CASO CLINICO 4,Www.cuidarenfermeria

8/14/2019 CASO CLINICO 4,Www.cuidarenfermeria

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Los clculos biliares son depsitos de

cristales que se forman en la vesculabiliar o en los conductos biliares (vasbiliares).

El componente principal de la mayorade los clculos biliares es el colesterol,

aunque algunos estn formados porsales de calcio. Los clculos de colesterol se forman

debido a un desequilibrio en laproduccin de colesterol o en lasecrecin de bilis.

Los clculos pigmentarios secomponen fundamentalmente debilirrubina.

obstaculiza el flujo de las enzimas

digestivas del pncreasDescarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com


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La pancreatitis por

clculos biliares es unainflamacin del pncreas,resultado de la obstruccindel conducto pancreticopor un clculo biliar

El bloqueo de losconductos biliares podraocasionar sntomas talescomo dolor abdominal,nusea y vmito.

factores de riesgo paradesarrollar clculos decolesterol estn: sexofemenino, prdida rpida depeso.



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Nombre: S. N. Nro de Historia:52770484

Fecha de Ingreso:10 de Noviembre de2007.

Hora de Ingreso: 01+25 am Edad 27 aos

Lugar de nacimiento: Ipiales Nario Religin: catlicaOcupacin actual: ama de casa Nmero de unidad: 518 EPS:

compensar.Descarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com


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Patolgicos: Gastritis eritematosa astral severa. Quirrgicos: Pomeroy Anestsicos: Raqudea sin complicaciones Farmacolgicos: Omeprazol Txicos: Niega Alrgicos: No refiere. Transfucionales: No refiere Traumticos: No refiere Ginecoobstetricos: G3 P3 Co Ao Familiares: Padre ulcera gstrica, Madre HTA.



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Motivo de Consulta: DolorAbdominal.

Paciente quien refiere cuadro clnico de9 horas de evolucin de dolor en el

epigastrio tipo presin de intensidadleve el cual progresa a severo,irradiado a dorso, asociado a nauseas,y emesis en tres ocasiones, no diarrea,

no fiebreDescarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com


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Recuento de blancos 18.8 * 10 3 4 10 Proceso inflamatorio

Neutrofilos 84.7% 45 65 Proceso inflamatorio

Amilasa

Enzima hidrolizada que seproduce principalmente en elpncreas y en pequeascantidades en las glndulassalivales y en las trompas deFalopio. El rion la eliminarpidamente

3794 u/l 30 110 La amilasa es una enzima que

ayuda a digerir el glucgeno y el

almidn, y es producidaprincipalmente el pncreas.

Cuando el pncreas se enferma o

se inflama, la amilasa se escapa

hacia la sangre. El 80% de lapancreatitis aguda, sus nivelesestn elevados a las 24 horas

con mxima intensidad,decayendo paulatinamentedespus de las 36 horasllegando a la normalidad a los2 o 3 das.

Glisemia Basal 122 mg/dl 65 110 La insulina acta aumentandola tasa de utilizacin de laglucosa, por la obstruccinesta aumentada.

Alanino Amino Transferrasa (TGP) 166.65 u/l 9 72 Es una enzima citoplasmticadel hepatocito que se liberafcilmente cuando existealteracin celular su aumentoes muy manifiesto en ictericiay se eleva muy poco cuando esde origen obstructivo.



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GRUPO PRESENTACIN MC ACCIN EFECTOS INDICACIONES PRECAUCIONES CUIDADOS DE


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GRUPO PRESENTACIN MC ACCIN EFECTOSADVERSOS INDICACIONES PRECAUCIONES CUIDADOS DEENFERMERA

Metoclopramida clorhidratosolucininyectable10 ml cada 8horas

intravenosa.ANTIEMETICO

Placilampolla de 2 mlcontiene:Metoclopramida10 mg.

Actacentralmenteinhibiendo ladopamina yperifricamentesensibilizando

el msculo lisoa laacetilcolina.

Hipotension,hipertensin,Fatiga, Diarrea,mareo, cefalea,depresin,somnolencia y

sedacin,efectosextrapiramidales nerviosismo,

Comoantiemtico porsu efectocentral.

hipersensibilidado intolerancia aeste frmaco,contraindicadaen pacientescon alguna

obstruccinintestinal o conperforacin deltracto digestivo,y debe serutilizada conprecaucin encasos dehemorragiasgastrointestinales

- control delquidoseliminados yadministradosc/2horas- control de

signos vitalesc/2 horas-vigilar el

estado deanimo de lapaciente

Meperidinacloridrato50 mgintravenosaAnalgesico

opiaceo

Meperidina,demerol:solucininyectable,amp de 2 ml con

100 mg decloruro demeperidina

Actan en elSNC activandolas neuronasinhibitorias deldolor e inhiben

directamentelas neuronastransmisorasdel mismo, elpte puedepresentardependenciafsica ytolerancia

Aumenta FC,depresorcardiaco,depresinrespiratoria,

emesis,

Dolor intenso Precaucin enancianos y enshockhipovolemico

- vigilarsntomas dedolor- control designos vitales

c/2 horas- control delquidosadministrados yeliminados



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GRUPO PRESENTACIN

MCACCIN

EFECTOSADVERSOS

INDICACIONES

PRECAUCIONES

CUIDADOS DEENFERMERAHioscina N-

Butil

Bromurosolucininyectable20 mg cada8 horas.Antiespasmodico yanticoliner

gico

Buscapina:tab 10 mg y

amp 1 ml =20 mg

accinespasmolticaen el

msculo lisode los tracto

biliar

Diarrea,taquicardia

Espasmosagudos deltracto biliar

Insuficienciarenal,

hipersensibilidad

RanitidinaBloqueadores de lasecrecingstrica

Dosis:c/d 8 horas(50mg)

Ranidin: tab150 y 300mg, amp 5ml/50 mgRaniogas:

tab 150 y300 mg,amp 5ml/50 mg

Actanbloqueandoselectivamente losreceptores

H2 de lahistaminaen la clulaparietal,disminuyendo as laproduccinde Hcl

Cefalea,nauseas,vrtigo,diarrea,alteracione

s del perfilheptico

Anti acido - Vigilarlquidosadministrados yeliminados

c/2 horas- Vigilar losefectosadversos.



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PATRON ALTERADO NUTRICIONAL Y METABLICO


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PATRON ALTERADO: NUTRICIONAL Y METABLICO.

HALLAZGOS Dx DE ENFERMERIA JUSTIFICACION

-Dieta lquida.-Liquidos endovenosos

DAD al 10% 500cc a40cc/hora.Lactato de Ringer 980cc+ 20cc de Katrol a 50cc/ hora.-Liquidos administradosdurante El turno 550cc.-Liquidos eliminadosdurante El turno 400ccde diuresis-Balance (150) positivo.-Talla 1.64cm-Peso: .

I-MC: 18.65-La paciente refiereperdida de peso.pesaba 60kg-Color de La piel conleve ictercia.

Alteracin de lanutricin por defecto

R/c dieta inadecuadapara suplir losrequerimientosnutricionales bsicos.

Estado nutricional: Estadofisiolgico de una persona que sederiva de la relacin entre la ingestay las necesidades de nutrientes y dela capacidad del organismo paradigerir, absorber y utilizar dichosnutrientes.La dieta inadecuada de alimentos serelaciona con la disminucin delconsumo de compuestosinorgnicos que desempean un

papel vital en el organismo, ya queson necesarios para la construccinde tejidos, y para la mayor parte delas reacciones qumicas en las queintervienen las enzimas (actantambin como coenzimas). Serequieren cantidades mnimas deellos, y es difcil sufrir carencia de

alguno a causa exclusiva de la dieta.Ciertos minerales sonfundamentales en nuestroorganismo. Nos dan el abono, lafuerza que precisamos.



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OBJETIVOS INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA

EVALUACIN

Lograr que la pacienteconsuma los nutrientesnecesarios para satisfacer el

metabolismo y pueda tolerarla dieta actual.

-Explicar a la paciente lanecesidad de consumircantidades adecuadas de

nutrientes.-Informar a la paciente lasprincipales fuentesproteicas.-Motivar, asistir yproporcionar los alimentosa la paciente.

-Crear un ambienteagradable a la hora decomer-Llevar un balancehidroelectrolitico c/4horas-Observar y evaluartolerancia de la va oral.-Informar a la pacientesobre su patologa.-Control de peso semanal ycomparar el resultado con elPeso ideal.-Ofrecer alimentosfrecuentemente, en forma

fraccionada.

Al finalizar el turno lapaciente acepto y tolerola va oral.

Se realiza educacin ala paciente y a unfamiliar sobrino sobrela patologa y laimportancia de unabuena dieta.

En las prximasintervenciones llevar uncontrol de peso diario.


PATRON ALTERADO ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES


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HALLAZGOS DIAGNOSTICO JUSTIFICACION

-La paciente seobserva irritable y

muy intraquila por

que no le han

definido

rpidamente lo de

su cirugia.-La paciente se

observa ansiosa

por no saber qu

es lo que va a

pasar con su

estado de salud.-TA: 110/70 mmHg

Glucometra

124mg/dl

Ansiedad R/chospitalizacin

prolongada E/p

los hallazgos.

La ansiedad es untemor anticipado de unpeligro futuro, El rasgo

central de la ansiedad es

el intenso malestar

mental, el sentimiento que

tiene el sujeto de que noser capaz de controlar

los sucesos futuros en

este caso influenciado por

la larga hospitalizacin

PATRON ALTERADO: ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRES



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OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACIN

Disminuir el nivel deansiedad de la paciente

para evitar posibles

complicaciones.

-Explicar a la pacientela necesidad de espera

para la cirugia.

-Establecer

comunicacin

teraputica con la

paciente con el fin deaclarar sus

sentimientos para as

disminuir la ansiedad

- Realizar ejercicios de

relajacin

La paciente logradisminuir

significativamente

su grado de

ansiedad


PATRON ALTERADO: SUEO Y DESCANSO


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HALLAZGOS Dx DE

ENFERMERIA

JUSTIFICACION

La paciente refiere

muy poco descanso en

el hospital

Paciente refiere

duermo tres horas

nicamente en la

nocheme despierto con

mucha frecuencia

durante la noche

Color de la piel:

Ictericia leve.

La paciente se observacon facies de

cansancio.

Deprivacin del

sueo R/c

interrupciones del

sueo por

hospitalizacin y

sobre estimulacin

sensorial E/p loshallazgos.

El sueo es una necesidad

fisiolgica donde el cuerpo

entra en un estado de

reposo y relajacin

muscular, revitaliza y

ayuda a mantener el

cuerpo en funcionamientounto con una buena

alimentacin.

La deprivacin del sueo

se presenta cuando una

persona no logra conciliar

el sueo o existen factorescomo el ruido y otras

interrupciones donde no es

posible tener un sueo

continuo.

PATRON ALTERADO: SUEO Y DESCANSO



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OBJETIVOS INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA

EVALUACIN

Lograr que la paciente

pueda descansar lo

necesario y conciliar el

sueo de una manera

normal.

-Realizar todos los

procedimientos a la

paciente de forma

organizada con el fin que

la paciente descanse en

algunos intervalos de

tiempo.

-Evitar al mximo ruidos y

factores externos que no

le permitan un descanso

a la paciente.

-promover comodidad y

relajacin-promover para la noche

rituales al acostarse

Durante el turno la

paciente logra

descansar algunos

intervalos de tiempo.



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El autocuidado es una actividad

aprendida por los individuos ,orientada hacia un objetivo . Esuna conducta que existe ensituaciones concretas de la vida ,dirigida por las personas sobre smismas , hacia los dems o

hacia el entorno , para regularlos factores que afectan a supropio desarrollo yfuncionamiento en beneficio desu vida , salud o bienestar.

S. m esta sometida a

limitaciones a causa de su saludo relaciones con ella, no puedeasumir el autocuidado o elcuidado dependiente por lo quehay un dficit del cuidado.



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Sistemas de enfermera parcialmente

compensadores : El personal de enfermeraproporciona autocuidados Y adems laenfermera sirve de apoyo-educacin, la

enfermera acta ayudando a los individuos paraque sean capaces de realizar las actividades de

autocuidado, pero que no podran hacer sin estaayuda .

Utilizando los cinco mtodos de ayuda que

propone: actuar compensando dficits , guiar ,ensear , apoyar y proporcionar un entrono parael desarrollo



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2 .- Comer y beberadecuadamente

4 .- Movimiento ymantenimiento de unapostura adecuada .

12 .- Trabajar de formaque permita sentirserealizado

13 .- Participar en todaslas formas de recreacin yocio .

Las actividades de enfermera estn

encaminadas a suplir y ayudar al

paciente a cubrir estas necesidadesDescarga este en documento en www.cuidarenfermeria.com


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BIBLIOGRAFIA

1.Young Choi. Trastornos Del Tracto Biliar, Trastornos De LaVescula Biliar Y Pancreatitis Por Clculos Biliares EN:http://www.gi.org/patients/gihealth/biliary_sp.asp

2. mejia, gilberto angel. Diccionario de laboratorioaplicado a la clnica- 3 edicin, 2005. EditorialPanamericana

3. medico quirrgica de enfermera-2003

D t d t id f i
http://www.gi.org/patients/gihealth/biliary_sp.asphttp://www.gi.org/patients/gihealth/biliary_sp.asp

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