CASE REPORT kulit ella new.docx

8/18/2019 CASE REPORT kulit ella new.docx

1/22

CASE REPORT

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.WJenis Kelamin : perempuan

Umur : 24 a!un

Saus : "elum meni#a!

Alama : $an$ a!ma% n&.22 r'() r*''+

Pe#er,aan : *iras*asa

Pen%i%i#an era#!ir : D+

Su#u : -ea*i

A$ama : Krisen pr&esan

II. ANANESIS

A. Kelu!an uama: $aal pa%a maa #a#i %i #iri-. Ri*aya Penya#i Se#aran$

Pasien %aan$ #e P&li#lini# Kuli %an Kelamin RS UKI %en$an

#elu!an $aal yan$ san$a men$an$$u %i #a#i #iri epanya %i"a$ian maa #a#i/

a*alnya mun0ul %i ,ari #a#i %an mulai men,alar #e "a$ian maa #a#i su%a!

se,a# ( "ulan yan$ lalu/ Pa%a ( a!un yan$ lalu #elu!an ini mun0ul namun

pasien !anya mem"eri %en$an &"a *arun$ seela! iu "e"rapa "ulan

#emu%ian mun0ul la$i %an sema#in men$$an$$u pa%a ( "ulan era#!ir ini.

pasien sempa per$i "er&"a #e #lini# #uran$ le"i! 2 min$$u yan$ lalu %an

%i"eri &"a !i%r&ris&n salep %an pil yan$ "er*arna 0ela %an pui! 1pasien

lupa nama &"anya. 3alu su%a! ( min$$u &"a %i #&nsumsi namun i%a# a%a

peru"a!an/ pasien men$aa#an #elu!annya mun0ul i"a i"a pa%a #a#inya

/a*alnya im"ul #emera!an yan$ erasa $aal / #arena $aal ma#a pasien serin$

men$$aru#nya %an sema#in lama #uli erasa mene"al %an "er*arna se%i#i

!iam %i"a$ian en$a! /lalu a%a *arna pui! %i"a$aian pin$$irnya %an se%i#i

"ersisis# aau #asar. Pasien men$aa#an serin$ erasa le"i! $aal saa malam

!ari %an san$a men$$an$$u i%ur. Se"elumnya pasien !anya mema#ai

sepau#alau "er &la!ra$a se%an$#an ,i#a se!ari!ari pasien !anya mema#ai

sen%al/ pasien in$$al %i peruma!an se%er!ana %an i%a# erlalu pa%a

pen%u%u# %an %ise#iar ruma!nya i%a# a%a yan$ men$alami #elu!an yan$

sama. Pasien men$aa#an saa $aal im"ul ,i#a %i$aru# pasien merasa

nyaman.

C. Ri*aya Penya#i Da!ulu

1


2/22

Pasien perna! men%eria #elu!an seperi ini se"elumnya #uran$ le"i! (

a!un yan$ lalu / ri*aya aler$i &"a %an ma#anan %isan$#al.

D. Ri*ayar Keluar$a

An$$&a #eluar$a pasien yan$ men%eria #elu!an yan$ sama i%a# a%a/

ri*aya asma / aler$i ma#anan %an &"a %isan$#al

E. Ri*aya Ke"iasaan Pri"a%i

Pasien men$a#u se%an$ a%a masala! %an "anya# pi#iran/ %alam se!ari

pasien ruin man%i 2+ #ali se!ari/ i%a# mema#ai pa#aian aau !an%u# se0ara

"er$anian.

III. PEERIKSAAN 5ISIK

Tan%a 6ial:

Kesa%aran : C&mp&smenis

Kea%aan umum : Tampa# sa#i rin$an Na%i : 7489meni

Pernaasan : (; 89meni

Su!u : +


3/22

Neur&%ermaiis Sir#ums#ripa

6II. DIANOSA -ANDIN

Dermaiis #&na# irian

Dermaiis numular

6III. PENATA3AKSANAAN

a. N&n e%i#amen&sa

(. E%u#asi #epa%a pasien men$enai penya#inya

2. en0e$a! $aru#an pa%a %aera! yan$ er#ena $aal

+. ?in%ari sress psi#&l&$is

4. Isira!a yan$ 0u#up

). en,a$a #e"ersi!an #uli %an #elem"apan #uli a$ar i%a# #erin$

". e%i#amen&sa

Sisemi# : unu# $aal %i"eri#an ani !isamin

0eiriine (8( a" 1p.&

T&pi#al: #&ri#&ser&i%

Desa8yme!as&ne '/2) %i&les#an %i %aera! lesi.

IF. PRONOSIS

Gu& a% @iam : a% "&nam

Gu& a% sanai&num :%u"ia a% "&nam

Gu& a% un$si&num : a% "&nam

Gu& a% 0&smei0um : a% "&nam

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

I.SINONI

Nama lain neur&%ermaiis sir#ums#ripa iala! li#en simple#s #r&ni#us/ isila! yan$

%ipa#ai perama #ali %ipa#ai &le! 6i%al/ &le! #arena iu ,u$a %ise"u li#en 6i%al.

II.DE5INISI

Neur&%ermaiis sir#ums#ripa a%ala! penya#i pera%an$an #r&nis pa%a #uli/

$aal/sir#ums#ripa/ %an #!as %ian%ai %en$an li#enii#asi. 3i#enii#asi im"ul se"a$ai resp&n

%ari

#uli a#i"a $&san %an $aru#an yan$ "erulan$ulan$ %alam *a#u yan$ 0u#up lama/ aau

#e"iasaan men$$aru# pa%a sau area erenu pa%a #uli se!in$$a $aris #uli ampa#

le"i!men&n,&l menyerupai #uli "aan$ #ayu. Se0ara !is&l&$is/ #ara#erisi#

3


4/22

li#enii#asinya a%ala! a#an&sis %an !yper#era&sis %an se0ara #linis mun0ul pene"alan %ari

#uli/ uamanya pa%a permu#aan #uli.

Neur&%ermaiis sir#ums#ripa merupa#an pr&ses yan$ se#un%er #ei#a

sese&ran$men$alami sensasi $aal pa%a %aera! #uli yan$ spesii# %en$an aau anpa #elainan

#uliyan$ men%asar yan$ %apa men$a#i"a#an rauma me#anis pa%a #uli yan$ "era#!ir

%en$an

li#enii#asi. Penya#i ini "iasanya im"ul pa%a pasien %en$an #epri"a%ian yan$

&"sessi/%imana selalu in$in men$$aru# "a$ian erenu %ari u"u!nya.

III. EPIDEIO3OI

Neur&%ermaiis sir#ums#ripa ,aran$ %iemu#an pa%a ana#ana#. -iasanya

er,a%ipa%a &ran$ %e*asa. Pun0a#nya %iemu#an anara umur +' sampai )' a!un. 3e"i!

"anya#%iemu#an pa%a *ania %i"an%in$#an %en$an pria. Insi%ens erin$$i %i%apa#an pa%a

"an$sa

ras Asia.

I6. ETIO3OI

Penye"a" neur&%ermaiis sir#ums#ripa "elum %i#ea!ui se0ara pasi.Namun a%a

"er"a$ai a#&r yan$ men%&r&n$ er,a%inya rasa $aal pa%a penya#i ini/ a#&r penye"a" %ari

neur&%ermaiis sir#ums#ripa %apa %i"a$i men,a%i %ua/ yaiu :

4.( 5a#&r e#serna

4.(.(. 3in$#un$an

5a#&r lin$#un$an seperi panas %an u%ara yan$ #erin$ %apa "erimpli#asi

%an menye"a"#an iriasi yan$ %apa men$in%u#si $aal. Su!u yan$ in$$i memu%a!#an

sese&ran$"er#erin$a se!in$$a %pa men0eus#a $aal/ !al ini "iasanya menye"a"#an

neur&%ermaissir#ums#ripa pa%a %aera! an&$enial.

4.(.2 i$ian Seran$$a

i$ian seran$a %apa meye"a"#an rea#si ra%an$ %alam u"u! yan$ men$a#i"a#an

4


5/22

rasa $aal.

4.2. 5a#&r Inerna

4.2.( Dermaiis A&pi#

As&siasi anara neur&%ermaiis sir#ums#ripa %an $an$$uan a&pi# ela!

"anya#%ilap&r#an/ se#iar 2) pasien %en$an %ermaiis a&pi0 er#ena

neur&%ermaissir#ums#ripa.

4.2.2 Psi#&l&$is

An8ieas ela! %ilap&r#an memili#i pre@alensi erin$$i yan$ men$a#i"a#an

neur&%ermaiis sir#umsripa. An8ieas se"a$ai "a$ian %ari pr&ses pa&l&$is %ari lesi yan$

"er#em"an$. Tela! %irumus#an "a!*a neur&ransmier yan$ mempen$aru!i

perasaan/seperi %&pamine/ ser&&nin/ aau pepi%e &pi&i%/ mem&%ulasi#an persepsi $aal

melaluipenurunan ,alur spinal.

V. PATOGENESIS

Simulus unu# per#em"an$an neur&%ermaiis sir#ums#ripa a%ala! prurius. Prurius

se"a$ai %asar %ari $an$$uan #ese!aan %apa "er!u"un$an %en$an $an$$uan #uli/ pr&lierasi

%ari ner@us/ %an e#anan em&si&nal.Prurius yan$ meme$an$ peranan penin$ %apa %i"a$i

%alam %ua #ae$&ri "esar/ yaiu prurius anpa lesi %an prurius %en$an lesi. Pasien %en$an

neur&%ermaiis mempunyai $an$$uan mea"&li# aau $an$$uan !ema&l&$i#.

Prurius anpa #elainan #uli %apa %iemu#an pa%a penya#i sisemi#/

misalnya $a$al $in,al #r&ni#/ &"sru#si #elen,ar "iliaris/ ?&%$#ins lymp!&ma/

p&lisiemia ru"ra @era/ !iperir&i%isme/ $luensensii@e ener&pa!y/ %an ine#si

imun&%eisiensi. Prurius yan$ %ise"a"#an &le! #elainan #uli yan$ erpenin$ a%ala!

%ermaiis a&pi#/ %ermaiis #&na# aler$i/ %an $i$ian seran$$a.

Pa%a pasien yan$ memili#i a#&r pre%isp&sisi/ $aru#an #r&ni# %apa menim"ul#an

5


6/22

pene"alan %an li#enii#asi. Ji#a i%a# %i#ea!ui penye"a" yan$ nyaa %ari $aru#an/ ma#a

%ise"u neur&%ermaiis sir#ums#ripa.A%anya $aru#an yan$ erusmenerus %i%u$a #arena

a%anya pelepasan me%ia&r %an a#i@ias enim pr&e&lii#. Walaupun se,umla!

penelii melap&r#an "a!*a $aru#an %an $&san im"ul #arena resp&n %ari a%anya sress.

A%anya se,umla! sara men$an%un$ immun&rea#i CRP 1Calsi&nin eneRelae%

Pepi%a %an SP 1Su"san0e Pepi%a menin$#a pa%a %ermis. ?al ini %iemu#an pa%a pruri$&

n&%ularis/ eapi i%a# pa%a neur&%ermaiis sir#ums#ripa. Se,umla! sara menun,u##an

imun&rea#i s&ma&sain/ pepi%e !isi%ine/ is&leu0in/ $alanin/ %an neur&pepi%a H/ %imana

sama pa%a neur&%ermaiis sir#ums#ripa/ pruri$& n&%ularis %an #uli n&rmal. ?al erse"u

menim"ul#an pemi#iran "a!*a pr&lierasi ner@us a#i"a %ari rauma me#ani#/ seperi

$aru#an %an $&resan.

SP %an CRP melepas#an !isamin %ari sel mas/ %imana a#an le"i! menam"a! rasa

$aal.em"ran sel s0!*ann %an sel perineurium menun,u##an penin$#aan %an p>) ner@us

$r&*!a0&r/ yan$ #emun$#inan er,a%i a#i"a %ari !yperplasia neural. Pa%a papilla %ermis

%an%i"a*a! %ermis alp!aS? 1elan&si Simulain$ ?&rm&n %iemu#an %alam sel

en%&el#apiler.

6I. EJA3A K3INIS

aal yan$ "era merupa#an $e,ala %ari li#en simple#s #r&ni#. en$$&s

%anmen$$aru# mun$#in %isen$a,a %en$an u,uan men$$ani#an sensasi $aal %an nyeri/ aau

%apa se0ara i%a# sen$a,a yan$ er,a%i pa%a *a#u i%ur. Pen%eria men$elu! $aal se#ali/

"ila im"ul malam !ari %apa men$$an$$u i%ur. Rasa $aal meman$ i%a# erus menerus/

"iasanya pa%a *a#u yan$ i%a# si"u#/ "ila mun0ul suli %ia!an unu# i%a#

%i$aru#.

6


7/22

Pen%eria merasa ena# "ila %i$aru#/ seela! lu#arasa $aalnya "er#uran$ unu#

semenara1#arena %i$ani %en$an rasa nyeri. Kepara!an $aal %apa %iper"uru# %en$an

"er#erin$a/su!u aau iriasi %ari pa#aian. aal ,u$a %apa "eram"a! para! pa%a saa er,a%i

sresspsi#&l&$is.

Pa%a li#en simple#s #r&ni#/ pen$$&san %an pen$$aru#an yan$ "erulan$

menye"a"#an er,a%inya li#enii#asi 1pene"alan #uli %en$an $aris$aris #uli

sema#in erli!a pla# yan$ "er"aas e$as %en$an e#s#&riasis/ se%i#i e%ema&sa/ lam"a laun

e%ema %an eriema men$!ilan$. -a$ian en$a! "ers#uama %an mene"al/ se#iarya

!iperpi$menasi/ "aas %en$an #uli n&rmal i%a# ,elas. -iasanya/ !anya sau pla# yan$

ampa#/ namun %apa meli"a#an le"i! %ari sau empa.

Tempa yan$ "iasa er,a%i li#en simple#s #r&ni# a%ala! %i s#alp/ en$#u#/ sampin$

le!er/ len$an "a$ian e#sens&r/ pu"is/ @ul@a/ s#r&um/ perianal/ pa!a "a$ian me%ial/ luu/

un$#ai "a*a! laeral/ per$elan$an #a#i "a$ian "a$ian %epan/ %an pun$$un$

#a#i.

Neur&%ermaiis %i %aera! en$#u# 1li0!en nu0!ae umumnya !anya pa%a *ania/

"erupa pla##e0il/ %i en$a! en$#u# aau %apa meluas !in$$a #e s#alp. -iasanya s#uamanya

"anya#menyerupai ps&riasis.

6ariasi #linis %apa "erupa pruri$& n&%ularis/ a#i"a $aru#an aau #&re#an an$an

pen%eria yan$ "erulan$ulan$ pa%a suau empa. 3esi "erupa n&%us "er"enu# #u"a!/

permu#aan men$alami er&si eruup #rusa %an s#uama/ lam"a laun men,a%i #eras %an

"er*arna le"i! $elap 1!iperpi$menasi. 3esi "iasanya muliple/ lalisasi erserin$

%i e#sremias.

7


8/22

6II.PEERIKSAAN PENUNJAN

>.( Tes 3a"&ra&rium

Pa%a pemeri#saan la"&ra&rium i%a# a%a es yan$ spesii# unu# neur&%ermaiis

sir#ums#ripa. Pa%a pasien %en$an prurius $eneralisaa yan$ #r&ni# yan$ %i%u$a %ise"a"#an

&le! $an$$uan mea"&li# %an $an$$uan !ema&l&$i/ ma#a pemeri#saan !iun$ %ara! !arus

%ila#u#an/ ,u$a %ila#u#an es un$si $in,al %an !ai/ es un$si ir&i%/ ele0!r&p&resis serum/

es a "esi serum/ es #emampuan pen$i#aan a "esi 1ir&n "in%in$ 0apa0iy. Ka%ar

immun&$l&"ulin E %apa menin$#a pa%a neur&%ermaiis yan$ a&pi#/ eapi n&rmal pa%a

neur&%ermaiis n&na&pi#.

>.2 ?is&pa&l&$i

am"aran !is&pa&l&$i# neur&%ermaiis sir#ums#ripa "erupa &rera&sis/

!iper$ranul&sis/ a#an&sis/ %en$an rae ri%$es meman,an$ eraur. -erse"u#an sel ra%an$

8


9/22

lim&si %an !isi&si %i se#iar pem"ulu! %ara! %ermis "a$ian aas/ i"r&"las "eram"a!/ %an

#&la$en mene"al. Pa%a pruri$& n&%ularis a#an&sis pa%a "a$ian en$a! le"i! e"al/ men&n,&l

le"i! in$$i %ari permu#aan/ sel S0!*an "erpr&lierasi/ %an erli!a !iperplasi neural. Ka%an$

erli!a #rusa yan$ menuup se"a$ian epi%ermis.

6III. DIANOSIS

Dia$n&sis unu# li#en simple#s #r&nis %apa %ie$a##an melalui anamnesis/

pemeri#saan isis/ %an pemeri#saan penun,an$. Pasien %en$an neur&%ermaiis sir#ums#ripa

men$elu! merasa $aal pa%a sau %aera! aau le"i!. Se!in$$a im"ul pla# yan$ e"al #arena

men$alami pr&ses li#enii#asi. -iasanya rasa $aal erse"u mun0ul pa%a en$#u#/ le!er/

e#sens&r #a#i/ si#u/ luu/ per$elan$an #a#i. Eriema "iasanya mun0ul pa%a a*al lesi. Rasa

$aal mun0ul pa%a saa pasien se%an$ "erisira!a %an !ilan$ saa mela#u#an a#i@ias %an

"iasanya $aal im"ul inermien.

Pemeri#saan isis menun,u##an pla# yan$ eriema&us/ "er"aas e$as/ %an er,a%i

li#enii#asi. Ter,a%i peru"a!an pi$menasi/ yaiu !iperpi$menasi. Pa%a pemeri#saan

penun,an$ !is&pa&l&$i %i%apa#an a%anya !iper#era&sis %en$an area yan$ para#era&sis/

a#an&sis %en$an peman,an$an ree ri%$es/ !iper$ranul&sis %an perluasan %ari papil %ermis.

F. DIANOSIS -ANDIN

Kasus#asus primer yan$ umumnya menye"a"#an li#enii#asi a%ala! :

a. Dermaiis K&na# Aler$i

(. Dermaiis #&na# aler$i a%ala! inlamasi %ari #uli yan$ %iin%u#si &le! "a!an

#imia yan$ se0ara lan$sun$ merusa# #uli %an &le! sensiiias spesii# pa%a

#asus . Pen%eria umumnya men$elu! $aal. Kelainan #uli er$anun$ pa%a

#epara!an %ermaiis %an lalisasinya. Pa%a yan$ a#u %imulai %en$an "er0a#

eriema&us yan$ "er"aas ,elas #emu%ian %ii#ui %en$an e%ema/

papul&@esi#el/ @esi#el aau "ulla. 6esi#el aau "ulla %apa pe0a! menim"ul#an

er&si %an e#su%asi.

9


10/22

2. Plak psoriasisPs&riasis merupa#an $an$$uan pera%an$an #uli yan$ #r&ni#/ %en$an

#ara#erisi# pla# eriema&us/ "er"aas e$as/ "er*arna pui! #epera#an/

s#uama yan$ #asar/ "erlapislapis/ ransparan/ %iserai en&mena eesan lilin/

auspi %an #&"ner. 3asi er"anya# %iemu#an %i%aera! e#sens&r.

Penye"a"nya "elum %i#ea!ui se0ara pasi/ eapi "e"erapa !ip&esa ela!

men%apa#an "a!*a penya#i ini "ersia au&imun/ %an resi%i.

+. 3i#en Planus

3esi yan$ pruriis/ erupsi p&pular yan$ %i#ara#erisi##an %en$an

*arna #emera!an "er"enu# p&ly$&nal/ %an #a%an$ "er"aas e$as. Serin$

%iemu#an pa%a permu#aan le#s&r %ari e#sremial/ $enialia %an mem"rane

mu#us. irip %en$an rea#si me%iasi imun&l&$is. 3i#en planus %ian%ai

%en$an papulpapul yan$ mempunyai *arna %an #&ni$urasi yan$ #!as.

Papulpapul "er*arna mera! "iru/ "ers#uama/ %an "er"enu# si#usi#u.

4. Dermaiis A&pi#

Pera%an$an #uli #r&nis yan$ resi%i %iserai $aal/ yan$ umumnya serin$

er,a%i selama masa "ayi %an ana#ana#. Serin$ "er!u"un$an %en$an

penin$#aan #a%ar I$E %alam serum %an ri*aya a&pi pa%a #eluar$a aau

pen%eria. Kelainan #uli "erupa papul $aal/ yan$ #emu%ian men$alami

e#s#&riasi %an li#enii#asi/ %isri"usinya %i lipaan. am"aran lesi #uli

pa%a rema,a %an %e*asa %apa "erupa pla# papuler/ eriema&sa/ %an

"ers#uama aau pla# li#enii#asi yan$ $aal.

IF. PENATA3AKSANAAN

Penatalaksanaan dari neurodermatitis sirkumskripta secara primer adalah

menghindarkan pasien dari kebiasaan menggaruk dan menggosok secara terus-menerus. Ini

dapat dilakukan dengan berbagai cara, seperti memotong kuku pasien, memberikan antipruritus,

glukokortikoid topikal atau intralesional, atau produk-produk tar, konsultasi psikiatrik, dan

mengobati pasien dengan cryoterapi, cyproheptadine, atau capsaicin.

a. Steroid topikal

Merupakan pengobatan pilihan karena dapat mengurangi peradangan dan gatal serta

perlahan-lahan menghaluskan hiperkeratosisnya. Karena lesinya kronik. Pentalaksanaannya

biasanya lama. Pada lesi yang besar dan aktif, steroid potensi sedang dapat digunakan untuk

mengobati inflamasi akut. Tidak direkomendasikan untuk kulit yang tipis (vulva, skrotum,

ailla dan !a"ah#. $teroid potensi kuat digunakan selama % minggu pada area kulit yang lebih

tebal.

&. 'lobetasol

10


11/22

Topical steroid super poten kelas & menekan mitosis dan menambah sintesis protein

yang mengurangi peradangan dan menyebabakan vasokonstriksi.

). *etamethasone dipropionate cream +,+.

ntuk peradangan kulit yang berespon baik terhadap steroid. *eker"a mengurangi

peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan memeperbaiki

permeabilitas kapiler.

%. Triamcinolone +,+) , +.&, +. or ointment

ntuk peradangan kulit yang berespon baik terhadap steroid. *eker"a mengurangi

peradangan dengan menekan migrasi leukosit polimorfonuklear dan memeperbaiki

permeabilitas kapiler.

/. 0luocinolone cream +.& or +.+

Topical kortikosteroid potensi tinggi yang menghambat proliferasi sel. Mempuyai

sifat imonusupresif dan sifat anti peradangan.

b. Obat oral anti anxietas dan sedasi

1bat oral dan anti anietas dapat dipertimbangkan pada beberapa pasien. Menurut

kebuthan individual, penatalaksanaan dapat di"ad!alkan setiap hari, pada ssat pasien tidur,

atau keduanya. 2ntihistamin seperti dipenhydramine dan hidroy3ine biasa digunakan.

4oepin dan clona3epam dapat dipertimabangkan pada beberapa kasus.

c. Agen anti pruritus

1bat oral dapat mengurangi gatal dengan memblokir efek pelepasan histamine secara

endogen. 5atal berkurang, pasien merasa tenang atau sedative dan merangsang untuk

tidur. 1bat topical menstabilisasi membrane neuron dan mencegah inisiasi dan transmisi

implus saraf sehingga memberi aksi anestesi lokal.

&. 4ipenhidramin,

ntuk meringankan ge"ala pruritus yang disebabkan oleh pelepasan histamine.

). 'holorpheniramine

*eker"a sama dengan histamine atau permukaan reseptor 6& pada sel efektor di

pembuluh darah dan traktus respiratori.

%. 6idroy3ine

7eseptor 6& antagonis diperifer. 4apat menekan aktifitas histamine diregion

subkortikal system sraf pusat.

/. Klona3epam

ntuk anietas yang disertai pruritus. *erikatan dengan reseptor- reseptor di $$P,

termasuk sistem limbik dan pembentukan retikular. 8feknya bisa dimediasi melalui

reseptor 52*2.

d. Agen imunosupresor

11


12/22

Tacrolimus, Mekanisme ker"anya pada liken simpleks kronik tidak diketahui. 4apat

mengurangi gatal dan peradangan dengan menekan pelepasan sitokin dari sel T. "uga

menghambat transkripsi gen yang mengkode I9-%, I9-/, I9, 5M-'$0, dan T:0- alfa,

yang semuanya terlibat dalam aktivasi sel T dera"at dini. ;uga dapat menghambat

pelepasan mediator sel mast dan basofil kulit dan mengurangi regulasi ekspresi 0'e7I

pada sel langerhans. 1bat dari kelas ini lebih mahal dari kortikosteroid topical. Terdapat

dalam bentuk ointment dalam konsentrasi +.+% dan +.&. indikasi apabila pilihan

terapi yang lain tidak berhasil.

e. Immunodilator

*erasal dari ascomycin, suatu bahan alami yang diproduksi oleh "amur streptomyces

hygroscopicus var asmyeticus, beker"a menghambat produksi dan pelepasan sitokin

inflamasi dari sel T teraktivasi secara selektif dan berikatan dengan reseptor imunofilinsitosolik makrofilin &) (cytosolic immunophili receptor macrophilin-12#. Menghambat

kompleks yang menghambat kalsineurin fofatase, yang kemudian memblokir aktivasi sel

T dan pelepasan sitokin. 2tropi kutaneus tidak didapati pada percobaan klinis yang

merupakan kelebihan terhadap kortikosteroid topical. Indikasi apabila pilihan terapi

yang lain tidak berhasil.

X. Prognosis

Pr&$n&sis "er"e%a"e%a/ er$anun$ %ari #&n%isi pasien/ apa"ila a%a $an$$uan

psi#&l&$is %an apa"ila a%a penya#i lain yan$ menyerai.Pen$&"aan yan$ eraur %apa

merin$an#an #&n%isi pasien. Penye"a" uama %ari $aal %apa !ilan$/ aau %apa mun0ul

#em"ali. Pen0e$a!an pa%a a!ap a*al %apa men$!am"a pr&ses penya#i ini.

PEMBAHASAN

Nero!er"a#i#is sirk"skrip#a a!ala$ pe%&aki# pera!a%'a% kro%is

pa!a kli#( 'a#al(

sirk"skrip#a( !a% k$as !i#a%!ai !e%'a% like%i)kasi. *ike%i)kasi #i"+l

se+a'ai respo% !ari

kli# aki+a# 'osoka% !a% 'arka% &a%' +erla%',la%' !ala" -ak# &a%'

kp la"a( a#a

12


13/22

ke+iasaa% "e%''ark pa!a sa# area #er#e%# pa!a kli# se$i%''a 'aris

kli# #a"pak le+i$

"e%o%/ol "e%&erpai kli# +a#a%' ka&.

Neur&%ermaiis sir#ums#ripa ,aran$ %iemu#an pa%a ana#ana#. -iasanya er,a%i

pa%a &ran$ %e*asa. Pun0a#nya %iemu#an anara umur +' sampai )' a!un. 3e"i! "anya#

%iemu#an pa%a *ania %i"an%in$#an %en$an pria. Insi%ens erin$$i %i%apa#an pa%a "an$sa

ras Asia.

Pa%a #asus %i%apa#an se&ran$ pasien *ania/ "erusia 24a!un/ %aan$ "er&"a #e

P&li#lini# Kuli %an Kelamin RSU UKI an$$al (> Desem"er2'() pu#ul ';.'' WI- %en$an#elu!an uama $aal pa%a maa #a#i %i "a$ian #a#i #iri.

Dia$n&sis %ie$a##an "er%asar#an anamnesis/ $e,ala #lini#/ %an pemeri#saan yan$

%ila#u#an.

Anamnesis

Te&ri Kasus

13


14/22

Berdasarkan anamnesis yait adanya

!ata" yang #erat mer$akan ge%a"a dari

"iken sim$"eks kronik. Menggosok dan

menggark mngkin disenga%a dengan t%an

menggantikan sensasi gata" dan nyeri& ata

da$at se'ara tidak senga%a yang ter%adi $ada

(akt tidr. Penderita menge") gata" seka"i&

#i"a tim#" ma"am )ari da$at menggangg

tidr. Rasa gata" memang tidak ters

meners&

#iasanya $ada (akt yang tidak si#k&

#i"a mn'" s"it dita)an ntk tidak

digark.

Penderita merasa enak #i"a digark& sete"a)

"ka #ar)i"ang rasa gata"nya ntk

sementara

*karena diganti dengan rasa nyeri+.

Ke$ara)an gata" da$at di$er#rk dengan

#erkeringat&

s) ata iritasi dari $akaian. !ata" %ga

da$at #ertam#a) $ara) $ada saat ter%adi

stress

$siko"ogis.,ika tidak diketa)i $enye#a# yang

nyata dari garkan& maka dise#t

nerodermatitis sirkmskri$ta

Dari anamnesis %i%apa#an $aal

yan$ san$a men$an$$u %i #a#i #iri

epanya %i"a$ian maa #a#i/ a*alnya

mun0ul %i ,ari ,ari #a#i %an mulai #e "a$ian

maa #a#i su%a! se,a# ( "ulan yan$ lalu/

a*alnya im"ul #emera!an yan$ erasa $aal

/ #arena $aal ma#a pasien serin$

men$$aru#nya

Pasien men$aa#an serin$ erasa

le"i! $aal saa malam !ari %an san$a

men$$an$$u i%ur. Pasien men$aa#an saa

$aal im"ul ,i#a %i$aru# pasien merasa

nyaman. Pasien ,u$a men$aa#an se%an$

"anya# pi#iran %an a%a masala!.

Dari anamnesis %i%apa#an $aal yan$ san$a men$an$$u %i #a#i #iri epanya

%i"a$ian maa #a#i/ a*alnya im"ul #emera!an yan$ erasa $aal / #arena $aal ma#a

pasien serin$ men$$aru#nya Pasien men$aa#an serin$ erasa le"i! $aal saa malam !ari

%an san$a men$$an$$u i%ur. Pasien men$aa#an saa $aal im"ul ,i#a %i$aru# pasien

merasa nyaman. Pasien ,u$a men$aa#an se%an$ "anya# pi#iran %an a%a masala!.Pasien

%apa %i%ia$n&sis men%eria penya#i %ermaiis/ %imana !al ini sesuai %en$an e&ri yan$

14


15/22

a%a "a!*a %en$an %iemu#annya #eerli"aan masala! psi#&l&$is aau sress ma#a

%ia$n&sis #linis %apa %ie$a##an.

Dia$n&sis %ie$a##an ,i#a %iemu#an ya#ni :

Te&ri Kasus

Pasien %en$an neur&%ermaiis sir#ums#ripa

men$elu! merasa $aal pa%a sau %aera! aau

le"i!. Se!in$$a im"ul pla# yan$ e"al #arena

men$alami pr&ses li#enii#asi. -iasanya rasa

$aal erse"u mun0ul pa%a en$#u#/ le!er/

e#sens&r #a#i/ si#u/ luu/ per$elan$an #a#i.

Eriema "iasanya mun0ul pa%a a*al lesi. Rasa

$aal mun0ul pa%a saa pasien se%an$ "erisira!a

%an !ilan$ saa mela#u#an a#i@ias %an "iasanya

$aal im"ul inermien.

Pemeri#saan isis menun,u##an pla# yan$

eriema&us/ "er"aas e$as/ %an er,a%i

li#enii#asi. Ter,a%i peru"a!an pi$menasi/

yaiu !iperpi$menasi. Pa%a pemeri#saan

penun,an$ !is&pa&l&$i %i%apa#an a%anya

!iper#era&sis %en$an area yan$ para#era&sis/

a#an&sis %en$an peman,an$an ree ri%$es/

!iper$ranul&sis %an perluasan %ari papil %ermis.

Pasien men$elu! $aal%i #a#i #iri epanya

%i"a$ian maa #a#i/ a*alnya mun0ul %i ,ari ,ari

#a#i %an mulai #e "a$ian maa #a#i.a*alnya im"ul #emera!an yan$ erasa $aal

/ #arena $aal ma#a pasien serin$

men$$aru#nya saa i%ur #arena saa i%ur

san$a erasa $aal.

er%apa pla# / re$i&nal / "enu# i%a#

eraur/ %iserai s#uama/ e#s#&riasi/ %an

li#enii#asi/ u#uran lesi numular !in$$a

pla#a 2) 0m/ %aera! se#iar lesi er%apa

!iperpi$menasi %an !ip&pi$menasi/ "aas

e$as.

Dimana an%a yan$ %iemu#an a%ala! $aal serin$ mun0ul saa isira!a aau saa

se%an$ i%ur malam !ari/ mun0ul eriema %i a*al im"ulnya lesi.

15


16/22

Dari saus %erma&l&$inya #ia %apa#an "a!*a er%apa lesi . Pa%a pemeri#saan

%erma&l&$is %i%apa#an lesi re$i&nal pa%a re$i& male&lus laeralis pe%is sinisra

er%apa pla#/ "enu# i%a# eraur/ %iserai s#uama/ e#s#&riasi/ %an li#enii#asi/ u#uran

lesi numular !in$$a pla#a 2) 0m/ %aera! se#iar lesi er%apa !iperpi$menasi %an

!ip&pi$menasi/ "aas e$as.

STATUS DERATO3OI

Te&ri Kasus

-okasi

Tem$at yang #iasa ter%adi "iken sim$"eks

kronik ada"a) di ska"$& tengkk& sam$ing

"e)er& "engan #agian ekstensor& $#is& /"/a&

skrotm& $eriana"& $a)a #agian media"& "tt&

tngkai #a(a) "atera"& $erge"angan kaki

#agian #agian de$an& dan $nggng

kaki.

Nerodermatitis di daera) tengkk *"i')en

n')ae+ mmnya )anya $ada (anita&

#er$a $"ak ke'i"& di tenga) tengkk ata

da$at me"as )ingga ke ska"$. Biasanya

skamanya #anyak

menyer$ai $soriasis.

E0"oresensi

Penggosokan dan $enggarkan yang

#er"ang menye#a#kan ter%adinya

"ikeni0ikasi *$ene#a"an k"it dengan

garis1garis k"it semakin ter"i)at+ $"ak yang

#er#atas tegas dengan ekskoriasis& sedikit

edematosa& "am#at "an edema dan eritema

meng)i"ang. Bagian tenga) #erskama dan

mene#a"& sekitarya )i$er$igmentasi& #atas

dengan k"it norma" tidak %e"as. Biasanya&

-okasi

Ane"ra0!ii "ilaeral/ in$uinalis me%ial/ %an

$lueus

E0"oresensi

er%apa pla# / re$i&nal / "enu# i%a#

eraur/ %iserai s#uama/ e#s#&riasi/ %an

li#enii#asi/ u#uran lesi numular !in$$a pla#a

2) 0m/ %aera! se#iar lesi er%apa

!iperpi$menasi %an !ip&pi$menasi/ "aas

e$as.

16


17/22

)anya sat $"ak yang tam$ak& namn da$at

me"i#atkan "e#i) dari sat tem$at.

?al ini sesuai unu# %ia$n&sis neur&%ermaiis/ %imana %i %alam e&ri %i#aa#an "a!*a

pre%ile#si er,a%inya pa%a %aera! un$#ai "a*a! laeral/ per$elan$an #a#i "a$ian

"a$ian %epan/ %an pun$$un$ #a#i. Selain iu pa%a pasien ini ,u$a %i%apa#an el&resensi

"erupa pla#/ / "aas e$as/ li#enii#asi/ e#s#&riasi "ers#uama %an er%apa !iperpi$menasi.

Pa%a #asus ini %ipi#ir#an %ia$n&sis "an%in$ yaiu pruri$& %an pe%i#ul&sis #apiis.

Diagnosa Banding

Dermaiis DKI Dermaiis Numularis

De0inisi Nero!er"a#i#is

sirk"skrip#a a!ala$

pe%&aki# pera!a%'a%

kro%is pa!a kli#(

'a#al( sirk"skrip#a(

!a% k$as !i#a%!ai

!e%'a% like%i)kasi.

sensasi $aal pa%a %aera!

#uli yan$ spesii# %en$an

aau anpa #elainan

eaksi pera!a%'a%

kli# %o% i"%olo'ik /a!i kersaka% kli#

la%'s%' #a%pa a!a

proses se%si#isasi

.

3esi "er"enu# maa ua

aau a$a# l&n,&n$

"er"aas e$as %en$

papul&@esi#el %an mu%

pe0a!

17


18/22

#uliyan$ men%asar yan$

%apa men$a#i"a#an

rauma me#anis pa%a #uli

yan$ "era#!ir

%en$anli#enii#asi.

Anamnesis aal eruama %imalam

!ari saa i%ur aau

isira!a/ $aal "eram"a!

para! ,u$a saa er,a%i

sress.

pen%eria umumnya men$elu!

peri! / panas/ #uli #erin$ /

#emera!an. Kelainan #uli

er$anun$ pa%a #epara!an

%ermaiis %an lalisasinya.

-iasanya men$elu! san$

$aal %an "isa meluas

sampin$ mem"en

seperi uan$ l&$am

Etio"ogi Penye"a" neur&%ermaiis

sir#ums#ripa "elum

%i#ea!ui se0ara

pasi.Namun a%a "er"a$ai

a#&r yan$ men%&r&n$

er,a%inya rasa $aal pa%a

penya#i ini/ yaiu : 5a#&r

e#serna seperi 5a#&r

lin$#un$an seperi panas

%an u%ara yan$ #erin$

%apa menye"a"#an iriasi

yan$ %apa men$in%u#si

$aal.

i$ian seran$a %apa

meye"a"#an rea#si ra%an$

%alam u"u! yan$

men$a#i"a#an rasa $aal.

5a#&r Inerna seperi

a#&r Psi#&l&$is

"a!an aau su"sansi yan$

menempel Pa%a #uli

Ti%a# %i#ea!ui pasi

-esi Ter%apa "er"a$ai Pa%a yan$ a#u %imulai %en$an 6esi#el/ papul&@esi#

18


19/22

@ariasi %alam $am"aran

#linis/pen$$aru#an yan$

"erulan$ menye"a"#an

er,a%inya li#enii#asi

1pene"alan #uli %en$an

$aris$aris #uli sema#in

erli!a pla# yan$ "er"aas

e$as %en$an e#s#&riasis/

se%i#i e%ema&sa/ lam"a

laun e%ema %an eriema

men$!ilan$. -a$ian en$a!

"ers#uama %an mene"al/

se#iarya !iperpi$menasi/

"aas %en$an #uli n&rmal

i%a# ,elas. -iasanya/

!anya sau pla# yan$

ampa#/ namun %apa

meli"a#an le"i! %ari sau

empa.

"er0a# eriema&us yan$ "er"aas

,elas #emu%ian %ii#ui %en$an

e%ema/ papul&@esi#el/ @esi#el

aau "ulla./ s#uama / li#enii#asi/

"a!#an "isa men,a%i ne#r&sis

eriema&sa/ e%e

"er"aas e$as/ ,i#a @esi#

pe0a! men,a%i e#su%

%an "isa men,a%i #rus

Pa%a lesi lama "isa "eru

li#enii#asi %an s#uama

Predi"eksi Tempa yan$ "iasa er,a%i

li#en simple#s #r&ni#

a%ala! %i s#alp/ en$#u#/

sampin$ le!er/ len$an

"a$ian e#sens&r/ pu"is/

@ul@a/ s#r&um/ perianal/ pa!a "a$ian me%ial/ luu/

un$#ai "a*a! laeral/

per$elan$an #a#i "a$ian

"a$ian %epan/ %an

pun$$un$ #a#i.

3asi yan$ serin$ #&na# %en$an

"a!an irian %an palin$ serin$

an$an

Tun$#ai "a*a! / "a%a

len$an/ ermas

pun$$un$ an$an

19


20/22

Pemeriksaa

n Penn%ang

Pa%a pemeri#saan

penun,an$ !is&pa&l&$i

%i%apa#an a%anya

!iper#era&sis %en$an area

yan$ para#era&sis/

a#an&sis %en$an

peman,an$an ree ri%$es/

!iper$ranul&sis %an

perluasan %ari papil

%ermis.

?is&pa&l&$i#:

Ti%a# #ara#erisi#/ %alam

%ermis er,a%i @as&%ilaasi

%an se"u#an sel

m&n&nu#lear %i se#iar

pem"ulu! %ara! %ermis

"a$ian aas. Pa%a #ea%aan

"era %i %alam @esi#el aau

"ulla %iemu#an lim&si

%an neur&il.

?is&pa&l&$i# :

A#u:%iemu#an

sp&n$i&sis/@esi#el

inraepi%ermal/ se"u#

sel ra%an$ lim&si %

ma#r&a$ %i se#i

pem"ulu! %ara!

Kr&nis: a#an&sis era

!iper$ranul&sis/

!iper#era&sis

Penaala#sanaan pa%a #asus neur&%ermaiis %apa %ila#u#an "ai# %en$an n&n

me%i#amen&sa %an me%i#amen&sa.

TERAPI

Te&ri Kasus

(.UU

a. en,elas#an #epa%a pasien men$enai

penya#i %an 0ara penularannya

". men$!in%ar#an pasien %ari #e"iasaan

men$$aru# %an men$$&s se0ara

erusmenerus. Ini %apa %ila#u#an

%en$an "er"a$ai 0ara/ seperi

mem&&n$ #u#u pasien.

0. en$uran$i sress psi#&l&$i# "isa%en$an "er#&nsulasi #e psi#iari#.

2. K?USUS

a. $teroid topikal

b. 1bat oral anti anietas dan sedasi

c. 2gen anti pruritus

d. 2gen imunosupresor

e. Immunodilator

(. UU

a. en,elas#an #epa%a pasien

men$enai penya#i %an 0ara

penularannya

". eneran$#an penin$nya men,a$a

#e"ersi!an perse&ran$an %an

lin$#un$an empa in$$al

0. -ila $aal se"ai#nya ,an$an

men$$aru# erlalu #eras #arena %apamenye"a"#an lu#a %an resi#& ine#si

%. men$!in%ari sress psi#&l&$is

e. "erisira!a yan$ 0u#up

2. K?USUS

Sisemi# : unu# $aal %i"eri#an

ani !isamin

0eiriine (8( a" 1p.&

20


21/22

T&pi#al: #&ri#&ser&i%

Desa8yme!as&ne '/2)

%i&les#an %i %aera! lesi.

-APORAN KASUS

NEURODERMATITIS SIRKUMSKRIPTA

PEMBIMBIN!

Dr. 2ita"is Pri#adi& M.Kes& S$KK

DISUSUN O-EH

E"a Anggraini

21


22/22

3343565734

KEPANITERAAN K-INIK I-MU PEN8AKIT KU-IT DAN KE-AMIN

RUMAH SAKIT UMUM UNI2ERSITAS KRISTEN INDONESIA

9AKU-TAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS KRISTEN INDONESIA

PERIODE 7: 9EBRUARI; 7 APRI- 7534

Documents

CASE REPORT kulit ella new.docx