CIERREDEDEFECTOSCARDIACOSENNIÑOS

Clara Isabel Londoño Puerta Enfermera Hemodinamica

CierredeDuctus

Es una estructuravascular que conectala aorta descendenteproximalconlaarteriapulmonar proximalcerca del origen de lar a m a p u l m o n a rizquierda.

Oclusióndeductuspermeable

• Ductus permeable: el tercero masfrecuente en las enfermedadescardiacasenniños.

• 12% de todos los t ipos deenfermedades congénitas cardiacasenniños.

• Predominanteenmujeres3:1.• Lamodalidad de cierre percutáneo

se escoge para niños >5 kg yadultos.

INDICACIONESDECIERRE

• S o b r e c a r g a d e lventrículoizquierdo.

• P r e v e n c i ó n d eendarteritis.

• Hipertensiónpulmonar.• Silente

PROCEDIMIENTO

• Niños:anestesiageneral• Profilaxisantibiótica• A c c e s o v a s c u l a r yanticoagulación.

• Angiograf ia : l atera lizquierda, oblicua derecha(45º)

• E l e g i r e l d i s p o s i t i v oadecuado.

• El cierre percutáneodel ductus arterioso persistente fuedescritoporprimeravez en1966 desdeentonces,paraellosehanutilizadodiferentestiposdispositivos.

Espirales TipoAmplatze

r

Guíaparalaeleccióndeldispositivo• TypesA,D,E<2.5mm:GianturcocoilsFlippercoilsNitOccludFamiliadeamplatzer• TypesA,D,E>2.5mm:NitOccludFamiliadeamplatzer• TypesB,C:FamiliadeamplatzerNitOcclud

CÓNICO

VENTANA

TUBULAR

COMPLEJO

ELONGADO

TIPS• TengaencuentalastresK´s:Keepitsimple!

Keepthepatientsafe!Keepyououtoftrouble!

• No cierre el ductus sin realizar una angiografia previa:espasmo

• Recuerdequecadacierredeductusesdiferente.• Costo-beneficio.• Hay que estar preparado para los casos dificiles y lascomplicaciones.

COMPLICACIONES

• Embo l i zac ióndeloclusor

•O c l u s i ó nincompleta

CONCLUSIONES• La intervención percutánea es el método de elecciónpara cierre de ductus persistente en pacientes > 5 kgs(hay protocolos en niños menores e incluso enprematuros).

• Los Coils son efectivos y económicos para cierres deductus.

• Losdispositivoshandemostradosersegurosyefectivosenlaoclusióndeductuspersistentesmoderados-largos.

• La tasa de éxito del uso de estas herramientas esmuyaltaylascomplicacionessonraras.

Comunicacióninterauricular

• Consistente en una deficienciadelseptumotabiquequeseparalas aurículas y que resulta enuna libre comunicación entre ellado derecho e izquierdo de lasaurículas. Puede estar situadaencualquierpartedelmismo.

TIPOSDECIA

• Tipo ostium primum: Correspondeal15%deloscasos.

• Tipo ostium secundum: Es la másfrecuente y corresponde al 75% deloscasos.

• Tiposenovenoso.• Aurícula común: Es muy poco

frecuenteysedebealainexistenciadeltabiqueinterauricular.

INDICACIONESPARACIERRE

• CIAtipoOstiumSecundum.• Laexistenciadeuncortocircuitosignificativo(Qp/Qsmayorde1.5:1)

• SobrecargavolumétricadeAurículaderecha

• SobrecargavolumétricadeVentrículoderecho.

• Laaparicióndearritmiasesotraindicación,quizástardía.

INDICACIONESPARACIERRE

• Diámetro del defecto menor de40mm.

• Bordesdelorificiomayoresde5mm hacia las venas cavassuperiore inferior,haciaelsenoco rona r io , hac i a l a venapulmonar derecha superior yhacia las válvulas aurículo-ventriculares.

• L a l o n g i t u d d e l s e p t uminterauricular debe sermayor queeldiscodeloclusorpertenecientealaaurículaizquierda.

• Elniñodebetenerunpesotalqueaceptesinriesgoslacolocacióndeltransductortransesofágico,aunqueen casos con buena ventana, elprocedimiento puede realizarseconEcocardiogramatranstorácico.

TiposdedispositivosparacierredeCIA

PFMASDR

COMPLICACIONES

• Migracióndeloclusor• Cortocircuitosresiduales• Tr om b o em b o l i s m o ssistémicos

• B l o q u e oa u r i c u l o v e n t r i c u l a rtransitorioocompleto.

• Principal:erosión

CONTRAINDICACIONES• La presencia de coágulos en

cualquieradelasaurículas.• Trastornosseverosdelacoagulación

que impidan el tratamiento conaspirinaluegodecolocadoeloclusor.

• Infeccionesencurso.• Septumpequeñoparaeltamañodel

dispositivo.• Bordesinsuficientes

Comunicacióninterventricular

• Es orificio en el tabiqueinterventricular, quepuede encontrarse encualquier punto delmismo, ser único omúltipleycontamañoyformavariable.

CLASIFICACIONCIVperimembranosa:un75%omásdeloscasos,se

encuentraenlaporciónsuperiormembranosadel

tabique.

CIVinfundibular:selocalizapordebajodela

válvulapulmonar.CIVmuscular:el

defectoseencuentraenla

porcióntrabecularmusculardeltabique.

CIV“quesosuizo”:multiplesdefectos

enlaregióntrabeculardel

septum.

TiposdeCIVqueseocluyenporcateterismo

Adquiridas

• Postinfarto• Residualespostquirúrgicas

Congénitas• Musculares• Perimembranosas

TIPOSDEDISPOSITIVOSPARACIERREDECIV

PFM AMPLATZER CERA

Indicaciones• CIV restrictiva + repercusión

hemodinámica • CIV residual posquirúrgica. • CIV pequeña con endocarditis

previa. • ¿Hipertensión pu lmonar?

(buena respuesta al sildenafil). • > de 5 kg.

Ventajasdelcierrepercutáneo• Evita la esternotomía • Evita la perfusión extracorpórea • Reduce el tiempo de hospitalización: 24-48

hs • Disminuye el tiempo de recuperación. • Mejor impacto psicológico en los pacientes • Deportes de alta competencia

Desventajasdelcierrepercutáneo

• Curva de aprendizaje

• Dificultades técnicas

• Posibles dificultades con la prótesis (embolización, hemólisis, bloqueo AV)

COMPLICACIONES• Bloqueo AV completo

(más grave). • Posición subóptima del

dispositivo • cortocircuito residual. • Embolización • Hemólisis.

ESTADISTICASAmplatzer CIA 204Amplatzer PCA 206

Coil PCA 427PFM CIA 8PFM PCA 60PCA ADOII 9PCA ADOIIAS 7Figulla CIA 2

Amplatzer CIV 18

Cuidadosdeenfermería• Resolverdudasalospadres.• Preparacióndelpacienteparael

procedimiento.• Monitorizacióndelpaciente.• Mantatérmica.• Profilaxisantibiótica.• Anticoagulación(100UI)porkilo.• Vigilaraparicióndearritmias.• Vigilaraparicióndesangradoohematomas.• Vigilanciaposprocedimiento.

¡Gracias!

• Clara Isabel Londoño Puerta • Enfermera Hemodinamica