ASKEP DC NEW.docx

7/25/2019 ASKEP DC NEW.docx

1/27

LAPORAN PRAKTEK LAPANGAN KEPERAWATAN

DI RS SAIFUL ANWAR MALANG

OLEH :

DIKLAT JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI

DI BADAN DIKLAT DAN PELATIHAN KOTA MOJOKERTO

TAHUN 2012

BAB I


2/27

A. Latar Belaa!"

Dekompensasi kordis (DK) atau gagal jantung (GJ) adalah suatu keadaan dimana

jantung tidak dapat mempertahankan sirkulasi yang adekuat yang ditandai oleh

adanya suatu sindroma klinis berupa dispnu (sesak nafas), fatik (saat istirahat atau

aktivitas), dilatasi vena dan edema, yang diakibatkan oleh adanya kelainan struktur

atau fungsi jantung.

Insiden penyakit gagal jantung saat ini semakin meningkat. Dimana jenis penyakit

gagal jantung yang paling tinggi prevalensinya adalah ongestive !eart "ailure

(!"). Di #ropa, tiap tahun terjadi $,% kasus per $&&& penduduk yang berusia '

tahun. edang pada anak*anak yang menderita kelainan jantung ba+aan, komplikasi

gagal jantung terjadi &- sebelum umur $ tahun, sedangkan sisanya terjadi antara

umur * $ tahun.

"aktor yang dapat menimbulkan penyakit jantung adalah kolesterol darah tinggi,

tekanan darah tinggi, merokok, gula darah tinggi (diabetes mellitus), kegemukan, dan

stres. kibat lanjut jika penyakit jantung tidak ditangani maka akan mengakibatkan

gagal jantung, kerusakan otot jantung hingga /&- dan kematian.

0enurut data yang diperoleh penulis hingga sekarang penyakit jantung merupakan

pembunuh nomor satu (ampurno,$%). 1!2 menyebutkan rasio penderita gagal

jantung di dunia adalah satu sampai lima orang setiap $&&& penduduk. 3enderita

penyakit jantung di Indonesia kini diperkirakan men4apai '& juta atau sekitar $&-

dari jumlah penduduk di 5usantara (+++.depkes.go.id).

B. R#$#%a! Ma%ala&

6umusan masalah penelitian ini adalah 78agaimana 3enerapan suhan Kepera+atan

pada masalah De4omp ordis7
http://www.depkes.go.id/http://www.depkes.go.id/


3/27

'. T#(#a! Pe!el)t)a!

$. 9ujuan :mum

dapun tujuan umum dalam penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran

dalam pelaksanaan asuhan kepera+atan pada masalah penyakit jantung.

'. 9ujuan Khusus

dapun tujuan khusus dalam penelitian ini adalah ;

a. 0elaksanakan pengkajian kepera+atan pada pasien dengan penyakit jantung.

b. Dapat merumuskan diagnosa kepera+atan pada pasien dengan penyakit jantung.

4. Dapat merumuskan suhan Kepera+atan pada pasien dengan penyakit jantung.

d. Dapat melakukan tindakan kepera+atan atau implementasi kepera+atan pada

pasien dengan penyakit jantung.

e. Dapat melakukan #valuasi terhadap suhan Kepera+atan yang diberikan pada

pasien dengan penyakit jantung.

D. Ma!*aat Pe!el)t)a!

dapun manfaat dari penelitian ini adalah sebagai berikut ;

$. e4ara 9eoritis

Diharapkan hasil penelitian dapat memberikan sumbangan dalam mengembangkan

teori


4/27

gar keluarga dapat memahami dan mengerti lebih jelas tentang penyakit jantung dan

pemeliharaan kesehatan.


5/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. PENGERTIAN

Dekompensasi kordis adalah suatu keadaan dimana terjadi penurunan kemampuan

fungsi kontraktilitas yang berakibat pada penurunan fungsi pompa jantung ( 9abrani,

$=> 3ri4e ,$).

B. ETIOLOGI

0ekanisme fisiologis yang menyebabkan timbulnya dekompensasi kordis adalah

keadaan


6/27

III. 3asien dengan penyakit jantung dimana aktivitas jasmani sangat terbatas

dan hanya merasa sehat jika beristirahat.

I?. 3asien dengan penyakit jantung yang sedikit saja bergerak langsung

menimbulkan sesak nafas atau istirahat juga menimbulkan sesak nafas.

Konsep terjadinya gagal jantung dan efeknya terhadap pemenuhan kebutuhan dasar

dapat dilihat pada gambar berikut

$. 3engisian @? '.Gangguan irama; " %. 6sidual

( @?#D3)

9urbulensi 4airanAdarah

( @#D3)

2 9rombus

8a4k+ard failur

"or+ard failur #mboli dinding p.d. kapiler

Kongesti vas. 3ulmonal

Ggn. 3erfusi 6angsangan 3erpindahan 4airan ke

3arasmpatis

Jaringan #kstra ?askuler

$. !6 B,

'.9akhipnue

%.3eristaltik turun B

Perikarditis.

Temponade dan infark

Stenosis

aorta/hiperte

Regurgitasi

Aorta/cacat

AfterloadContractcility menurunPreload

meningkat

Pemendekan

miokard

Ggn pertukaran gas

Ggn aktivitasPenurunan perfusi

Ke otak

Ke ginal !aingan

Penurun

an G"R

Ggn pert. gasCyanoisi

Ggn

eliminasi


7/27

D. MANIFESTASI KLINIS

Dampak dari 4ardiak output dan kongesti yang terjadi sisitem vena atau sistem

pulmonal antara lain ;

$. @elah

'. ngina

%. emas

/. 2liguri. 3enurunan aktifitas GI

. Kulit dingin dan pu4at

9anda dan gejala yang disebakan oleh kongesti balikdari ventrikel kiri, antara lain ;

$. Dyppnea

'. 8atuk

%. 2rthopea

/. 6eles paru

. !asil C


8/27

Komplikasi dari de4ompensatio 4ordis adalah;

$. yok kardiogenik.

'. #pisode tromboemboli.

%. #fusi dan tamporiade perikardium

F. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

Pe!"a()a!

1. At)+)ta% ,a! I%t)ra&at

Gejala ; 0engeluh lemah, 4epat lelah, pusing, rasa berdenyut dan berdebar.

0engeluh sulit tidur (ortopneu, dispneu paroksimal nokturnal, nokturia,

keringat malam hari).

9anda; 9akikardia, perubahan tekanan darah, pingsan karena kerja, takpineu,

dispneu.

2. S)r#la%)

Gejala; 0enyatakan memiliki ri+ayat demam reumatik hipertensi, kongenital;

kerusakan arteial septal, trauma dada, ri+ayat murmur jantung dan palpitasi,

serak, hemoptisisi, batuk denganAtanpa sputum, ri+ayat anemia, ri+ayat sho4k

hipovolema.

9anda; Getaran sistolik pada apek, bunyi jantung> $ keras, pembukaan yang

keras, takikardia. Irama tidak teratur> fibrilasi arterial.

-. I!te"r)ta% E"

9anda; menunjukan ke4emasan> gelisah, pu4at, berkeringat, gemetar. 9akut

akan kematian, keinginan mengakhiri hidup, merasa tidak berguna. kepribadian

neurotik,

/. Maa!a!'a)ra!

Gejala; 0engeluh terjadi perubahan berat badan, sering penggunaan diuretik.

9anda; #dema umum, hepatomegali dan asistes, pernafasan payah dan bising


9/27

terdengar krakela dan mengi.

. Ne#r%e!%r)%

Gejala; 0engeluh kesemutan, pusing

9anda; Kelemahan

. Per!a*a%a!

Gejala; 0engeluh sesak, batuk menetap atau nokturnal.

9anda; 9akipneu, bunyi nafas> krekels, mengi, sputum ber+arna ber4ak darah,

gelisah.

3. Kea$a!a!

Gejala; 3roses infeksiAsepsis, ri+ayat operasi

9anda; Kelemahan tubuh

4. Pe!5#l#&a!6e$7ela(ara!

Gejala; 0enanyakan tentang keadaan penyakitnya.

9anda; 0enunjukan kurang informasi.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Ft 6l% ,a,a

< 3royeksi konus pulmonalis menonjol, pinggang jantung hilang, 4efalisasi

arteria pulmonalis.

< 3royeksi 62> tampak adanya tanda


10/27

-. Kateter)%a%) (a!t#!" ,a! S)!e A!")"ra*)

Didapatkan gradien tekanan antara atrium kiri dan ventrikel kiri pada saat

distol. elain itu dapat dideteksi derajat beratnya hipertensi pulmonal. Dengan

mengetahui frekuensi denyut jantung, besar 4urah jantung serta gradien antara

atrium kiri dan ventrikel kiri maka dapat dihitung luas katup mitral.

Ke$#!")!a! ,)a"!%a e6era8ata!

$. 3enurunan 4urah jantung berhubungan dengan penurunan pengisian ventrikel

kiri, peningkatan atrium dan kongesti vena.

; 0engeluh sesak, kelelahan, keletihan.

2; 3erubahan #KGAdisritmia, kulit dingin dan basah, 4yanosis, kulit pu4at dan

lembab, oliguri atau anuria.

'. 6esiko tinggi kelebihan volume 4airan; edema berhubungan dengan kongesti

vaskuler pulmonalis dan perpindahan 4airan ke ekstra vaskuler.

; 0engeluh badan terasa berat dan kemeng.

2; 2dema.

%. 3erubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan aliran arteri vena

dengan keterlibatan katup mitral.

; 0engeluh lemah, 4epat 4apek.

2; Kulit dingin, 4yanosis, kapiler reffil % detik.

/. 6esiko tinggi gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membram kapiler alveoli dan retensi 4airan interstisiil.

; 0engeluh sesak nafas, batuk kering, tidak produktif dan kelelahan.

2; 2edema pada ektremitas ba+ah, akral dingin, 4yanosis.

. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplay


11/27

dan demand oksigen.

; 0engeluh sesak nafas, dispneu pada saat aktivitas.

2; Keluar keringat dingin, nyeri dada, fibrilasi arterial.

E. 6esiko tinggi nyeri berhubungan dengan iskhemi jaringan miokard.

F. 6esiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan

perubahan sirkulasi dan status metabolik.

=. emas berhubungan dengan penurunan status kesehatan dan situasi krisis.

; 0engelah tidak bisa tidur dan istirahat.

2; 1ajah nampak tegang, takikardi.

. Kurang pengetahuan tentang kondisi, kebutuhan pengobatan berhubungan

dengan kurang terpajan informasi tentang penyakit katup jantung.

$&. Gangguan pola nafas berhubungan peningkatan tekanan 2'.

; 0engeluh sesak nafas.

2; 9akipneu.

$$. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan pengeluaran keringat berlebihan.

; 0engeluh badan basah

2; Gelisah, sering mengelap badan.

$'. 3erubahan nutrisi; kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

penurunan intake, mual dan anoreksia.

; 0engeluh mual, tidak nafsu makan.

2; 0akan hanya beberapa sendok, sediaan tidak habis.


12/27

$%. 6esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan

tubuh.

$/. 6esiko tinggi konstipasi berhubungan dengan penurunan intake fiber dan

penurunan bising usus.

$. Gangguan pola tidur dan istirahat berhubungan dengan dispneu.

$E. 6esiko tinggi penurunan tingkat kesadaran berhubungan dengan penurunan

aliran darah ke otak.

$F. 6esiko gangguan sensorik


13/27

REN'ANA TINDAKAN RASIONAL$. $. Kaji kerja pernafasan ( frek+ensi, irama ,

bunyi dan dalamnya )

'. 8erikan tambahan

2' E ltAmnt

%. 3antau saturasi

(oksimetri) 3!, 8#, !2% (dengan 8G)

/. Koreksi

kesimbangan asam basa

. 8eri posisi yang

memudahkan klien meningkatkan ekpansi

paru.(semi fo+ler)

E. egah atelektasis

dengan melatih batuk efektif dan nafas

dalam

F. @akukan balan4e

4airan

=. 8atasi intake 4airan

. #avluasi kongesti

paru le+at radiografi

$&. Kolaborasi ;

< 6@ && 44A'/ jam

< DigoCin $


14/27

dengan menghambat AD.

2. PENURUNAN 'URAH JANTUNG B.D PENURUNAN PENGISIAN

ENTRIKEL KIRI; PENINGKATAN ATRIUM DAN KONGESTI

ENA.

9ujuan pera+atan ; tabilitas hemodinamik dapat dipertahanakan dengan

kriteria ; (9D & AE& ), "rek+ensi jantung normal,

REN'ANA TINDAKAN 6I25@


15/27

$. 3#69!5K5 3I#5

:59:K 9I6! 86I5G

2. :K:6 360#9#6

!#02DI50IK

%. 3antau #KG terutama

frek+ensi dan irama.

/. 3antau bunyi jantung


16/27

$. Kaji status mental klien se4ara teratur

'. Kaji +arna kulit, suhu, sianosis, nadi perifer

dan diaforesis se4ara teratur.

%. Kaji kualitas peristaltik kAp pasang sonde

/. Kaji adanya kongesti hepar pada abdomen

kanan atas

. :kur tanda vital, periksa lab ; !b, !t, 8:5,

4, 8G sesuai peasanan.

Mengetahui

derajat hipoksia pada otak

Mengetahui

derajat hipsemia dan

peningkatan tahanan perifer

Mengetahui

pengaruh hipoksia terhadap

fungsi saluran cerna. serta

dampak penurunan elektrolit.

'ebagai dampak

gagal jantung$ kanan jika berat

akan ditemuka adanya tanda

kongesti

Untuk

mengetahui keadekuatan fungsi

dan vaskulrasisai sescara

keseluruhan. (ika terjadi

dekompensasi ditambah

komlikasi b rendah$ t tinggi

akan memeperberat gangguan

perfusi. )angguan perfusi yang

berat *!"O2 tinggi+ akan

mengurangi aliran darah ke

ginjal sehingga ginjal dapat

mengalami gangguan fungsi

yang dapat dimonitir dari

peningkatan kadar ,U-$ 'c.


17/27

2. Kele7)&a! +l#$e 9a)ra! 7., !"e%t) +a%#ler 6#l$!al)% ,a!

6er6)!,a&a! 9a)ra! e e%tra +a%#ler.

9ujuan ; haluaran urin adekuat akan dipertahankan dengan diuretika ( %& ml

Ajam ), tanda


18/27

berkurangnya edema perifer.

Dampak dari

peningkatan volume cairan

akan terjadi hemodelusi

sehingga b turun$ t

turun.

.

-. Re%) t)!"") )!tlera!%) at)+)ta% 7., et),a %e)$7a!"a! a!tara

%#6la5 ,a! ,e$a!, %)"e!.

/.

. 9ujuan ; Klien menunjukkan kemampuan beraktivitas tanpa gejala *

gejala yang berat, terutama mobilisasi di tempat tidur.

E.

3. 4. REN'ANA

TINDAKAN


19/27

pesanan

F. elama aktivitas kaji #KG, dispnoe,

sianosis, kerja nafas dan frek+ensi nafas

serta keluhan subyektif.

=. 8erikan diet sesuai peasanan

(pembatasan air dan 5a ).

$E.

$F.

Untuk

meningkatkan oksigenasi

jaringan

Melihat dampak

dari aktivitas terhadap fungsi

jantung.

/0.

Untuk

mencegah retensi cairan dan

odem akibat penurunan

kontraktilitas jantung.

1


20/27

%=. mengurangi beban kerja jantung.

/'.

/-. . 'e$a% 7., &%6)tal)%a%) ,a! #ra!"!5a 6e!"etaa! te!ta!"

6e!5a)t %erta 6e!a!"a!a! 5a!" aa! ,),a6ata!.

//.

/. 9ujuan ; etelah di ra+at ke4emasan berkurang

/E. Kriteria ; 9idur E


21/27

8andung

E.

F&. Guyton, ($$),6isiologi Manusia, #G, Jakarta

F$.

F'. 8arbara #ngram, ($+$ !era&atan Medikal ,edah, #G, Jakarta

F%.

F/. Dongoes 0.#, 0arry ", li4e G ($F)-ursing "are !lans$ ". davis

ompany, 3hiladelphia.

F.

FE. arpennito @.J ($F),-ursing Diagnosis$J8. @ippin4ot, 5e+ Hork

FF.

F=. !udak Gallo ($F), Kepera&atan Kritis !endekatam olistik$

3enerbit #G, Jakarta.

F.

05. 3ri4e ylvia ( $%) ,!atofisiologi$ 3enerbit #G, Jakarta.


22/27

=$. @3235 K:

='. :!5 K#3#6195 DI I6D @t. I

=%.

=/.

I. 3#5GKJI5

07. 8D9-:8:A'

=E. 5ama ; 5y. Kasiani

=F. :mur ; E& tahun

==. Jenis kelamin ; perempuan

=. lamat ; 9eluk 5ibung 8arat IA$ 8H

&. 9gl masuk ; %& Juli '&&'

$.

'. Keluhan :tama ; klien mengeluh sesak nafas

%. 6i+ayat penyakit sekarang ; Klien mulai sesak setelah men4u4i baju,

sebelumnya klien hanya sesak biasa dan diberi obat 5apa4in kemudian sembuh,

satu minggu yang lalu kaki kllien mulai bengkak, tetapi dibiarkan.

/. 6i+ayat 3enyakit Dahulu ; F tahun yang lalu klien pernah sakit sesak seperti

sekarang, tetapi hanya diberi obat biasa dibeli dari took kemudian sembuh.

. Diagnosa 0edis ; De4omp. ordis

E.

;. !9-)KA(8A- !9


23/27

$&&. D ; klien mengatakan sesak nafas, sejak setelah men4u4i

$&$.

$&'. DIG52 K#3#6195 ;

$&%. Kerusakan 3ertukaran gas b.d kongesti paru skunder terhadap

perubahan membran alveoli dan retensi 4airan interstitial.

$&/. 9ujuan ; 0empertahankan ventilasi dan oksigensai se4ara adekuat, 3! darah

normal, p2' =&


24/27

'. istem Kardiovaskuler

$&E. D ; klien mengatakan kepala terasa pusing. Kaki bengkak mulai $ minggu

yang lalu.

$&F. D2 ; tensi $&A $&&. 5adi $'& CAmnt. 66 /& CA.mnt, $ ' normal, % /

,. TINDAKAN +. EALUASI,. 8erik

an tambahan 2' /


25/27

tidak ditemukan.Klien tampak sesak. #dema ektremitas bagian ba+ah.

$&=. DIG52 K#3#6195 ; 6esiko penurunan perfusi jaringan

berhubungan dengan penurunan 4urah jantung.

$&. 9ujuan ; tidak terjadi gangguan perfusi, apilary refill L ' dt., akral hangat.

9anda vital dalam batas normal

$$&.

$$$. 9I5DK5 $$'. #?@:I

$. 0empertahan posisi semi fo+ler

'. 0elakukan #KG

%. observasi tanda vital 9; $&A$&&

mm!g, 5; $'& CAmnt, 66 ; /& CAmnt.

+arna kulit 4oklat sa+o matang,

sianosiss tidak ada, 4apilery refill L '

dt.

/. mengobservasi tingkat kesadaran

kesadaran komposmentis

. pantau bunyi jantung % dan /

$$%.

//4. (am /1.57 &ib

$$. ; klien mengatakan

kepala sudah tidak lagi pusing, sesak

berkurang.

$$E. 2 ; 9 ; $%&A& mm!g, 5 ;

$&& CAmnt, suhu %E,= &4 , #KG hasil

fibrilasi arterial, gelombang 3

melebar, G /E.

$$F. ; masalah tidak terjadi

$$=. 3 ; intervensi dilanjutkan

$$.

$'&.

%. istem 3ersyarafan

$'$. D ; Klien mengeluh kepala terasa pusing, lemah

$''. D2 ; kesadaran komposmentis, mata tidak ada ikterus, konjungtiva isokor,

lain


26/27

$'/. D ; tidak dikaji

$'. D2 ; tidak dikaji (dalam batas normal )

$'E.

. istem pen4ernaan

$'F. D ; klien mengatakan 88 lan4ar tidak ada masalah, makan biasa tak ada

keluhan,

$'=. D2 ; bising usus '/ CAmnt,

$'.

E. istem 9ulang, otot, integumen

$%&. D ; klien mengatakan badan terasa lemah, kaki terasa berat

$%$. D2 ; :dema kaki, parese tidak ada, pergerakan ektremitas atas bebas, +arna

kulit sa+o matang, tidak ada ikterus, sianosis tida ada,9urgor kulit 4ukup.

$%'. Diagnosa ; gangguan keseimbangan 4airan berhubungan dengan perpindahan

4airan ke ekstra vaskulerA interstitial

$%%. 9ujuan ; keseimbangan 4airan normal dalam +aktu '


27/27

$

Documents

ASKEP DC NEW.docx