Tutorial Dr. Toton

7/18/2019 Tutorial Dr. Toton

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-dr-toton 1/20

TUTORIAL

Pembimbing: dr. Toton Suryotono,Sp.PD.

Kepaniteraan Klinik Stase IlmuPenyakit Dalam

RSUD Kelas B Cianur



Bengkak pada kedua kaki seak %&ari S'RS

KELUHAN UTAMA



•$ ta&un yang lalu pasien sering mengelu&sesak, sesak bertamba& saat berakti(itas

dan mereda bila istira&at, )s mengakusesak saat beralan kira*kira #" meter,sering terbangun karena sesak padamalam &ari, tidur menggunakan + bantal,

sesak tidak disertai bunyi ngik*ngik, sesaktidak disertai batuk atau u, tidak terdapatnyeri dada dan bengkak pada kaki.

RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG



•+ bulan yang lalu os mengelu& sesak dengankelu&an yang sama seperti $ ta&un yang laludisertai bengkak pada kedua kaki, antungberdebar*debar, keringat banyak, tangan uga

sering gemetaran, dan -enderung lembab ataubasa&. )s lebi& menyukai ketika sedang &uan dansuasana yang dingin., meriang, disertai bengkakpada kedua kaki bagian baa& terasa baal, )s

uga merasa mengalami kenaikan pada na/sumakan, dan sering merasa &aus, setela& itu osberobat ke dokter dan diberi obat 0)s tidak ta&unama obatnya1, )s merasa B2K terus menerus.



% &ari S'RS )s mengelu& bengkakpada kedua kaki yang dimulai daribagian baa& dan menalar keatas,

kaki sebela& kiri terasa berat saatdigerakan, bengkak semakin lamasemakin menalar kedaera& pa&a,

badan , tangan, dan )s merasa sesakmun-ul, demam, dan tidak ada batuk.



•! &ari S'RS setela& bangun pagi &ari )s merasakaki sebela& kiri tidak bisa digerakan dan mun-ulgelembung yang berisi -airan, terasa panas dannyeri pada kaki, dan banyak mun-ul bintik

kemera&an disertai demam,. Badan mulai bengkak,mata menonol keluar, na/su makan naik, seringmerasa &aus, berat badan naik, uga disertai,, osmengelu& mual tetapi tidak munta&, B2B normal #kali se&ari tidak en-er, batuk kadang*kadang tidak

berda&ak, riayat trauma 0*1, digigit serangga ataubinatang 0*1, tersiram air panas 0*1.



•)s menderita dara& tinggi tidak terkontrol seakkurang lebi& $ ta&un yang lalu, dan ketika )s merasapusing dia membeli Captopril 3" mg sekali minumdan pusing pun &ilang

•# ta&un yang lalu )s berobat ke dokter karena sesak

dan diberi obat teo4al, ketika sesak timbul )smengkonsumsi obat tersebut !

•+ bulan yang lalu os berobat ke dokter karenabengkak kaki dan kaki terasa berat, setela& dirontgen

dokter bilang adanya pembengkakan pada antungdan os diberi obat tetapi os lupa nama obatnya,kemudian os sering untuk B2K.

•D' disangkal

•)s tidak perna& mengalami B2K keru& atau berpasir

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU DAN RIWAYAT PENGOBATAN



Ri. Keluarga

• Tidak ada yang mengalami &al sepertiini

• D' 0*1 &ipertensi 0*1

Ri. 2lergi

2lergi makanan, obat*obatan, debu, dan-ua-a disangkal



•)s merokok # &ari # bungkus baru ber&entisetela& sakit ini

•'inum alko&ol disangkal•Suka meminum amu*amu untuk tamba&stamina seaktu kera

•'inum obat*obatan arung atau pil stelan

disangkal

•Suka makan makanan seperti gorengan,ikan asin, asinan

RIWAYAT PSIKOSOSIAL



PEMERIKSAAN FISIK

Pada saat pemeriksaan pasien tampak sakit sedang.Kesadaran composmentis. Tekanan darah 110/70 mmHg,nadi 84 x/ menit, pernapasan 24 x/menit dengan suhu !,"#.

Kepa$a normocepha$, kedua mata tampak menon%o$, pada

mata re&ek caha'a kedua mata positi(, Kon%ungti)a tidakanemis, sk$era tidak ikterik. Hidung normonasi, tidak adapernapasan cuping hidung, tidak ada sekret dan darah.

Te$inga normotia, tidak terdapat sekret. Pada mu$ut tidaksianosis dan mukosa *i*ir $em*a*. Pada $eher tidak terdapat

pem*esaran K+ dan pem*esaran tiroid. -P tidakmeningkat, otot *antu napas tam*ahan tidak ada.



PEMERIKSAAN FISIK

Thorax

Pulmo

Pada inspeksi pergerakan dinding dada simetris, tidakterdapat retraksi se$a iga. Pada pa$pasi )oca$ (remitus sama pada kedua $apang paru.

Perkusi sonor pada kedua $apang paru, *atas paruheparpada # dextra . usku$tasi )esiku$er kedua $apang paru,tidak ada 3heeing dan ronkhi.Cor:

Pada inspeksi ictus cordis tidak ter$ihat. Pada pa$pasi

ictus cordis tera*a di # $inea midk$a)iku$a sinistraPada perkusi *atas %antung kanan pada # $ineaparasterna$is dextra, *atas %antung kiri atas pada # $inea parasterna$is sinistra, *atas kiri *a3ah pada # $atera$ $inea midaksi$$aris sinistra. Pada ausku$tasi *un'i

%antung 1 dan 2 sama, tidak ada *un'i %antung dan 4.rama re u$er, tidak ada a$$o atau un murmur



PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen:

Pada inspeksi perut ter$ihat cem*ung. Pada pa$pasi tera*asupe$, tidak ada n'eri tekan. Hepar dan $ien su$it dini$ai.Pada perkusi terdengar redup pada se$uruh $apang

a*domen, terdapat u%i undu$asi positi(. Pada ausku$tasiterdapat *ising usus norma$

Pada ekstremitas atas dan *a3ah tidak sianosis, akra$hangat. Terdapat edema pada ekstremitas *a3ah kiri dankanan.



Status lokalis

Terdapat udem a/r tibialis sinistra, adaeritema, bula, nyeri tekan, gatal



PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

!!5%5!"#$



PEM. LABORATORIUM

!35%5!"#$



PEMERIKSAAN

LABORATORIUM!$5%5!"#$



PEMERIKSAAN

LABORATORIUM!65%5!"#$



PEMERIKSAAN

LABORATORIUM!75%5!"#$



• bengkak kedua kaki

•Sesak saat akti8tas

•Demam

• 9antung berdebar*debar

•Keringat banyak

•Tremor

•Kesemutan

•Baal

•Poli/agi

•Polidipsi

•Poliuri

•Berat badan naik

KATA KUNCI

• luka di kaki kiri disertaigatal, bintik kemera&an,dan melepu&

• riayat &ipertensi tidak

terkontrol $ ta&un•Riayat D' disangkal

•RR : !35menit

•;kso/talmus

•;dema a5r tibialissinistra, ada eritema,

bula, nyeri tekan, gatal

•<eukositosis 0!!.=""1

•Proteinuria 0#$"5>+1

•;ritrosit 0!$"5>31

•<eukosituria0#""5>!1

• &ialin urin 0>1•S?)T : 6==

•S?PT : !6#

•Ureum : #!#,$

•Kreatinin : !,#•?DS : !#%

•US? : kolelitiasisukuran ! -m



#. Diabetes 'elitus tipe ! anggi

!. De-om Cordis tika

+. Sepsis > selulitis dika

3. 2KI dan CKD babe&

$. Transaminitis bunga

6. @ipertiroid tiara

=. Sindrom Ae/ritis 2kut ra&mi

7. Kolelitiasis aa

DAFTAR MASALAH

Documents

Tutorial Dr. Toton