Ernst Klar

Chirurgische Universitätsklinik Rostock

Hauptvorlesung Chirurgie 11.12.2017

Chirurgie

der chronischen Pankreatitis

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Chronische Pankreatitis OP-Indikation

• therapieresistente Schmerzen (85%)

• Komplikationen durch Stenosen

-Ductus choledochus

-Duodenum

-V. portae -Colon

• Malignitätsverdacht

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Chronische Pankreatitis Schmerz aufgrund nervaler Destruktion

aus:

Bockmann 1988

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Chronische Pankreatitis Anatomie

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Chronische Pankreatitis OP - Verfahren

Pankreasgang dilatiert Drainage

-laterolaterale Pancreaticojejunostomie

(Partington-Rochelle)

Pankreasgang nicht dilatiert Resektion

-Operation nach Kausch-Whipple

-Pankreaskopfexcavation + Gangdrainage (Frey)

-Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion (Beger)

-Erhaltung der hinteren Kapsel („Bern“)

-Pankreas-Linksresektion

-totale Pankreatektomie

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Chronische Pankreatitis Drainage Operation: Pankreatico-Jejunostomie Partington-Rochelle

aus:

Chassin 1983

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Chronische Pankreatitis Drainage Operation: Pankreatico-Jejunostomie

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Chronische Pankreatitis Drainage Operation: Pankreatico-Jejunostomie

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Chronische Pankreatitis Drainage-Operation bei chronischen Schmerzen

Gangdestruktion

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Chronische Pankreatitis Pankreatico-Jejunostomie

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Chronische Pankreatitis Rostock 9/2003 – 8/2009 Art der Operation

OP Anzahl

Pyloruserhaltende

Pankreaskopfresektion n= 51

Duodenumerhaltende

Pankreaskopfresektion n= 34

Whipple-OP n= 19

Linksresektionen n= 16

Pancreatico(cyst)jejunostomie n= 7

Gesamt n=127

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Chronische Pankreatitis Drainage Operation: Pankreatico-Jejunostomie

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Chronische Pankreatitis Local resection of the pancreatic head combined with

longitudinal pancreatico-jejunostomy

FREY 1987

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Chronische Pankreatitis Bern-Modifikation der OP nach Beger

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Chronische Pankreatitis Rostock 9/2003 – 8/2009 Art der Operation

OP Anzahl

Pyloruserhaltende

Pankreaskopfresektion n= 51

Duodenumerhaltende

Pankreaskopfresektion n= 34

Whipple-OP n= 19

Linksresektionen n= 16

Pancreato(cyst)jejunostomie n= 7

Gesamt n=127

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Chronische Pankreatitis Pat. T, 38 J.

•OP-Indikation

• Schmerzen

• Gallestau

• Duodenalstenose

• Pseudocyste

• entzündlicher TU

• Pancreaticolithiasis

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Chronische Pankreatitis Intraoperative Cholangiographie: Primärbefund

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Chronische Pankreatitis Duodenum-erhaltende Pankreaskopf-Resektion (hintere Kapsel erhalten)

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19

Chronische Pankreatitis Intraoperative Cholangiographie: Z.n. Gangfreilegung

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Chronische Pankreatitis 10.Tag nach DEPKR: T-Drain Darstellung

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Rekonstruktion Pyloruserhaltende Whipple-Resektion Traverso und Longmire, Ann Surg 1980

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Chronische Pankreatitis Postoperative Schmerzkontrolle

Author Patienten Methode Schmerz-

linderung

(%)

Follow-

up

Izbicki

1997

75 RCT Frey

Beger

93

95

2,5 J

Klempa

1995

43 RCT Whipple

Beger

70%

100%

??

Izbicki

1998

61 RCT ppWhipple

Frey

Score - 71%

- 90%

24 Mo

Büchler

1995

40 RCT ppWhipple

Beger

67%

94%

6 Monate

Beger

1999

504 Beger 91% 5,7 J

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Chronische Pankreatitis Pancreaticolithiasis (Pat. K.T., 46 J)

Individuelles Konzept: DEPKR mit Gangdrainage

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Chronische Pankreatitis Analyse postoperativer Lebensqualität

Individualisiertes OP-Konzept

• Jährliche Befragung über 4 Jahre

• Fragenkomplexe aus EORTC-QLQ-C30

• Patienten n=88 (bis 3/08)

Rücklauf: 67%

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Chronische Pankreatitis Lebensqualität postoperativ

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Chronische Pankreatitis Lebensqualität postoperativ

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Chronische Pankreatitis Lebensqualität postoperativ

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Chronische Pankreatitis Lebensqualität postoperativ

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Chronische Pankreatitis Individualisierte Chirurgie

Lebensqualität

• sofortige Schmerzkontrolle

• Verbesserung der Lebensqualität verzögert

• Fazit

- psychologische Führung des Patienten

- Tipps und Tricks: z.B.Selbsthilfegruppe

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Chronische Pankreatitis Zusammenfassung

• ausschließliche Drainage-OP: Ausnahme

• Kausch-Whipple (pyloruserhaltend)

- sichere Kontrolle der „Umgebungsprobleme“

- höhere Morbidität

• Organ-konservierende OP (Frey, „Bern“) -

physiologisch

- gute Schmerzkontrolle

- individualisierte Therapie (Kombination!)

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DANKE !