MEDICINA NUCLEAR - RADIOFARMACOS – RADIODIAGNOSTICO

RADIOLOGIA• La radiología es la especialidad

médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonidos, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.

• La radiología debe distinguirse de la radioterapia, que no utiliza imágenes, sino que emplea directamente la radiación ionizante (Rayos X de mayor energía que los usados para diagnóstico, y también radiaciones de otro tipo), para el tratamiento de las enfermedades .

• Por otro lado, la Radiología puede dividirse en tres grandes grupos, según su actividad principal: – Medicina nuclear: genera imágenes mediante el

uso de trazadores radioactivos que se fijan con diferente afinidad a los distintos tipos de tejidos. Es una rama exclusivamente diagnóstica y en algunos países se constituye en especialidad médica aparte.

– Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico: se centra principalmente en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen.

– Radiología Intervencionista: se centra principalmente en el tratamiento de las enfermedades, mediante el empleo de procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos guiados mediante técnicas de imagen.

RADIOGRAFIAS

• Los rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad sobre la materia y son frenados repentinamente.

• La radiación X así producida consiste en muchas y variadas longitudes de onda, que juntas forman lo que se llama el “espectro continuo”.

PROPIEDADES

1. Capacidad de penetrar en la materia.2. Capacidad de que al incidir sobre ciertas

sustancias, estas emitan luz: efecto luminiscente.

3. Capacidad de producir cambio en las emulsiones fotográficas (ennegrecimiento): efecto fotográfico

4. Capacidad de ionizar los gases: efecto ionizante.

5. Capacidad de producir cambios en los tejidos vivos: efecto biológico.

Producción

• Para generar rayos X es necesario tener una fuente que choque contra una diana con suficiente energía. Este es el proceso físico en el que la mayor parte de la energía del electrón se convierte en calor y una pequeñísima cantidad de energía se convierte en rayos X.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

• Supera las limitaciones de los rayos X.• Una imagen convencional de los rayos X,

por ser la proyección de un objeto tridimensional sobre un plano, contiene imágenes superpuestas de todas las estructuras del interior del objeto.

• El dispositivo de exploración TAC, en cambio, produce una vista transversal de una sección de un objeto tridimensional, sin superposición de imágenes.

MEDICINA NUCLEAR• Se le considerar como una

especialidad médica que se dedica principalmente al diagnóstico de pacientes, proporcionando una información esencialmente funcional, así como al tratamiento de diversas patologías mediante el uso de radioisótopos.

MEDICINA NUCLEAR

• Esta especialidad se inició a fines de la década de los 40, cuando se empezó a trabajar con Iodo-131, un isótopo radioactivo utilizado en la patología de la glándula tiroides.

• La Medicina Nuclear se basa en la introducción de un isótopo radiactivo por diferentes vías para ver su distribución por el organismo.

• Posteriormente una cámara de escintigrafía registra la radiactividad del órgano en estudio, y a continuación se obtienen unas imágenes llamadas Gammagrafías., que tienen la virtud de ofrecer información funcional del cuerpo humano.

• Los radioisótopos utilizados en Medicina son generalmente artificiales y proceden de reacciones nucleares que tienen lugar en reactores nucleares y/o en ciclotrones.

Los radionúclidos se utilizan en Medicina Nuclear en formas químicas:

• Simples, como yoduros para el I 131 o pertecnetatos para el Tc 99m.

• Estructuras moleculares complejas como trazadores o marcadores, llamados "radiofármacos".

• Estos son selecionados con el fin de que, mediante sus características bioquímicas,sigan un determinado camino metabólico, fijándose en diferentes estructuras, donde merced a la emisión de su radiación y pueden ser detectados.

RADIOSOTOPOS

• Entre los isótopos más comunes están: Cesio 137 (Cs137): medicina , industria.

Uranio 235 (U235): plantas nucleares.

Cobalto 60 (Co60): terapéutica médica.

Yodo 131 (I131): patología tiroidea. Carbono 14 (C14): arqueología.

RADIOFÁRMACOSDefinición: Es el producto preparado

para uso diagnóstico o terapéutico que contenga uno o más isótopos radiactivos:

FARMACO RADIACTIVO

RADIOFÁRMACOS• 1901 Henri Alexandre Danlos and

Eugene Bloch: radio ( natural) para tratar lesiones tuberculosas de piel

• 1903Alexander Graham Bell:sugirió radio cerca de los tumores

• 1936: Joseph Gilbert Hamilton and Robert Spencer Stone: Introdujeron los isótopos artificiales. Originó la Medicina nuclear: administraron 24Na a pacientes con leucemia

• 1963 La FDA: los requerimientos de los radiofármacos regulados por la Comisión de Energía Atómica.

RADIOFÁRMACOSCARACTERÍSTICAS:• La mayoría son de

administración única.• Se usan en cantidades traza.• Administración I.V.• Tienen una T1/2 efectiva

relativamente corta.• Emiten radiactividad, lo que

hace que el paciente reciba una dosis de radiación tras su administración.

RADIOFÁRMACOS• El efecto terapéutico de los

radiofármacos es producido por la radiación.

• Pocos radiofármacos que se administran en el hospital se reciben de los laboratorios listos para usar

• La mayoría son preparados

diariamente en el Servicio de Medicina Nuclear (Unidad de Radiofarmacia)

RADIOFÁRMACOS

•, 51Cr, 99mTc, 57Co , 67Ga, 82Rb, 111In•123I, 125I, 131I, 201Tl•90Y, 188Re, 186Re, 75Se, 89Sr, 153Sm, 177Lu, 32P. •Meta M.N: administrar la dosis de radiación que permita adquirir la información necesaria y Rad tan bajo como sea posible.

RADIOFÁRMACOS

RADIOFARMACIATest de esterilidadTest de pirógenos

Pureza radioquímicaPureza radionucleídica

DETECTORES DE RADIACION

• A) SIN OBTENCIÓN DE IMÁGENES:

        Activímetro : utilizado para medir la actividad de las dosis de los radio fármacos.

DETECTORES DE RADIACION

B)  Tubos de detección externa: sistema de contaje “in vivo” para medida de radiación gamma. Registran la actividad procedente del paciente después de haberle administrado un radio trazador. 

DETECTORES DE RADIACION • C)   CON OBTENCIÓN DE IMÁGENES:

1.   Gamma cámara : Detecta la radiación gamma procedente del radio trazador administrado al paciente y, posteriormente, se obtienen imágenes de su distribución en el órgano o estructura que se pretende estudiar.

DETECTORES DE RADIACION• 2 . Cámara de Positrones: utilizado en

la técnica de la Tomografía por Emisión de Positrones (PET). Se basa en la utilización de isótopos radiactivos emisores de positrones de vida media ultracorta. Con ellos se marcan moléculas que el organismo utiliza para su metabolismo y, después de su administración al paciente, permiten estudiar múltiples procesos bioquímicos y fisiológicos. 

TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)

PET

DETECTORES DE RADIACION

Gamma grafía Cámara de Positrones

APLICACIONES DIAGNOSTICAS

• En las exploraciones diagnósticas se adquieren una o varias imágenes del paciente después de haberle administrado el radio fármaco indicado para cada caso, dependiendo de la patología que se quiera diagnosticar. Las imágenes obtenidas podrán ser gamma grafías planares o tomográficas, en cuyo caso se les denomina SPECT .

APLICACIONES DIAGNOSTICAS

• Gamma grafía de Tiroides:

Imagen planar

APLICACIONES DIAGNOSTICAS

• SPECT de perfusión cerebral:

imágenes tomográficas

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Morfológicos: Muestran la distribución del radio fármaco en un órgano determinado. La fijación del trazador se mantiene relativamente estable . Aportan información morfológica y un tanto funcional.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Gamma grafía Ósea

:Imagen estática que

dá información principalmente morfológica.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS• Funcionales: La fijación del radio

fármaco no es estable, por lo que es necesario obtener una serie de imágenes dinámicas que permiten valorar los ritmos de incorporación, tránsito y eliminación del trazador y, por tanto, ofrecen información de tipo funcional.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Renograma : Imágenes dinámicas que ofrecen información funcional del riñón.

I.N.CTERAPIA:• 131Iodo: Ca tiroides e

hipertiroidismo• 188Re-Coloide: sinovectomia

radioisotópica• 188Re-HEDP: tratamiento

paliativo de dolor óseo• 90Y-Zevalin: Linfoma• 177Lu-DOTATATE: tumores

neuroendocrinos.

APLICACIONES DIAGNOSTICAS • Determinación de supervivencia

eritrocitaria con Cr 51, anemias hemolíliticas.

• Volemia: volumen sanguíneo y masa globular: marcan glóbulos rojos Cr 51.

• Dosis terapéuticas de I -131.

Renograma isotópico de un paciente con HTA secundaria, que muestra una clara atrofia renal derecha.

La pequeña cantidad de contraste isotópico que se observa ha llegado

por vía del pedículo suprarrenal

USOS TERAPEUTICOS• Empleo de radiaciones ionizantes se

basa en su poder destructor.

• La radioterapia destruye tejidos cancerosos.

INVESTIGACIÓN

• Seguimiento de moléculas marcadas.Ejemplo- el metabolismo de hierro en

el organismo ha sido estudiado empleando Fe radiactivo.

• Estudio de permeabilidad de membranas.

RECOMENDACIONES El hombre puede verse expuesto a la

acción de las radiaciones ionizantes en dos circunstancias diferentes:

• A) Irradiación externa

• B) Irradiación Interna

RIESGOS RADIOLÓGICOS– Henry Becquerel:

observó eritemas de piel.

– Pierre Curie: notó úlceras en las manos , radium

– Seguridad radiológica– Efectos biológicos de

la radiación– Tiempo, distancia,

blindaje

MEDIDAS PARA LA PROTECCIÓN RADIOLOGICA

Los posibles efectos de la irradiación dependen de la magnitud de la dosis recibida. La exposición en un determinado punto debe reducirse considerando las siguientes medidas:

1.-Se debe entrenar a las personas que trabajan en radiaciones para que desarrollen una buena técnica de trabajo que les permita reducir el tiempo de exposición a la radiaciones ionizantes y evitar repeticiones innecesarias.

NORMAS GENERALES DE PROTECCION CONTRA LA IRRADIACION EXTERNA

• Observar estrictamente las normas de trabajo de los servicios de radiodiagnóstico, radioterapia y medicina natural nuclear, y de los laboratorios donde se utilicen radioisótopos no encapsulados.

NORMAS GENERALES DE PROTECCIÓN CONTRA LA CONTAMINACION RADIOACTIVA

• Observación estricta de las normas de trabajo y hábitos de limpieza exigidos en el servicio de medicina nuclear y en cualquier laboratorio en que se utilicen radioisótopos no encapsulados.

NORMAS GENERALES DE PROTECCION PARA EL PERSONAL AL CUIDADO DE "PACIENTES RADIOACTIVOS

• El personal hospitalario a cargo de pacientes radioactivos, debe en lo posible turnarse en rotación.

• Realizar las aplicaciones de radioelementos con la mayor rapidez posible, etc.

NORMAS ESPECIALES DE PROTECCION PARA LAS PROFESIONALES SANITARIAS

• Todas las profesionales sanitarias tienen la obligación de conocer y respetar la regla de los 10 días, que no hay peligro de exposición durante los 10 primeros días de un ciclo menstrual de 28 días.

• Todas las profesionales sanitarias embarazadas debe conocer y respetar las limitaciones respecto a exploraciones radiológicas y utilización de radioisótopos durante el embarazo.

CONTROL MÉDICO DE LOS PROFESIONALES

SANITARIOS • Todo individuo destinado a ser

trabajador de las radiaciones, deben ser sometido a una evaluación médica antes de su ingreso, serán rechazados los individuos irradiados terapéuticamente a dosis elevadas, los que presentan algún signo de alarma u otros signo evidentes de discrasias sanguíneas en su hemograma.

RADIACIONES Y EMBARAZO • Radiaciones ionizantes: malformaciones

congénitas.• Microcefalia, microftalmia, anomalías

genitales, fisura palatina, malformaciones auriculares, atrofia del nervio óptico.

• Retardo de crecimiento, retraso psicomotor, depleción neuronal, infertilidad, neoplasias.

RADIACIONES Y EMBARAZAO • Dosis menor a 1 Rad.: no efecto

teratógeno.• 1 y 10 Rad.: malformaciones si ocurrió en

período crítico.• 10 y 25 Rad.: posibles, poco probables.• Dosis mayor a 25 Rad., embriopatía casi

segura entre las 2 y 6 SEM.• Más de 100 Rad.:lesiones fetales en

cualquier mes de gestación.

RADIACIONES Y EMBARAZO

• No se justifica la interrupción del embarazo.

• Una Rx. simple de partes blandas: 10 mrads.

• Una Rx. Ósea 100 mrads.• Un éxamen con contraste: 1 – 5 rads.

GRACIAS