AUSCULTACIÓN CARDIACA

Por: Montes Aparicio Valeria

Olvera Guerrero Oscar

Ramírez Muñíz Nishallé

introducción

El corazón es un órgano propulsor central que por su contracción periódica genera la pasión necesaria para que la sangre circule por los vasos que llegan y salen del (L)

propiedades del miocardio

Automatismo Conductividad Excitabilidad Contractilidad

Manifestaciones de sufrimiento cardiaco

Insuficiencia cardiaca

Dolor arritmias

cianosis

Palpación

Corazón normal adulto se puede palpar en su vértice en el quinto espacio intercostal

izquierdo en la línea medio clavicular

Focos del precordio

C2-1

C2-2C3-3

C5-5

C4-2

Línea axilar anterior izquierda

Línea paraesternal

izquierda

Borde esternal derecho

Borde esternal izquierdo

PA

Mt

Aumento de tamaño por dilatación

• El vértice se desaloja hacia la izquierda y abajo en grados variables, hacia la línea axilar anterior y el 6° espacio intercostal izquierdo

Ventrículo izquierdo

• Se palpa un impulso en la parte baja del pericardio en torno al borde inferior izquierdo del esternón.

Ventrículo derecho

Frémito o trill

Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar

En el ápex durante la sístole cuando la válvula mitral es

insuficiente (insuficiencia mitral

reumática)

Frémito diastólico en el ápex con el

paciente decúbito lateral izquierdo o

posición de Pachon en casos de estenosis

mitrar reumática

Frémito sistólico en el segundo espacio

intercostal derecho que pude irradiar al

hueco supra esternal o carótidas (estenosis

valvular aortica congénita)

En la estenosis valvular pulmonar

congénita se palpa el frémito sistólico en el

foco pulmonar

Frémito sistólico y diastólico en foco

pulmonar en persistencia del conducto arterial

1

54

32

1 2

3 4 5

Auscultación de ruidos cardiacos

Permite identificar fenómenos anormales producidos por alteraciones patológicas , así como situarlos en las distintas fases del ciclo cardiaco.

1 ciclo cardiaco= intervalo entre el primer ruido cardiaco y el siguiente primer ruido.

Incluye: primer silencio o pequeño silencio, el segundo ruido, el tercer ruido normal, no siempre audible y el segundo silencio o silencio mayor.

•Cierre de las válvulas mitral y tricúspide, sucede cuando la P intraventricular cruza la P aurícula. sístole

Primer ruido

•Cierre de las válvulas aortica y pulmonar. Cuando la P de los V cae por debajo de la de los grandes vasos y viene el cierre de las válvulas sigmoideas. Termina sist.

Segundo ruido

•Es muy leve, producido por el llenado rápido de los ventrículos causado por la contracción sistólica auricular. El paso de la sangre de la A al V relajado, fase de llenado rápido

Tercer ruido

Cuarto ruido cardiaco

Posteriormente los V continúan su llenado pasivo fase de llenado lento hasta el final de la diástole cuando:

La contracción auricular llena los ventrículos con la sangre residual contenida en ellas

Antes de R1

Siempre es patológico: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.

Desdoblamiento paradójico o invertido del 2° ruido

Causas

Segundo ruido único

Significado del cuarto ruido

Final de la diástole (presis tole) = choque de la sangre con el endocardio ventricular.

Fenómeno auscultatorio de llenado ventricular

Ventrículo rígido Hipertrofia Isquemia cardiopatía Dilatación (IC)

Galope ventricular tiene una secuencia R1-R2-R3 y una onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú .

Galope auricular tiene una secuencia R4-R1-R2; su onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta

Ritmo de galope Galope auricular

Periodo del ciclo cardiaco y sitio del precordio.

Duración

Morfología

Intensidad

Tonalidad transmisión carácter acústico

Maniobras para modificarlos

ESTUDIO DE LOS SOPLOS

Soplos sistólicos

Expulsivos

Se producen en las v aortica o pulmonar cuando se

encuentran estenosadas.

Inician depuse del primer ruido.

Acústicamente: inician poca intensidad cuando se inicia la contracción ventricular y se inicia la contracción ventricular,

alcanzan su máxima intensidad cuando la P IV

alcanza la cifra max.

Conforme se vacía el V – decrece de intensidad y deja de

escucharse cuando ocurre el cierre de las válvulas A y P = R2

Soplos sistólicos

Se inician

al mismo tpo que ocurre

el primer ruido

Su intensidad se mantiene durante toda

la sístole

Tienen forma rectangular

Se escucha

n en casos

de insuficie

ncia mitral o tricúspide y en casos

de comuni

c. IV

Regurgitantes

Soplos diastólicos

Morfología

triangular. Con

una fase inicial

intensa, seguida de una

disminución

gradual.

Se escuchan en el foco aórtico

Puede ocurrir en casos de

valvulopatia reumática o sifilítica

Endocarditis

bacteriana en una

válvula aortica

bicúspide

congénita

Insuficiencia aortica

Foco pulmonar, c2-2 en casos de de insuf pulmonar, que es menos fq. (soplo de

Graham Steel) que se produce en pacientes con hipertensión pulmonar elevada

También se puede oír un soplo diastólico en:

Soplos continuos

Ocupan tanto la sístole como la diástole Tienen forma de huso Se escuchan en casos de persistencia

del conducto arterioso En el foco pulmonar

Ruidos anormales

Chasquido de apertura:

• Apertura de una válvula A-V gruesa y este notica.

• Ocurre después de R2, al comienzo de la diástole, tono alto. Indica estenosis.

• Medial al ápex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.

• Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.

Ruidos anormales: clics

Clic de eyección aórtico: Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más intenso

en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta.

Clic de eyección pulmonar: Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye

con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.

Clic meso o telesistólico: Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más

frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.

Frotes pericardicos

Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.

Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.

Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.

Soplos cardiovasculares

Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco, en la región precordial o en su vecindad.

Los soplos, en su mayoría, son producidos por un flujo turbulento.

La turbulencia depende de la velocidad y viscosidad de la sangre (No. Reynolds>2000=v/η) y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la corriente sanguínea.

Flujo turbulento Soplos

-flujo laminar normal cambia a flujo turbulento, anormal-

Causas de soplos

Taquicardia Anemia Fiebre Embarazo Válvulas cardiacas defectuosas. Agujeros en las paredes del

corazón. Comunicaciones arterio-venosas.

Tipos de soplos cardiovasculares

De acuerdo al ciclo cardíaco:Soplos Sistólicos: >2/6.Soplos Diastólicos: Orgánicos.Soplos Continuos.

Focos de auscultación:Focos y áreas clásicasManiobras

“El sitio de mayor intensidad no señala el origen de la lesión”.

Tipos de soplos

HOLOSISTOLICO (Pansistólico): Generalmente enmascara R1; ocupa toda la sístole, entre R1 y R2. Ocurre entre áreas con presión muy diferente. MESOSISTOLICO (de eyección): Comienza después de R1, hace pico en mesosístole y termina antes de R2. Crescendo-decrescendo. TELESISTOLICO: Tardío en la sístole, el soplo comienza en tercio final y termina antes de R2. Apicales, indican disfunción m. papilares.HOLODIASTOLICO: Ocupa toda la diástole.PROTODIASTÓLICO: Inicia con R2 al bajar la presión V en diástole.MESODIASTOLICO: En medio de la diástole.TELEDIASTOLICO (Presistólico): Ocurre antes de R1, tardío en la diástole.

Tipos

a. Increscendo o Creciente. b. Decrescendo. c. Romboidal o en diamante: el soplo es creciente hasta alcanzar su intensidad máxima y después decrece progresivamente hasta desaparecer.

Clasificación de los soplos sistólicos (Levine)

Grado I: Audible en lugar silenciosoGrado II: Fácilmente audible por todosGrado III: Más Fuerte sin frémito Grado IV: Fuerte con frémito Grado V: Se oye con parte del estetoscopio despegado de la paredGrado VI: Se oye sin tocar el pecho

Soplos sistólicos

R1 con clic y R2 con Desoblamiento Paradójico en Estenosis Aórtica:

Soplos Proto-diastólicos Aórtico y Pulmonar