CASO CLINICOI.M. Raul E. Porras Serna

HISTORIA CLINICA

Paciente mujer 21 años de edad, procedente de Chanchamayo ingresa por emergencia 20 set.

Enfermedad actual: Dolor abdominal a predominio de CII.

Antecedentes: Cesarea hace 6 meses. Colecistectomia convencional un mes a.i.

(kher 1 semana) Laparotomia exploratoria una semana a.i.

HISTORIA CLINICA

Examen fisico: LOTEP, REG, BEN, BEH, afebril. Abdomen:▪ Cicatriz subcostal, RHA (+) dolor a la palpacion de

flanco izquierdo.▪ HO: paramediana infraumbilical derecha no

signos de flogosis y DPR seco. Diagnostico de Ingreso:

Bilioperitoneo EAD. Plan: estudio de imagen para

determinar causa.

CURVA DE TEMPERATURA

EVOLUCIONES

DH 1 – DH 2: Asintomatica, afebril. Abd.: RHA (+) B/D no doloroso.

DH3: Dolor de flanco izquierdo. Abd.: RHA (+) B/D dolor a la palpacion

de flanco izquierdo. DH4:

Tolera bien VO, dolor abdominal leve.

LABORATORIO

  19 set 22 setGlucosa

 

106Urea 15Creatinina 0.6Hb. 10.2

 

Hto. 33Leuc 7130Ab 1Seg 67Eos 12Mono 2Linf 18T. sangria 2'R. coagulo CompletaGpo y factor O (+)TP 15'' 13''TTPA 28'' 26''

ESTUDIOS DE IMAGEN

Liquido libre a nivel subhepatico, paracolico derecho y principalmente a nivel izquierdo hasta fosa iliaca izquierda y pelvica.

COLANGIO RMN (20 set.)

COLANGIO RMN (20 set.)

COLANGIO RMN (20 set.)

COLANGIO RMN (20 set.)

REPORTE OPERATORIO

Dx. Pre Qx.: Coleperitoneo. Dx. Post Qx.: Idem. Tiempo operatorio: 03 horas. Operacion: Laparoscopia convertida a

laparotomia. A los 45 min. se procede a laparotomia. Motivo de conversion: no hay buena

visualizacion por laparoscopia, existen multiples adherencias y liquido en cavidad.

REPORTE OPERATORIO

Hallazgos: secrecion amarillenta oscura de + 800 cc en parietocolico izquierdo y FDD.

Procedimiento: asepsia de zona operatoria, CCE, insicion PMIU derecha, liberacion de adherencias y aspiracion de bilis oscura, lavado con SF 6 lts, se deja 3 DPR PCD, subhepatico y FDD, revision de hemostasia y cierre por planos.

TERAPEUTICA

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS DE LA CIRUGIA DE VIAS BILIARES

REVISION BIBLIOGRAFICA

COMPLICACIONES INMEDIATAS

Peritonitis biliar determinada por: Dehiscencia del muñón cístico. Bilirragia por punción del colédoco. Falsa vía por exploradores del colédoco. Sección del hepato-colédoco :▪ Tipo I : Dos cm por debajo de la

confluencia de los hepáticos.▪ Tipo II : Entre la confluencia de los

hepáticos y dos cm por debajo de la confluencia.▪ Tipo III : En la confluencia de los

hepáticos o más arriba.

COMPLICACIONES INMEDIATAS

Hemorragias. Pancreatitis aguda. Ictericia:

Ligadura del colédoco. Cálculo residual.

Ligadura de la arteria hepática. Hemobilia. Dehiscencia de la sutura en las

derivaciones biliointestinales.

COMPLICACIONES TARDIAS

Iatrogénicas: estenosis cicatrizal del colédoco.

Por enfermedad no diagnosticada: Cálculo residual del colédoco. Papilitis u odditis.

Por técnica defectuosa: Vesícula remanente.

COMPLICACIONES TARDIAS Otras causas:

Complicaciones relacionadas con los drenajes.

Ictero postoperatorio tardío. Colangitis supurada aguda obstructiva. Colangitis secundaria esclerosante. Fístula biliar. Colecciones subfrénicas:▪ Suprahepáticas.▪ Infrahepáticas.

GRACIAS