Upload
hoangkhanh
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
CENNIK MWOMP W PŁOCKU
Lp. Nr
procedury
/ ICD 9
Kod
główny
Wyszczególnienie Cena netto Cena brutto
zw. art. 43
ust. 1 pkt 18
Cena brutto
w tym VAT
23%
1 1.5 Badanie do celów sanitarno-epidemiologicznych
*
50,00 50,00 X
2 1.6 Badanie kandydatów i słuchaczy kursów
kwalifikacyjnych po 18 roku życia *
55,00 55,00 X
3 1.7 Badanie lekarskie - pracownik zabezpieczenia
technicznego *
66,00 66,00 81,18
4 B-1.8 Badanie lekarskie - pracownik ochrony fizycznej 275,00 X 338,25
5 B-3.8 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego
pracownika ochrony fizycznej
490,00 X 602,70
6 B-1.9 Badanie lekarskie - ubiegający się o pozwolenie
na broń
385,00 X 473,55
7 B-1.10 Badanie lekarskie - posiadający pozwolenie na
broń
385,00 X 473,55
8 B-19.4 Badanie psychiatryczne osoby ubiegającej się o
wydanie licencji detektywa
264,00 X 324,72
9 B-1.11 Badanie lekarskie osoby posiadającej licencję
detektywa
310,00 X 381,30
10 B-3.4 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego osoby
ubiegającej się lub posiadającej licencję
detektywa
350,00 X 430,50
11 B-1.12 Badanie lekarskie kierowcy, kierowcy pojazdu
uprzywilejowanego lub przewożącego wartości
pieniężne
162,60 X 200,00
12 B-1.13 Badanie instruktora, egzaminatora, instruktora
techniki jazdy
162,60 X 200,00
13 B-7.1 Badanie lekarskie kierowcy, dla którego
jednostką uprawnioną do badania jest womp
162,60 X 200,00
14 B-7.2 Badanie lekarskie kierowcy w trybie
odwoławczym
162,60 X 200,00
15 B-1.14 Badanie kierowcy realizującego transport
drogowy
162,60 X 200,00
16 1.17 Badanie lekarskie do innych celów (zawody
prawnicze, zawody medyczne, kandydat na
stanowisko kierownicze, kursy, w tym
kwalifikacyjne, czas pracy osoby
niepełnosprawnej) *
66,00 X 81,18
17 1.18 Wydanie odpisu zaświadczenia / orzeczenia
lekarskiego na podstawie dokumentacji
medycznej
18,00 X 22,14
18 1.19 Porada lekarska / szczepienia / rehabilitacja z
tytułu patologii zawodowej / wypełnianie druków
lekarskich o stanie zdrowia *
66,00 66,00 81,18
19 B-3.5 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego - urlop dla
nauczyciela w celu poratowania zdrowia
275,00 X 338,25
20 B-3.9 Inne odwołania, w tym od treści świadectwa
zdrowia członka załogi statku żeglugi
śródlądowej
385,00 X 473,55
21 B-3.10 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego osoby
ubiegającej się lub posiadającej pozwolenie na
broń
490,00 X 602,70
22 B-3.11 Odwołanie od zaświadczenia lekarskiego członka
Ochotniczej Straży Pożarnej
385,00 X 473,55
23 5.4 Badanie lekarskie z wydaniem świadectwa
zdrowia dla marynarzy *
77,00 X 94,71
24 B-5.5 Odwołanie od świadectwa zdrowia marynarza 385,00 X 473,55
25 8.3 Badanie widzenia stereoskopowego 22,00 22,00 27,06
26 8.4 Badanie pola widzenia 76,00 76,00 93,48
27 8.5 Badanie wrażliwości na olśnienie i widzenie w
mroku
30,00 30,00 36,90
28 8.6 Dobór okularów z wypisaniem recepty 44,00 44,00 54,12
2
29 8.8 Porada okulistyczna 66,00 66,00 81,18
30 9.4 Porada laryngologiczna 66,00 66,00 81,18
31 9.5 Opanowanie krwotoku ze znieczuleniem
miejscowym - tamponada przednia
40,00 40,00 X
32 9.6 Koagulacja - przypalanie naczyń splotu
Kisselbacha
99,00 99,00 X
33 9.7 Założenie (zmiana) opatrunku ucha, nosa 28,00 28,00 X
34 9.8 Płukanie ucha z usunięciem woskowiny 28,00 28,00 X
35 11.4 Porada neurologiczna 66,00 66,00 81,18
36 12.3 Porada dermatologiczna 77,00 77,00 94,71
37 12.4 Oczyszczenie zakażenia 66,00 66,00 X
38 12.5 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej z
przekazaniem materiału do badania
histopatologicznego - zmiana pojedyncza
88,00 88,00 X
39 12.6 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej z
przekazaniem materiału do badania
histopatologicznego - zmiany liczne
99,00 99,00 X
40 12.7 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej bez badania
histopatologicznego - zmiana pojedyncza
77,00 77,00 X
41 12.8 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej bez badania
histopatologicznego - zmiany liczne
88,00 88,00 X
42 12.9 Zmiana opatrunku dermatologicznego
pojedynczego
17,00 17,00 X
43 12.10 Zmiana opatrunku dermatologicznego rozległego 22,00 22,00 X
44 13.3 Porada pulmonologiczna 77,00 77,00 94,71
45 14.3 Porada alergologiczna 77,00 77,00 94,71
46 16.3 Porada ortopedyczno - chirurgiczna 88,00 88,00 108,24
47 16.4 Założenie opatrunku gipsowego 110,00 110,00 X
48 16.5 Zdjęcie opatrunku gipsowego 44,00 44,00 X
49 16.6 Wykonanie nakłucia (punkcja) 44,00 44,00 X
50 16.7 Zaopatrzenie chirurgiczne rany - założenie
opatrunku
77,00 77,00 X
51 16.8 Usunięcie zmiany chorobowej z przekazaniem
materiału do badania
165,00 165,00 X
52 16.9 Zmiana opatrunku chirurgicznego 44,00 44,00 X
53 18.3 Porada internistyczna 77,00 77,00 94,71
54 19.5 Porada psychiatryczna 99,00 99,00 121,77
Badanie profilaktyczne na indywidualny wniosek o objęcie opieką profilaktyczną 55 1.1 Badanie profilaktyczne (wstępne, okresowe,
kontrolne) - bez zlecania badań dodatkowych
i/lub konsultacji
55,00 55,00 67,65
56 1.2 Badanie profilaktyczne (wstępne, okresowe,
kontrolne) - ze zleceniem badań dodatkowych
i/lub konsultacji *
66,00 66,00 81,18
57 1.3 Badanie profilaktyczne plus sanitarno-
epidemiologiczne - bez zlecania badań
dodatkowych i/lub konsultacji
83,00 83,00 102,09
58 1.4 Badanie profilaktyczne plus sanitarno-
epidemiologiczne - ze zleceniem badań
dodatkowych i/lub konsultacji *
94,00 94,00 115,62
59 8.2 Badanie okulistyczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
50,00 50,00 61,50
60 9.2 Badanie laryngologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
44,00 44,00 54,12
61 11.2 Badanie neurologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
44,00 44,00 54,12
62 12.2 Badanie dermatologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy
54,00 54,00 66,42
63 13.2 Badanie pulmonologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
61,00 61,00 75,03
3
64 14.2 Badanie alergologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
61,00 61,00 75,03
65 16.2 Badanie ortopedyczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
88,00 88,00 108,24
66 17.2 Badanie kardiologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
92,00 92,00 113,16
67 18.2 Badanie internistyczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
44,00 44,00 54,12
68 19.2 Badanie psychiatryczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
105,00 105,00 129,15
69 19.3 Badanie psychiatryczne do innych celów
związanych z obrotem i posiadaniem broni,
amunicji i materiałów wybuchowych
198,00 198,00 243,54
70 21.2 Badanie psychologa klinicznego dla Poradni
Medycyny Pracy / Poradni dla Kierowców
73,00 73,00 89,79
Badania psychologiczne: 71 20.2 Konsultacja / Badanie psychologiczne dla
Poradni Medycyny Pracy / Poradni dla
Kierowców
88,00 88,00 108,24
72 20.3 Badanie psychologiczne kierowcy realizującego
transport drogowy
121,95 121,95 150,00
73 20.4 Badanie psychologiczne - kierowcy wymienieni
w Ustawie o kierujących pojazdami
121,95 X 150,00
74 20.5 Badanie psychologiczne kierowców w trybie
odwoławczym
121,95 X 150,00
75 20.6 Inne badania psychologiczne w trybie
odwoławczym
165,00 165,00 202,95
76 20.7 Badanie psychologiczne - pracownik ochrony
fizycznej
110,00 X 135,30
77 20.8 Badanie psychologiczne w trybie odwoławczym
- pracownik ochrony fizycznej
490,00 X 602,70
78 20.9 Badanie psychologiczne - inspektor transportu
drogowego
132,00 132,00 162,36
79 20.11 Badanie psychologiczne - osoba ubiegająca się
lub posiadająca licencję detektywa
110,00 X 135,30
80 20.12 Badanie psychologiczne w trybie odwoławczym
- osoba ubiegająca się lub posiadająca licencję
detektywa
150,00 X 184,50
81 20.13 Badanie psychologiczne - osoba ubiegająca się o
pozwolenie na broń
275,00 X 338,25
82 20.14 Badanie psychologiczne - osoba posiadająca
pozwolenie na broń
275,00 X 338,25
83 20.15 Badanie psychologiczne do innych celów
związanych z obrotem i posiadaniem broni,
amunicji i materiałów wybuchowych
220,00 X 270,60
84 20.16 Badanie psychologiczne do innych celów (m. in.
zawody prawnicze)
99,00 X 121,77
85 20.17 Widzenie stereoskopowe 28,00 28,00 34,44
86 20.18 Badanie w ciemni - wrażliwość na olśnienie i
widzenie w mroku
30,00 30,00 36,90
87 20.19 Porada psychologiczna 99,00 99,00 121,77
88 20.20 Wydanie zaświadczenia / odpisu orzeczenia
psychologicznego na podstawie dokumentacji
psychologicznej
18,00 X 22,14
89 20.21 Badanie psychologiczne w trybie odwoławvczym
- broń, amunicja i materiały wybuchowe
490,00 X 602,70
Badania diagnostyczne:
90 22.1. Badanie spirometryczne 33,00 33,00 40,59
91 22.2. Badanie spirometryczne z próbą rozkurczową 47,00 47,00 57,81
92 23.1. Palestezjometria (badanie czucia wibracji) 55,00 55,00 67,65
93 23.2. Próba oziębieniowa z termometrią skórną i próbą
uciskową
85,00 85,00 104,55
4
94 24.1. Audiometria tonalna 39,00 39,00 47,97
95 24.2. Audiometria tonalna z próbami nadprogowymi 68,00 68,00 83,64
96 24.3. Audiometria impedancyjna (tympanometria,
odruchy strzemiączkowe)
25,00 25,00 30,75
97 26.1. EKG 21,00 21,00 25,83
98 29.1 Pobranie materiału celem wykonania badania u
podwykonawcy
9,00 9,00 11,07
99 29.2 Glukoza we krwi włośniczkowej (pomiar
glukometrem)
6,00 6,00 7,38
Gabinet Zabiegowy Punkt Szczepień 100 25.1. Podanie szczepionki 6,00 6,00 X
101 25.2. Iniekcja domięśniowa 11,00 11,00 X
102 25.3. Iniekcja dożylna 11,00 11,00 X
103 25.4. Iniekcja podskórna 6,00 6,00 X
104 25.5. Podanie leków doustnie 3,00 3,00 X
105 25.6. Pomiar ciśnienia tętniczego 3,00 3,00 X
106 25.7. Pomiar temperatury 3,00 3,00 X
107 25.8. Założenie opatrunku 11,00 11,00 X
II. Badania radiologiczne: Cena
badania
netto
Opłata
za kliszę
Cena
badania
brutto (zw.)
Opłata
za kliszę
Cena
badania brutto (z
23%
VAT)
Opłata
za kliszę
108 87.162.101 1.005 Radiografia, żuchwa w rzucie PA i obu skośnych (1.005) 50,00 6,00 50,00 6,00 61,50 7,38
109 87.168.101 1.006 Radiografia, bródka, AP (rentgenogram spojenia żuchwy)
(1.006)
28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
110 87.160.101 1.007 Radiografia, czaszka, część twarzowa, rzut półosiowy, PA i boczny (1.007)
42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
111 87.166.101 1.011 Radiografia, oczodoły, rzut PA lub AP i boczny (1.011) 46,00 7,00 46,00 7,00 56,58 8,61
112 87.169.101 1.008 Radiografia, okolica jarzmowo-szczękowa, osiowe (na łuki
jarzmowe) (1.008)
33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
113 87.164.101 1.009 Radiografia, zatoki przynosowe, PA (1.009) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
114 87.165.101 1.012 Radiografia, nos (1.012) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
115 87.090.100 1.021 Radiografia szyja, tkanki miękkie (1.021) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
116 87.170.101 1.031 Radiografia, podstawa czaszki (1.031) 42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
117 87.160.102 1.015 Radiografia, stawy skroniowo – żuchwowe (1.015) 61,00 8,00 61,00 8,00 75,03 9,84
118 88.190.101 3.038 Radiografia, jama brzuszna, AP (3.038) 40,00 12,00 40,00 12,00 49,20 14,76
119 87.440.106 4.117 Radiografia, klatka piersiowa, jedna projekcja (PA) (4.117) 31,00 12,00 31,00 12,00 38,13 14,76
120 87.440.101 4.106 Radiografia, klatka piersiowa, 2 projekcje (PA i boczne)
(4.106)
43,00 23,00 43,00 23,00 52,89 28,29
121 87.440.102 4.107 Radiografia, klatka piersiowa, 3 projekcje (PA i L oraz P
boczne) (4.107)
50,00 23,00 50,00 23,00 61,50 28,29
122 87.440.103 4.108 Radiografia, klatka piersiowa, w pozycji leżącej, 1 projekcja
(4.108)
39,00 12,00 39,00 12,00 47,97 14,76
123 87.440.104 4.109 Radiografia, klatka piersiowa, celowane na szczyty płuc,1
projekcja (4.109)
33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
124 87.430.101 4.112 Radiografia, żebra jednostronne, dwie projekcje (AP i
skośne) (4.112)
42,00 12,00 42,00 12,00 51,66 14,76
125 87.430.102 4.113 Radiografia, żebra, obustronne, trzy projekcje (PA i obie
skośne) (4.113)
50,00 23,00 50,00 23,00 61,50 28,29
126 87.430.103 4.114 Radiografia, mostek, dwie projekcje (4.114) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
127 87.430.104 4.115 Radiografia, stawy mostkowo obojczykowe, trzy projekcje
(4.115)
50,00 12,00 50,00 12,00 61,50 14,76
128 87.220.101 5.129 Radiografia, kręgosłup szyjny, AP, bok (5.129) 42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
129 87.220.102 5.130 Radiografia, kręgosłup szyjny, celowane na ząb obrotnika (5.130)
28,00 7,00 28,00 7,00 34,44 8,61
130 87.220.103 5.131 Radiografia, kręgosłup szyjny, skosy (5.131) 47,00 7,00 47,00 7,00 57,81 8,61
131 87.220.104 5.132 Radiografia, kręgosłup szyjny, czynnościowe (5.132) 47,00 7,00 47,00 7,00 57,81 8,61
132 87.220.105 5.133 Radiografia, kręgosłup celowane C7-TH1(5.133) 42,00 6,00 42,00 6,00 51,66 7,38
133 87.230.101 5.134 Radiografia, kręgosłup piersiowy, AP, bok (5.134) 43,00 12,00 43,00 12,00 52,89 14,76
134 87.230.102 5.135 Radiografia, kręgosłup, celowane TH7-L5 (5.135) 39,00 6,00 39,00 6,00 47,97 7,38
135 87.240.101 5.136 Radiografia, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy, AP, bok
(5.136)
43,00 12,00 43,00 12,00 52,89 14,76
136 87.240.102 5.137 Radiografia, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy, skosy (5.137) 33,00 12,00 33,00 12,00 40,59 14,76
5
137 87.240.103 5.138 Radiografia, kręgosłup, celowane L5-S1 (5.138) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
138 87.240.104 5.139 Radiografia, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy, czynnościowe
(5.139)
61,00 12,00 61,00 12,00 75,03 14,76
139 87.230.103 5.140 Radiografia, kręgosłup piersiowo-lędźwiowy, w pozycji stojącej (skolioza) (5.140)
35,00 12,00 35,00 12,00 43,05 14,76
140 87.240.105 5.141 Radiografia, kość krzyżowa i ogonowa AP, bok (5.141) 43,00 12,00 43,00 12,00 52,89 14,76
141 87.240.106 5.142 Radiografia, stawy krzyżowo-biodrowe, 3 projekcje, AP,
skosy (5.142)
39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
142 88.260.101 5.143 Radiografia, miednica, AP (5.143) 37,00 12,00 37,00 12,00 45,51 14,76
143 88.262.101 5.144 Radiografia, miednica, projekcje dodatkowe (5.144) 37,00 12,00 37,00 12,00 45,51 14,76
144 88.260.103 5.145 Radiografia, spojenie łonowe (5.145) 33,00 12,00 33,00 12,00 40,59 14,76
145 88.260.104 5.146 Radiografia, stawy biodrowe, AP (5.146) 39,00 12,00 39,00 12,00 47,97 14,76
146 87.220.103 5.147 Radiografia, staw biodrowy, AP (5.147) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
147 88.260.106 5.148 Radiografia, staw biodrowy, osiowe (5.148) 47,00 15,00 47,00 15,00 57,81 18,45
148 88.270.101 5.149 Radiografia, kość udowa, AP, bok (5.149) 44,00 12,00 44,00 12,00 54,12 14,76
149 88.270.102 5.150 Radiografia, stawy kolanowe, AP, boczne (5.150) 50,00 7,00 50,00 7,00 61,50 8,61
150 88.270.103 5.151 Radiografia, stawy kolanowe, dodatkowe projekcje (5.151) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
151 88.270.104 5.152 Radiografia, stawy kolanowe, AP, bok na stojąco (5.152) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
152 88.270.105 5.153 Radiografia, staw kolanowy, AP, bok (5.153) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
153 88.270.106 5.154 Radiografia, rzepka, osiowe (5.154) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
154 88.270.107 5.155 Radiografia, kości podudzia, AP, bok (5.155) 43,00 12,00 43,00 12,00 52,89 14,76
155 88.280.101 5.156 Radiografia, staw skokowy, AP, bok (5.156) 35,00 7,00 35,00 7,00 43,05 8,61
156 88.280.102 5.157 Radiografia, stawy skokowe, dodatkowe projekcje (5.157) 44,00 7,00 44,00 7,00 54,12 8,61
157 88.280.103 5.158 Radiografia, kość piętowa, bok (5.158) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
158 88.280.104 5.159 Radiografia, kość piętowa, osiowe (5.159) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
159 88.280.105 5.160 Radiografia, stopa, grzbietowo-podeszwowe, skosy (5.160) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
160 88.2080.106 5.161 Radiografia, stopa, grzbietowo-podeszwowe, skos (5.161) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
161 88.280.107 5.162 Radiografia, stawy stopy, AP, bok na stojąco (5.162) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
162 88.280.108 5.163 Radiografia, śródstopie, AP, skos (5.163) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
163 88.280.109 5.164 Radiografia, palec stopy, AP, bok (5.164) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
164 87.431.101 5.166 Radiografia, łopatka AP i styczne (5.166) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
165 87.431.101 5.167 Radiografia, obojczyk, PA (5.167) 35,00 7,00 35,00 7,00 43,05 8,61
166 87.432.101 5.168 Radiografia, obojczyk, projekcje dodatkowe (5.168) 35,00 7,00 35,00 7,00 43,05 8,61
167 88.210.102 5.169 Radiografia, staw ramienny, AP (5.169) 35,00 6,00 35,00 6,00 43,05 7,38
168 88.213.101 5.170 Radiografia, staw ramienny, projekcie dodatkowe (5.170) 35,00 6,00 35,00 6,00 43,05 7,38
169 88.210.104 5.171 Radiografia, kość ramienna, AP, bok (5.171) 40,00 7,00 40,00 7,00 49,20 8,61
170 88.220.101 5.172 Radiografia, staw łokciowy, AP, bok (5.172) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
171 88.223.101 5.174 Radiografia, kości przedramienia AP, bok (5.174) 35,00 7,00 35,00 7,00 43,05 8,61
172 88.231.101 5.175 Radiografia, kości nadgarstka PA, bok (5.175) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
173 88.232.101 5.176 Radiografia, kości nadgarstka, projekcje dodatkowe (5.176) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
174 88.330.103 5.177 Radiografia, ręce, porównawcza (5.177) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
175 88.234.101 5.178 Radiografia, ręka, grzbietowo-dłoniowe, skos (5.178) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
176 88.235.101 5.179 Radiografia, ręka, bok (5.179) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
177 88.236.101 5.180 Radiografia, palce ręki, grzbietowo-dłoniowe, bok (5.180) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
178 87.171.101 6.218 Radiografia, siodło tureckie (6.218) 42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
III. Pediatryczne Badanie Radiologiczne 179 87.170.201 7.231 Radiografia, czaszka, projekcja AP/PA (7.231) 42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
180 87.171.201 7.232 Radiografia, czaszka, projekcja boczna (7.232) 42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
181 87.160.201 7.243 Radiografia, twarzoczaszka jedna projekcja (7.233) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
182 87.160.202 7.244 Radiografia, twarzoczaszka, dwie projekcje (7,234) 46,00 7,00 46,00 7,00 56,58 8,61
183 87.160.203 7.249 Radiografia, twarzoczaszka, osiowe (7.249) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
184 87.164.201 7.236 Radiografia, zatoki, projekcja PA/AP (7.236) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
185 87.164.202 7.237 Radiografia, zatoki, projekcja boczna (7.237) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
6
186 87.166.201 7.241 Radiografia, oczodoły, projekcja PA (7.241) 46,00 7,00 46,00 7,00 56,58 8,61
187 87.166.202 7.242 Radiografia, oczodoły, dwie projekcje, poszukiwanie ciała
obcego (7.242)
46,00 7,00 46,00 7,00 56,58 8,61
188 87.171.203 7.240 Radiografia, celowana, siodło tureckie (7.240) 42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
189 87.165.201 7.238 Radiografia, nos, projekcja boczna (7.238) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
190 87.094.201 7.239 Radiografia, nosogardło, projekcja boczna (7.239) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
191 87.162.201 7.245 Radiografia, żuchwa, jedna projekcja (7.245) 50,00 6,00 50,00 6,00 61,50 7,38
192 87.162.202 7.246 Radiografia, żuchwa, dwie projekcje (7.246) 61,00 8,00 61,00 8,00 75,03 9,84
193 87.162.203 7.247 Radiografia, stawy skroniowo-żuchwowe, jedna projekcja (7.247)
50,00 6,00 50,00 6,00 61,50 7,38
194 87.162.204 7.248 Radiografia, stawy skroniowo-żuchwowe, dwie projekcje
(7.248)
61,00 8,00 61,00 8,00 75,03 9,84
195 87.224.201 7.256 Radiografia pogranicze czaszkowo-szyjne, projekcja boczna (7.256)
28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
196 88.190.201 7.296 Radiografia, jama brzuszna, przeglądowe w pozycji leżącej,
projekcja AP/PA (7.296)
40,00 12,00 40,00 12,00 49,20 14,76
197 88.190.202 7.297 Radiografia, jama brzuszna, przeglądowe w pozycji stojącej,
projekcja PA/AP (7.297)
40,00 12,00 40,00 12,00 49,20 14,76
198 87.440.201 7.308 Radiografia, klatka piersiowa, projekcja PA/AP (7.308) 31,00 12,00 31,00 12,00 38,13 14,76
199 87.440.204 7.312 Radiografia, klatka piersiowa noworodka, projekcja AP (7.312)
31,00 12,00 31,00 12,00 38,13 14,76
200 87.440.202 7.310 Radiografia, celowane na szczyty płuc (7.310) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
201 87.440.201 7.309 Radiografia, klatka piersiowa, projekcja boczna (7.309) 33,00 12,00 33,00 12,00 40,59 14,76
202 87.220.201 7.250 Radiografia, kręgosłup szyjny, dwie projekcje (7.250) 42,00 7,00 42,00 7,00 51,66 8,61
203 87.222.201 7.252 Radiografia, kręgosłup szyjny, projekcja boczna neutralna (7.252)
28,00 7,00 28,00 7,00 34,44 8,61
204 87.222.202 7.253 Radiografia, kręgosłup szyjny, projekcja boczna
czynnościowa w przygięciu i odgięciu (7.253)
47,00 7,00 47,00 7,00 57,81 8,61
205 87.223.201 7.254 Radiografia, kręgosłup szyjny, celowana na otwory
międzykręgowe, projekcja skośna PA (7.254)
28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
206 87.223.202 7.255 Radiografia, kręgosłup szyjny, celowana na otwory
międzykręgowe, projekcja skośna AP (7.255)
28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
207 87.221.201 7.251 Radiografia, ząb obrotnika, projekcja AP (7.251) 28,00 7,00 28,00 7,00 34,44 8,61
208 87.200.201 7.301 Radiografia, kręgosłup, jeden lub kilka odcinków: piersiowy/ lędźwiowy/ krzyżowy/ guziczny, projekcja PA/AP (7.301)
33,00 12,00 33,00 12,00 40,59 14,76
209 87.200.202 7.302 Radiografia, kręgosłup, jeden lub kilka odcinków: piersiowy/
lędźwiowy/ krzyżowy/ guziczny, projekcja boczna (7.302)
33,00 12,00 33,00 12,00 40,59 14,76
210 88.230.201 7.281 Radiografia, ręka, projekcja PA (7.281) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
211 88.230.202 7.282 Radiografia, ręka, projekcja boczna (7.282) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
212 88.230.202 7.262 Radiografia, ręce, porównawcze (7.262) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
213 88.220.205 7.279 Radiografia, kości przedramienia, jedna projekcja (7.279) 28,00 7,00 28,00 7,00 34,44 8,61
214 88.220.206 7.280 Radiografia, kości przedramienia, dwie projekcje (7.280) 35,00 7,00 35,00 7,00 43,05 8,61
215 88.220.201 7.263 Radiografia, staw łokciowy, jedna projekcja (7.263) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
216 88.220.202 7.264 Radiografia, staw łokciowy, dwie projekcje (7.264) 33,00 6,00 33,00 6,00 40,59 7,38
217 88.220.203 7.265 Radiografia, stawy łokciowe, porównawcze, projekcja AP
(7.265)
47,00 7,00 47,00 7,00 57,81 8,61
218 88.210.201 7.267 Radiografia, staw ramienny, jedna projekcja (7.267) 35,00 6,00 35,00 6,00 43,05 7,38
219 88.210.202 7.268 Radiografia, staw ramienny, dwie projekcje (7.268) 43,00 6,00 43,00 6,00 52,89 7,38
220 88.201.203 7.269 Radiografia, bark, jedna projekcja (7.269) 35,00 6,00 35,00 6,00 43,05 7,38
221 88.210.204 7.270 Radiografia, barki, jedna projekcja (7.270) 40,00 6,00 40,00 6,00 49,20 7,38
222 88.240.201 7.283 Radiografia, kończyna górna, jedna projekcja (7.283) 28,00 7,00 28,00 7,00 34,44 8,61
223 88.240.202 7.284 Radiografia, kończyna górna, dwie projekcje (7.284) 35,00 7,00 35,00 7,00 43,05 8,61
224 87.430.201 7.285 Radiografia, obojczyk, jedna projekcja (7.285) 35,00 7,00 35,00 7,00 43,05 8,61
225 87.430.202 7.286 Radiografia, obojczyki, porównawcze, projekcja AP (7.286) 39,00 12,00 39,00 12,00 47,97 14,76
226 88.330.208 7.318 Radiografia, obojczyk dwie projekcje (7.318) 39,00 12,00 39,00 12,00 47,97 14,76
227 88.330.204 7.315 Radiografia, stawy mostkowo-obojczykowe, projekcja AP
(7.315)
33,00 12,00 33,00 12,00 40,59 14,76
228 88.330.202 7.314 Radiografia, mostek, dwie projekcje (7.314) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
7
229 88.330.205 7.316 Radiografia, żebra jednostronne, dwie projekcje AP i skos
(7.316)
42,00 12,00 42,00 12,00 51,66 14,76
230 88.330.206 7.317 Radiografia, żebra, dwustronne, trzy projekcje AP i dwa skosy (7.317)
50,00 12,00 50,00 12,00 61,50 14,76
231 88.280.203 7.289 Radiografia, stopa, projekcja AP (7.289) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
232 88.280.204 7.290 Radiografia, stopy, projekcja boczna (7.290) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
233 88.280.205 7.291 Radiografia, osiowa kości piętowej (7.291) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
234 88.280.201 7.274 Radiografia, staw skokowy, projekcja AP (7.274) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
235 88.280.202 7.275 Radiografia, staw skokowy, projekcja boczna (7.275) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
236 88.270.201 7.271 Radiografia, staw kolanowy, jedna projekcja (7.271) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
237 88.227.202 7.272 Radiografia, staw kolanowy, dwie projekcje (7.272) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
238 88.270.203 7.273 Radiografia, stawy kolanowe, projekcja AP (7.273) 44,00 7,00 44,00 7,00 54,12 8,61
239 88.270.204 7.276 Radiografia, rzepka, jedna projekcja (7.276) 28,00 6,00 28,00 6,00 34,44 7,38
240 88.270.205 7.277 Radiografia, rzepka, dwie projekcje (7.277) 39,00 7,00 39,00 7,00 47,97 8,61
241 88.290.201 7.287 Radiografia, kości kończyny dolnej, jedna projekcja (7.287) 33,00 12,00 33,00 12,00 40,59 14,76
242 88.290.202 7.288 Radiografia, kości kończyny dolnej, dwie projekcje (7.288) 44,00 12,00 44,00 12,00 54,12 14,76
243 88.260.201 7.260 Radiografia, miednica i stawy biodrowe, projekcja AP
(7.260)
37,00 12,00 37,00 12,00 45,51 14,76
244 88.260.202 7.261 Radiografia, stawy biodrowe niemowląt, pozycja (7.261) 37,00 12,00 37,00 12,00 45,51 14,76
245 88.260.202 7.305 Radiografia, miednica, projekcja AP, noworodki (7.305) 37,00 12,00 37,00 12,00 45,51 14,76
246 88.260.201 7.304 Radiografia, miednica, projekcja AP, dzieci starsze (7.304) 37,00 12,00 37,00 12,00 45,51 14,76
247 88.260.203 7.306 Radiografia, stawy krzyżowo-biodrowe, projekcja AP (7.306) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
248 88.260.204 7.307 Radiografia, stawy krzyżowo-biodrowe, projekcja skośna
(7.307)
33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
249 88.330.201 7.294 Radiografia, kości w opatrunku gipsowym (7.294) 33,00 7,00 33,00 7,00 40,59 8,61
Zabiegi rehabilitacyjne 250 93.3919 28.14 Galwanizacja 17,00 17,00 X
251 93.3920 28.15 Jonoforeza 13,00 13,00 X
252 93.3988 28.16 Elektrostymulacja 13,00 13,00 X
253 93.3928 28.14 Prądy diadynamiczne 17,00 17,00 X
254 93.3929 28.14 Prądy interferencyjne 17,00 17,00 X
255 93.3930 28.14 Prądy TENS 17,00 17,00 X
256 93.3932 28.14 Prądy Trauberta 17,00 17,00 X
257 93.3983 28.18 Pole elektromagnetyczne stałe i niskiej
czestotliwości
11,00 11,00 X
258 93.3982 28.25 Pole elktromagnetyczne wysokiej czętotliwości 13,00 13,00 X
259 93.3941 Pileloterapia - Naświetlanie światłem
spolaryzowanym
11,00 11,00 X
260 93.3943 28.19 Ultradźwięki 11,00 11,00 X
261 93.3944 28.19 Fonoforeza 11,00 11,00 X
262 93.3946 Termożele 11,00 11,00 X
263 93.3951 28.28 Krioterapia miejscowa azotem 22,00 22,00 X
264 93.3940 28.23 Laseroterapia punkty 11,00 11,00 X
265 93.3939 28.22 Laseroterapia scaner 11,00 11,00 X
266 93.3937 28.12 Naswietlania IR miejscowe 11,00 11,00 X
267 93.3931 28.14 Prądy KOTZA 17,00 17,00 X
268 93.1205 28.9 Ćwiczenia czynne w odciążeniu 15,00 15,00 X
269 93.1204 28.9 Ćwiczenia samowspomagane 15,00 15,00 X
270 93.1121 28.7 Mobilizacje 66,00 66,00 X
271 93.1131 28.7 Ćwiczenia czynno- bierne 66,00 66,00 X
272 93.1907 28.10 Ćwiczenia ogólnousprawniające grupowe 11,00 11,00 X
273 93.3301 28.26 Kąpiel wirowa kończyn górnych 13,00 13,00 X
274 93.3302 28.27 Kąpiel wirowa kończyn dolnych 13,00 13,00 X
275 93.3912 28.1 Masaż klasyczny 31,00 31,00 X
276 93.3916 28.24 Masaż pneumatyczny-limfatyczny 13,00 13,00 X
8
277 93.1304 28.29 Ćwiczenia izotoniczne 15,00 15,00 X
278 93.3999 Zabiegi fizjoterapeutyczne - inne 11,00 11,00 X
Pakiet I - 1 zabieg x 10 dni -5%
Pakiet II - 2 zabiegi x 10 dni -10%
Pakiet III - 3 zabiegi x 10 dni -15%
Pakiet IV - ćwiczenia indywidualne lub ćwiczenia wg specjalnych technik
x 5 dni
275,00 275,00 X
Pakiet V - Krioterapia miejscowa - pary azotu x 5 dni 88,00 88,00 X
Udostępnianie dokumentacji 279 Kserokopia dokumentacji medycznej 1 strona formatu A4 0,23 0,23 0,28
280 Kserokopia pozostałej dokumentacji 1 strona formatu A4 0,75 0,75 0,92
281 Jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej 6,50 6,50 8,00
282 Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na
elektronicznym nośniku danych
1,30 1,30 1,60
* do badań należy doliczyć konsultacje i badania zlecone przez lekarza
CENNIK MWOMP W PŁOCKU
badania zlecane podwykonawcom
Lp.
Nr
procedury
/ ICD 9 Nazwa badania Cena netto
Cena brutto
zw. art. 43
ust. 1 pkt 18
Cena brutto
w tym VAT
23%
1 29.1 Pobranie materiału celem wykonania badania u
podwykonawcy 9,00 9,00 11,07
2 I09 Albumina 1,20 1,20 1,48
3 P07 Amfetamina 10,00 10,00 12,30
4 I17 Aminotransferaza alaninowa (ALT) 2,20 2,20 2,71
5 I19 Aminotransferaza asparaginianowa (AST) 2,20 2,20 2,71
6 I25 Amylaza 4,50 4,50 5,54
7 I27 Amylaza trzustkowa 8,00 8,00 9,84
8 I53 Antygen karcynoembrionalny (CEA) 10,00 10,00 12,30
9 G03 Antytrombina III (AT II 12,00 12,00 14,76
10 I177 Białko całkowite 1,20 1,20 1,48
11 I81 Białko C-reaktywne (CRP) 4,50 4,50 5,54
12 S43 Brucella Przeciwciała IgM (anty-Brucella IgM) 60,00 60,00 73,80
13 I99 Cholesterol całkowity 2,20 2,20 2,71
14 G21 Czas protrombinowy (PT) 3,50 3,50 4,31
15 K27 Dehydroepiandrosteronu siarczan (DHEAS) 19,00 19,00 23,37
16 P31 Etylowy alkohol 16,00 16,00 19,68
17 L31 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP) 1,20 1,20 1,48
18 X13 Giardia lamblia Antygen (Giardia lamblia Antygen) 12,00 12,00 14,76
19 L47 Gonadotropina kosmówkowa (HCG) 11,00 11,00 13,53
20 P41 Hemoglobina tlenkowęglowa 30,00 30,00 36,90
21 L67 Hormon luteinizujący (LH) 11,00 11,00 13,53
22 L89 Immunoglobuliny E całkowite (IgE) 10,00 10,00 12,30
23 L93 Immunoglobuliny G (IgG) 8,00 8,00 9,84
24 M18 Kinaza fosfokreatynowa (CK) 3,50 3,50 4,31
25 M41 Kwas foliowy 14,00 14,00 17,22
26 M45 Kwas moczowy 2,20 2,20 2,71
27 M47 Kwas wanilinomigdałowy (VMA) 75,00 75,00 92,25
28 M67 Lipaza 5,00 5,00 6,15
29 M87 Magnez całkowity (Mg) 2,20 2,20 2,71
30 P61 Methemoglobina (MetHb) 18,00 18,00 22,14
31 N11 Mleczan (kwas Mlekowy) 18,00 18,00 22,14
32 P71 Ołów (Pb) 80,00 80,00 98,40
33 N30 Parathormon intact (iPTH) 19,00 19,00 23,37
9
34 O19 Przeciwciała przeciw tyreotropinie 20,00 20,00 24,60
35 O41 Testosteron 11,00 11,00 13,53
36 O43 Transferyna 10,00 10,00 12,30
37 O69 Tyroksyna wolna (FT4) 10,00 10,00 12,30
38 O77 Wapń całkowity (Ca) 2,20 2,20 2,71
39 V39 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen 10,00 10,00 12,30
40 L91.1 Alergodip - alergeny mieszane 80,00 80,00 98,40
41 L91.2 Alergodip - alergeny pokarmowe 80,00 80,00 98,40
42 L91.3 Alergodip - alergeny wziewne 80,00 80,00 98,40
43 L07 alfa-fetoproteina (AFP) 18,00 18,00 22,14
44 I27.1 Amylaza trzustkowa w moczu 10,00 10,00 12,30
45 I25.1 Amylaza w moczu 4,50 4,50 5,54
46 I41 Antygen CA 125 (CA125) 12,00 12,00 14,76
47 I43 Antygen CA 15-3 (CA15-3) 18,00 18,00 22,14
48 I45 Antygen CA 19-9 (CA19-9) 20,00 20,00 24,60
49 I61 Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity 11,00 11,00 13,53
50 A01 Badanie ogólne moczu (profil) 1,80 1,80 2,21
51 P79.1 Benzodiazepiny w moczu 10,00 10,00 12,30
52 I79 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny 9,00 9,00 11,07
53 A07 Białko w moczu 1,20 1,20 1,48
54 I87 Bilirubina bezpośrednia 2,20 2,20 2,71
55 I89 Bilirubina całkowita 1,80 1,80 2,21
56 S23 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgG - test
potwierdzający 90,00 90,00 110,70
57 S27 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgM - test
potwierdzający 90,00 90,00 110,70
58 S25 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgM (anty-
B.burgdorferi IgM) 25,00 25,00 30,75
59 S41 Brucella IgG Przeciwciała (anty-Brucella IgG) 60,00 60,00 73,80
60 I97 Chlorek (Cl) 0,70 0,70 0,86
61 K01 Cholesterol HDL 2,80 2,80 3,44
62 K15 Cynk (Zn) 40,00 40,00 49,20
63 F19 Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgG (anty-
Cytomegalovirus IgG) 28,00 28,00 34,44
64 F23 Cytomegalovirus (CMV) Przeciwciała IgM (anty-
Cytomegalovirus IgM) 28,00 28,00 34,44
65 G11 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 3,50 3,50 4,31
66 K21 Czynnik reumatoidalny (RF) 4,50 4,50 5,54
67 G49 D-Dimer 10,00 10,00 12,30
68 K33 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 2,20 2,20 2,71
69 K95 Esteraza cholinowa surowicy(pseudocholinesteraza) 30,00 30,00 36,90
70 K99 Estradiol 11,00 11,00 13,53
71 L05 Ferrytyna 8,00 8,00 9,84
72 G53 Fibrynogen (FIBR) 3,50 3,50 4,31
73 L11 Fosfataza alkaliczna 2,20 2,20 2,71
74 L13 Fosfataza alkaliczna izoenzym kostny 5,00 5,00 6,15
75 L23 Fosfor nieorganiczny 2,20 2,20 2,71
76 L23.1 Fosfor nieorganiczny w moczu ze zbiórki dobowej
(Dobowa zbiórka moczu) 2,20 2,20 2,71
77 L43.1 Glukoza (L43) (Po 1h po 75g glukozy) 2,00 2,00 2,46
78 A15 Glukoza w moczu 0,80 0,80 0,98
79 L43 Glukoza z krwi żylnej 1,20 1,20 1,48
80 U12 Helicobacter pylori IgG Przeciwciała (ilościowo) 19,00 19,00 23,37
81 L55 Hemoglobina glikowana (HbA1c) 10,00 10,00 12,30
82 L65 Hormon folikulotropowy (FSH) 10,00 10,00 12,30
83 L69 Hormon tyreotropowy (TSH) 7,00 7,00 8,61
10
84 L85 Immunoglobuliny A (IgA) 8,00 8,00 9,84
85 L91 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) 15,00 15,00 18,45
86 L95 Immunoglobuliny M (IgM) 8,00 8,00 9,84
87 O35/p Jonogram NA + K (pakiet) 2,20 2,20 2,71
88 M19 Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB) 4,00 4,00 4,92
89 M37.2 Klirens kreatyniny 10,00 10,00 12,30
90 M27.1 Koproporfiryna w moczu ze zbiórki dobowej 50,00 50,00 61,50
91 M31 Kortyzol 19,00 19,00 23,37
92 M33 Kortyzol wolny 30,00 30,00 36,90
93 M37 Kreatynina 2,20 2,20 2,71
94 M37.1 Kreatynina w DZM - wydalanie 2,20 2,20 2,71
95 A17 Krew utajona w kale 12,00 12,00 14,76
96 M51 Kwas delta-aminolewulinowy (ALA) 100,00 100,00 123,00
97 M45.1 Kwas moczowy w moczu ze zbiórki dobowej 2,20 2,20 2,71
98 M71 Lipoproteiny/lipidy, rozdział 5,50 5,50 6,77
99 M73 Lit (Li) 8,00 8,00 9,84
100 M87.1 Magnez w moczu ze zbiórki dobowej 2,20 2,20 2,71
101 I09.1 Mikroalbuminuria 10,00 10,00 12,30
102 N13 Mocznik 2,20 2,20 2,71
103 N13.1 Mocznik w moczu ze zbiórki dobowej 2,20 2,20 2,71
104 P68 Morfina 10,00 10,00 12,30
105 C53 Morfologia krwi 8-parametrowa 4,00 4,00 4,92
106 C55 Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem
granulocytów 4,50 4,50 5,54
107 C59 Odczyn opadania krwinek czerwonych 0,80 0,80 0,98
108 P71.1 Ołów w moczu 80,00 80,00 98,40
109 A21 Pasożyty/ jaja pasożytów w kale 4,00 4,00 4,92
110 C66 Płytki krwi - liczba 2,80 2,80 3,44
111 N55 Progesteron 11,00 11,00 13,53
112 N59 Prolaktyna 11,00 11,00 13,53
113 N60 Protoporfiryna cynkowa 100,00 100,00 123,00
114 N66 Przeciwciała przeciw białkom bogatym w cytrulinę
(CCP) 10,00 10,00 12,30
115 O18 Przeciwciała przeciw tyreoglobulinie 20,00 20,00 24,60
116 O21 Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) 50,00 50,00 61,50
117 C69 Retykulocyty 2,00 2,00 2,46
118 U75 Streptococcus pyogenes Gr. A Przeciwciała
(Antystreptolizyna O) 4,50 4,50 5,54
119 P99 Tetrahydrokanabinal 10,00 10,00 12,30
120 X33 Toxocara canis Przeciwciała IgG (anty-Toxocara canis
IgG) 50,00 50,00 61,50
121 X41 Toxoplasma gondii Przeciwciała IgG (anty-Toxoplasma
gondii IgG) 18,00 18,00 22,14
122 X45 Toxoplasma gondii Przeciwciała IgM (anty-Toxolpasma
gondii IgM) 18,00 18,00 22,14
123 U84 Treponema pallidum Przeciwciała IgG/IgM (anty-
T.pallidium IgG/IgM 4,50 4,50 5,54
124 O49 Triglicerydy 2,20 2,20 2,71
125 O55 Trijodotyronina wolna (FT3) 10,00 10,00 12,30
126 O59 Troponina I 11,00 11,00 13,53
127 T59 Walproinowy kwas 10,00 10,00 12,30
128 O77.1 Wapń całkowity w moczu ze zbiórki dobowej 2,20 2,20 2,71
129 O75 Wapń zjonizowany (Ca2+) 5,00 5,00 6,15
130 F55 Wirus Epstein Barr Przeciwciała heterofilne 19,00 19,00 23,37
131 V21 Wirus różyczki (Rubella virus) Przeciwciała IgG (anty-
Rubella virus IgG) (ilościowo) 25,00 25,00 30,75
132 V24 Wirus różyczki (Rubella virus) Przeciwciała IgM (anty-
Rubella virus IgM) (ilościowo) 25,00 25,00 30,75
11
133 V42 Wirus zapalenia wątroby typu B Przeciwciała HBs 15,00 15,00 18,45
134 V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała
(anty-HCV) 20,00 20,00 24,60
135 F91 Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności
(HIV) Antygen/ Przeciwciała 50,00 50,00 61,50
136 F90 Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności
(HIV) Przeciwciała (test potwierdzający) 50,00 50,00 61,50
137 O83 Witamina B12 10,00 10,00 12,30
138 O93 Żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) 3,20 3,20 3,94
139 O95 Żelazo (Fe) 2,20 2,20 2,71
140 Bakt.1 Badania bakteriologiczne skóry 15,00 15,00 18,45
141 Bakt.2 Badania bakteriologiczne skóry z antybiogramem 15,00 15,00 18,45
142 Bakt.3 Badania bakteriologiczne moczu 12,00 12,00 14,76
143 Bakt.4 Badania bakteriologiczne moczu z antybiogramem 15,00 15,00 18,45
144 Bakt.5 Badania bakteriologiczne wydzieliny z nosa 15,00 15,00 18,45
145 Bakt.6 Badania bakteriologiczne wydzieliny z nosa z
antybiogramem 15,00 15,00 18,45
146 Bakt.7 Badania bakteriologiczne gardła 15,00 15,00 18,45
147 Bakt.8 Badania bakteriologiczne gardła z antybiogramem 15,00 15,00 18,45
148 Bakt.9 Badania bakteriologiczne ucha 15,00 15,00 18,45
149 Bakt.10 Badania bakteriologiczne ucha z antybiogramem 15,00 15,00 18,45
150 Bakt.11 Badania bakteriologiczne worka spojówkowego 15,00 15,00 18,45
151 Bakt.12 Badania bakteriologiczne worka spojówkowego z
antybiogramem 15,00 15,00 18,45
152 Bakt.13 Badania bakteriologiczne z rany 15,00 15,00 18,45
153 Bakt.14 Badania bakteriologiczne z rany z antybiogramem 20,00 20,00 24,60
154 Bakt.15 Badania bakteriologiczne z antybiogramem – treść ropna 20,00 20,00 24,60
155 Y90 Badanie histopatologiczne 40,00 40,00 49,20
CENNIK MWOMP ODDZIAŁ W WARSZAWIE
Lp.
Nr
procedury
/ ICD9
Wyszczególnienie
Cena netto
Cena brutto
zw. art. 43
ust. 1 pkt 18
Cena brutto
w tym VAT
23%
1 1.5 Badanie do celów sanitarno-epidemiologicznych * 61,00 61,00 X
2 1.6 Badanie kandydatów i słuchaczy kursów
kwalifikacyjnych po 18 roku życia*
66,00 66,00 X
3 1.7 Badanie lekarskie - pracownik zabezpieczenia
technicznego *
77,00 77,00 94,71
4 B-1.8 Badanie lekarskie - pracownik ochrony fizycznej 275,00 X 338,25
5 B-3.8 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego pracownika
ochrony fizycznej
490,00 X 602,70
6 B-1.9 Badanie lekarskie - ubiegający się o pozwolenie na
broń
385,00 X 473,55
7 B-1.10 Badanie lekarskie - posiadający pozwolenie na broń 385,00 X 473,55
8 B-19.4 Badanie psychiatryczne osoby ubiegającej się o
wydanie licencji detektywa
264,00 X 324,72
9 B-1.11 Badanie lekarskie osoby posiadającej licencję
detektywa
310,00 X 381,30
10 B-3.4 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego osoby
ubiegającej się lub posiadającej licencję detektywa
350,00 X 430,50
11 B-1.12 Badanie lekarskie kierowcy, kierowcy pojazdu
uprzywilejowanego lub przewożącego wartości
pieniężne
162,60 X 200,00
12 B-1.13 Badanie instruktora, egzaminatora, instruktora
techniki jazdy
162,60 X 200,00
13 B-7.1 Badanie lekarskie kierowcy, dla którego jednostką
uprawnioną do badania jest womp
162,60 X 200,00
14 B-7.2 Badanie lekarskie kierowcy w trybie odwoławczym 162,60 X 200,00
15 B-1.14 Badanie kierowcy realizującego transport drogowy 162,60 X 200,00
12
16 1.17 Badanie lekarskie do innych celów (zawody
prawnicze, zawody medyczne, kandydat na
stanowisko kierownicze, kursy, w tym
kwalifikacyjne, czas pracy osoby niepełnosprawnej)
*
72,00 X 88,56
17 1.18 Wydanie odpisu zaświadczenia / orzeczenia
lekarskiego na podstawie dokumentacji medycznej
23,00 X 28,29
18 1.19 Porada lekarska / szczepienia / rehabilitacja z tytułu
patologii zawodowej / wypełnianie druków
lekarskich o stanie zdrowia *
72,00 72,00 88,56
19 B-3.5 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego - urlop dla
nauczyciela w celu poratowania zdrowia
275,00 X 338,25
20 B-3.9 Inne odwołania, w tym od treści świadectwa zdrowia
członka załogi statku żeglugi śródlądowej
385,00 X 473,55
21 B-3.10 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego osoby
ubiegającej się lub posiadającej pozwolenie na broń
490,00 X 602,70
22 B-3.11 Odwołanie od zaświadczenia lekarskiego członka
Ochotniczej Straży Pożarnej
385,00 X 473,55
23 5.4 Badanie lekarskie z wydaniem świadectwa zdrowia
dla marynarzy *
88,00 X 108,24
24 B-5.5 Odwołanie od świadectwa zdrowia marynarza 385,00 X 473,55
25 8.3 Badanie widzenia stereoskopowego 31,00 31,00 38,13
26 8.4 Badanie pola widzenia 83,00 83,00 102,09
27 8.5 Badanie wrażliwości na olśnienie i widzenie w
mroku
46,00 46,00 56,58
28 8.6 Dobór okularów z wypisaniem recepty 44,00 44,00 54,12
29 8.8 Porada okulistyczna 77,00 77,00 94,71
30 9.4 Porada laryngologiczna 77,00 77,00 94,71
31 9.5 Opanowanie krwotoku ze znieczuleniem
miejscowym - tamponada przednia
40,00 40,00 X
32 9.6 Koagulacja - przypalanie naczyń splotu Kisselbacha 99,00 99,00 X
33 9.7 Założenie (zmiana) opatrunku ucha, nosa 28,00 28,00 X
34 9.8 Płukanie ucha z usunięciem woskowiny 28,00 28,00 X
35 10.3 Porada foniatryczna 94,00 94,00 115,62
36 10.4 Badanie wideostroboskopowe 95,00 95,00 116,85
37 10.5 Badanie akustyczne głosu 108,00 108,00 132,84
38 11.4 Porada neurologiczna 77,00 77,00 94,71
39 19.5 Porada psychiatryczna 99,00 99,00 121,77
Badanie profilaktyczne na indywidualny wniosek o objęcie opieką profilaktyczną
40 1.1 Badanie profilaktyczne (wstępne, okresowe,
kontrolne) - bez zlecania badań dodatkowych i/lub
konsultacji
66,00 66,00 81,18
41 1.2 Badanie profilaktyczne (wstępne, okresowe,
kontrolne) - ze zleceniem badań dodatkowych i/lub
konsultacji *
77,00 77,00 94,71
42 1.3 Badanie profilaktyczne plus sanitarno-
epidemiologiczne - bez zlecania badań dodatkowych
i/lub konsultacji
88,00 88,00 108,24
43 1.4 Badanie profilaktyczne plus sanitarno-
epidemiologiczne - ze zleceniem badań dodatkowych
i/lub konsultacji *
99,00 99,00 121,77
44 8.2 Badanie okulistyczne dla Poradni Medycyny Pracy /
Poradni dla Kierowców
55,00 55,00 67,65
45 9.2 Badanie laryngologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
55,00 55,00 67,65
46 10.2 Badanie foniatryczne dla Poradni Medycyny Pracy 88,00 88,00 108,24
47 11.2 Badanie neurologiczne dla Poradni Medycyny Pracy
/ Poradni dla Kierowców
50,00 50,00 61,50
48 19.2 Badanie psychiatryczne dla Poradni Medycyny Pracy
/ Poradni dla Kierowców
105,00 105,00 129,15
13
49 19.3 Badanie psychiatryczne do innych celów związanych
z obrotem i posiadaniem broni, amunicji i materiałów
wybuchowych
198,00 198,00 243,54
Badania psychologiczne:
50 20.2 Konsultacja / Badanie psychologiczne dla Poradni
Medycyny Pracy / Poradni dla Kierowców
99,00 99,00 121,77
51 20.3 Badanie psychologiczne kierowcy realizującego
transport drogowy
121,95 121,95 150,00
52 20.4 Badanie psychologiczne - kierowcy wymienieni w
Ustawie o kierujących pojazdami
121,95 X 150,00
53 20.5 Badanie psychologiczne kierowców w trybie
odwoławczym
121,95 X 150,00
54 20.6 Inne badania psychologiczne w trybie odwoławczym 165,00 165,00 202,95
55 20.7 Badanie psychologiczne - pracownik ochrony
fizycznej
110,00 X 135,30
56 20.8 Badanie psychologiczne w trybie odwoławczym -
pracownik ochrony fizycznej
490,00 X 602,70
57 20.9 Badanie psychologiczne - inspektor transportu
drogowego
132,00 132,00 162,36
58 20.11 Badanie psychologiczne - osoba ubiegająca się lub
posiadająca licencję detektywa
110,00 X 135,30
59 20.12 Badanie psychologiczne w trybie odwoławczym -
osoba ubiegająca się lub posiadająca licencję
detektywa
150,00 X 184,50
60 20.13 Badanie psychologiczne - osoba ubiegająca się o
pozwolenie na broń
275,00 X 338,25
61 20.14 Badanie psychologiczne - osoba posiadająca
pozwolenie na broń
275,00 X 338,25
62 20.15 Badanie psychologiczne do innych celów związanych
z obrotem i posiadaniem broni, amunicji i materiałów
wybuchowych
220,00 X 270,60
63 20.16 Badanie psychologiczne do innych celów (m. in.
zawody prawnicze)
110,00 X 135,30
64 20.17 Widzenie stereoskopowe 33,00 33,00 40,59
65 20.18 Badanie w ciemni - wrażliwość na olśnienie i
widzenie w mroku
50,00 50,00 61,50
66 20.19 Porada psychologiczna 99,00 99,00 121,77
67 20.20 Wydanie zaświadczenia / odpisu orzeczenia
psychologicznego na podstawie dokumentacji
psychologicznej
23,00 X 28,29
68 20.21 Badanie psychologiczne w trybie odwoławczym -
broń, amunicja i materiały wybuchowe
490,00 X 602,70
Badania diagnostyczne:
69 22.1. Badanie spirometryczne 52,00 52,00 63,96
70 22.2. Badanie spirometryczne z próbą rozkurczową 72,00 72,00 88,56
71 23.1. Palestezjometria (badanie czucia wibracji) 55,00 55,00 67,65
72 23.2. Próba oziębieniowa z termometrią skórną i próbą
uciskową
85,00 85,00 104,55
73 24.1. Audiometria tonalna 41,00 41,00 50,43
74 24.2. Audiometria tonalna z próbami nadprogowymi 68,00 68,00 83,64
75 24.3. Audiometria impedancyjna (tympanometria, odruchy
strzemiączkowe)
25,00 25,00 30,75
76 26.1. EKG 28,00 28,00 34,44
77 29.1 Pobranie materiału celem wykonania badania u
podwykonawcy
8,00 8,00 9,84
78 29.2 Glukoza we krwi włośniczkowej (pomiar
glukometrem)
6,00 6,00 7,38
Gabinet Zabiegowy Punkt Szczepień
79 25.1. Podanie szczepionki 6,00 6,00 X
14
80 25.2. Iniekcja domięśniowa 11,00 11,00 X
81 25.3. Iniekcja dożylna 11,00 11,00 X
82 25.4. Iniekcja podskórna 6,00 6,00 X
83 25.5. Podanie leków doustnie 3,00 3,00 X
84 25.6. Pomiar ciśnienia tętniczego 3,00 3,00 X
85 25.7. Pomiar temperatury 3,00 3,00 X
86 25.8. Założenie opatrunku 11,00 11,00 X
Udostępnianie dokumentacji
87 Kserokopia dokumentacji medycznej 1 strona formatu A4 0,23 0,23 0,28
88 Kserokopia pozostałej dokumentacji 1 strona formatu A4 0,75 0,75 0,92
89 Jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej 6,50 6,50 8,00
90 Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej
na elektronicznym nośniku danych
1,30 1,30 1,60
* do badań należy doliczyć konsultacje i badania zlecone przez lekarza
CENNIK MWOMP W WARSZAWIE
badania zlecane podwykonawcom
Lp.
Nr
procedury
/ ICD 9
Nazwa badania Cena netto
Cena brutto
zw. art. 43
ust. 1 pkt 18
Cena brutto
w tym VAT
23%
1 29.1 Pobranie materiału celem wykonania badania u
podwykonawcy
8,00 8,00 9,84
2 I09 Albumina 1,50 1,50 1,85
3 I17 Aminotransferaza alaninowa (ALT) 1,20 1,20 1,48
4 I19 Aminotransferaza asparaginianowa (AST) 1,20 1,20 1,48
5 I25 Amylaza 1,50 1,50 1,85
6 I177 Białko całkowite 1,50 1,50 1,85
7 I81 Białko C-reaktywne (CRP) 3,00 3,00 3,69
8 I91 Bilirubina pośrednia 1,50 1,50 1,85
9 I99 Cholesterol całkowity 1,20 1,20 1,48
10 G21 Czas protrombinowy (PT) 2,50 2,50 3,08
11 L31 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP) 1,20 1,20 1,48
12 L89 Immunoglobuliny E całkowite (IgE) 12,00 12,00 14,76
13 M41 Kwas foliowy 12,00 12,00 14,76
14 M45 Kwas moczowy 1,50 1,50 1,85
15 M47 Kwas wanilinomigdałowy (VMA) 39,00 39,00 47,97
16 M67 Lipaza 4,00 4,00 4,92
17 M87 Magnez całkowity (Mg) 1,50 1,50 1,85
18 P71 Ołów (Pb) 29,00 29,00 35,67
19 N45 Potas (K) 1,50 1,50 1,85
20 O09 Przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej 11,00 11,00 13,53
21 O35 Sód (Na) 1,50 1,50 1,85
22 O69 Tyroksyna wolna (FT4) 6,00 6,00 7,38
23 O77 Wapń całkowity (Ca) 1,50 1,50 1,85
24 V39 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen 8,50 8,50 10,46
25 I25.1 Amylaza w moczu 1,50 1,50 1,85
26 I41 Antygen CA 125 (CA125) 12,00 12,00 14,76
27 I43 Antygen CA 15-3 (CA15-3) 12,00 12,00 14,76
28 I45 Antygen CA 19-9 (CA19-9) 12,00 12,00 14,76
29 I61 Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity 12,00 12,00 14,76
30 A01 Badanie ogólne moczu (profil) 1,90 1,90 2,34
31 I79 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny 8,50 8,50 10,46
32 A07 Białko w moczu 1,50 1,50 1,85
15
33 I87 Bilirubina bezpośrednia 1,50 1,50 1,85
34 I89 Bilirubina całkowita 1,20 1,20 1,48
35 S23 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgG - test
potwierdzający
15,00 15,00 18,45
36 S25 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgM
(anty-B.burgdorferi IgM)
15,00 15,00 18,45
37 I97 Chlorek (Cl) 1,50 1,50 1,85
38 K01 Cholesterol HDL 0,65 0,65 0,80
39 K03 Cholesterol LDL 0,65 0,65 0,80
40 K15 Cynk (Zn) 29,00 29,00 35,67
41 G11 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji
(APTT)
2,50 2,50 3,08
42 K21 Czynnik reumatoidalny (RF) 4,00 4,00 4,92
43 G49 D-Dimer 16,00 16,00 19,68
44 K33 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 3,00 3,00 3,69
45 K99 Estradiol 6,00 6,00 7,38
46 L05 Ferrytyna 12,00 12,00 14,76
47 L11 Fosfataza alkaliczna 1,50 1,50 1,85
48 L13 Fosfataza alkaliczna izoenzym kostny 1,50 1,50 1,85
49 A15 Glukoza w moczu 1,20 1,20 1,48
50 L43 Glukoza z krwi żylnej 1,20 1,20 1,48
51 U12 Helicobacter pylori IgG Przeciwciała (ilościowo) 9,00 9,00 11,07
52 L55 Hemoglobina glikowana (HbA1c) 7,00 7,00 8,61
53 L69 Hormon tyreotropowy (TSH) 6,00 6,00 7,38
54 L91 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) 80,00 80,00 98,40
55 P43 Kadm (Cd) 49,00 49,00 60,27
56 M37.2 Klirens kreatyniny 2,50 2,50 3,08
57 M27.1 Koproporfiryna w moczu ze zbiórki dobowej 20,00 20,00 24,60
58 M37 Kreatynina 1,50 1,50 1,85
59 A17 Krew utajona w kale 6,00 6,00 7,38
60 M51 Kwas delta-aminolewulinowy (ALA) 39,00 39,00 47,97
61 M93 Mangan (Mn) 70,00 70,00 86,10
62 N13 Mocznik 1,50 1,50 1,85
63 C53 Morfologia krwi 8-parametrowa 1,50 1,50 1,85
64 C59 Odczyn opadania krwinek czerwonych 1,40 1,40 1,72
65 N59 Prolaktyna 6,00 6,00 7,38
66 N60 Protoporfiryna cynkowa 25,00 25,00 30,75
67 N66 Przeciwciała przeciw białkom bogatym w cytrulinę
(CCP)
22,00 22,00 27,06
68 O21 Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) 28,00 28,00 34,44
69 C69 Retykulocyty 5,00 5,00 6,15
70 P89 Rtęć (Hg) 115,00 115,00 141,45
71 U75 Streptococcus pyogenes Gr. A Przeciwciała
(Antystreptolizyna O)
3,00 3,00 3,69
72 U84 Treponema pallidum Przeciwciała IgG/ IgM (anty-T.
pallidum IgG/ IgM)
4,00 4,00 4,92
73 O49 Triglicerydy 1,50 1,50 1,85
74 O55 Trijodotyronina wolna (FT3) 6,00 6,00 7,38
75 V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV)
Przeciwciała (anty-HCV)
14,00 14,00 17,22
76 F91 Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności
(HIV) Antygen/ Przeciwciała
12,00 12,00 14,76
77 O83 Witamina B12 12,00 12,00 14,76
78 O89 Witamina D 24-25 (OH) 28,00 28,00 34,44
79 O93 Żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) 3,50 3,50 4,31
16
80 O95 Żelazo (Fe) 1,50 1,50 1,85
81 Bakt.3 Badania bakteriologiczne moczu 12,00 12,00 14,76
82 Bakt.10 Badania bakteriologiczne ucha z antybiogramem 20,00 20,00 24,60
CENNIK MWOMP ODDZIAŁ W RADOMIU
Lp.
Nr
procedury
/ ICD9
Wyszczególnienie Cena netto
Cena brutto
zw. art. 43
ust. 1 pkt 18
Cena brutto
w tym VAT
23%
1 1.5 Badanie do celów sanitarno-epidemiologicznych * 37,00 37,00 X
2 1.6 Badanie kandydatów i słuchaczy kursów
kwalifikacyjnych po 18 roku życia *
44,00 44,00 X
3 1.7 Badanie lekarskie - pracownik zabezpieczenia
technicznego *
55,00 55,00 67,65
4 B-1.8 Badanie lekarskie - pracownik ochrony fizycznej 275,00 X 338,25
5 B-3.8 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego pracownika
ochrony fizycznej
490,00 X 602,70
6 B-1.9 Badanie lekarskie - ubiegający się o pozwolenie na
broń
385,00 X 473,55
7 B-1.10 Badanie lekarskie - posiadający pozwolenie na broń 385,00 X 473,55
8 B-19.4 Badanie psychiatryczne osoby ubiegającej się o
wydanie licencji detektywa
242,00 X 297,66
9 B-1.11 Badanie lekarskie osoby posiadającej licencję
detektywa
286,00 X 351,78
10 B-3.4 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego osoby
ubiegającej się lub posiadającej licencję detektywa
350,00 X 430,50
11 B-1.12 Badanie lekarskie kierowcy, kierowcy pojazdu
uprzywilejowanego lub przewożącego wartości
pieniężne
162,60 X 200,00
12 B-1.13 Badanie instruktora, egzaminatora, instruktora
techniki jazdy
162,60 X 200,00
13 B-7.1 Badanie lekarskie kierowcy, dla którego jednostką
uprawnioną do badania jest womp
162,60 X 200,00
14 B-7.2 Badanie lekarskie kierowcy w trybie odwoławczym 162,60 X 200,00
15 B-1.14 Badanie kierowcy realizującego transport drogowy 162,60 X 200,00
16 1.17 Badanie lekarskie do innych celów (zawody
prawnicze, zawody medyczne, kandydat na
stanowisko kierownicze, kursy, w tym
kwalifikacyjne, czas pracy osoby niepełnosprawnej)
*
50,00 X 61,50
17 1.18 Wydanie odpisu zaświadczenia / orzeczenia
lekarskiego na podstawie dokumentacji medycznej
18,00 X 22,14
18 1.19 Porada lekarska / szczepienia / rehabilitacja z tytułu
patologii zawodowej / wypełnianie druków
lekarskich o stanie zdrowia *
44,00 X 54,12
19 B-3.5 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego - urlop dla
nauczyciela w celu poratowania zdrowia
275,00 X 338,25
20 B-3.9 Inne odwołania, w tym od treści świadectwa zdrowia
członka załogi statku żeglugi śródlądowej
385,00 X 473,55
21 B-3.10 Odwołanie od orzeczenia lekarskiego osoby
ubiegającej się lub posiadającej pozwolenie na broń
385,00 X 473,55
22 B-3.11 Odwołanie od zaświadczenia lekarskiego członka
Ochotniczej Straży Pożarnej
385,00 X 473,55
23 5.3 Badanie lekarskie pracownika do pracy w tropiku,
warunkach morskich i podwodnych *
66,00 66,00 81,18
24 5.4 Badanie lekarskie z wydaniem świadectwa zdrowia
dla marynarzy *
66,00 X 81,18
25 B-5.5 Odwołanie od świadectwa zdrowia marynarza 385,00 X 473,55
26 8.3 Badanie widzenia stereoskopowego 22,00 22,00 27,06
27 8.4 Badanie pola widzenia 61,00 61,00 75,03
28 8.5 Badanie wrażliwości na olśnienie i widzenie w
mroku
30,00 30,00 36,90
17
29 8.6 Dobór okularów z wypisaniem recepty 33,00 33,00 40,59
30 8.8 Porada okulistyczna 55,00 55,00 67,65
31 9.4 Porada laryngologiczna 55,00 55,00 67,65
32 9.5 Opanowanie krwotoku ze znieczuleniem
miejscowym - tamponada przednia
40,00 40,00 X
33 9.6 Koagulacja - przypalanie naczyń splotu Kisselbacha 77,00 77,00 X
34 9.7 Założenie (zmiana) opatrunku ucha, nosa 22,00 22,00 X
35 9.8 Płukanie ucha z usunięciem woskowiny 22,00 22,00 X
36 11.4 Porada neurologiczna 55,00 55,00 67,65
37 12.3 Porada dermatologiczna 66,00 66,00 81,18
38 12.4 Oczyszczenie zakażenia 61,00 61,00 X
39 12.5 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej z przekazaniem
materiału do badania histopatologicznego - zmiana
pojedyncza
72,00 72,00 X
40 12.6 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej z przekazaniem
materiału do badania histopatologicznego - zmiany
liczne
88,00 88,00 X
41 12.7 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej bez badania
histopatologicznego - zmiana pojedyncza
61,00 61,00 X
42 12.8 Miejscowe usunięcie zmiany skórnej bez badania
histopatologicznego - zmiany liczne
77,00 77,00 X
43 12.9 Zmiana opatrunku dermatologicznego pojedynczego 17,00 17,00 X
44 12.10 Zmiana opatrunku dermatologicznego rozległego 22,00 22,00 X
45 13.3 Porada pulmonologiczna 66,00 66,00 81,18
46 19.5 Porada psychiatryczna 55,00 55,00 67,65
Badanie profilaktyczne na indywidualny wniosek o objęcie opieką profilaktyczną
47 1.1 Badanie profilaktyczne (wstępne, okresowe,
kontrolne) - bez zlecania badań dodatkowych i/lub
konsultacji
44,00 44,00 54,12
48 1.2 Badanie profilaktyczne (wstępne, okresowe,
kontrolne) - ze zleceniem badań dodatkowych i/lub
konsultacji *
55,00 55,00 67,65
49 1.3 Badanie profilaktyczne plus sanitarno-
epidemiologiczne - bez zlecania badań dodatkowych
i/lub konsultacji
66,00 66,00 81,18
50 1.4 Badanie profilaktyczne plus sanitarno-
epidemiologiczne - ze zleceniem badań dodatkowych
i/lub konsultacji *
77,00 77,00 94,71
51 8.2 Badanie okulistyczne dla Poradni Medycyny Pracy /
Poradni dla Kierowców
44,00 44,00 54,12
52 9.2 Badanie laryngologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
44,00 44,00 54,12
53 10.2 Badanie foniatryczne dla Poradni Medycyny Pracy 88,00 88,00 108,24
54 10.4 Badanie wideostroboskopowe 95,00 95,00 116,85
55 10.5 Badanie akustyczne głosu 108,00 108,00 132,84
56 11.2 Badanie neurologiczne dla Poradni Medycyny Pracy
/ Poradni dla Kierowców
41,00 41,00 50,43
57 12.2 Badanie dermatologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy
42,00 42,00 51,66
58 13.2 Badanie pulmonologiczne dla Poradni Medycyny
Pracy / Poradni dla Kierowców
43,00 43,00 52,89
59 19.2 Badanie psychiatryczne dla Poradni Medycyny Pracy
/ Poradni dla Kierowców
48,00 48,00 59,04
60 19.3 Badanie psychiatryczne do innych celów związanych
z obrotem i posiadaniem broni, amunicji i materiałów
wybuchowych
198,00 198,00 243,54
Badania psychologiczne:
61 20.2 Konsultacja / Badanie psychologiczne dla Poradni
Medycyny Pracy / Poradni dla
Kierowców
88,00 88,00 108,24
18
62 20.3 Badanie psychologiczne kierowcy realizującego
transport drogowy
121,95 121,95 150,00
63 20.4 Badanie psychologiczne - kierowcy wymienieni w
Ustawie o kierujących pojazdami
121,95 X 150,00
64 20.5 Badanie psychologiczne kierowców w trybie
odwoławczym
121,95 X 150,00
65 20.6 Inne badania psychologiczne w trybie odwoławczym 165,00 165,00 202,95
66 20.7 Badanie psychologiczne - pracownik ochrony
fizycznej
110,00 110,00 135,30
67 20.8 Badanie psychologiczne w trybie odwoławczym -
pracownik ochrony fizycznej
490,00 490,00 602,70
68 20.9 Badanie psychologiczne - inspektor transportu
drogowego
132,00 132,00 162,36
69 20.11 Badanie psychologiczne - osoba ubiegająca się lub
posiadająca licencję detektywa
110,00 110,00 135,30
70 20.13 Badanie psychologiczne - osoba ubiegająca się o
pozwolenie na broń
275,00 275,00 338,25
71 20.14 Badanie psychologiczne - osoba posiadająca
pozwolenie na broń
275,00 275,00 338,25
72 20.15 Badanie psychologiczne do innych celów związanych
z obrotem i posiadaniem broni, amunicji i materiałów
wybuchowych
220,00 220,00 270,60
73 20.16 Badanie psychologiczne do innych celów (m. in.
zawody prawnicze)
99,00 99,00 121,77
74 20.17 Widzenie stereoskopowe 25,00 25,00 30,75
75 20.18 Badanie w ciemni - wrażliwość na olśnienie i
widzenie w mroku
30,00 30,00 36,90
76 20.19 Porada psychologiczna 99,00 99,00 121,77
77 20.20 Wydanie zaświadczenia / odpisu orzeczenia
psychologicznego na podstawie dokumentacji
psychologicznej
18,00 X 22,14
78 20.21 Badanie psychologiczne w trybie odwoławczym -
broń, amunicja i materiały wybuchowe
490,00 490,00 602,70
Badania diagnostyczne
79 22.1. Badanie spirometryczne 25,00 25,00 30,75
80 22.2. Badanie spirometryczne z próbą rozkurczową 35,00 35,00 43,05
81 23.1. Palestezjometria (badanie czucia wibracji) 47,00 47,00 57,81
82 23.2. Próba oziębieniowa z termometrią skórną i próbą
uciskową
77,00 77,00 94,71
83 24.1. Audiometria tonalna 39,00 39,00 47,97
84 24.2. Audiometria tonalna z próbami nadprogowymi 68,00 68,00 83,64
85 24.3. Audiometria impedancyjna (tympanometria, odruchy
strzemiączkowe)
25,00 25,00 30,75
86 26.1. EKG 21,00 21,00 25,83
87 29.1 Pobranie materiału celem wykonania badania u
podwykonawcy
8,00 8,00 9,84
88 29.2 Glukoza we krwi włośniczkowej (pomiar
glukometrem)
6,00 6,00 7,38
Gabinet Zabiegowy Punkt Szczepień
89 25.1. Podanie szczepionki 6,00 6,00 X
90 25.2. Iniekcja domięśniowa 11,00 11,00 X
91 25.3. Iniekcja dożylna 11,00 11,00 X
92 25.4. Iniekcja podskórna 6,00 6,00 X
93 25.5. Podanie leków doustnie 3,00 3,00 X
94 25.6. Pomiar ciśnienia tętniczego 3,00 3,00 X
95 25.7. Pomiar temperatury 3,00 3,00 X
96 25.8. Założenie opatrunku 11,00 11,00 X
Zabiegi rehabilitacyjne
97 93.3919 Galwanizacja 17,00 17,00 X
19
98 93.3920 Jonoforeza 13,00 13,00 X
99 93.3988 Elektrostymulacja 13,00 13,00 X
100 93.3928 Prądy diadynamiczne 17,00 17,00 X
101 93.3929 Prądy interferencyjne 17,00 17,00 X
102 93.3930 Prądy TENS 17,00 17,00 X
103 93.3932 Prądy Trauberta 17,00 17,00 X
104 93.3983 Pole elektromagnetyczne stałe i niskiej czestotliwości 11,00 11,00 X
105 93.3943 Ultradźwięki 11,00 11,00 X
106 93.3944 Fonoforeza 11,00 11,00 X
107 93.3940 Laseroterapia punkty 8,00 8,00 X
108 93.3937 Naświetlania IR miejscowe 11,00 11,00 X
109 93.3931 Prądy KOTZA 17,00 17,00 X
110 93.1205 Ćwiczenia czynne w odciążeniu 15,00 15,00 X
111 93.1204 Ćwiczenia samowspomagane 15,00 15,00 X
112 93.1131 Ćwiczenia czynno- bierne 44,00 44,00 X
113 93.1304 Ćwiczenia izotoniczne 15,00 15,00 X
114 93.3905 Inhalacje UD 11,00 11,00 X
115 93.3910 Inhalacje 11,00 11,00 X
116 Pakiet I - 1 zabieg x 10 dni -5%
117 Pakiet II - 2 zabiegi x 10 dni -10%
118 Pakiet III - 3 zabiegi x 10 dni -15%
119 Pakiet IV - ćwiczenia indywidualne lub ćwiczenia wg specjalnych
technik x 5 dni
275,00 275,00 X
Udostępnianie dokumentacji
120 Kserokopia dokumentacji medycznej 1 strona formatu A4
0,23 0,23 0,28
121 Kserokopia pozostałej dokumentacji 1 strona formatu A4
0,75 0,75 0,92
122 Jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej
6,50 6,50 8,00
123 Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej
na elektronicznym nośniku danych
1,30 1,30 1,60
* do badań należy doliczyć konsultacje i badania zlecone przez lekarza
CENNIK MWOMP W RADOMIU
badania zlecane podwykonawcom
Lp.
Nr
procedury
/ ICD 9
Nazwa badania Cena netto
Cena brutto
zw. art. 43
ust. 1 pkt 18
Cena brutto
w tym VAT
23%
1 29.1 Pobranie materiału celem wykonania badania u
podwykonawcy
8,00 8,00 9,84
2 I09 Albumina 1,20 1,20 1,48
3 P07 Amfetamina 8,00 8,00 9,84
4 I17 Aminotransferaza alaninowa (ALT) 1,20 1,20 1,48
5 I19 Aminotransferaza asparaginianowa (AST) 1,20 1,20 1,48
6 I25 Amylaza 1,20 1,20 1,48
7 I53 Antygen karcynoembrionalny (CEA) 10,00 10,00 12,30
8 I177 Białko całkowite 1,20 1,20 1,48
9 I81 Białko C-reaktywne (CRP) 2,00 2,00 2,46
10 I91 Bilirubina pośrednia 1,20 1,20 1,48
11 S21 Borrelia burgdorferi (Lyme) IgG Przeciwciała (anty-
B.burgdorferi IgG)
11,50 11,50 14,15
12 I99 Cholesterol całkowity 1,20 1,20 1,48
13 G21 Czas protrombinowy (PT) 2,00 2,00 2,46
14 P31 Etylowy alkohol 15,00 15,00 18,45
20
15 L31 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP) 1,20 1,20 1,48
16 X13 Giardia lamblia Antygen (Giardia lamblia Antygen) 6,00 6,00 7,38
17 P41 Hemoglobina tlenkowęglowa 15,00 15,00 18,45
18 L89 Immunoglobuliny E całkowite (IgE) 8,00 8,00 9,84
19 M18 Kinaza fosfokreatynowa (CK) 1,20 1,20 1,48
20 M41 Kwas foliowy 10,00 10,00 12,30
21 M45 Kwas moczowy 1,20 1,20 1,48
22 M87 Magnez całkowity (Mg) 1,20 1,20 1,48
23 P71 Ołów (Pb) 28,00 28,00 34,44
24 N30 Parathormon intact (iPTH) 11,00 11,00 13,53
25 N45 Potas (K) 1,20 1,20 1,48
26 O35 Sód (Na) 1,20 1,20 1,48
27 R03 Trójchlorooctowy kwas 80,00 80,00 98,40
28 O69 Tyroksyna wolna (FT4) 5,50 5,50 6,77
29 O77 Wapń całkowity (Ca) 1,20 1,20 1,48
30 V39 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen 7,00 7,00 8,61
31 L07 alfa-fetoproteina (AFP) 10,00 10,00 12,30
32 I25.1 Amylaza w moczu 1,20 1,20 1,48
33 I41 Antygen CA 125 (CA125) 10,00 10,00 12,30
34 I43 Antygen CA 15-3 (CA15-3) 10,00 10,00 12,30
35 I45 Antygen CA 19-9 (CA19-9) 10,00 10,00 12,30
36 I61 Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity 8,50 8,50 10,46
37 A01 Badanie ogólne moczu (profil) 1,40 1,40 1,72
38 I79 Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny 8,00 8,00 9,84
39 A07 Białko w moczu 1,20 1,20 1,48
40 I87 Bilirubina bezpośrednia 1,20 1,20 1,48
41 I89 Bilirubina całkowita 1,20 1,20 1,48
42 S23 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgG - test
potwierdzający
60,00 60,00 73,80
43 S27 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgM - test
potwierdzający
60,00 60,00 73,80
44 S25 Borrelia burgdorferi (Lyme) Przeciwciała IgM (anty-
B.burgdorferi IgM)
11,50 11,50 14,15
45 I97 Chlorek (Cl) 1,20 1,20 1,48
46 K01 Cholesterol HDL 0,60 0,60 0,74
47 K03 Cholesterol LDL 0,60 0,60 0,74
48 G11 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji
(APTT)
2,00 2,00 2,46
49 K21 Czynnik reumatoidalny (RF) 2,00 2,00 2,46
50 K95 Esteraza cholinowa surowicy(pseudocholinesteraza) 8,00 8,00 9,84
51 G53 Fibrynogen (FIBR) 2,50 2,50 3,08
52 L11 Fosfataza alkaliczna 1,20 1,20 1,48
53 L13 Fosfataza alkaliczna izoenzym kostny 1,50 1,50 1,85
54 L23 Fosfor nieorganiczny 1,20 1,20 1,48
55 L23.1 Fosfor nieorganiczny w moczu ze zbiórki dobowej
(Dobowa zbiórka moczu)
1,20 1,20 1,48
56 A15 Glukoza w moczu 1,20 1,20 1,48
57 L43 Glukoza z krwi żylnej 1,20 1,20 1,48
58 U12 Helicobacter pylori IgG Przeciwciała (ilościowo) 8,00 8,00 9,84
59 L55 Hemoglobina glikowana (HbA1c) 6,50 6,50 8,00
60 L69 Hormon tyreotropowy (TSH) 5,50 5,50 6,77
61 L91 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) 12,00 12,00 14,76
62 M27.1 Koproporfiryna w moczu ze zbiórki dobowej 19,00 19,00 23,37
63 M37 Kreatynina 1,20 1,20 1,48
21
64 M37.1 Kreatynina w DZM - wydalanie 1,20 1,20 1,48
65 A17 Krew utajona w kale 5,00 5,00 6,15
66 M51 Kwas delta-aminolewulinowy (ALA) 38,00 38,00 46,74
67 M45.1 Kwas moczowy w moczu ze zbiórki dobowej 1,20 1,20 1,48
68 M47.1 Kwas wanilinomigdałowy (VMA) w DZM 35,00 35,00 43,05
69 N13 Mocznik 1,20 1,20 1,48
70 C53 Morfologia krwi 8-parametrowa 1,50 1,50 1,85
71 C59 Odczyn opadania krwinek czerwonych 1,10 1,10 1,35
72 A21 Pasożyty/ jaja pasożytów w kale 4,00 4,00 4,92
73 N55 Progesteron 7,50 7,50 9,23
74 N66 Przeciwciała przeciw białkom bogatym w cytrulinę
(CCP)
17,00 17,00 20,91
75 O21 Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) 15,00 15,00 18,45
76 C69 Retykulocyty 2,50 2,50 3,08
77 P89 Rtęć (Hg) 45,00 45,00 55,35
78 P99 Tetrahydrokanabinal 8,00 8,00 9,84
79 X33 Toxocara canis Przeciwciała IgG (anty-Toxocara
canis IgG)
17,00 17,00 20,91
80 X41 Toxoplasma gondii Przeciwciała IgG (anty-
Toxoplasma gondii IgG)
10,00 10,00 12,30
81 X45 Toxoplasma gondii Przeciwciała IgM (anty-
Toxolpasma gondii IgM)
10,00 10,00 12,30
82 U84 Treponema pallidum Przeciwciała IgG/ IgM (anty-T.
pallidum IgG/ IgM)
3,00 3,00 3,69
83 O49 Triglicerydy 1,20 1,20 1,48
84 O55 Trijodotyronina wolna (FT3) 5,50 5,50 6,77
85 O77.1 Wapń całkowity w moczu ze zbiórki dobowej 1,20 1,20 1,48
86 V42 Wirus zapalenia wątroby typu B Przeciwciała HBs 10,00 10,00 12,30
87 V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV)
Przeciwciała (anty-HCV)
10,00 10,00 12,30
88 F90 Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności
(HIV) Przeciwciała (test potwierdzający)
180,00 180,00 221,40
89 O83 Witamina B12 10,00 10,00 12,30
90 O93 Żelazo - całkowita zdolność wiązania (TIBC) 3,50 3,50 4,31
91 O95 Żelazo (Fe) 1,20 1,20 1,48
92 Bakt.5 Badania bakteriologiczne wydzieliny z nosa 12,00 12,00 14,76
93 Bakt.7 Badania bakteriologiczne gardła 20,00 20,00 24,60
94 Bakt.11 Badania bakteriologiczne worka spojówkowego 15,00 15,00 18,45
95 Bakt.12 Badania bakteriologiczne worka spojówkowego z
antybiogramem
12,00 12,00 14,76