Casos clinicos hipoacusias perceptivas

Prof Dra Graciela Pepe

Trauma acústico

• Paciente de 23 años, músico ,se siente sordo al salir del “boliche”, desde hace unos

meses.Ultimamente se agregan acúfenos agudos y deficit en la comprensión de las palabras.

• Otoscopía normal.• Se le indica audiometria tonal

Trauma acústico

Note la caida de la audición en los tonos agudos y la falta de “gap” entre la vía osea y la aérea.

Note la caida de la audición en los tonos agudos y la falta de “gap” entre la vía osea y la aérea.

Presbiacusia

• Paciente de 64 años, mecánico,disminución progresiva de la audición, desde hace años.

• Trastornos en la comprensión de las palabras, sobre todo en ambiente ruidoso, o en grupos.

• Acúfenos “como grillo”, que empeoran por la noche y cuando se siente cansado o stressado.

Presbiacusia

Note la caída más acentuada en los agudos,la que podría ser compensada por audífonos

programables,que incrementan selectivamente la intensidad del sonido en

las frecuencias afectadas.

Neurinoma del acústico

• Desde hace años siente disminucion lenta y progresiva de la audición de su oido der.a veces parece fluctuante.No escucha el

teléfonode ese lado

• Tiene mucha dificultad para comprender las palabras y hace unos meses el acúfeno es permanente.

• Hace dos días hizo una crisis de mareos, vértigos nauseas y vómitos.

• No siente cuando se rasca el CAE derecho, y a veces siente adormecimiento de la cara de ese lado.

audiometria

logoaudiometría

Note la pérdida de audición UNILATERAL

Note la mala comprensión de las palabras,se necesita aumentar mucho la intensidad para que llegue al 100% de comprensión

Neurinoma

Neurinoma: la timpanometría es normal, el Rinne + y el Weber lateraliza hacia el

lado sano

WEBER

Cuando sospeche un neurinoma, solicite un B.E.R.A. (respuestas evocadas del tronco cerebral)que mostrarán una prolongación de la latencia de la onda V; con prolongaciones de la latencia I-III,

a veces I-V o III-V.

Prof.Gersdorff-Universidad de Louvain

Luego se realizará una Stenvers,o una TAC contrastada,o mejor una

Resonancia magnética con Gadolinium

• Neurinoma:El tratamientoes quirúrgico

Prof.Dr Gersdorf

RMI en T1

tumor

Neurinoma.RMI en T2

Pre y post cirugia con gamma knife, una técnica quirurgica

que usa radiacion concentrada en la zona tumoral.

Neurinoma.RMI en T2

OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR

• TAC corte coronal con contraste I. V.

• Masa vascularizada en la región del ángulo ponto- cerebeloso izquierdo.

OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR

• Resonancia magnética• Estudio de elección• Corte axial en T1.• Masa hipointensa en el

ángulo ponto- cerebeloso izquierdo.

• Bien delimitada.• Homogénea

OIDO INTERNONEURINOMA DEL VIII PAR

• Resonancia magnética• Corte coronal en T2• El tumor se ve

hiperintenso (blanco)

Sindrome Meniere:

• paciente de 28 años, ejecutivo. • Episodios de vértigo, hipoacusia fluctuante,acúfenos y

sensación de oido lleno.• La hipoacusia empeora durante la crisis, y mejora

luego sin llegar a la normalidad.• El vértigo, dura al menos 20 min. Y puede extenderse

hasta 24 hs.Se puede acompañar de nauseas y vómitos

• Se investigó : diabetes, hipertensión, migrañas, epilepsia u otros trastornos neurológicos.También se debe descartar Neurinoma ,laberintitis y fístula perilinfática.

Otomastoiditis cronica y sindrome del acueducto vestibular agrandado.

Audiometría: hipoacusia perceptiva ,progresiva en sucesivos audiogramas.(más de 10 db en las 4

frecuencias o más de 15db de pérdida en el logoaudiograma)

MENIERE:trastorno en la reabsorción del liquido endolinfático.Note el resultado del

acúmulo de liquido en el laberinto.

saco

El líquido endolinfático se produce en la estria vascular,y el flujo es en-tre el tubo endolinfático y el saco pasando por el acueducto vestibular.Esa endolinfa es reabsobida lenrta-mente en el tubo y en el saco endo-

linfático.

Meniere:hay un “HIDROPS”,resultado del trastorno de la reabsorción del liquido

endolinfatico,desencadenada por una obstrucción en el flujo entre el tubo y el saco endolinfatico.

La apertura quirúrgica del saco facilita la descompresión y el mejoramiento

Fistula perilinfatica

• Podria ser el resultado de un exceso de presión del liquido perilinfatico durante el desarrollo del oido medio e interno,que desencadenaria alteraciones en el estribo y la ventana redonda.

Caso clinico : niño de 9 años con hipoacusia perceptiva

progresiva,desde hace un año, en los ultimos 3 meses,de 15 db en todas las frecuencias, y una TAC con acueducto vestibular agrandado. luego de

tomar clases de natación,aparecen mareos y desequilibrioAntecedentes de otitis media.

Se puede corroborar la fistula,realizando una miringotomía con laser , y revisando caja timpánica con endoscopio otico de 1,7 mm.