *a( ?. E:e- sa$"in) *a(

2. Masala' *a( !an)-a "an!an) @. Ke"a(%'an "en0e#i(a ;. Pen)'en(ian *a( 6. In(e#a-si *a(

OBAT PROBLEM TINDAKAN USULAN PADA KLINISI>PERAAT> PASIEN4

CmepraBole Aaspada eek samping mual" muntah" nyeri perut"diare (%atro" 2#).

engistruksi pasien untuk memberi tahu klinisiapabila timbul gejala


13/17

MONITORING

N* Pa#a$e(e# T%!%an M*ni(*#in)

1. 'adar elektrolit serum"kondisi umum

elihat eekti+itas pemberian inus81= dan ?4dalam menjagakeseimbangan hemodinamik.

2. 4uhu tubuh" nadi" lekosit"68

engetahui eekti+itas antibiotikaciproloxacin.

#. ual" nyeri pada lambung"dan !arna eses

engetahui eekti+itas obat yangdigunakan untuk mengatasi GI bleedingyaitu omepraBol dan metoklopramid.

KONSELING

Oa( Ma(e#i K*nselin)

CmepraBole

@turan pakai dan indikasi

8iminum 2 x 1 tablet # menit sebelum makan.

8iindikasikan untuk mengatasi nyeri perut dan mencegah

terjadinya perdarahan ulang (berak darah)

Paracetamol


8iminum # x 1 tablet sesudah makan

8iindikasikan untuk mengatasi demam

@ttapulgit


8iminum 2 tablet sehabis @" maksimal 12 tablet sehari 8iindikasikan untuk mengatasi diare %idak diperbolehkan diminum bersamaan dengan obat yang

lain

;otrimoxaBol


8iminum 2 x 1 tablet sesudah makan

8iindikasikan untuk mengatasi diare

PEMBAHASAN


14/17

Pasien ?y. >. >4 dengan keluhan berak hitam sejak dua hari yang lalu. Pasien

juga merasakan nyeri perut yang sangat semenjak seminggu yang lalu" disertai rasa

mual. 'ondisi klinik pasien pada saat datang antara lain >> yang tinggi (#2 kali)" nadi

yang mencapai 1 kali3menit" dan tekanan darah normal. 8ilihat dari data klinik

tersebut" pasien mendapatkan C22> yang tinggi. %erapi lain

yang diperoleh pada saat >4 adalah inus 8 1=" injeksi omepraBole 1 x $ mg"

injeksi metoclopramid # x 1 mg" dan ciproloxacin 2 x 2 mg.

anajemen akut GI bleedingdiantaranya adalah monitoring nadi dan tekanan

darah" transusi atau pemberian larutan koloid untuk pasien shock (pucat" hidung dingin"

%ekanan sistolik 5 1 mm*g) dan *b 5 1 g3d6" serta terapi oksigen dan dilakukan

endoskopi ('umar and ;lark" 2). Pada saat a!al >4" ?y. > mendapatkan C 2

terkait dengan data >> yang tinggi. Peningkatan >> merupakan salah satu tanda; atau inus koloid untuk

menggantikan cairan tubuh yang hilang secara cepat serta mencegah terjadiny shock.

?amun dengan pertimbangan kondisi klinik pasien" pemberian inus 81= dianggap

sudah cukup untuk replacement cairan serta mengganti kehilangan kalori. 4elain 81="

pasien juga mendapatkan inus ?4 pada tanggal 1#3# untuk menjaga keseimbanganhemodinamik.

4elain terapi C2dan resuritasi cairan" pasien juga mendapat injeksi omepraBole

dan metoklopramid. CmepraBole bekerja dengan cara menghambat sekresi asam

lambung melalui penghambatan *3' @%Pase Nproton pumpO sehingga kerusakan

mukosa lambung terkait P78 (peptic ulcer disease) dan 4>8 (stress mucosal related

disease) tidak semakin parah dengan disekresinya asam lambung (ehta" 2/ 4pruill


15/17

and Aade" 2). 8osis yang diberikan sudah tepat yaitu injeksi $ mg sehari sekali

(ehta" 2). Pemberian omepraBole dosis tinggi ternyata juga terbukti dapat

mengurangi resiko terjadinya rebleeding pada pasienpeptic ulcerdengan resiko tinggi"

salah satunya yang mengalami perdarahan akti " namun omepraBol tidak berpengaruh

terhadap penurunan mortalitas. 8osis omepraBole yang digunakan untuk pencegahan

rebleedingadalah mg i+" namun pada pasien ?y. > dosis yang digunakan adalah $

mg i+. *al ini tidak menjadi masalah karena terbukti pemberian dosis tersebut cukup

eekti " terlihat dari melena pada pasien teratasi setelah 2 hari pemberian omepraBole

dan # haripost melenasampai pemberian omepraBol dihentikan tidak terjadi rebleeding

(ashore and Granger" 2,/ erardi and Aellage" 2). %anggal 1&3# (# hari post

melena) pemberian omepraBol dihentikan" namun tanggal 13# omepraBol kembalidiberikan karena pasien mengeluhkan nyeri perut. CmepraBole diberikan intra+ena

namun dengan dosis yang lebih kecil menjadi 2 x 2 mg . Pada saat injeksi omepraBol

$ mg dihentikan (tanggal 1&3#)" sebenarnya pasien direkomendasikan untuk melakukan

endoskopi namun pasien menolak. ndoskopi disini dimaksudkan untuk mengetahui

secara pasti penyebab GI bleedingsehingga dapat ditentukan langkah selanjutnya yang

paling sesuai untuk mengatasi kasus ini.

Injeksi metoklopramid diberikan untuk mengatasi keluhan mual yang dirasakanpasien. etoclopramid merupakan antiemetik antagonis dopamin. ekerja dengan cara

menstimulasi motilitas saluran cerna bagian atas sehingga mempercepat pengosongan

lambung dan transit intestinal serta meningkatkan resting tone spinkter esophageal

ba!ah (%atro" 2#). 'eluhan mual pada pasien terkait dengan P78 ataupun 4>8

yang berkaitan dengan kelebihan sekresi asam lambung sehingga sampai

mengakibatkan kerusakan mukosa lambung.

Pada a!al >4" diketahui data A; pasien cukup tinggi 19.3l.Peningkatan nilai A; ini menunjukkan adanya ineksi" dan untuk mengatasinya

pasien mendapatkan terapi antibiotik ciproloxacin . ;iproloxacin dipilih karena

merupakan antibiotik broad spectrum sedangkan kultur bakteri tidak dilakukan

sehingga dianggap tetap mampu mengko+er semua jenis kuman penyebab ineksi

(ehta" 29). ?amun kemungkinan besar bakteri penyebab ineksinya berasal dari

system gastrointestinal dan ciproloxacin terbukti mampu mengka+er bakteri tersebut


16/17

(ehta" 2). Pemberian ciproloxacin dihentikan pada hari ke4. Cbat yang diberikan pada saat pasien '>4 adalah obat


17/17

@nderson" P. C." 'noben" H. ." %routman" G." 22. Han0**- *: lini=al D#%) Da(a"1thdition" 74@: cGra!. 6." Mee" G. ;." atBke" G. >." Aells" .G." and Posey" 6. . (ds). P'a#$a=*('e#a", A Pa('*"',si*l*)i= A""#*a='"4ixth dition" ?e! Mork : %he cGra!

Documents

contoh pembahasan kasus