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1. Fundamentos de la audiología :
Estudia las funciones auditivas: la audición y las alteraciones de ésta.
Realiza el diagnóstico de las hipoacusias.
Diseña los programas de rehabilitación.
Es una especialidad joven, nació en 1950 por la necesidad de ayudar a los militares que venían sordos de la II Guerra Mundial. También coincidió con el gran desarrollo de la electrónica.
Intenta mejorar la habilidad de los hipoacúsicos para comunicarse.
Para que una persona se desarrolle el lenguaje es imprescindible escuchar los sonidos, pues los reproducimos a partir de un modelo que escuchamos para ir estructurando el lenguaje.
Hipoacusia : están alteradas las gnoxias auditivas, la percepción auditiva, con lo que la realización de las praxias fonatorias no van a ser correctas pues falla el factor de autocorrección de los normoyentes.
La audiología diseña aparatos que:
- Miden el nivel de audición: audiómetros.- Mejoran la audiología: audífonos o amplificadores.
Va dirigida a los hipoacúsicos.
Incidencia :
Según la Secretaría General de Asuntos Sociales del Ministerio de Trabajo, en España hay 130.000 sordos profundos y 1.000.000 más sufre algún tipo de limitación auditiva.
En recién nacidos: 5 de cada 1000 presentan algún tipo de hipoacusia. 1 de cada 1000 presentan sordera profunda.Es decir, el 90% de las familias que tienen un hijo sordo son normoyentes y el 60% de la sordera infantil es de origen genético.
Respecto a la LSE, 100.000 hipoacúsicos y 400.000 normoyentes lo emplean.
La incidencia está aumentando debido a dos factores:
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V. PATOLOGÍA AUDITIVA
- Envejecimiento de la población.- Hábitos de vida moderna y ocio. Son muy agresivos, provocan que en
menores de 40 años existan muchos traumas acústicos.
La sordera, en cuanto a deficiencia, es la pérdida o anormalidad de una función anatómica y lo funcional del sistema auditivo. La consecuencia inmediata es la discapacidad para oír, los que lleva a un déficit en el acceso al lenguaje oral.
La audición es la vía principal para desarrollar el lenguaje y el habla. La alteración temprana en la percepción va a afectar al desarrollo lingüístico del niño, va a alterar los procesos cognitivos e impedir la integración escolar, social y laboral.
En condiciones normales, de forma natural, el cerebro humano va procesando el lenguaje en los primeros años de vida. Existe un período crítico en el que presenta una mayor plasticidad neuronal.
Estimulación :
La estimulación auditiva y la información que le llega al cerebro es muy importante para el desarrollo normal del córtex cerebral. Esta información va a permitir la adquisición global y automática del lenguaje y del habla.
Existen muchas diferencias entre los niños estimulados antes de los cuatro años y los estimulados con posterioridad. Éstos presentan muchos problemas en la inteligibilidad del habla (discriminación de matices). Por tanto, es fundamental un diagnóstico precoz y estimulación temprana.
Con la estimulación temprana de la audición pueden llegar a oír, acceder al lenguaje oral y adquieren un desarrollo psicofísico completo.
Es fundamental un diagnóstico antes de los 4 años para evitar consecuencias sobre el lenguaje.
Se realiza un cribado (screning) que se intenta implantar en todas las maternidades para detectarlo, pero todavía es mucha la escasez de estas pruebas audiológicas, las otoemisiones acústicas y los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.
Un tratamiento precoz como éste, tiene por objetivos solucionar los problemas así como limitar las consecuencias.
El lenguaje
En hipoacusias congénitas (sordos) el problema va a ser la adquisición y el desarrollo del lenguaje.
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En hipoacusias evolutivas el problema es la conservación del lenguaje. Cuando dejamos de escuchar se va perdiendo la articulación y la finceza, el modelo auditivo, y al estar alterada la retroalimentación de oír, distorsiona su habla (pero no el lenguaje).
La relación entre la hipoacusia y el desarrollo del lenguaje va a depender de:
- Inteligencia del sujeto.- Agilidad perceptiva.- Educación.- Actitud de la familia.- Entorno sociocultural.- Motivación y el carácter del niño.- Antigüedad de la hipoacusia.- Tipo de hipoacusia.- Precocidad en la adaptación de las prótesis.
Reeducación :
La reeducación del hipoacúsicos tiene 3 frentes:
- Ortofónico : hay que ir colocando cada punto articulatorio en su punto correcto.
- Médico o quirúrgico : corregir anomalías orgánicas.- Adaptación protésica : usar restos auditivos con el máximo rendimiento.
2. Nociones de física acústica :
La función primaria del oído externo y del oído medio es conducir la energía acústica hasta la cóclea, en la cóclea se transforma en impulsos, estos impulsos se transmiten por el octavo par y se procesan en el cerebro.
El sonido :
- Es una sacudida, una vibración elástica de los elementos del medio en que se sitúa la fuente sonora.
- La energía se transmite a las partículas de alrededor desplazándola hasta que llega a otra y así continua hasta que unas por otras vuelven a su posición de origen (carácter elástico): no se transporta la materia.
- No existe el sonido en el vacío, no hay partículas.
- Cambia su velocidad de propagación según el tipo de material que lo transporta:
- Aire: sonido 340 m/s.- Agua: 1500 m/s.- Metales: 3000 m/s.
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Umbral auditivo (0 dB):
- Mínima cantidad de sonido que puede percibir el oído de un determinado sujeto es diferente en cada persona y hay un rango de normalidad.
- Es cuando empezamos a oír, la mínima cantidad de sonido.
- En audiometría para determinarlo se emplean tonos puros.
- Se mide (audiometría) en dBs: mínima variación de energía sonora capaz de ser captada por el oído (medida subjetiva pero normativizada).
Umbral doloroso :
- La sensación sonora se transforma en una sensación dolorosa.
- En el hombre se sitúa en los 140 dBs aproximadamente (en población sana).
El campo auditivo en el hombre está limitado entre estos 2 umbrales: 0 – 140 dBs.
Frecuencias
- Número de vibraciones dobles por segundo.
- Se expresa en c/s o Hzs.
- El oído humano escucha un sonido a partir de los 20 c/s por debajo de éstos sólo se perciben sensaciones táctiles: infrasonidos.
- Entre esos 20 – 20.000 dBs oímos y a partir de los 20.000, los perdemos, van muy rápidos: ultrasonidos.
Cuantificación de la hipoacusia :
o Audiometría :
- Es la técnica que nos permite saber el nivel auditivo de una persona.
- Existen dos tipos de audición:
A nivel aéreo: comprende el conducto auditivo externo, el tímpano y la cadena de huesecillos. Conduce el sonido desde el exterior hasta el oído interno.
A nivel óseo: el sonido estimula directamente el oído interno y desde ahí el estímulo viaja por el nervio auditivo hasta el cerebro.
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- Para explorar el oído así como la audición se realizan las timpanometrías o impedaciometrías:
Mide el nivel de elasticidad de la membrana timpánica, la distensibilidad.
Para ello, se tapa un oído con un taponcito que atraviesa 3 sonditas:
1. La primera emite un tono, un sonido.
2. La segunda es capaz de transmitir una presión positiva (un soplo) o una presión negativa (absorción) de aire.
3. La tercera es un micrófono que recoge el tono reflejado q emite la primera sonda.
Si se emite una presión + la membrana se hunde, por lo contrario, la presión negativa hace el efecto inverso.
En condiciones normales, en el tímpano se dará la máxima distensibilidad sin ningún tipo de presión. Del mismo modo, al aumentar o disminuir la presión, la distensibilidad disminuye de manera homogénea:
Distensibilidad muy aumentada : la membrana no ejerce ningún tipo de resistencia. Se ha caído la cadena de huesecillos, no hay oposición:
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Hipopresión : para obtener el máximo punto de distensibilidad hemos tenido que aplicar una presión negativa, es decir, se dice que hay una ototubaritis: una insuficiencia tubárica (se nos ha vaciado el oído medio):
Aplanada : el tímpano está lleno de líquido, la membrana está mojada, por lo que amortigua y no transmite. El pico de la distensibilidad es muy pequeño.
- Tipos de audiometría :
Audiometrías tonales :
- Se emiten tonos puros
- Se realiza tanto en el oído izquierdo como en el derecho
- Se mide la vía aérea y la vía ósea.
- Se emite un sonido por vía aérea, en la oreja; y se coloca un transductor por detrás de la oreja, conectado a un hueso.
- El hueso siempre transmite más que el aire .
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- Si en una prueba nos sale lo contraria quiere decir que lo hemos hecho mal o que el paciente está simulando (examen).
- Se emiten tonos a diferentes frecuencias y volúmenes. Se toma una frecuenta y se va cambiando su volumen.
- Se mide el umbral auditivo. Se anotan los umbrales del paciente.
- Lo normal es oír entre los 0 y 30 dB.
- El resultado ordinario son dos líneas paralelas, siempre la vía ósea por encima de la aérea, entre los 0 y 30 dB.
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- En el caso de una hipoacusia, umbral mayor de 30 dB:
La línea de la vía ósea va a ser normal. La línea de la vía aérea sigue siendo paralela pero por debajo de
los 30 dB.
Suele ser por secreciones del OM o por tapones de cera
- En el caso de hipoacusias neurológicas o de percepción:
Las dos curvas son paralelas. Ambas van en descenso.
Audiometrías verbales :
- Es muy importante para los sujetos que van a llevar prótesis.
- A estas personas les importa más entender lo que oyen que oír alto, por ello se trabaja con listas de palabras, de 10 en 10 (las listas de “Tato”).
- Los pacientes tienen que repetir las palabras exactamente, tal cual.
- Se anotan las palabras que dicen bien y se evalúa por tantos por cientos.
- Se realizan curvas de inteligibilidad
- En condiciones normales :
0 dB: no somos capaces de repetir ninguna palabra. 5 dB: 20% 10 dB: 50% 25 dB: 100%
- Hipoacusia de transmisión :
Es necesario aumentar el volumen. Las curvas son iguales que en condiciones normales pero
desplazadas hacia la derecha.
- Hipoacusia neurosensorial :
Debido a la lesión del nervio auditivo, llega un momento que el aumento de volumen llega a dañar al paciente, por lo que habrá un punto en el que el mismo no oiga y por ello.
Deberemos cortar la entrada de sonido a partir de ese volumen. Curva en campana.
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o Potenciales evocados o Audiometría de Respuesta Eléctrica :
- Es la prueba fundamental para determinar la audición en los niños (también para los simuladores) porque no requiere la colaboración del sujeto.
- Muy importante para diagnosticar tumores en el nervio auditivo: neurisomas.
- Esta prueba se realiza en reposo, durmiendo para no tener mas que un estímulo, el sonoro, que provoca una actividad cerebral.
- 1º. Se realiza un electroencefalograma sin estímulos.
- 2º. Se realiza el mismo electro pero con estímulos auditivos.
- El resultado es la resta de la actividad cerebral en reposo y la de sonido.
- Existen tablas de interpretación.
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3. Anatomía:
El oído se divide en: oído externo oído medio oído interno
Oído externo
Está formado por el pabellón auditivo que localiza y recoge los sonidos.
A continuación está el CAE (conducto auditivo externo):
o Se ocupa de conducir el sonido y actuar como cámara de resonancia (aumenta el sonido.
o Mide entre 2,5 y 3,5 cm.
Oído Medio
Es un compartimento que contiene la cadena de huesecillos: martillo, yunque, estribo y la trompa de eustaquio.
La Trompa de Eustaquio termina en la faringe. En el tímpano se apoya el martillo, y en éste el yunque y el estribo. El estribo tiene la forma ovalada y se introduce en la ventana oval (la pletina). La cadena de huesecillos trasmite el sonido del oído externo al oído interno.
Aumenta el sonido y además pasa el sonido de un medio aéreo a un medio líquido.
Oído Interno
Es óseo y está lleno de líquido incompresible. Se compone de dos partes:
1. Vestíbulo y conductos semicirculares (equilibrio)
Están distribuidos de tal manera que abarcan todo el espacio para la buena ubicación espacial de nuestro cuerpo, es decir, para tener equilibrio.
Las bandas sonoras pasan de transmitirse de un medio aéreo a uno líquido, los líquidos son incomprensibles pero cuando se trasmite el sonido, el estribo empuja una membrana que tiene la ventana oval empujando a la vez el líquido interno. En la misma medida que entra en el oído interno, esta membrana (la oval) desplaza hacia el oído medio la membrana de la ventana redonda.
La Enfermedad de Meniere se caracteriza por que el líquido del interior de los conductos se desplaza por los mismos sin una posición fija por lo que sufren de vértigo, hipoacusia y nauseas.
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2. Caracol o cóclea (están sus células neurosensoriales- audición).
Se encarga del análisis de las frecuencias del sonido que llegan al oído.
Tapizada por las células sensoriales que transforman el estímulo sonoro en Energía bioeléctrica.
- La cóclea está tapizada de células sensoriales que transforman la energía mecánica de las ondas sonora en energía bioeléctrica.
- El estímulo sonoro y sus parámetros (frecuencia, intensidad, ángulo direccional, y distancia) tienen que se codificados en el SNC para elaborar las informaciones.
- Hay que codificar la intensidad y la frecuencia:
¿Cómo se codifica la intensidad?
Al aumentar la intensidad del sonido o volumen, aumenta el número de células sensoriales que descargan.
Si la cóclea tiene 1000 células y viene una Intensidad bajita responderán 7, si es alta, serán 800
¿Cómo se codifica la frecuencia?
La frecuencia de los sonidos se codifica gracias a la TONOTOPÍA. Cada neurona coclear responde solo a una frecuencia determinada,
La parte basal fuera de la espiral, responde a las frecuencias agudas y conforme vamos más al vértice recoge las más graves.
Todo este estímulo auditivo, las sensaciones, son mandadas a través del VIII par craneal (llamado también nervio auditivo, nervio vestíbulo-coclear, o estatoacústico) y llega al cerebro.
Es el cerebro el que organiza el sonido por la tonotopía.
En la corteza cerebral las frecuencias agudas se recogen en la parte anterior y las graves en la parte posterior, dentro del área auditiva.
La corteza cerebral tiene por misión identificar:
- las frecuencias, - el orden cronológico en que se han ido produciendo - y el sonido en el espacio.
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4. Clasificación de las hipoacusias:
Se clasifican por:
1. Extensión2. Localización3. Intensidad4. Etiología5. Momento de la aparición
Extensión:
- Unilaterales- Bilaterales: repercusión en la adquisición y conservación del lenguaje.
Localización:
De transmisión:
- Son las más frecuentes por lesiones en el oído medio o externo, a ambos lados del tímpano.
- La causa más frecuente es la persistencia de las otitis mucosecretoras.
- Presentan una pérdida entre 30- 50 dB.
- Funciona mejor la vía ósea con lo que la vía aérea tiene aumentada el umbral de audición.
- El pronóstico suele ser favorable, con poca repercusión sobre el desarrollo del lenguaje, si hay un tratamiento farmacológico, quirúrgico o autoprotésico.
- La medicación se receta para hacer permeable la trompa de Falopio. Si no da resultado se implantan drenajes.
De percepción:
- Oído interno.
- La lesión está en la cóclea o en la vía nerviosa auditiva.
- Está aumentado el umbral auditivo tanto en la vía aérea como en la ósea
- Presentan alteraciones de la inteligibilidad si hay lesión del SNC.
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Intensidad:
Según B.I.A.P. (Bureau International d’Audio- Phonologie- Lisboa 1997):
I. Audición infranormal :
- Pérdida inferior a 20 dB. - Pérdida tonal ligera sin incidencia social.
II. Deficiencia auditiva ligera :
- Entre 21- 40 dB. - Perciben el habla con voz normal, pero les cuesta oír las voces
lejanas o cuando les hablan en voz baja.
- Percibe sonidos familiares.
- Oye todo, pero comprende sólo parte.
- Dislalias frecuentes por discriminación auditiva insuficiente (en los niños), retraso en el habla y en el lenguaje (niños)
III. Deficiencia auditiva moderada : 41-70dB.
1er grado- 41-55 dB 2º grado – 56- 70 dB
- Percibe el habla con voz fuerte, a volumen normal no se enteran. - Se apoyan en la lectura labial, - perciben algún ruido familiar, - comprensión difícil en ambientes ruidosos, - lenguaje tardío con dislalias (niños, necesaria prótesis y logopedia).
IV. Deficiencia auditiva severa: 71- 90 dB
1er grado- 71-80 dB 2º grado- 81- 90 dB
- Percibe voz fuerte, cerca del oído- Percibe ruidos fuertes- Discriminan los sonidos del entorno de la palabra - Audición residencial insuficiente para lenguaje espontáneo- Necesaria prótesis y logopedia
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V. Deficiencia auditiva profunda : 91- 119dB
1er grado- 91-100dB 2º grado- 101-110 dB 3er grado- 111- 119 dB
- No perciben la palabra hablada- Sólo percibe sonidos muy fuertes- Mudez sin educación especial- Labio-lectura para comprensión verbal- Voz distorsionada y menos inteligible.
VI. Deficiencia auditiva tota – cofosis
- Pérdida media <120dB - NO PERCIBE NADA
Etiología
o Es muy importante conocer las causas para realizar un diagnóstico y un tratamiento precoz antes de que aparezcan alteraciones de comunicación y lenguaje.
o Pueden ser
Genéticas/hereditarias . Ambientales/adquiridas .
o Genéticas :
- La mayoría son asintomáticas en el nacimiento.
- Es muy importante hacer un cribado neonatal universal y un posterior control, incluso de años, hasta descartarlo.
- Autosómica dominante (si el padre lo tiene, él también)
- Ligada al cromosoma X (sólo la madre aunque no lo haya padecido)
- Mitocondriales (sordera aparece tardíamente sobre los 18/20 años)
- Autosómica recesiva (la más frecuente, suele ser una sordera severa, bilateral, prelingual, y no es progresiva).
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- Pueden ser:
- Sindrómicas : la hipoacusia forma parte de un conjunto de patologías.
- No sindrómicas : aparece la hipoacusia de forma aislada.
o H. Ambientales
- Prenatales- Perinatales- Postnatales
Prenatales (ambientales) :
o Infecciones (rubéola, toxoplasmosis, sífilis, citomegalovirus...) Posibilidad de prevención con vacunas
La rubéola provocará al niño sordoceguera y cardiopatías (lo peor es que la madre se infecte entre la 7ª y 10ª semana de la gestación)
El toxoplasma
- Se puede diagnosticar midiendo los niveles de anticuerpos. - Admite el tratamiento en el embarazo y en los primeros años de vida.
El citomegalovirus
- Causa más frecuente de hipoacusias por infección. - Es de carácter progresivo y bilateral. - Se puede tratar durante la propia gestación, se está estudiando
implantar la vacuna (catarrillo). Detectable en las primeras semanas de vida.
La sífilis.
- Responde muy bien al tratamiento. Es poco frecuente.- Existe una forma de sífilis tardía: congénita con hipoacusias,
vértigos, muescas en los dientes…- Va asociada a una gestación poco vigilada.- Se inicia tarde a los 8 – 15 años aunque se adquiriera en la
gestación.
o Tóxicos
Alcohol : síndrome de alcohol fetal (produce RM, ceguera, sordera...)
Retinoides : tratamiento para el acné (roacután)
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Diuréticos Antipalúdicos : el paludismo es una enfermedad tropical
(quininas) Antibióticos (genta, tabra, amicacina...) Antineoplásicos (cisplatino, se utiliza en tumores, en quimio)
o Otros
Diabetes mellitus materna Radiaciones ionizantes : radiografías. Isótopos radioactivos
Perinatales
o Parto pretérmino- prematuros , es la causa más frecuente
- Bajo peso- Ventilación mecánica (causa sordera y ceguera)- Sepsis (infecciones generalizadas)- Hipoxia- isquemia perinatal (baja concentración de oxígeno que también se
observa en la sangre)- Hiperbilirrubinemia
Se puede prevenir mejorando la asistencia perinatal.
Postnatales
o Infecciones
- Virus (sarampión, paroditis o paperas, rubéola, varicela.. )- Bacterias (istreptococo pneumonal (produce neumonía), haemaquilus,
infunenzae, neisseria meninítidis (produce meningitis))- Se previenen con vacunas, pero se dan en población en riesgo.
o Ototóxicos
- Antibióticos (litromicina) (sordera: acetil-salicílico y neproxeno)- Quimioterápicos (cisplatino)- Diuréticos- Antibióticos
o Ruidos
- Traumatismo acústico (por breve exposición a un ruido muy fuerte, tiro, bomba...120 dB)
- Exposición prolongada. Por ejemplo: tiendas 80dB, algunos juguetes 90 dB, reproducciones patatales 115dB, coche 110dB.
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La aparición de la hipoacusia es progresiva, suele ser irreversible y permanente.
o Otros
- Mastoiditis (inflamación de la mastoides)- Fracturas temporales (caídas en la moto sin caso por ej.)- Gripe- Diabetes- Hipotiroidismo: menos frecuente - Anemia de células falciformas: por un mosquito- Traumatismos craneoencefálicos.
Según el momento de la aparición
Hipoacusias prelocutivas (antes de hablar, antes de los 2 años)
17 % población con hipoacusia general De éstas, 50% hereditario, 50% adquirido
Hipoacusias postlocutivas (después de hablar)
Hipoacusias perilocutivas (entre los 2 y 5 años de edad)
5. Rehabilitación o tratamiento de las Hipoacusias
Existen dos procesos de tratamiento distintos:
Rehabilitación auditiva : consiste en restaurar la función auditiva. Uso en hipoacusias postlocutivas.
Habilitación auditiva : consiste en desarrollar la función de la comunicación, el lenguaje. En sordos prelocutivos.
Hay que tener en cuenta algunas peculiaridades:
En las hipoacusias infantiles el resultado va a depender del diagnóstico precoz, de conocer la etiología, de un buen entorno familiar, una atención médica y unas ayudas tecnológicas adecuadas al problema, que el tratamiento se instaure precozmente y que sea accesible (gratuito), también dependerá mucho de los maestros implicados en la hipoacusia del niño.
Las hipoacusias de transmisión generalmente se curan con fármacos como antibióticos, antillamatorios, descongestivos, mucolíticos; si no, se curan con cirugía del OE o OM. Si ninguna de las dos funciona harán falta audífonos, retroauriculares o intrauriculares. Si no tiene oreja vibradores
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*Las hipoacusias de percepción no tienen método curativo. Pero sí hay un tratamiento paliativo, que según el grado de la pérdida, será a través de audífonos o de implantes cocleares.
Lo principal son las campañas de prevención.
o Habría que atenuar o eliminar la contaminación acústicao Evitar o eliminar la administración de ototóxicoso Evitar los traumatismos craneocefálicos (CASCO)
Prótesis :
Audífonos
o No sustituyen un órgano, si no que amplifican el sonido.
o Son poco utilizados, hay mucha infrautilización. Se hacen a medida, pero cuesta mucho que la gente se los ponga.
o Audífonos intraauriculares (hasta 71 dB):
- No se puede poner si hay una agenesia del CAE, una falta de formación.- Si tienes una dermatitis que lo obstruye.- Si existe una perforación del tímpano.- Si no se tiene tímpano.
o Audífonos retro-auriculares (para pérdidas mayores de 71 dB).
o ¿Cuál es la edad adecuada par implantarlos?
- Lo mejor es lo más precoz posible, nada más que conozcamos el diagnóstico, para poder recibir cualquier estímulo auditivo
- Lo ideal sería poder empezar la habilitación en el caso de las hipoacusias profundas (congénitas) antes de los 3 meses de edad.
- Por retrasos en el diagnóstico, lo más frecuente es que se adapta el audífono a los 2 años y medio.
- Se considera que hay posibilidades de sufrir dificultades en la educación, si a un sordo profundo no se le adapta la prótesis antes de los 6 meses. Si a un severo no se hace antes de los 2 años o a uno de grado medio antes de los 3 años.
o Se recomienda la binauralidad (en los dos oídos) si es posible. Permite una mejor localización de los sonidos, que desaparezca el efecto de la sombra encefálica, mejor discriminación del lenguaje y estimulación bilateral de los centros auditivos cerebrales. Si sólo se implanta en uno, se elige el oído que mejor esté.
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Implante coclear :
o Aparato que transforma sonidos y ruidos del medio ambiente en energía eléctrica. Ésta energía es capaz de actuar sobre las aferencias del nervio auditivo desencadenando una sensación auditiva en el individuo.
o Técnica relativamente nueva (1957).
o La primera vez que se realizó, sólo era un hilo de cobre dentro de la cóclea.
o Hoy en día hay más de 70.000 implantados. Los más efectivos son los multicanales intracocleares (alrededor de la cóclea).
o Sistema : cirugía + programa de selección del candidato y hecho por otorrinos experimentados. El paciente ha de tener acceso al equipo de programa y tener una adecuada y suficiente rehabilitación y mantenimiento del aparataje.
o El implantad tiene que aprender un nuevo código de lenguaje, pues lo que oirá son ruiditos.
o Partes del implante :
1. Micrófono: recibe el sonido.2. Procesador del habla: amplifica, codifica y comprime la señal eléctrica.3. Receptor: lo que se implanta.4. Electrodos: atraviesan la ventana redonda situándose dentro de la cóclea,
estimulan el nervio auditivo. Hay 22.
o Todos los ruidos producen señales acústicas captadas por el micrófono, se transfieren al procesador del habla y éste envía los estímulos ya procesados a la fila de electrodos.
o Cada electrodo tiene una frecuencia determinada. Intentamos cubrir el máximo rango de frecuencia.
o Estos electrodos estimulan el nervio auditivo y éste transmite la señal.
o Generalmente los implantados son los que llevan más tiempo sin oír o niños que nunca han oído.
o Un mes después de la cirugía se procede a la apertura de los canales, “se enchufa el implante”. Se abre de poco a poco y con un volumen no muy alto. Se les hace la prueba y se les hace sonidos como palmadas o contra metales
o A los 15 días se realiza una reprogramación y se abren los demás canales subiendo un poco el volumen.
o Las personas más indicadas son:
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- Personas con hipoacusias neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear (sin lesión en el nervio auditivo) y que se beneficien poco de los audífonos.
- Personas con hipoacusia neurosensorial profunda en un oído + hipoacusia severa en el otro.
o Personas contraindicadas:
- Agenesia coclear: no podemos meter los electrodos.- Hipoacusia de tipo central por lesión nerviosa.- Enfermedades psiquiátricas severas.- Enfermedades con contraindicación de anestesia general en cirugía.- Ausencia de motivación por el implante.- No cumplir los criterios audiológicos.
o Limitaciones:
- Resultados mejoran con el tiempo pero la comprensión de el implantado no llega a ser la de un normoyente.
- El rendimiento del aparato en ambientes ruidosos o con varios interlocutores no es el mismo.
- En prelocutivos adolescentes los resultados son muy lentos y en la mayoría de los casos no alcanzan un nivel adecuado de comprensión en contexto abierto.
- Hay 3 grupos de población con resultados muy diferentes:
1. Adultos poslocutivos: adquieren muy bien el lenguaje, generalmente en menos de un año es casi perfecto.
2. Menores de 4 años: van realmente bien. Adquiere un desarrollo del lenguaje casi similar a uno sin déficit.
3. Adolescentes y adultos prelocutivos y sordociegos: resultados no muy buenos
o Es necesario un equipo multidisciplinar de otorrinos, foniatras, audioprotesistas, logopedas, psicólogos y maestros.
o Resultados:
Postlocutivos : llegan a comprender el 80% de las palabras en contextos abiertos.- El 75% usan el teléfono.- Los resultadas son muy buenos a los 6 meses y a los 2 años se hace
estable.
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Prelocutivos :
- Si se realiza antes de los 3 años el resultado es como el de los adultos.
- Si el implante se realiza a los 2 años se mejora la discriminación en ambientes ruidosos y se favorece la maduración neuronal.
- Las etapas de aprendizaje son en las mismas fases que en los niños normoyentes y cuanto más precoz es la implantación hay mayor tendencia al aprendizaje espontáneo de frases y palabras.
- En cuanto a la escolarización, los niños implantados precozmente tienen mejores resultados que los audífonos o aparatos vibradores.
Factores pronóstico del resultado del implante:
Duración de la Hipoacusia : cuanto menor sea el tiempo de deprivación auditiva, mejor nos va a ir el implante.
Momento de aparcición : los postlocutivos en seguida lo comprenden porque conservan la memoria auditiva
Motivación : grandes diferencias entre familias, implantados y entornos sociales motivados y desmotivados.
Complicaciones:
Complicaciones mayoreso Necrosis del colgajoo Destrucción de la parte posterior del oído.o Erosión la parte posterior del CAE
Complicaciones menores: se resuelven
o Paresia facial transitoriao Alteraciones gustativaso Inestabilidad inicialo Perforación del tímpanoo Acúfenos (ruido en el oído)
Otras complicaciones
o Meningitis: mayor número de meninges en sujetos con enfermedades del oído interno. Pacientes inmunodeprimidos.
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Programación de los audífonos:
Un mes después de la cirugía se programa el implante.
Se establecen los umbrales auditivos y se sitúan en niveles de audición confortables.
Se revisa al mes, posteriormente a los 3 meses, a los 6 y luego al año si está estable.
En los 2 primeros meses están activados todos los electrodos.
Rehabilitación:
La audición recuperada no es del todo normal
Los estímulos del implantado son diferentes a los que se perciben normalmente.
Todos los implantados pasan por 5 etapas diferenciadas:
- Detección del sonido : ausencia o presencia de ruido/sonido.
- Discriminación : diferenciar si 2 palabras son iguales o diferentes (casa, casa; casa, perro…); de la duración: largas o cortas; ruidos de la naturaleza, domicilio, voces, instrumentos…
- Identificación : en una lista cerrada nos tiene que localizar un ruido, una palabra o una frase. Cuando va mejorando se hace por teléfonos.
- Reconocimiento : repetir la palabra, tiene que localizar y repetir palabras o frases en listas abiertas. Posteriormente comienza a escuchar la televisión, programas en castellano (labiolectura).
- Comprensión : se dialoga.
Todos los ejercicios se harán primero con lectura labial y posteriormente sin ella.
Los contenidos se adaptan al nivel cultural del paciente.
Hay que variar el interlocutor.
Se ha de entrenar en silencio pero cuando progresen también en bares, calles…
Duración : es muy variable: meses, un año, dos… Se han notado mejorías incluso 3 años después de la adaptación.
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