CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS.

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN.

7 de octubre de 2011

HIPOACUSIA Y COFOSIS

• Hipoacusia: caida del umbral auditivo que inhabilita en mayor o menor grado la comprension del lenguaje hablado (entre 20 y 90 dB)

• Cofosis: ausencia total de audición

- El 5% de los niños repetidores de curso son hipoacúsicos.

- Problema importante de salud en la actualidad (Sinergia con ruidos laborales y ocio, ototóxicos, envejecimiento de la población).

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS

SEGÚN SU INTENSIDAD

• Hipoacusia leve: entre 20 y 40 dB de perdida

• Hipoacusia moderada: Perdidas entre 41 y 60 dB (sordera social)

• Hipoacusia profunda: Entre 61 y 90 dB

• Cofosis: Perdidas superiores a 90dB

OÍR, ESCUCHAR, ENTENDER

650.000.000 de sordos en el Mundo

- Gallegos adultos con algún déficit auditivo…220.000 - Niños gallegos con algún déficit auditivo… 55.000

TOTAL ................ 275.000Escolares de Santiago con hipoacusia ............ 15 % (Fernández Silva, Campuzano y Labella. Acta ORL Esp., 1981)

Sordos profundos en Galicia ....................... 2.800

- Población española con hipoacusia… 8 %- Españoles con algún déficit auditivo… 3.500.000

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS HIPOACUSIAS

• 10 % de la población sufre una hipoacusia que le dificulta la comunicación.

• En las personas mayores de 65 años esta cifra alcanza el 40 %.

• El 80 % de las pérdidas de audición se presentan en los ancianos.Gates AA y Mills, JH: “Presbycusis”, Lancet, 366: 1111-1119, 2005

Población española, 2005Población filipina, 2000

• El 40 % de los mayores de 65 son hipoacúsicos• El 80 % de las hipoacusias se producen en ancianos

• Revisión de 112 mayores de 60 años en un Centro de Salud de Santiago• Hipoacusias con problemas de comunicación, 72,7 %

(“Propuesta e cribado de la presbiacusia en una consulta de atención primaria”. N. Propuín y cols. Atención Primaria; 39 (1): 35-40, 2007)

TRANSMISIÓNO

CONDUCCIÓN

PERCEPCIÓN(FASE NEUROSENSORIAL)

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS SEGÚN SU TOPOGRAFÍA

Vía aérea – Vía ósea

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS HIPOACUSIAS

• 1. Hipoacusias de transmisión.– Oído externo.– Oído medio.– Oído interno (+ presión de los liquidos

laberinticos)

• 2. Hipoacusias de percepción.– Cocleares ( lesión en OI)– Retrococleares (lesión en nervio auditivo).– Centrales (lesión en vías y/o centros de la

audición).

• 3. Hipoacusias mixtas.

DIAGNÓSTICO DE LAS HIPOACUSIAS

• Diagnóstico de la hipoacusia como tal– Examen acumétrico– Examen audiométrico– Examen del aparato vestibular (eventualmente)

• Diagnóstico clínico de la entidad causal– Anamnesis– Examen clínico otológico (otoscopia y función

tubárica)

– Resto del examen ORL– Exploraciones complementarias

eventualmente

EXPLORACIÓN DE LA AUDICIÓN

•Acumetría– Exploración por la palabra– Exploración con el reloj– Exploración con los diapasones

•Audiometría– Exploración con aparatos eléctricos “ad

hoc” (audiómetros)

Vías aérea y ósea

ACUMETRÍA.PRUEBA DE RINNE

• Descrita por Rinne en 1885• Compara la audición entre la VO y VA de un mismo oído• Rinne (+) “alargado” ( más de 15 seg. ) En normoacúsicos• Rinne (–) en HT• Rinne (+) “acortado” en HP

ACUMETRÍA.PRUEBA DE WEBER

• Descrita por Weber en 1834.• Explora sólo VO. Diapasón en el vertex o en la frente.• Weber indiferente ( los dos oídos iguales)• Weber lateralizado a oído sano en HP• Weber lateraliza a oído enfermo en HT

ACUMETRÍA.PRUEBA DE BING

• Descrita por Bing en 1891• Compara la audición por VO en mastoides antes y después de

obstruirse el CAE con el dedo• Bing (+) vuelve a oír• Bing (-) no vuelve a oír (otosclerosis)

ACUMETRÍAPRUEBA DE GELLÉ

• Descrita por Gellé en 1881• Compara la audición por VO en mastoides antes y mientras se hace

presión en CAE con una pera de Polizer • Gellé (+) en normales o en HP• Gellé (–) en HT (otosclerosis)

CABINA AUDIOMÉTRICAy AUDIÓMETROS

AUDIÓMETROIntensidades en dB

Frecuenciasen c/s (Hz)

Selector VA (OD y OI), VO o enmascaramiento

Intensidades2º canal

CASCOS Y VIBRADOR

Oído DerechoOído Izquierdo

VO

CASCOS Y VIBRADOR

VA VO

CLASIFICACION DE LAS PRUEBAS AUDIOMÉTRICAS

1. Audiometría tonal liminar2. Audiometría tonal supraliminar

– Pruebas para el recruitment– Pruebas para la adaptación patológica– Pruebas para la fatiga auditiva

3. Audiometría vocal4. Audiometría infantil5. Audiometría “objetiva”

– Potenciales evocados auditivos – Otoemisiones acústicas

6. Timpanometría y reflejos del músculo del estribo

GRÁFICA Y CURVA AUDIOMÉTRICAS

Oído derecho [Oído izquierdo ]

VA oido DVA oído Iz

VO oído DVO oído Iz

D IVía aéreaVía ósea

HIPOACUSIAS DE TRANSMISIÓN

Curva vía ósea normal

Curva vía aérea descendida

HIPOACUSIAS DE PERCEPCIÓN

Ambas curvas alteradas por igual

HIPOACUSIA MIXTA

Ambas curvas alteradas, pero más la de vía aérea

LATERALIZACIÓNY ENMASCARAMIENTO

¿Es una hipoacusiade transmisión ode percepción?

¿Cuándo debemos enmascarar?1. Siempre si entre las vv.aa de los 2 oidoshay una diferencia40 o más dB.

2. Siempre que el paciente refiera lateralización

Con Enmascaramiento: HP

Sin Enmascaramiento: HT

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS.

EXPLORACIÓN FUNCIONAL DE LA AUDICIÓN.

7 de octubre de 2011