Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Cirugía Bucal I

Edgardo PachecoMaría José PachecoYoshua Parry Francisco PeñaEnrique Peñaloza

Pregunta Clínica en relación a un caso

Caso Nº 3

“Usted participa como ayudante en una cirugía de terceros molares donde se debe efectuar una extensa osteotomía para conseguir la des inclusión de la pieza 17 y 32. El cirujano le pide que le de las indicaciones al paciente y además que indique el mejor analgésico posible para que el paciente no tenga un postoperatorio tan doloroso.”

Lo importante

“Usted participa como ayudante en una cirugía de terceros molares donde se debe efectuar una extensa osteotomía para conseguir la des inclusión de la pieza 17 y 32. El cirujano le pide que le de las indicaciones al paciente y además que indique el mejor analgésico posible para que el paciente no tenga un postoperatorio tan doloroso.”

“Corte o la exéresis ósea, con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la intervención quirúrgica.”

Osteotomía: Corte o sección del hueso.

Ostectomía: Eliminación o exéresis del hueso.

Se utilizan:

-Material rotatorio

-Escoplo

-Pinza Gubia

-Lima de hueso

Pregunta Sensible

¿Qué indicaciones debe recibir un paciente post exodoncia de terceros

molares?

¿Como respondo a mi pregunta?

Bibliografía pertinente

Hermann F. Sailer, Gion F. Pajarola. Atlas de Cirugía Oral. Editorial Masson; 1997. p. 49-52

Cosme Gay Escoda, Leonardo B. A. Tratado de Cirugía Bucal Tomo 1. Editorial Ergón; 2004. p. 124-128

Indicaciones Post Exodoncia(2)

Control Post Exodoncia Reposo relativo Compresión por 30 minutos de la gasa Analgésicos o antiinflamatorios Antibióticos en casos de pacientes que

necesitan profilaxis

Frío entre las primeras 24 y 48 Calor Aseo bucal cuidadoso Régimen blando No enjuagarse

EVITAR COMPLICACIONES

Construcción de la pregunta específica Paciente: Adultos ASA I sometidos a

osteotomía para desinclusión de terceros molares

Intervención: Uso de analgésicos Comparación: sin comparación Outcome: Ausencia de dolor Tipo de estudio: Revisión sistemática /

meta ánalisis

¿Cual es el analgésico más efectivo indicado en el postoperatorio de una exodoncia de terceros

molares?

Pregunta específica

¿Como respondo a mi pregunta?

Relative efficacy of oral analgesics after thirdmolar extraction

J. Barden,1 J. E. Edwards,2 H. J. McQuay,3 P. J. Wiffen4 and R. A. Moore5

Relative eficacy of oral analgesics after third molar extraction – a 2011 updateS. Derry,1 P. J. Wiffen2 and R. A. Moore3

Características de los estudios Revisiones sistemáticas de estudios

randomizados doble ciego Se eligieron pacientes con dolor

moderado a severo donde se midió la disminución del dolor a la mitad de este en un rango máximo de 4-6 horas.

Para la medición del dolor se usaron 3 escalas: Visual análoga, TOTPAR, SPID

Para este estudio fueron unificadas en %maxTOTPAR

“Relative efficacy of oral analgesics after third molar extraction”

Resultados

Mejores NNT’s obtenidos por AINEs e inhibidores COX-2 ( NNT bajo 2.4)

Diclofenaco 50 y 100 mg Rofecoxib 50mg Valdecoxib 20 y 40mg Ibuprofeno 400mg

60-70% pacientes tratados con ellos presentan al menos alivio del dolor de un 50%( comparado al placebo )

Por lo tanto : MEJOR ANALGESIA AINEs e Inhibidores COX- 2

Ibuprofeno 400mg mejor que Ibuprofeno 600-650 mg

Paracetamol 975/1000 mg mejor que Paracetamol 600/650 mg

Paracetamol v/s Ibuprofeno :

Ibuprofeno es superior.

Consistente con resultados de la revisión

Conclusión

El mejor analgésico para el postoperatorio de una exodoncia de terceros molares es

Ibuprofeno 400 mg

Actualizaciónde la revisión

2011

“Relative eficacy of oral analgesics after third molar extraction – a 2011 update”

Aumenta el universo de fármacos en estudio

Combinando Ibuprofeno de 200mg y paracetamol de 500 mg se obtiene una mayor eficacia y duración del efecto analgésico

Referencias 1- Cosme Gay Escoda, Leonardo B. A. Tratado de Cirugía

Bucal Tomo 1. Editorial Ergón; 2004. p. 124-128 2- Hermann F. Sailer, Gion F. Pajarola. Atlas de Cirugía

Oral. Editorial Masson; 1997. p. 49-52 3-J. Barden, J. E. Edwards, H. J. McQuay,P. J. Wiffen and

R. A. Moore. Relative efficacy of oral analgesics after third molar extraction. British Dental Journal 2004; 197: 407–411 4-S. Derry, P. J. Wiffen and R. A. Moore. Relative eficacy of

oral analgesics after third molar extraction – a 2011 update. ©British Dental Journal 2011; 211: 419-420