CASE REPORT DR. TOTON TB-MDR.ppt

7/24/2019 CASE REPORT DR. TOTON TB-MDR.ppt

1/29

Case Report

Pembimbing : dr. Toton Suryotono, Sp. PDDisusun oleh : Bunga Kartika Yunus


2/29

Identitas pasien

o!ember ", "#$%

"

Tn. &.B, laki'laki berusia () tahun, bertempat yalindung, datang ke RS pada tanggal #* +ktodengan sesak naas se-ak satu minggu S&RS.


3/29

Kronologis penyakitKronologis penyakit

$ minggu yll sesak/01

Batuk berdahakkemrehan,

Keringat malamBb 2 ,asu makan 2

$ bulanY33 os sudah

merasakankeluhan

tersebut

$ tahun yang lalu pasien pernah mengalami

keluhan yang sama

BKP& $( bulan kategori$ 0 ( bulan kategori " dengan pengobatansuntik /4&1 ru-uk RS5S pengobatan $ bulan

berhenti

$ bulan sebelummenderita +s mengatakan

berkun-ung ke rumahtemanya yang sedang

men-alani pegobatan TB

paru

6kti!itas

normal


4/29

Status generalis

o!ember ", "#$%)

3aki'laki dengan tinggi badan $)( 7m dan berat bada

B&4 "#,#% terbaring lemas tampak sesak, dapat bedengan terbata'bata karena sesak tekanan darah

mm5g, reukuensi nadi " kali8menit, pernapaskali/menit, suhu (9,9oC.


5/29

Pemeriksaan fisik

o!ember ", "#$%%

Kepala, mata, hidung, telinga, tenggorokan

Bentuk normo7ephal, simetris, rambut hitam, tida

di7abut. Mata :konjungtiva anemis ada pada

mata, sklera ikterik tidak ada , pupil isokor kanare;eks 7ahaya positi pada kedua mata. Hidung ada de!iasi septum, pernapasan 7uping hidung tise7ret dan darah tidak ada.

Telinga: Simetris kiri dan kanan, liang lapang, mtimpani intak, serumen tidak adaTenggorokkandan faring :&ukosa bibir basah, lidah tidak kotdan tonsil tidak hiperemis


6/29

Pemeriksaan fisik

o!ember ", "#$%*

!eher : Pada inspeksi bentuk normal, pembesaran ktiroid dan kelen-ar getah bening tidak ada, hee?ing tidak ada, bunyi -antung 4'44 rmurmur dan gallop tidak ada.


7/29

Pemeriksaan fisik

o!ember ", "#$%

9

"#domen : Padainspeksi supel, perut tampak datartidak ada -aringan parut, palpasi terdapat nyeri teka

epigastrium. 5epar dan lien tidak teraba, perkusi sellapang abdomen timpani,auskultasi bising usus norm

$kstremitas : Bagiansuperior dan inerior akral hansianosis dan edema tidak ada


8/29

Pemeriksaan laboratorium tanggal05 Oktob

o!ember ", "#$%

@

Hematologi

Rutin

Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 12,9 12 16 g/dl

Hematokrit 39,1 37 47 %

Eritrosit 4,16 4.2 5.4 106/!l

"e!kosit 12,5 4.# 10.# 103/!l

$rombosit 349 150 450 103/!l

&' 94,1 #0 #4 ("&H 31,0 27 31 )g

&H& 33,0 33 37 %

*+-+ 65,7 37 54 ("

+ 15,7 9 14 ("

' 7,2 # 12 ("


9/29

Pemeriksaan laboratorium tanggal 05 Oktober 201

o!ember ", "#$%

Diferential Hasil Nilai

Rujukan

Satuan

" % 4,9 26 36 %

+ % 0,5 0 11 %

E % 94,1 40 70 %

Absolut

" 0,61 1.00 1.43 103/!l

+ 0,07 0 12 103/!l

E 11, 1.# 7.6 103/!l


10/29

Hasil laboratorium 06 oktober 2015

!lektrolit Hasil NilaiRujukan

Satuan

atri!ma

1"1,1 135 14# mE/"

8ali!m 8 3,49 3,50 - 5,30 mE/"

8alsi!m&a

0,92 1,15 - 1,29 mE/"

#imia klinik Hasil NilaiRujukan

Satuan

l!kosa ra)idse:akt!

25# ;1#0 mg/d"

$ungsi %ati Hasi

l


11/29

Foto Thorax 06/10/15

o!ember "$$

5asil analisa thoraA kon!esionaldidapatkan:

Tidak tampak kardiomegaliTB paru akti! dengan ineksi

sekunder dan top s7h>arte kiri :inltrate dengan sebagiantelahberkonsolidasi diparu kananatas dan kiri atas, penarikan organ

mediastinum kekiri 0 ka!itas danmultiple bullae / kondisi ini rentanter-adi pneumothoraA1

msema pulmonum

usi pleura bilateral

M%K&'%'!')%

T" *+

ahak " (pertama 5asil BT6

ahak (kedua 5asil BT6

ahak - (ketiga 5asil BT6


12/29

Daftar Masalah

o!ember "$"

$. Dispnea e.7 TB Paru kasus lama putus obat Susp TB'&DR

". astropathy


13/29

Diagnosis TB Paru

Diagnosis TB Paru ditegakkanberdasarkan ge-ala klinis : atuk produktif 2 minggu esak napas

yeri dada

Hemoptosis

e-ala penyerta :

0afsu makan #erkurang emam

erat #adan menurun

Keringat malam

!emah/lelah

BT6 SPS positi

TB paru akti! dengsekunder oto to

o!ember "$( E5+ Tuber7ulosis uildeline )th

edit"('")


14/29

Gejala Klinis

Batuk berdahak selama "'( minggu atau lebih.

Dahak ber7ampur darah

Sesak naas

Badan lemas

asu makan menurun

&alaise

Berkeringat malam hari tanpa kegiatan sik Demam meriang lebih dari satu bulan.

Pedoman Pengendalian Tuber7ulosis Paru Departemen K


15/29

o!ember "$%/Pedoman Pengendalian Tuber7ulosis Paru Departemen Kesehatan Republik 4ndonesia tahun "#$$1ational Tuber7ulosis &anagement uideline tahun "#$)


16/29

o!ember "ational Tuber7ulosis &anagement uideline tahun "#$)

Ea>an7ara dengan klinik D+TS /dr. F1

Pasien dinyatakan putus obat TB &DR " bulan di Rbandung dengan alasan tidak kuat obat.


17/29

o!ember "

$9

ational Tuber7ulosis &anagement uideline tahun "#$)


18/29

o!ember "ational Tuber7ulosis &anagement uidelinetahun "#$)

$@


19/29

o!ember "ational Tuber7ulosis &anagement uidelinetahun "#$)

$


20/29

Rencana Pelayanan untuk TB paru

o!ember ", "#$%"#

&en1ana Terapi +" ( lt8m

4=FD R3 : D%G " : $ Streptomisin $A9%#mg i! eurobion $A$ Rimstar $A( tab Cur7urma $A( tab Para7etamol ( A %##mg ebu 7ombi!ent per $" -am

&en1ana iagnosis enApert H

Fll t ggl9Oktb 2015( g l ISO)


21/29

Follow up tanggal 9 Oktober 2015( ruang samolo ISO )

o!ember ""$

S & A '

?namnesis@

esak na)as ,

bat!k berda>ak

A, demam A,

m!alA m!nta>

-.

Beri )er!t A

8/8es@ .sedang/&

$+@ 100/70 mmHg

** 22 C/menit

H* #4 C/menit

!>! 3#,0 I&

ata@ 8?-/-, D-/-

$>oraC@ &or F1G2 reg

!lmo ' A/A, reles A/A,

> -/-?bd@ s!)el, $E A

Ekstremitas@ akral >angat, sianosis

-/-, edema -/-

1. $ )ar! akti( kas!s

lama )!t!s obat $?

A

+d/ s!s) $-+*

2 .astro)at>B

-


22/29


o!ember """

S & A '

?namnesis@

esak na)as ,

bat!k berda>akA, demam -,

m!alA m!nta>

-.

Beri )er!t A

8/8es@ .sedang/&

$+@ 90/70 mmHg

** 24 C/menitH* #4 C/menit

!>! 37,0 I&

ata@ 8?A/A, D-/-


!lmo ' A/A, reles A/A,> -/-

?bd@ s!)el, $E A

Ekstremitas@ akral >angat,

sianosis -/-, edema


lama )!t!s obat $?

A+d/ s!s) $-+*

8ons!l +B

-


23/29


o!ember ""(

S & A '

?namnesis@

esak na)as ,

!sa> tid!r

karena sesak

bat!k berda>ak

A, demam -,

m!alA m!nta>

-.

Beri )er!t AL

8/8es@ .sedang/&

$+@ 100/#0 mmHg

** 22 C/menit

H* #4 C/menit

!>! 36,9 I&

ata@ 8?-/-, D-/-



> -/-

?bd@ s!)el, $E A


sianosis -/-, edema -/-


lama )!t!s obat $?

A

+d/ s!s) $-+*

2. astro)at>B

-


24/29


o!ember "")

S & A '

?namnesis@

esak na)asL ,

bat!k berda>ak

A, demam -,

m!alA m!nta>

-.

Beri )er!t AL

8/8es@ .sedang/&

$+@ 110/70 mmHg

** 22 C/menit

H* #4 C/menit

!>! 36,5 I&

ata@ 8?-/-, D-/-



> -/-

?bd@ s!)el, $E A




lama )!t!s obat

$? A

+d/ s!s) $-+*

1. astro)at>B

-


25/29


o!ember ""%

S & A '

?namnesis@

esak na)asL ,

bat!k berda>ak

A, demam -,

m!alAL

m!nta> -.

Beri )er!t -

8/8es@ .sedang/&

$+@ 110/#0 mmHg

** 22 C/menit

H* #4 C/menit

!>! 36,0 I&

ata@ 8?-/-, D-/-



> -/-

?bd@ s!)el, $E A




lama )!t!s obat $?

A

+d/ s!s) $-+*

8irim s)!t!m !nt!k

mengeek asien

resisten ter>ada) obat

1. astro)at>B

-


26/29

Tanggal 23 oktober 2015

5asil eneJpert

BT6 SPS positi $&TB dete7ted , Riampisinresistan7edete7ted

Saran Ru-uk ke RS5S untukpenatalaksanaan lebih lan-ut

o!ember "ST6S 4T6 ' B3LD SK6RE64"*


27/29

o!ember ""9


28/29

o!ember ""@


29/29

o!ember ""

Documents

CASE REPORT DR. TOTON TB-MDR.ppt