HOÄI CHÖÙNG CO GIAÄT

BS. NGÔ THỊ THANH THỦY

Bộ môn Nhi- ĐHYD TP. HCM

1. Keå 5 nhoùm nguyeân nhaân co giaät.

2. Trình baøy ñöôïc tieâu chuaån chaån ñoùan co

giật do sốt.

3. Trình baøy ñöôïc nguyeân taéc xöû trí vaø ñieàu

trò ban ñaàu cuûa co giaät.

MỤC TIEÂU HỌC TẬP

II. NGUYEÂN NHAÂN

2.1 Chaán thöông:

Sang chaán saûn khoa.

Chaán thöông ñaàu: xuaát huyeát naõo, tuï maùu

ngoaøi maøng cöùng, tuï maùu döôùi maøng cöùng.

2.2 Nhieãm truøng:

Vieâm naõo, vieâm maøng naõo (vi truøng, sieâu vi,

lao, naám, mieãn dòch).

Lî Shigella coù bieán chöùng thaàn kinh.

Soát reùt aùc tinh theå naõo.

Soát cao co giaät ñôn giaûn

II. NGUYEÂN NHAÂN

2.3 Roái loaïn chuyeån hoùa:

Haï ñöôøng huyeát.

Haï canxi/maùu hay taêng canxi/maùu.

Haï natri/maùu hay taêng natri/maùu.

Haï magne/maùu.

Xuaát huyeát naõo maøng naõo muoän do thieáu vitamin K.

Beänh lyù leä thuoäc Pyridoxine.Hoäi chöùng taêng ureâ

huyeát cao.

II. NGUYEÂN NHAÂN

2.4 Ngoä ñoäc:

Ngoä ñoäc thuoác: Theophylline, Strychnine,

Parathione, long naõo Amphetamine, Nicotine

Hoäi chöùng ngöng thuoác ñoät ngoät do laïm duïng

caùc thuoác an thaàn.

2.5 Baát thöôøng heä thaàn kinh:

U naõo, keùn naõo, naõo uùng thuûy.

Phình vôõ dò daïng maïch maùu naõo.

Ñoäng kinh.

III. CHAÅN ÑOAÙN

3.1 Beänh söû:

- Moâ taû caùc trieäu chöùng xaûy ra tröôùc côn cogiaät

Moâ taû côn co giaät:

Caùc daáu hieäu tieàn trieäu

Tính chaát cuûa côn co giaät

Tö theá beänh nhi,tieâu tieåu khoâng töï chuû.

Tím ?

Trieäu chöùng sau côn co giaät, thôøi gian phuïc hoài

laïi chöùc naêng bình thöôøng.

III. CHAÅN ÑOAÙN

3.2 Tieàn söû:

Co giaät do soát (Soát cao co giaät).

Chaán thöông ñaàu. Ñoänh kinh.

Beänh lyù maïch maùu, tim maïch. Ung thö.

Roái loaïn chuyeån hoùa. Tieáp xuùc ñoäc chaát..

Beänh lyù nhieãm truøng. Phaùt trieån taâm thaàn

vaän ñoäng

III. CHAÅN ÑOAÙN

3.3 Khaùm laâm saøng:

Khaùm toång quaùt: chuù yù

Daáu hieäu sinh toàn: maïch nhieät ñoä, nhòp thôû, huyeát aùp,

tím, SaO2.

Daáu hieäu toån thöông ngoøai da lieân quan ñeán chaán

thöông.

Daáu hieäu thieáu maùu (trẻ còn thóp)

Beänh lyù tim maïch.

Khaùm thaàn kinh:

1. Tri giaùc, daáu maøng naõo.Soi ñaùy maét.

2. Toån thöông khu truù sau côn.

3. Toån thöông thaàn kinh khu truù sau khi hoài phuïc.

Tieâu chuaån chaån ñoaùn

co giaät do soát

Treû töø 6 thaùng ñeán 5 tuoåi

Soát

Côn co giaät toaøn theå.

Côn co giaät thöôøng ngaén trong 10 - 15 phuùt.

Sau côn co giaät khoâng co daáu thaàn kinh ñònh vò.

Khoâng coù daáu hieäu nhieãm truøng cuûa heä thaàn

kinh trung öông, roái loaïn chuyeån hoùa.

Yeáu toá gia ñình coù lieân quan ñeán 40% treû bò soát

cao co giaät

III. CHAÅN ÑOAÙN

3.4 Caän laâm saøng:

CTM, KSTSR.

Xeùt nghieäm neáu khoâng nghó soát cao co

giaät:

ÑH, dextrostix, ion ñoà, choïc doø tuûy soáng

Huyeát thanh chaån ñoaùn vieâm naõo HI, Mac

Elisa.

EEG, CT scanner, sieâu aâm naõo

IV ÑIEÀU TRÒ:

4.1 Nguyeân taéc ñieàu trò:

Hoå trôï hoâ haáp: thoâng ñöôøng thôû, cung caáp oxy.

Caét côn co giaät.

Ñieàu trò nguyeân nhaân.

4.2 Hoå trôï hoâ haáp:

Ñaët beänh nhaân naèm nghieâng, ñaàu ngöõa, moâng cao hôn

ñaàu. Ñaët caây ñeø löôõi quaán gaïc neáu ñang co giaät.

Huùt ñaøm thôû oxy ñeå SaO2 92-96%.. ñaët noäi khí quaûn

giuùp thôû neáu thaát baïi vôùi oxygen hay ngöng thôû.

4.3 Caét côn co giaät:

Diazepam 0.2 -0.3 mg/kg/lieàu TMC, 0.5 mg/kg/lieàu

haäu moân. Lieàu toái ña treû < 5 T: 5 mg, treû > 5T: 10 mg.

laäp laïi sau 10 phuùt, toái ña 3 laàn.

Sô sinh öu tieân choïn Phenobarbital 15-20 mg/kg

truyeàn TM/ 30/, neáu sau 30 phuùt coøn co giaät lieàu thöù

hai 10 mg/kg.

4.4 Ñieàu trò nguyeân nhaân:

Soát: nhanh choùng haï soát baèng hai phöông phaùp

Phöông phaùp vaät lyù: lau maùt hay taém ñeå haï nhieät..

Phöông phaùp hoùa hoïc:

Paracetamol: 10-15 mg/kg/lieàu uoáng .

Prodafalgan : 20 mg/kg/lieàu TMC.

Suppositore: 10-15mg/kg/lieàu nheùt haäu moân.

Ñieàu trò theo caùc nguyeân nhaân khaùc.

4.5 Theo doõi vaø taùi khaùm:

Theo doõi: tri giaùc, maïch , nhieät ñoä, nhieäp

thôû, SaO2.

Xeùt ngieäm ÑH, ion ñoà neáu caàn.

Taùi khaùm cho caùc beänh nhaân ñoäng kinh,

xuaát huyeát naõo theo doõi söï phaùt trieån taâm

thaàn vaän ñoäng.

Thoâng ñöôøng thôû, huùt ñaøm

Thôû oxy, ñaët NKQ giuùp thôû.

Thieát laäp ñöôøng tuyeàn TM.

Laáy maùu xeùt nghieäm, dextrostix.

Diazepam 0.2 mg/kg TMC

3 laàn/301

SS: Phenobarbital 15-20

mg/kg TTM 301

Treû lôùn: Glucose 10% 5 ml/kg

TMC

SS: Glucose 10% 2 ml/kg TMC

CoùKhoâng

Haï ñöôøng huyeát

LÖU ÑOÀ XÖÛ TRÍ CO GIAÄT

Phenytoin 10-15 mg/kgTTM

Phenobarbital 15-20 mg/kg TTM

Diazepam TTM

Thiopental 3-5 mg/kg TMC moãi 51.

Vencuronium 0.1-0.2 mg/kg TMC

Ñaët NKQ giuùp thôû

CoùNgöng co giaät

Khoâng

Khoâng

CoùNgöng co giaätù

Chaån ñoùan vaø ñieàu trò

nguyeân nhaân

Co giaät do soát taùi phaùt

Co giaät do soát taùi phaùt: 30% (50% treû< 1T)

Yeáu toá nguy cô taùi phaùt:

1. Tieàn söû gia ñình coù ngöôøi bò soát co giaät.

2. Co giaät laàn ñaàu tröôùc 18th

, ñaëc bieät tröôùc 12th

3. Nhieät ñoä khi co giaät < 38 ñoä

4. Co giaät sôùm, tröôùc 1 giôø sau khi soát.

5. Treû gôûi baùn truù.

CHAÂN THAØNH CAÛM ÔN