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BZD - TDAH
Pedro Pieczanski -IIda Cátedra de
Farmacología
Gastos en avisos directos al consumidor E.U.A 2000
125
146161
169
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Pepsi Budweiser Vioxx GM Saturn
Gas
tos
($ m
illon
es)
National Institute for Health Care Management (2001)
El poder de la Industria Farmacéutica
La educación es algo admirable, pero también es bueno recordar de vez en cuando que nada de lo que merece ser sabido puede enseñarse
• Oscar Wilde
Generalidades de farmacocinética
Trastornos de la Ansiedad(DSM-IV)
Trastorno de angustia Sin agorafobia Con agorafobia
AgorafobiaFobia EspecíficaFobia SocialTOC TAG
Trastorno por estrés Postraumático Agudo
TA debido a ...TA inducido por sustanciasTA no especificado
PANICO
Medicalización vs. trivialización
Es una reacción normal5 de los 15 productos más vendidospor todos los especialistasLas de mayor
Uso Cantidad
11% en 1245% ocasionalmente
73 % de pacientes con diagnóstico de TAG sin medicación
30 % sin medicación para cualquier TA
Mayor suicidio
COMPUESTOS A LA VENTA QUE CONTIENEN UNA BENZODIACEPINA (Se tomaron solamente Alprazolam, Bromazepam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam,
Midazolam) ALPLAX ALPLAX DIGEST ALPLAX NET ALPLAX XR ALPRAZOLAM FABRA ANGULAR ANSIETEN APLACASSE ARNOL 720-T ATEMPERATOR BECEDE 1 BENEDORM BESTROL BROMATANIL CAVODAN CLONAGIN CLONAGIN CLONAX CLONAX CLONAZEPAM DOSA CREOSEDIN CUADEL DAFNE DAIV DALAM DALBOS DEBRIDAT B DEZEPAN DIAZEPAM BOUZEN
DIAZEPAM DRAWER DIAZEPAM FABRA DIAZEPAM LACEFA DIAZEPAM LARJAN DIAZEPAN FABOP DIAZEPAN MEDIPHARMA DILAMET DIOCAM DIOCAM DIPEZONA DIPEZONA PLUS DISLEMBRAL DISLEMBRAL FORTE EMOTIVAL EQUISEDIN ESTOMINA EUCITON COMPLEX EUDON FARADIL FARADIL NOVO LEMBROL LEXOTANIL LEXOTANIL CR LORAZEPAM CHOBET MIOPROPAN-T MOLIVAL BROMAZEPAM NEUROZEPAM NEURYL
NOVO VEGESTABIL OCTANYL PASMINOX40SOMATICO PLIDAN PLIDEX PRENADONA PRINOX RIVOTRIL SEDATIVAL SIDENAR SIPCAR SIPCAR AS SOLFIDIN TENSIUM THIPRASOLAM TRANQUINAL TRANQUINAL SOMA TRAPAX TRATOBES VALIUM VEGESTABIL DIGEST VERALIPRAL-T XANAX XANAX XR DORMICUM DORMID GOBBIZOLAM MIDAZOLAM GEMEPE REM CHOBET
¿1 circuito 1 Trastorno?
Estructuras involucradas en el procesamiento de las emociones
Amígdala (experiencia emocional)
Hipocampo (memoria)
Talamo Corteza sensorial 1ria Cz asociación unimodal Cz multimodal amigdala Corteza
Tallo cerebral SNA
Hipotlamo CRHAferencias Sensoriales Viscerales Dolor crónico
¿Quién y como apaga todo esto?
Rasgo Vs. Estado
(o Serotonina Vs. Gaba)
Benzodiacepinas
Acciones!! TODAS SON:
1.
3.
2.
4.
5.
Mecanismo de acción
Sobre BZ Alta afinidad
BZ1: Sedación, ataxia BZ2: Ansiolisis
Baja afinidad (4,6)
Frecuencia de apertura y unión del Gaba
Potencia = afinidad
Agonistas completosMAP (moduladores alostéricos parciales) + bretazenil, Zopiclona - sarmazenil
MAS (selectivos) BZ1 (zolpidem, zaleplom)
Antagonistas
Aplicación clínica de la farmacocinética en la psicofarmacología
La utilidad clínica de las Benzodiacepinas depende de sus parámetros farmacocinéticos Inicio de acción Duración de acción Acumulación
FARMACOCINETICA
AD (Bicompartimental)ME
Igual eficacia pero diferencias clínicas
... de inicio de acción
...de acción clínica
MIDAZOLAM
DIAZEPAM
ALPRAZOLAM
LORAZEPAM
FLUNITRAZEPAM
CLONAZEPAM
BROMAZEPAM
DIS
CION
¿Cuando es clínicamente importante?
Mecanismos
Redistribución (dosis única) Independiente de vida media… (beta)
Mecanismos
Redistribución (dosis única) Independiente de vida media
Eliminación (uso crónico)
Vida media
Mayor acumulación
De vuelta...
Inicio de acción Liposolubilidad
Duración de acción Redistribución (vd) en dosis única Eliminación (V1/2) en múltiples dosis
Acumulación Vida media larga
Clasificación
DiazepamClonazepamAlprazolamLorazepamFlunitrazepamBromazepamOxazepamMidazolam
ProlongadaProlongadaIntermediaIntermediaIntermediaIntermediaCortaUltracorta
Clasificación Clínica
DiazepamClonazepamFlunitrazepamAlprazolamBromazepamLorazepamMidazolam
LargaMediaMediaCortaCortaCortaUltracorta
Ventajas Menor
sedación
Desventajas Ansiedad Rápido
washout
Ventajas Lento washout Acción sostenida
Desventajas Sedación Deterioro
intelectual
¿Y LA POTENCIA?
ConjugaciónLorazepam
Responder desde la farmacocinética
CASO: Paciente de 59 años con Enfermedad de Parkinson severa e insuficiencia hepática, con antecedente de un episodio de síndrome neuroléptico maligno, que presenta actualmente episodio de agitación motriz... No hay lorazepam en el hospital...
EAEA
Frecuentes Mareos Ataxia
Importantes Discontinuación
Controversias Paradojal Trastornos
cognitivos Abuso Tolerancia Dependencia
EA
Controversias I
Controversias II
Controversias III
Ojo con los estereotipos
Controversias IV: Abuso
Controversias V
NCIA
Dependencia
¿cuándo hay dependencia?
¿cuándo hay mayor riesgo?
Discontinuación 1.
2. Recurrencia
sintomática
Más riesgo
30% en solo 8 semanas
2.
Dosis equivalentes
AlprazolamBromazepamClonazepamDiazepamLorazepamMidazolam
0,5 mg1 mg0,25 mg5 mg1 mg15 mg
… y entonces???!!!!!
EfectividadRápido inicio de acciónTolerabilidadPrecio
Principal causa de TEPControversias
Indicaciones
TAG
T. de angustia (pánico)
Insomnios transitorios
Acatisia
Abstinencia alcohólica
Inducción anestésica
NOOOOOOOOOO PTSD (Gelpin 1996)
Nuevas líneas de investigación en ansiólisis
Antagonistas del CRH
Moduladores serotonérgicos: agonistas 5-ht1a y/o antagonistas 5-ht2
Moduladores gabaérgicos
Si no las usamos...
Efectos Adversos
ANTI...
Y no benzodiacepinas...
Buspirona (agonista 5-ht1a y parcial postsináptico) Gepirona
ZolpidemZaleplonZopiclona ezopiclona
Criterios DX y datos
Tratamiento farmacologico
Criterios diagnósticos
Trastorno neuropsiquátrico caracterizado por niveles disfuncionales de hiperactividad, inatención e impulsividad
Dudas sobre si es una enfermedad
5-10% en el primario
educación, ocupación o funcionamiento social
No tratada: T. Conducta Abuso de sustancias T.P antisocial
Tratamiento farmacológico
Estimulantes
Sales de anfetaminas (1937)
Metilfenidato (1954) DextroMF
No estimulantes
Adrenérgicos ATC Atomoxetina Agonistas 2 Bupropion Venlafaxina
Otros modafinilo antipsicóticos
Mecanismo de accion
Inhibe la recaptación de NA y DA
Problemas cinéticos...1er pasoVisa media cortaTaquifilaxia en muy corto plazo
Promueve la liberación Independiente de
calcio. ¿NET, DAT como canales?
VMAT Acción IMAO
Diferencias Actividad neuronal 5-HT
EA de estimulantes...
.InsomnioControversias Tics Abuso de
sustancias Cardiovasculares
Seguros: hígado, TD, Sangre
Bloquea NET (disminuyendo la DA frontal) No en NAC (no adictiva)
AnorexiaInsomnioTDRaros hipertensión manía convulsiones
Eventos adversos