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Cochinotas Neurología

Advertencia: No estudie solamente esto

El autor no tiene responsabilidad sobre los temas utilizados Es responsabilidad de quien las estudia

Son de último recurso cuando se acabo el tiempo Pueden causar ceguera por tantos “Errorez dde ortografismo”

Si te carga el payaso por solo leer esto no es mi culpa, culpa al sistema

No seas huevon y ponte a estudiar!...suerte! : FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Elementos básicos en la valoración de un paciente neurológico:

R= interrogatorio 70 %, exploración neurológica 20 %, exploracion física : 10 %, y pues

obviamente saber explorar a un paciente

Funciones mentales superiores:

R= conciencia, conducta, estado emocional, capacidad intelectual, contenido del pensamiento

Examen del estado mental:

R= capacidad de la construcción, almacenamiento, juicio

Pares craneales: olfatorio y óptico:

Funciones que se les estudian a lospares craneales:

R= motor , braquial, motor vsceral, sensibilidad general, sensibilidad especial, sensitivo general

Caracteristicas del nervio olfatorio:

R= sensitivo visceral, función : sentido del olfato.

Alteraciones que puede presentar el nervio olfatorio

R=anosmia, parosmia, hiposmia

Lesiones cerebrales que se asocian a anosmia unilateral:

R= lesiones frontales

Diámetro del nervio óptico en su trayecto al cráneo

R= intraocular: 1mm, intraorbitaria 30 mm, intraosea 6 mm, intracraneal 10 mm

Datos de papiledema:

R= perdida del pulso venoso, hipervascularidad peripapilar, borramiento de la ecavasion

fisiológica, borrameinto de los bordes papilares, hemorragia peripapilar, atrofia óptica posedema


Pares craneales V y VII

Caracteristicas del trigémino:

R= sensibilidad de cara y mucosas

Nucleos del trigémino:

R= espinal: sensitivo : dolor , tacto , temperatura

Pontino: tacto discriminatorio

Mesencefalico: propiocepcion y vibración

Motor: inervación del masetero, temporal pterigoideos

Neuralgias mas comunes:

R= supraorbitaria y auriculotemporal

Caracteristicas dela neuralgia del trigémino:

R=el 90 % de estas neuralgias aparecen después de los 40 anios en mujeres y en hombres

Es recurrente

Etiología dela neuralgia del trigémino

R=es por compresión vascular de la raíz del trigémino

Patogenia de la neuralgia del trigémino

R=compresión vascular del ganglio de gasser, neuronas vacuoladas, cambios de la vass vasorum,

desmielinicacion

Etiología de la neuralgia del trigémino:

R=multifactorial, idiopática, esclerosis multiple, traumatismo, CA, Herpes Zoster

Cuadro clínico de la neuralgia del trigémino

R=dolor paroxístico sumamente intenso, lancinante, moderado a intenso, de corta duración,

sensación residual molesta, originado en los puntos gatillo: maxilar, mandibular y oftálmica

Patología que se debe sospechar en un paciente joven con neuralgia bilateral:

R=esclerosis multiple


Tratamiento de la neuralgia del trigémino

R=carbamacepina 50 -100 mg (apendeja, hay que empezar trankikis)

Gabapentina 300-500 mg –dia

Tratamiento de segunda elección en la neuralgia del trigémino

R=inyección con alcohol en el ganglio de gasser

Termocoagulacion

Microcompresion

Glicerol en el cavum de Meckel

cx. de descompresión

Nervio facial

Territorio de sensibilidad del facial

R= sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua y motor de los musculos de la expresión

facial

Manifestacion clínica de la neuropatía periférica del nervio facial

R=se manifiesta con la paralisis de bell

Etiologia de la paralisis de Bell

R=idiopática, viral

Epidemiologia de la paralisis del facial

R=afecta a ambos sexos por igual, en pacientes con VIHes de mal pronostico, se recupera en el 80-

84 % todos los pacientes, puede regenerar en un nervio aberrante

Cuadro clínico de la paralisis de Bell?

R=[arestesias y dolor retroocular, parestesias en hemicara, hipertrofia ipsilateral, disgeusia,

paresia o plejia hemifacial, epifora

Como se establece el diagnostico de la paralisis de Bell?

R= clínicamente, raro que se pida estudio de imagen

Tratamiento de la paralisis de Bell

R=el 85 % de los pacientes se recuperan solos

Esteroides por periodos cortos (Prednisona)

Terapia física: térmica , mecánica, eléctrica

Protección ocular, lagrimas artificiales

Antivirales cuando se sospecha

Complejo B se da como placebo (que Dr. No da vitaminas??)


Nervios oculomotores

Musculos implicados en la diplopía vertical

R= recto externo o recto interno

Musculos implicados en los cuales clínicamente el paciente refiere una diplopía a la cercanía o

lejanía

R=recto externo

La implicación de este musculo, se traduce clínicamente cuando el paciente voltea la cabeza al

lado de lalesion

R=patético

Lesión de que musculo se infiere al presentar el paciente estrabismo vertical

R=recto superior o inferior

De que lesión se sospecha cuando existe clínicamente ptosis palpebral completa, estrabismo

externo

R=lesión de l tercer par

Cuales son los reflejos pupilares

R=fotomotor, motomotor y consensual

De donde proviene la inervación simpatica de la pupila?

R=de los niveles medulares T1 y T2

Sindrme caracterizado por presentar, ptosis, anhidrosis y miosis

R=sd. De horner

Signo clínico que sepresenta en la pupila de Marcus Gunn

R=signo de la luz oscilante

Tipo de pupila clínica que representa un aurgencia neurológica, ya que se relaciona con

aneurismas de la carótida

R=pupila de Hutchinson, es una pupila dilatada refractaria a la luz


Caracteristicas dela pupila de Adie

R=es una iridoplejia del ganglio ciliar, común en mujeres de 20-30 anios, unilateral en el 90% de los

casos, pupila dilatada, refracción a la luz lenta

Diagnostico diferencial cuando se presenta un adisocicion a la luz lenta

R=sífilis, DM, distonia, tabes diabético

Caracteristicas de la pupila de Argyll Robertson

R=es una pupila pequenia donde el reflejo motomotor esta abolido, pupila irregular

Epilepsia en ninios

Caracteristicas de las crisis convulsivas en ninios

R=una tercera parte inicia en edades tempranas, son crónicas, recurrents y duraderas, en el 30 %

de los casos no se conoce la causa

Como se calsifica la epilepsia según sus sindromes epilepticos

R=como idiopática, sintomática o criptogenica

Clasificación de la epilepsia según su cuadro clínico

R= parcial, parcial compleja y generalizada

Caracteristicas de las crisis parciales:

R= son crisis en las cuales no hay alteración del estado de la conciencia y se ve afectada una parde

de un hemisferio cerebral

Caracteristicas de las crisis parciales complejas

R=existe alteración del estado de la conciencia pero no perdida de ella

Caracteristicas delas crisis generalizadas

R= existe involucro de multiples areas del cerebro y de ambos hemisferios, y deberá existir perdida

del estado de alerta

Crisis epilepticas que afectan en la edad NEONATAL

R=clónicas: miviemientos bruscos repetidose irregulares de uno o ambos miembros

Tónicas: extensión y rigidez del cuerpo

Mioclonicas: movimientos en extensión y flexion breves repetidos en brazos y piernas

Causa mas común de crisis convulsivas en menores de 2 anios?


R= cuadros febriles ; hasta un 4 % de los menores de 7 anios pueden presentar cuadros de crisis

generalizadas secundarias a fiebre

Patología que se deberá descartar en pacientes lactantes cuando presenta crisis por fiebre?

R= neuroinfeccion

Tipo de crisis que sepresentan comúnmente en la infancia y adolescencia?

R=crisis de ausencia

Cuando se debe iniciar el tratamiento de la epilepsia en los ninios?

R=cuando se comineza a edad temprana, cuando a causa de fiebre el cuadro se repite, cuando

son multiples o focalizadas.

Tratamiento de las crisis convulsivas en los ninios

R=fenobarbital, valproato de magnesio (la difenilidantoina (epamin) no jala en crisis febriles)

Sindromes epilepticos mas comunes en ninios

R=mioclonia benigna de la infancia, crisis de ausencia, y sindromes catastróficos de la infancia

Caracteristicas clínicas de la mioclonia benigna de la infancia o espasmos infantiles

R= son pacientes que no tienen alteración del desarrollo, tienen un ECG normal, regularmente son

genéticos, se presenta en pacientes de 4 meses a 2 anios,

Tratamiento de los espasmos infantiles

R=valproato 10mg-60mg Xkg dia

Caracteristicas de las crisis de ausencia

R=comúnmente son pacientes de entre 10-16 anios, son ninios normales, pueden presentar de 5-

10 crisis al dia, la hiperventilación desencadena las crisis

Caracteristicas en el ECG de las crisis de ausencia

R=se presentan con ECG con patrón complejo de onda-punta de 3 p/s

Tratamiento de las crisis de ausencia

R=valproato y etosuximida

Caracteristicas de la epilepsia mioclonica juvenil

R=es un transtorno hereditario, de 7-13 anios, se presenta con crisis mioclonicas con sacudidas de

flexiones en brazos, piernas y pueden presentarse crisis tónico clónicas y ausencias

Caracteristicas del ECG en la epilepsia mioclonica juvenil

R=se presenta con descargas de 3.5 Hz


Tratameinto de la epilepsia mioclonica juvenil

R=valproato, lamotrigina, topiramato, (la difenilhidantoina exacerba los casos (epamin)

Son los llamados sindromes catastróficos de difícil control

R=sd. De westi , lenox gastaut

Caracteristicas de l sd. De Westi

R=son espasmos infantiles de rápida progresión, con retraso en el crecimiento y desarroolo ,

presentan un ECG con HIPSIARRITMIA, se presenta con crisis mioclonicas predominantemente

Caracteristicas del sd. De LEnox Gastaut

R=son crisis de ausencia atónicas y mioclonicas con un ECG complejo de punta onda de 1.5-2 hz,

con crisis atónicas

Tratamiento de los sindromes catastróficos

R=Westi: bigabatrina y valproato (nada funciona)

Lenox Gastaut : valproato y topiramato

Son crisis comúnmente presentadas en ninios normales (chiflados) en las que s epuede llegar a

observar, cianosis, temblores, pseudo crisis, regularmente lo desencadena un berrinche (wercos

gorrosos)

R=espasmo de ensollozo, el tratamiento es terapia psicoconductual ( osea unas buenas nalgadas al

cabron)

Transtornos del desarrollo y déficit de atención

Masculino de 7 anios nacido a termino por cesarea, con desarrollo psicomotor adecuado, hijo de

padres divorciados, los maestros dicen que ya no lo soportan que se distrae con facilidad, pierde

las cosas ala exploración todo normal

R=DX?= TDAH trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Caracteristicas del TDAH

R= se dioagnostica en Mexico entre 3-4 ninios de cada clase , afecta todos los estratos sociales,

varones de 2.5 a 1 predominantemente

Edad promedioentre 6-9 anios

3-7 % de los escolares

Se asocia a genética

NO ES UN TRANSTORNO CON Q.I BAJO! AI EXISTE CUIDADO

Etiología del TDAH

R=multifactorial, transtornos neuroquímicos, genética, cuerpo calloso mas delgado del o común


Neurotransmisores implicados en el TDAH

R=dopamina: hiperactividad

Noradrenalina: dasatencion

Criterios para el diagnostico de TDAH

R= síntomas se presentan en 2 lugares distintos

Antes de los 7 anios

Duran almenos 6 meses

Deterioror de la actividad social

Tipos e TADAH

R= Tipo desatento

Tipo hiperactivo

Tipo impulsivo

Caracteristicas en el ECG en el TDAH

R=ondas lentas tipo theta sin actividad epiléptica

Comorbilidades que se presentan con el TDAH

R= transtorno oposicionista desafiante: tics, conductas agresivas, abuso de sustancias etc

Tratamiento del TDAH

R=multidisiplinario, farmacológico y conductal

Farma: metilfenidato, antidepresivos, Imipramina, clonidina, atomoxetina (cuando se tiene

enuresis como comorbilidad)

Pronostico del TDAH

R=25 % de los pacientes sigue con el transtorno hasta la vida adulta

Esclerosis multiple

Edad mas frecuente de aparición de la esclerosis multiple

R=en la edad de adolecentes y adultos jóvenes entre los 20- 40 anios

Caracteristicas de la esclerosis multiple

R=es una enfermeada desmielinizante, por inflamación crónica de la sustancia blanca del SNC, con

mayor incidencia en países de clima frio a templado

Etiología de la EM

R=genética en un 30 %

Mulifactorial


HLA II

Manifestación mas común de un paciente con EM

R=joven que llega al consultorio por disminución de la agudeza visual

Manifestaciones clínicas de la EM

R=inflamación del nervio óptico, es una manifestación temprana dela enfermeada y sus prieros

síntomas son dolor ocular acompaniado de cefalea, fatiga, debilidad motora, sensación de

hormigueo

Signo característico de la EM

R=fenomeo de unthoff: que es un fenómeno temporal y momentáneo después de algún esfuerzo

que cursa con alteraciones visuales

Criterios que se utilizan para el diagnostico clínico de esclerosis multiple

R=criterios de posselt

Criterios utilizados para el diagnostico de esclerosis multiple por imagen

R=criterios de mcdonald

Manifestaciones mas comunes en la EM

R=motoras en el 90-95 %

Sensitivas en el 77 %

Cognitvas en el 40-70%

Signo patognomónico en la EM

R=signo de lehermitte: dolor al flexionar el cuello de sensación de calambre eléctrico de la

espalda a miembros inferiores

Tratamiento de la EM

R=inmunosupresor: azatioprina, ciclosporina, etotrexate

Inmunomodulador: inomida, inmunoglobulinas

Tratamiento de primera línea en la EM

R=inmunoglobulinas y de 2ª azatioprina

Variantes de EM que cursan con enfermedad fulminante

R=schider: es difusa a todo un lóbulo

Balo: es igual que la anterior pero hay bandas que no se afectan lo que les da aspecto de tumores

ambas son de mal pronostico

Tratameinto del brote de EM


R= Metilprednisolona (solumedrol)

Tratamiento para evitar la progresión de la enfermedad

R=inmunosupresores, e inmunomoduladores

Tipos de EM

R=remitente recidivante

Primaria progresiva

Tratamiento para la EM recidivante

R=interferon Iba , esteroides, plasmaferesis

Tratamiento para la fatiga en pacientes con EM

R=amantadina

Trataminento de los fenómenos paroxísticos

R=carbamacepina

Sistemas motores

Caracteristicas de la lesión de neurona motora superior

R=aumento del tono, paresia, espasticidad, hiperreflexia, signos de liberación piramidal, babinski

Caracterisiticas de la lesión de neurona motora inferior

R=paresia, hipotonía, arrelfexia, fasciculaciones

Es una enfermedad neurodegenerativa, de curso progresivo y de etiología desconocida, con signos

clionicos de lesión de neurona motora inferior y también recibe el nombre de enfermedad de Lou

Gehrig

R=esclerosis lateral amiotrofica

Datos clínicos de la esclerosis lateral amiotrofica

R=disminuciond ela fuerza muscular, babinsky positivo, fasciculaciones perdida selectiva de las

neuronas motoras antes que las sensitivas, aparece depues de los 58 anios aprox.

Como se stablece el diagnostico de la esclerosis lateral amiotrofica

R=por medio de la clínica solamente

Trtamiento de la eclerosis lateral amiotrofica

R=Riluzol (`bloquedor del receptor del glutamato)


Es una enfermedad autoinmune, en la que se ven afectados los receptores de la placa mioneral

R=miastenia gravis

Caracterisitcas de la miastenia gravis

R=presenta debilidad muscular a lo largo del dia progresivamente, existen anticuerpos contra

acetilcolina, afecta a 1 de cada 100,000 personas, frecuente en jóvenes y adultos mayores, pueden

presentar anomalías timicas

Síntomas de la miastenia gravis

R=ptosis, diplopía, disfonía, debilidad generalizada y progresiva

Sistema que se utiliza para la clasificación de la miastenia gravis

R=clasificación de osserman

Como se daignostica la miastenia gravis

R= prueba de tensilon ( edifonio, inhibe la acetilcolinesterasa)

Niveles sericos de Ac vs acetilcolina

Estudios neurofisiológicos, prueba de estimulación

Tratamiento de la miastenia gravis

R=piridostigmina y prostigmina, asi como la timectomia es efectiva

Es una debilidad muscular proximal que afecta principalmente la cintura escapular y pélvica

R=sindrome de eaton lambert

Signo que representa aumento del tono muscular (espasticidad)

R=signo de la navaja

Signo clínico que representa rigidez muscular

R=signo de la rueda dentada

Velocidad de conducción normal de un nervio periférico

R= +/- 50 m/s

Causas mas comunes de neuropatiaperiferica

R=diabetes, lepra

Neuropatias que cursan con dolor

R=DM, Gillian Barre, vasculitis, sarcoidiosis, polineuropatia por carwinskia


Parkinson

Caracterisitcas del pakinson

R=es una enfermedad extrapiramidal, inica después de los 60 anios promedio, con una

prevalencia de entre 100-300 X 100,000 habitantes, presenta una afeccion del locus niger

Síntomas cardinales del parkinson

R=temblor en reposo, rigidez, bradiscinecia, reflejos posturales anormales

Signos tempranos del parkinson

R=temblor en reposo, respuesta a levodopa, transtornos de equilibrio

Neurotransmisor involucrado en la fisiopatología del parkinson

R=dopamina, y en menor medida acetilcolinay gaba

Etiología del parkinson

R=genética, medio ambiente, viral, traumatica, multifactorial

R=curso clínico del parkinson

R=depresión y ansiedad, alucinaciones y psicosis, demencia, fatiga, transtornos urológicos,

somnolencia diurna, hiposmia/anosmia, disautonomia

Son depósitos de nucleina en la microglia involucrada con la enfermedad de parkinson

R=cuerpos de levy

Es la escala unificada para el diagnostico de parkinson

R=UPDRS

Datos clínicos de la UPDRS para el diagnostico de parkinson

R=habla, expresión facial (facies inexpresiva), temblor en reposo, temblor de la edad, temblor de

acción, rigidez, signo de finger tap (golpeteo índice dedo pulgar), paralisis supranuclear progresiva

Marcha sin braceo , marcha a pasoso cortos (menores de 30 cm), flexion del tronco

Marcadores para el diagnostico temprano del parkinson

R= neurodegeneracion antes de disfn, motora, ELISA para neuromelanina


Tratamiento del parkinson

R=levodopa ó levodopa+carbidopa ( ayuda a que permanezca mas tiempo)

Estimulación cerebral profunda??

Fármaco utilizado en el parkinson para disminución de a las diskinecias

R=amantadina

Fenómeno que se presenta cuando el paciente presenta síntomas parkinsonianos al final de la

dosis

R=where in off

Enfermedad vascular cerebral

Primera causa de incapacidad permanente

R= ECV y la segunda causa de demencia también

Caracteristicas del ECV

R=el 80 % de los casos es isquémico

El 20 % es hemorrágico

Tipos de ECV isquémico

R=aterotrombotico (de grandes vasos), embolico (cardio arterial)

Tipos de ECV hemorrágico

R=hemorragia subaracnoidea y parenquimatosa

Causa de la isquemia cerebral transitoria

R= aterotrombosis

Pronostico del ECV isquémico

R= 20- 25 % de lospacientes mueren en los primeros 3 meses, el 50 % restante quean con un

alimitacion física, todo depende si se hace el diagnostico correcto y rápido

Estrategias de prevención del ECV en pacientes sanos

R=reducir factores de riesgo y prevenir enfermedades crónico degenerativas como HTA y DM

Como se realiza el diagnostico del ECV isquémico

R=historia clínica, TAC (para descartar hemorragias), RMN secuencia stroke

Factores de riesgo para el ECV


R=DM, HTA, cualquier cardiopatía, tabaco, alcohol, Sd. Metabolico, obesidad, reemplazo

hormonal, drogas

Es el factor de riesgo que mas importante en el ECV hemorrágico

R=HTA

Factor de riesgo mas relacionado con ECV recurrentes

R=DM

Niveles de colesterolemia que se consideran como fator de riesgo para ECV

R=> 200 mg/dl , TGL>130 y HDL <40

Cardiopatía mas frecuentemente relacionada a ECV isquémico

R=cardiopatía isquémica (pos infarto)

Es un evento de focalización neurológica por déficit en el aporte sanguíneo de forma transitoria

(<24 hrs), que en el 80 % de los pacientes que las padecen dura menos de 1 hr sin evidenciarse

danio cerebral por métodos de imagen

R=insquemia cerebral transitoria

Caracteristicas de la isquemia cerebral transitoria

R=el 10 % de los pacientes progresana infarto cerebral dentro de los siguientes 30 dias, la mitad de

los pacidntes lo desarrollan en 48 hrs

Cuadro clínico del ECV isquémico

R=depende del vaso (s) afectado (s), el 80 % provienene de la corotida, el 20 % de la basilar

Escala utilizada para pronostico y manejo del ECV

R=escala NIH

Tratamiento del ECV isquémico

R= trombolisis dentro del as primeras 3 hrs (4.5 hrs), (con RTPA) manejo postrombolisis: vigilar en

UCI, monitoreo de la TA, si no se trombolisa utilizar aspirina y clopidogrel, en pacientes con

firbilacion auricular: usar warfarina

Estudios paraclinicos en neurologia

Caracteristicas de la puncion lumbar

R=es un proceddimeinto minimamente invasivo, se requiere poner al paciente en posición lateral

o sentado, se realiza ente los espacios intervertebrales L3-L4 L4-L5 , con asepsia


Estudios que se dsolicitan con la toma de muestra del lCR

R=citoquimico, cultivo, citología, anticuerpos etc

Indicaciones para una puncion lumbar

R=neuroinfeccion, enfermedades autoinmunes, enfermedades desmielinizantes, reumatológicas,

en hipertensión intracraneal

Contraindicaciones para realización de la puncion lumbar

R=hipertensión intracraneal, tumores, infartos, hemorragias, infección de la via donde se realizara

la puncion, paciente agitado, pacientes inestables

Función de los estudios neurofisiológicos

R=para valorar la integridad de las vías del SNc y periférico

Mencione los estudios neurofisiológicos mas utilizados

R=electroencefalograma (ECG), potenciales evocados, electromiografía, conducción motora

Es un estudio que mide la actividad eléctrica del cerebro espontanea generada por las

conducciones cerebrales

R=electroencefalograma

Caracteristicas de las ondas del ECG

R=alfa conduce a 8-12 htz

Theta >13 htz (es de los ninios)

Delta= 1-4 htz es la onda mas lenta ys epresenta donde hay lesión

Causa mas frecuente de epilepsia en el adulto

R=infarto cerebral

Mencione las estrategis o maniobras que se pueden usar para despertar actividad eléctrica

cerebral y que pueden desencadenar una crisis epiléptica

R=dejar el tratamiento, alcohol, luz intermitente (estreboscopica), desvelos, hiperventilación

Cuando se utiliza el ECG?

R=en pacientes para determinar muerte cerebral, epilepsia, infección, CA, ACV, hematoma

subdural, TCE, alteraciones metabolicas

Encefalitis que tienen un patrón elestroencefalografico característico llamado “mouse plets”

R=herpética


Patrón del ECG característico de las crisis de ausencia

R=punta – onda

Es un estudio neurofisiológico que evalúa la función del sistema sensorial acústico, visual,

somatosensorial y sus vías por medio de respuestas provocadas frente a un estímulo conocido y

normalizado.

R=potenciales evocados

Cefaleas

Es el síntoma mas común del ser humano?

R=cefalea

Casuas de cefaleas primarias

R=tensional, de horton o en racimos

Caracteristicas de las cefaleas

R=se estima que el 90 % de las personas en el mundo han padecido cefalea alguna vez en su vida

pero solo la mitad acude al medico para tratarse

Origen del dolor en las cefaleas

R=meninges, grandes vasoso intracraneales, troncos venosos grandes (el cerebro no duele)

Nervio que otroga la inervación de la fosa craneal anterior

R=trigémino

Mecanismo por el cual se produce el dolor en las cefaleas

R=inflamación meníngea, tracción (como en los tumores), destrucción, combinación

Causa mas común de cefalea

R=cefalea tensional hasta en el 65 % de los casos

A que grupos de la clasificación internacional de las cefaleas pretenecen las llamadas “primarias”

R=a los grupos 1-4

A que grupo pertenecen las cefaleas secundarias

R= a los grupos 5-12

Causas de cefaleas secundarias

R=traumas, posquirúrgicos, infecciones, tumores, supresión de sustancias, psiquiátricos


Caracteristicas de la migrania

R=tienen un alto componente genético, mas frecuente en mujeres que en varones, regularmente

aparece antes de los 40 anios, tiende a desaparecer durante el embarazo, es la causa mas

frecuente de cefalea de repetición, es la causa mas frecuente de cefalea en el ninio,

medicamentos pueden desencadenar por primera vez los cuadros, se puede relacionar con

epilepsia (migralepsia) y también con enfermedades autoinmunes

Como se clasifica la migrania

R=sin aura (común)

Con aura (clásica)

Sd. Periodicos de la niniez

Retiniana

Complicaciones de la migrania

Probablemigrania

Criterios diagnosticos para la migrania sin aura

R=A por lo menos 5 ataques que cumplan con los criterios B-D

B - ataques de 4-72 hrs sin tratameinto o tratados si éxito (no hay migrania de <4 hrs)

C -El dolor debe ser: unilateral, pulsatil, de intensidad moderada asevera y se agrava con la

actividad física(kinesofobia)

D – durante la cefalea debe haber por lo menos uno de los sig.: nausea. Vomito fotofobia y

sonofobia

Criterios diagnosticos para la migrania con aura

R=A por lo menos dos ataques que cumplan B

B por lo menos 3 de los siguientes :1

1- uno o mas ataques totalmente reversibles de síntomas de aura que indiquen disfunción

focal hemisférica o de tallo cerebral

2- Por lo menos un aura se desarrolla gradualmente en mas de 4 minutos

3- Ningún síntoma del aura dura mas de 60 minutos, si hay mas de un síntoma se acepta una

prolongación proporcional

4- La cefalea sigue al aura después de no mas de 60 minutos, puede ser simultanea

Menciones los Criterios del aura

R= síntomas visuales reversibles completamente (alucinaciones) es la causa numero uno de

alucinaciones, puede preentarse un llamado espectro de fortificación que es un halo de color

neon el cual se ve en un area de escotoma

Son las 4 fases del asma

R=fase prodrómica: horas o días antes; flojera, astenia, adinamia, somnolencia, atontamiento


Aura como tal : de 4-60 minutos alrededor del dolor

Dolor: de 4-72 hrs: pulsatil, increscendo, hemi/holocraneal, que puede iniciar en partes,

especificas , periocular, cariable, nauseas, vomitos, foto y sonofobia,

Factores desencadenantes dela migrania

R=desvelos, comidas irregulares, dieta: deben de tener asosiacion cercana con el dolor, estrés,

menstruación, medicamentos, cambios climaticos

Variables de la migrania:

R=migrania basilar y hemipléjica

Fisiopatologia de la migrania

R=es una arteritis esteril de la pared arterial , con liberación de péptidos y activación de las vías

trigeminales centrales, la migrania es un fenómeno neuroserico

En que s ebasa el tratameinto de la migrania

R=no medicamentoso, de la crisis y profiláctico

Tratamiento no medicamentoso de la migrania

R=evitar factores de riesgo, presión de las arterias temporales superficiales

Tratamiento abortivo dela migrania

R=ergotamina: solo en crisis esta cayendo en desuso no es con horario funciona en el 60 % de px.

Metoclopramida: solo i.m o i.v, v.o no sirve,

Lidocaína nasal (casi no se usa poco practica y aparte no mames!)

Narcoticos: con cuidado porque producen rebote

Triptanos: son los de elección!!

Como funcionan los triptanos?

R=son agonistas de los receptores 5HT de la seotonina, no pasan la barrera hematoencefalica, son

vasoconstrictores y desinflamatorios, tienen un arespueta a las 2 hrs

Es el mejor triprano que existe

R=rizatriptan

Objetivo del tratamiento profiláctico en la migrania

R=mantener al paciente libre de dolor, debe ser por lomenos de 6-8 meses de tratamiento

Medicamentos que pueden ser utilizados en el tratamiento profiláctico del amigrania

R=antiepresivos, antiepilépticos (topiramato y valproato), derivados de los petacites

Complicaciones de la migrania


R=infarto migranioso, migrania transformada y cefalea crónica

Grupo II cefaleas tensionales

Caracteristicas de una cefalea tensional

R= es la mas común de las cefaleas, es un dolor opresivo, suboccipital, bitemporal a veces

irradiada a la cara posterior del cuello u hombro mas frecuente en mujeres 2:1, se relaciona con

cambios en el estado de animo

Criterios para una cefalea tensional

R=A- por lo menos 10 episodios previo ss que cumplan los cirterios del B-D menos de 80 al anio

B- cefalea que dura de 30 min a 7 dias

C- por lo menos 2 de las siguientes: dcompresivo, de intensidad leve a moderada, bilateral, no se

agrava con la actividad física

Tratamiento de las cefaleas tensionales:

R=analgésicos comunes (ibuprofeno,a spirina, paracetamol)

Diazepama dosis bajas con paracetamol y dexketoprofeno

Si es a largo plazo: antidepresivos

Características de la cefalea de Horton

R=predominantemente en mayores de 30 anios, predomina en varones, d entre 30-35 anios, con

dolor unilateralm supraciliar, frontal –orbitario, cambia de lado pero suele ser unilateral, es un

dolor tipo punzante intenso y presenta el paciente inquietud extrema, dura entre 1- 3 hrs

aproximadamente

Agregantes de la cefalea de horton

R= inyección conjuntival, ptosis, miosis, tiende a la cronicidad, epifora unilateral

Tratamiento de la cefalea de horton

R=evitar desencadenantes, Triptanos son de elección, ergotamina, el oxigeno también funciona ,

lidocaína intranasal funciona también

Medicamentos untilizados para le estado de transición en la cefalea de Horton

R=esteroides

Tratamiento profilacto en la cefalea de Horton

R=bloqueadores del canal de calcio por tiempo prolongado, litio, bloqueo de l ganglio

esfenopalatino, estimulación cerebral profunda

Mencione tres cefaleas que responden a la indometacina


R= crónica paroxística, asociada a actividad sexual, cefalea de la tos, cefalea hipinica

Todas las cefaleas tinenden a desaparecer con la edad

Caracteristicas de la cefalea orgásmica

R=se le llama SUNCT (short lasting unilateral neuralgifan headache attack with conjuctiva inyection

and terring) o algo asi ja!, es un horton chikito pero que ocurre al momento del orgasmo

solamente

Vértigo

Es una sensación de inestabilidad en la cual siente que el cuerpo se mueve

R=mareo

Es un a alucinación de movimiento en la cual se siente que su entorno gira alrededor de el

R=vértigo

Papel del sistema vestibular

R=detectar el movimiento corporal y la actividad del cuerpo respecto a la gravedad

Estos reflejos amntienen la visión clara estabilizando el punto de fijación con la mirata durante los

movimientos naturales de la cabeza

R=reflejos cestibulococleares

Prueba que nos sirve para valorar el vértigo en un paciente

R=prueba de Romberg (COWS, cold, apositive, warm, same), se refiere a la perdida del nistagmus

en el paceinte conciente durante las pruebas calóricas

Caracteristicas el vértigo ficiologico

R=dsicordancia entre los sistemas aferentes, elsistema es sujeto a estimulos desacostumbrados,

posiciones de cabeza y cuello desusadas, aparece después de girar la cabeza

Caracteristicas de los vértigos central y periférico

R=

Signo Periférico Central

Direcciondel nistagmo Unidireccional opuesto a lesión

Unidirecionao bi direccional

Puramente horizontal Infrecuente frecuente

Vertical puramente Nunca Puede haber

Fijación visual Inhibe el nistagmus No lo inhibe

Intensidad del vértigo Intenso Moderado

Giro del ambiente Hacia la fase rápida Variable


Dirección de la cara Hacia lento Variable

Duración Finito Puede ser cornico

Tinitus/sordera Frecuente Ausente

Caracterisitcas del sindrome de vértigo periférico

R= es un adiminucion laberíntica unilateral, infección, trauma, isquemia, por laberintitis

Caracteristicas del vértigo postural benigno

R=transtorno mecanico precipitado por los movimientos cefálicos, afectando el conducto

semicircular posterior

Caractristicas de los ataques breves de vértigo con nistagmus rotatorio y vertical

R=se inicia con la rotación de la cabeza, es idiopático en el 50 % de los casospor trauma,

laberintitis

Maniobra utilizada para el diagnostico de los ataques de vértigo

R=maniobra de bix Hallpike

Tratameinto del vértigo

R=maniobra de epley

Es una enfermedad que cursa con vértigo rotatorio, tinitus e hipoacusia neurosensorial además de

sensaciond ellenura de los oídos

R=enfermedad de Meniere

Caracteristicas de la enfermedadad e Meniere

R=entre la 4ta y 5ta décadas de la vida

Es bilateral

Desarrollan sordera

Causas dela enfermedad de Meniere

Es por hipertensión endolinfática o por traumatismo directo

Tratameinto de la enfermedad de Meniere

R=inhibidores de la anhidrasa carbonica

Causas de la fistula perilinfatica

R=por maniobras de valsalva exesivas y su tratameinto es el reposo

Causas de vértigo psicógeno

R=sindorme de hiperventilación, agorafobia, arofobia, postural


ECV hemorrágico

Causa mas frecuente e ACV hemorrágico?

R=HTA

Es el gold estándar para diagnostico de ECV hemorrágico

R=TAC simple

Causa mas frecuente de sangrado intracranea?

R=HTA

Malformacion arteriovenosa mas frecuente

R=angioma cavernoso

Cuadro clínico de un MAV

R=hemorragia, epilepsia (lo mas común) , cefalea crónica, déficit neurológico

Como esta formada una MAV?

R=por una arteria nutricia, un nido malformativo y una vena de drenaje

Caracteristicas del angioma cavernoso

R=es una malformacion encapsulada visible por angiografía, en la RM se ve como palomita de maíz

Otras causas de sangrado intracraneal

R=cualquier patología que altere los tiempos de coagulación, tumores, fármacos traumatismos

Tratamiento del ECV hemorrágico

R=depende de su etiología: HTA: embolizacion , MAV: embolizacion, Edema: descompresión


Alteración el estado de la conciencia

Estructuras del SNC que deben estar alterados para que un paciente tenga perdidad del estado de

la conciencia

R=sustancia reticular o tallo cerebral

Causas mas comunes del perdida de l conciencia

R=hipoglicemia, traumas, stroke, los problemas del sistema vertebrobasilar, 20 % de los problemas

embolicos cardiacos (los problemas arteriales de la carótida NO dan problemas de perdida de la

conciencia)

Es una alteración del estado de la conciencia en el que el paciente se encuentra hiporeactivo pero

a cualquier estimulo el paciente contesta coherentemente

R= somnolencia

Es una alteración del estado de la conciencia en el que el paciente se encuentra hiporeactivo pero

reacciona al estimulo doloroso

R=estupor

Causas que pueden provocar coma profundo

R=descerebración (hernia del huncus), rigidez, decorticacion,

Dato neurológico que pueden dar las encefalopatías metabolicas

R=asterixis (aleteo)

Caracteristicas dede la exploración neurológica en el paceinte con encefalopatía metabolica

R=pupilas: pequenias y reactivas

Respiración: profunda y rápida

Musculos oculomotores: ojos de munieca

Pares craneales: normales

Reflejos osteotendinosos: normales o hiperreflexia

Fuerza: simetrica

Babinski negativo

Sin meningismo

Estudio neurológico de elección en el paciente con encefalopastia metabolica

R=ECG ( se reportan ondas trfasicas), si no se tiene la historia clínica del paciente se deberá hacer

un estudio de imagen

Como se reporta el RCG en la encefalitis herpética


R=ondas agudas (puntas) fronto/parietal

El ECV regularmente no cursa con perdida del a conciencia

Caracterisiticas de un infarto en tallo

R=provoca hemiparesia faciotemporal, con hemiparecia faciocorporal, con alteraciones motoras

del hemicuerpo homónimo y sensitivas del lado contralateral

Síntomas de hemorragias subaracnoideas

R=cefalea, después perdida de la conciencia (datos de un aneurisma roto), elevación de la TA

como mecanismo compensador por el vasoespasmo, respiración elevada, pupilas anisocoricas (por

tercer par), meningismo, reflejos elevados, babinski positivo

Método diagnostico de elección en estos pacientes

R=TAC si esta normal pero la sospecha es muy grande= puncion lumbar

Síntomas de lipotimia (desmayo)

R=mareo, nauseas, diaforesis, debilidad, palpitaciones, acufenos

Causas mas comunes delipotimia

R=por disminución en la perfusión

Reflejos vasovagales (generalmente en jóvenes)

Hipertensión ortostatica

Con relación a la micción

Por vértigo

Asociados a neuralgia del trigémino

Parkinson

Por uso de betabloqueadores, diuréticos, vasodilatadores

Triada que se presenta en las crisis epilepticas

R=cefalea, confusión y somnolencia


Meningitis y parasitosis

Es la inflamación de las capas que cubren el cerebro

R=las leptomeniges ( piamadre y aracnoides)

Son el conjunto de enfermedades que producen una inlfamacion del cerebro

R=encefalitis

Cuadro clínico de la meningitis

R=depende de la localiacion: alteración del estado de la conciencia, focalización, reflejos

asimétricos, movimientos paroxísticos, afasias, diabetes insípida

Que es la meningoencefalitis?

R=es la inflamcion de las meninges y el cerebro

Que es la meningitis aseptica?

R=cuando no se tiene la etiología, esto va también acorde a los recursos que se tiene para

determinar la causa de la misma, regularmente son virales

Como se observa el encéfalo cuando cursa por una cerebritis?

R= se puede como aparente difusión por retención de las particulas de agua

Como se clasifica la cerebritis

R=temprana: de 1-3 dias con inflamación y necrosis

Tardia: empieza la aparición de pus, es la etapa de máximo edema y se forma como tal las fibras

de colagena que forman el absceso como tal

Capsular temprana: es cuando se forma la capsula del absceso

Capsular tardia: cuando esta maduro el absceso

Capas de l absceso:

R=una central necrótica, zona periférica de cel inflamatorias, formación de capsula de fibrina, una

zona de neoformacion vascular y areas de gliosis

Es la inflamación y/o infección de la medula con disfunción motora y/o sensitva, alterando las

funciones del SNC

R=mielitis

Caracteristicas de la rombencefalitis

R=es una afeccion de fosa posterior, regularmente en personas con DM en el cerebelo


Etiología de las meningitis

R=bacterias, virus, hongos, TB, inflamaotoria, parasitos, cáncer

Vías de diseminación de la infecion al SNC

R=hematogena, traumatica o iatrogénica

Fisiopatología de la meningitis

R=debe de tener una siembra o implantación de la infección en los plexos coroideos, mientras no

llegue aquí el sistema inmune puede hacerse cargo de la infección

Es la meningitis viral mas frecuente

R=causada por herpes, regularmente a las 72 hrs el paciente fallece, haga lo que se haga, el

primer estudio que se pide es el TAC donde se puede observar una zona hemorrágica en los

lobulos temporales, en el ECG zonas de descarga o “plets” con datos de foalizacion al 100 %

Cual es la via de entrada del herpes al SNC?

R=regularmente por via olfatoria

Etiología bacteriana de la meningitis

R=neumococo 50%

N. meningitidis 25 %

S. B hemolítico 10 %

Listeria monocitogenes 10 %

H. inlfuenzae 7 %

Caracteristicas dela meningitis por meningococo

R=se tienen daatos de meningitis mas un exantema, se debe tomar profilaxis cuando se sospecha

de esta bacteria con : ciprofloxcino, rafampicina o Ceftriaxona

Causas de neuroinfecciones recurrentes

R=por problemas anatomicos o uinmunodeficiencias

Agentes mas comunes causantes de infecciones micoticas

R=regularmente es en personas inmunosuprimidas y es por agentes oportunistas , algunas mas

comunes son : candida. Mucormicosis y coccidiodomicosis

Características de una neuroinfeccion provocada por TB

R=regularmente son pacientes con datos de meningitis, pero lo característico es que provoca EVC

isquémicos porque causa vasculitis, lo mas frecuente es en el territorio de la cerebral anterior


Signos de meningismo:

R=brudsinsky: elevcion de la cabeza causa irritación meníngea

Kering: elevación de las piernas causa irritación meníngea

Lewinson: cuando pedimos que el paciente toque con su mentón el esternón el paceinte lo ahce

abriendo la boca

Flatau: cuando se produce el brubsinski se produce dilatación pupilar

Síntoma mas frecuente de meningitis:

R=cefalea

Como se observa un LCR con infección bacteriana

R= con predominio de polimorfonucleares, glucosa baja, proteínas elevadas mayor de 200

Y leucos elevados arriba de 500

Contraindicaciones de la puncion lumbar

R=papiledema, postura de descerebración, herniación, infecciones de la piel en el area de la

puncion

Contraindicaciones realtivas de la puncion lumbar

R=CID, sepsis

Tratamiento de la meningitis:

R=bacteriana: Ceftriaxona+ vanomicina+ amikacina en pacientes sin comorbilidades

Agente etiológico que se piensa en pacientes con meningitis y DM

R= listeria monocitogenes y se trata: Ceftriaxona+ Vancomicina+ amikacina+ampicilina

Agente etiológico mas frecuente de meningitis en pacientes con Trauma craneoencefálico

R=S. Aureus

Cuando están indicados los esteroides?

R=sobre todo en las etapas temrpanas del tratamiento, y en ninios también, además en pacientes

con TB por el riesgo de vasculitis

Complicaciones de la meningitis

R=agudas: edema grave, CID, shock, epilepsia, trombohemorragia

Subagudas: secresion inapropiada de antidiuretica, HIDROCEFALIA sobretodo

Crónicas: HIPOACUSIA, afasias, alteración de la conducta , alteraciones motoras y mentales

Características de la neurocisticercosis

R=es causada por la infección por T. solium el humano es el huésped definitivo


Síntoma mas frecuente de la infección por cisticercosis

R=ninguno

Síntoma clínico mas frecuente cuando este se presenta

R=convulsiones

Etapas del cisticerco:

R=vesicular : AQUÍ ES CUANDO SE DA TRAMIENTO , causa inflamación leve

Vesicular coroidal: aquí es la muerte del parasito

Granular nodular: colapso de la cavidad coroidal

Estadio calcificado: cuando el parasito se calcifica

Tipos de quiste del cisticerco:

R= racemoso y celuloso

Formas en que se puede encontrar el cisticerco:

R= la parenquimatosa es la mas común

Aracnoidea: causa sindrome de atrapamiento

Intraventricular: causa sindrome de Bruns: sincopes posturales

Espinal: es rara y es quirúrgica el 100% de las veces

Tratamiento de la cisticercosis

R=Albendazol y Prazicuantel, cirugía cuando se presenta con datos de obstruccion o cuando esta

en medula


Epilepsia

Definición de crisis epileptica

R=es un episodio clínico debido a actividad neuronal sincronica del cerebro

Caracteristicas de una crisis epiléptica

R= generalmente son autolimitadas, duran de 1-2 min, y posteriormente pasan a periodo posictal,

siempre terminan (mamadas si dicen que no lo que pasa es que hay muy poco tiempo entre crisis

y crisis asi que pareciera que no terminan a veces o el periodo posictal no deja ver el espacio

entre una y otra), pueden ser reactivas o ser resultado de un proceso patológico, con paroxísticas

e inesperadas

Que es el periodo posictal

R=es un periodo posterior a la crisis epiléptica (ictus), en el cual el paceinte puede presentar

somnolencia, confusión, letargo)

En que consiste la paralisis de Todd

R= es una paralisis postictal, se presenta con debilidad focal en una parte del cuerpo luego de una

convulsión. La condición fue nombrada por Robert Bentley Todd (1809-1860), un fisiologo inglés

que describio el fenómeno en 1849.

Que es el sindrome epiléptico?

R= es una manifestación que se presenta en pacientes, que presentan mas de un tipo de epilepsia

Como se define epilepsia?

R= es un trastorno del cerebro, con predisposición para producir crisis epilepticas, se requiere al

menos una para hacer el diagnostico

Como podemos clasificar las epilepsias?

R=como idiopáticas: son generalmente benignas y tienden a desaparecer

Sintomáticas: cuando se sabe de donde se orgina la lesión que produce la epilepsia

Sriptogenica: cuando se encuentra la lesión pero no se sabe que origino la lesión como tal

Causa numero 1 de epilepsia sintomática en Mexico?

R=parasitosis (el pinche cisticerco)

Causa numero 1 de epilepsia en países mamalones?

R=ECV en Usa y Europa : ( (chale!)

Etiología de la epilepsia:

R=multifactorial, traumatismos, tumores, genética


Causa numero uno de epilepsia en ninios

R= antecedentes de danio perinatal o de hipoxia o relacionados con el nacimiento, sobre todo se

observan lesiones en el hipocampo, los lobulos temporales son mas frecuentemente afectados por

la hipoxia en el neonato

Tipos de epilepsias

R=

Crisis parciales Crisis generalizadas

Simples: motoras, sensitivas, sensoriales,

autonomicas, psíquicas

Ausencias

Complejas: estas si afectan el estado de alerta

desde un inicio de la presentación de la crisis

Mioclonicas : estas no tienen alteración del

estado de la conciencia

Secundariamente generalizadas: estas inician

parciales pero después se generalizan

Tónicas-clonicas

Atónicas

Caracteristicas de las crisis de ausencia

R=no son convulsivas, tienen periodos breves de insconciencia, con movimientos menores, mirada

fija en un punto

Hallazgos en el ECG en las crisis de usencia

R=se ven trazos espiga onda lenta

Caracteristicas de las crisis mioclonicas:

R= son espasmos musculares súbitos CONCIENTES y sincronicos bilaterales, generalmente

aparecen cuando el paciente despierta

Cracteristicas de las crisis tónico-clonicas

R=son convulsivas, obvimente con perdida de la conciencia empiezan con rigides (tónico) y luego

con sacudidas fuertes (clonus)

Caracteristicas del as crisis parciales complejas

R=no son convulsivas, presentan alteración de la conciencia, con movimientos oro-faciales-

lunguales (chupeteos mmmm….) parapadeos y movimeintos de automatismo (como si

repitieran lo ultimo que estaban haciendo), frotamiento mirada perdida

Caracteristicas de las crisis atónicas

R=es una perdida súbita del tono muscular, se caracterizan por presentar los paceintes

traumatismos, duran poco tiempo, también se denominan astáticas

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