Upload
albert-renard
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
1/32
PRESENTASI CASE ANESTESI
Anestesi Umum untuk Ekstirpasi Epulis Gingiva dan
Ekstraksi Gigi 42.32
Pemiming!
dr. "ima#an$ Sp.An
dr. "err% &elana$ Sp.An '&IC(
dr. Ignatius "ar%ant)$ Sp.An
*le+!
&evin Stanle% "alim '2,-2,/--2,(
0eie R)se &)mala '2,-2,/--2-(
1AGIAN IU ANESTESI
RUA" SA&IT PANTI RAPI" *GA&ARTA
5A&UTAS &E0*&TERAN UNI&A ATA 6AA 6A&ARTA
'PERI*0E -7 5eruari 8 22 aret 2,-4(
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
2/32
1A1 I
AP*RAN &ASUS
I. I0ENTITAS PASIEN
• Nama pasien : Tn. A
• Umur : 64 tahun
• Jenis Kelamin :Laki-laki
• No. RM : 80!"
• #an$sal% kelas : &'(%(((
• Tan$$al operasi : )6 April !0)4
• *ia$nosis : &pulis $in$i+a ,an luation $i$i 4!."!
• Jenis operasi : &kstirpasi epulis $in$i+a ,an ekstraksi $i$i 4!."!
((. K&A*AAN RA#&*A/
ANAMN&(
Keluhan Utama:
'i$i ,epan pasien 1! 2uah3 pa,a rahan$ 2aah ,irasakan $o5an$ seak 7 ! 2ulan
MR
Keluhan Tam2ahan:
#enolan ,i $usi 2a$ian ,epan rahan$ 2aah seak 7! tahun MR
Ria5at en5akit ekaran$:
asien ,atan$ ,en$an keluhan a,an5a $i$i ,epan pa,a rahan$ 2aah 5an$
,irasakan $o5an$ seak 7 ! 2ulan MR. Keluhan ini ,iaali ,en$an a,an5a
2enolan 5an$ mulai tim2ul pa,a $usi 2a$ian rahan$ 2aah pasien seak 7 ! tahunMR. aat itu pasien sempat in$in menalani prose,ur pem2e,ahan untuk
men$an$kat 2enolan terse2ut ,en$an men$$unakan pem2iusan seara lokal. a,a
saat ,ilakukan prose,ur terse2ut9 pasien merasa ketakutan ketika harus ,isuntik9
sehin$$a munul $eala-$eala seperti keram pa,a perut9 merasa 2er,e2ar-,e2ar9
hin$$a susah 2ernapas ,an saat ,ilakukan pemeriksaan9 tekanan ,arahn5a menapai
)0%))0./al ini men5e2a2kan pasien ti,ak a,i menalani prose,ur pem2e,ahan ,an
memutuskan untuk menun,an5a. /in$$a saat pemeriksaan ,ilakukan9 pasien
men$aku masih merasa takut apa2ila harus ,isuntik. #enolan 5an$ tim2ul 2erarna
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
3/32
merah se,ikit le2ih tua ,aripa,a arna $usi9 mem2esar perlahan-lahan hin$$a
menapai ,iameter " m ,alam ! tahun. #e2erapa $i$i ,epan pa,a rahan$ 2aah
pasien 5an$ 2era,a ,i tempat a,an5a 2enolan mulai ,irasakan $o5an$ seak 7 6
2ulan 5an$ lalu9 hin$$a tan$$al se2an5ak ! 2uah kira-kira " 2ulan 5an$ lalu.
#enolan terse2ut mem2uat pasien mena,i sulit makan9 sehin$$a selama ) 2ulan
terakhir pasien han5a ,apat makan 2u2ur. Keluhan a,an5a n5eri ,an per,arahan
5an$ 2erasal ,ari 2enolan terse2ut ,isan$kal.
asien men$etahui ,irin5a memiliki ria5at tekanan ,arah tin$$i seak "
tahun 5an$ lalu. asien men5an$kal a,an5a keluhan seperti sakit kepala9 pusin$9
pen$lihatan ka2ur9n5eri ,a,a ataupun kelemahan pa,a an$$ota $erak. #AK ,an #A#
pasien lanar ,an ,irasakan ti,ak a,a kelainan.
asien sempat 2e2erapa kali memeriksakan ,irin5a ke ,okter ,an 2iasan5a
,i2erikan o2at /er2esser 1) ) aps9 pa$i hari3 serta ;atapres 1)) ta2 sore hari3.
Terakhir kali pasien kontrol ke ,okter a,alah ) min$$u MR. asien ti,ak rutin
men$konsumsi o2at-o2atan 5an$ ,i2erikan ,okter9 melainkan han5a sesekali saa.
asien ti,ak pernah ,iraat ,i rumah sakit se2elumn5a.
Ria5at en5akit *ahulu:
• Ria5at hipertensi 1
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
4/32
Kea,aan umum : tampak tenan$
Kesa,aran : ompos mentis
#erat 2a,an : =0 k$
Tin$$i 2a,an : )=! m
TT> : T* : )60%0 mm/$ RR : )6 %menit
Na,i : 80 %menit uhu : "6980;
Status Generalis
Kepala : Tak tampak a,an5a ,e?ormitas.
Mata : konun$ti+a anemis -%- 9 sklera ikterik -%-
pupil isokor9 ,iameter " mm%"mm9 re?leks aha5a lan$sun$ ,an ti,ak
lan$sun$
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
5/32
re?leks ?isiolo$is )"9" ))96 C )894 D"EAT**GI
&)agulasi
'olon$an ,arah A#F F
Rhesus ositi?
Pr)tr)min Time
Kontrol )490 ))9 C )9 ,etik
/asil ))96 ))9) C )496 ,etik
APTT
Kontrol ")9= != C "= ,etik
/asil !89" !496 C "=9! *etik 5UNGSI "ATI
'FT !490 090 - "890 U%l
'T 4090 090 C 4)90 U%l
5UNGSI GIN6A
Ureum ! )0 C 0 m$%,l
Kreatinin )9!0 09=0 C )9!0 m$%,l
GU&*SA
'lukosa *arah
eaktu
= =0-))0 m$%,l
EE&TR*IT Natrium )" )"6 C )4 mmol%l
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
6/32
Kalium "98 "9" C 94 mmol%l
Klori,a )06 8 C )06 mmol%l
IUN*SER**G
I
/#sA$ Rapi,%tik Non Reakti? Non Reakti?
Ra,iolo$i 1) April !0)43
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
7/32
E&G '-9 April 2,-4(
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
8/32
III. E:AUASI PRA 1E0A"
tatus ?isik : AA ((
en5ulit pra-anestesi : /ipertensi $ra,e ((
Check-lists se2elum in,uksi
(in operasi
;ek mesin anestesi
;ek suction unit
ersiapan o2at-o2atan
Teknik anestesi : 'eneral Anesthesia
Teknik khusus : -
Monitorin$ :
&K' lea, ((
Heart rate
Non-Invasive Blood Pressure 1N(#3
aF!
I:. 0URANTE ANESTESI
Mulai anestesi : ukul 0=.!0
Mulai pem2e,ahan : ukul 0=."0
Lama pem2e,ahan : "0menit
(> line : *orsum manus sinistraG no.!0
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
9/32
osisi : Terlentan$
reme,ikasi : -
(n,uksi : ropo?ol ))0 m$ (>
Airway management : Nasotraheal tu2e no. =. 1"03
(ntu2asi :
reoksi$enisasi ,en$an F! )00D melalui face mask selama " menit
*ilakukan intu2asi ,an pemasan$an nasotraheal tu2e no. =. melalui nares
anterior sinistra
>entilasi : Ken,aliG T>: 00 9 RR: )0 %menit
Antiemetik : Fn,ansentron 8m$ (>
F2at-o2atan lain : Hentan5l)00 m$ < 0 m$
Rouronium 2romi,e " m$ (>
Trama,ol )00m$ ,rip ,alam RL
ul?as Atropin 09! m$ (>
rosti$min 09 m$ (>
em2erian airan : Rin$er laktat "00
Rin$er?un,in 00
:. PASCA *PERASI
-. Ruang pemuli+an
a. Masuk ruan$ pulih : ukul 08.4
• kor AL*R&TT&
Akti+itas 1!3 irkulasi 1!3 erna?asan 1!3 Kesa,aran 1)3 Earna kulit 1!3→
Total13
2. F2ser+asi ,i ruan$ pulih
• Tan,a-tan,a +ital:
- Tekanan ,arah
istolik : )80 - )0 mm/$
*iastolik : )00 - ))0 mm/$
- *en5ut antun$ : 60 - =0 % menit
- aturasi oksi$en : 8-)00 D
. Keluar ruan$ pulih : ukul0.4
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
10/32
• kor AL*R&TT& I )0
2. Instruksi pas;a )perati
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
11/32
1A1 II
TIN6AUAN PUSTA&A
2.- "IPERTENSI2.-.- 0e
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
12/32
2.-.2 Epidemi)l)gi
/ipertensi merupakan kon,isi 5an$ ,apat men5e2a2kan tera,in5a pen5akit
seperti pen5akit antun$9 stroke9 $a$al $inal 2ahkan kematian apa2ila ti,ak ,i,eteksi
,an ,iterapi ,en$an 2aik. re+alensi ,ari hipertensi ini menin$kat seirin$ ,en$an
penin$katan usia9 le2ih ,ari seten$ah pen,erita hipertensi 2erusia 60 -6 tahun ,an
kira C kira ti$a per empat ,ari oran$ 2erusia le2ih ,ari =0 tahun terkena hipertensi.
/ipertensi tera,i pa,a kira C kira = uta oran$ ,easa ,i Amerika erikat.e2an5ak "0 D oran$ ,i antaran5a ti,ak sa,ar akan pen5akit ini9 sekitar 40 D oran$
5an$ men,erita hipertensi ini ti,ak men,apatkan terapi.
eara ras pre+alensi menin$kat hipertensi pa,a oran$ ,en$an ras kulit hitam
1 African " American#. Fran$ ,en$an ras kulit hitam ini9men,erita hipertensi le2ih
epat ,i2an,in$kan ras lainn5a.
2.-.3 Eti)l)gi
&tiolo$i ,ari hipertensi ,apat primer9 5an$ tera,i aki2at hasil ,ari $a5a hi,up
atau $enetik. ekun,er 5an$ mempun5ai etiolo$i lain seperti $inal9 pem2uluh ,arah9
en,okrin9 neuro$enik9 o2at ,an lain - lain. en5e2a2 5an$ 2erasal ,ari $inal seperti
pen5akit $inal polikistik9 $a$al $inal kronis9 o2struksi traktur urinarius9 tumor 5an$
mempro,uksi renin ,an lain C lain. e,an$kan pen5e2a2 +askuler atau 5an$ 2erasal
,air pem2uluh ,arah seperti koartasio aorta9 +askulitis9 ,an pen5akit kola$en
+askuler. en5akit en,okrin 5an$ men5e2a2kan hipertensi ter2a$i mena,i pen5e2a2
keti,ak seim2an$an hormon en,o$en ,an ekso$en. en5e2a2 ekso$en meliputi
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
13/32
pem2erian steroi, ,an kontrasepsi oral. en5e2a2 hormonal en,o$en seperti
sin,roma ushin$9 pheohromo5toma9 hiperplasia a,renal kon$enital9 ,an lain C
lain. elain itu hipertensi u$a ,apat ,ise2a2kan oleh pen5akit neuro$enik seperti
a,an5a tumor otak. e,an$kan o2at 5an$ palin$ serin$ men5e2a2kan hipertensi
seperti alkohol9 kokain9 eritropoetin9 ephe,rine9nikotin ,an lain C lain.
/ipertensi primer serin$ ,ise2ut u$a se2a$ai hipertensi esensial merupakan
5an$ ter2an5ak ,i,erita oleh oran$ ,easa saat ini9 5akni sekitar 0 C D kasus
,ari hipertensi pa,a ,easa .
2.-.4 Pat)
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
14/32
Anamnesa 5an$ ,itan5akan meliputi pertan5aan seputar tar$et or$an
hipertensi seperti $eala pen5akit antun$9 $inal9 mata9 otak9 ,an lain C lain. Ju$a
,itan5akan apakah pasien u$a men,erita pen5akit lain seperti ,ia2etes melitus9
hiperkolesterolemia9 ,an apakah pasien merupakan pen$$una o2at C o2atan 5an$
,apat men5e2a2kan hipertensi 9 serta apakah pasien terse2ut merokok. Ju$a
,itan5akan u$a usia pasien9 ,an apakah mempun5ai ?aktor $enetik terha,ap
hipertensi.
• emeriksaan ?isik
emeriksaan ?isik ,ituukan pa,a pen$ukuran tekanan ,arah se2an5ak palin$
se,ikit " kali ,en$an arak tiap pemeriksaan se2an5ak ! menit. emeriksaan
tekanan ,arah palin$ 2aik men$$unakan manometer raksa. a,a kunun$an
pertama tekanan ,arah se2aikn5a ,iperiksa pa,a ke,ua len$an ,an pa,a kaki
untuk men5in$kirkan ,ia$nosis koartasio aorta ,an stenosis arteri su2kla+ia.
asien se2aikn5a ,i2iarkan istirahat selama menit se2elum pemeriksaan
,imulai.
Ju$a ,ilakukan pemeriksaan terha,ap 2erat 2a,an9 $ula ,arah9 pemeriksaan
kolesterol. /al ini meruapakan komponen ,ari sin,roma meta2olik 5an$ ,apat
mena,i ?aktor risiko ma5or terha,ap pen5akit antun$. elain itu pemeriksaan
untuk men$etahui komplikasi u$a ,ilakukan 9 seperti pemeriksaan ?un,uskopi
untuk mata9 ,itemukan $am2aran retinopath5 hipertensi9 seperti per,arhaan
retina9 mikroaneurisma ,an cotton wool s$ots% emeriksaan ?isik antun$ u$a
se2aikn5a ,ilakukan untuk men$etahui apakah ter,apat komplikasi seperti
pem2esaran antun$ kiri9 2un5i antun$ tam2ahan seperti 4.
• emeriksaan penunan$
emeriksaan penunuan$ 5an$ ,apat mem2antu untuk ,ia$nosa komplikasi
hipertensi 5an$ tera,i. a,a hipertensi esensial9 pemeriksaan seperti
pemeriksaan &K'9 pemeriksaan $ula ,arah9 pemeriksaan urinalisis9 pemeriksaan
elektrolit9 ?un$si $inal9 ka,ar kolesterol mampu mem2antu untuk menentukan
kemun$kinan komplikasi 5an$ tera,i pa,a pasien. e,an$kan pa,a hipertensi
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
15/32
sekun,er9 pemeriksaan penunan$ ,i2utuhkan untuk menentukan pen5e2a2 ,ari
hipertensi
Ta2el !.) en5e2a2 hipertensi sekun,er ,an enis tes 5an$ ,iperlukan
Condition Screening Test
Chronic kidney disease Estimated glomerular filtration rate
Coarctation of the aorta Computed tomography angiography
Cushing syndrome; other states of glucocorticoid excess (eg, chronic steroidtherapy
Dexamethasone suppression test
Drug-induced/drug-related hypertension* Drug screening
Pheochromocytoma !-hour urinary metanephrine andnormetanephrine
Primary aldosteronism, other states of mineralocorticoid excess
!-hour urinary aldosterone le"el, specificmineralocorticoid tests
#eno"ascular hypertension Doppler flo$ ultrasonography, magneticresonance angiography, computedtomography angiography
%leep apnea %leep study $ith oxygen saturation (screening$ould also include the Ep$orth %leepiness%cale &E%%'
)hyroid/parathyroid disease )hyroid stimulating hormone le"el, serumparathyroid hormone le"el
Adapted from: Choanian +, akris ., lack 0#, et al, and the 1oint 2ational
Committee on Pre"ention, Detection, E"aluation, and )reatment of 0igh lood Pressure;2ational 0eart, ung, and lood 3nstitute; 2ational 0igh lood Pressure Education
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
16/32
Program Coordinating Committee4 %e"enth report of the 1oint 2ational Committee onPre"ention, Detection, E"aluation, and )reatment of 0igh loodPressure4 Hypertension. Dec 556;!(78957-:4&!'
* %ome examples of agents that induce hypertension include nonsteroidal anti-inflammatorydrugs (2%+3Ds and cyclooxygenase- (C
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
17/32
o Jika tar$et tekanan ,arah ti,ak terapai ,alam aktu ) 2ulan terapi9
penin$katan ,osis ,ari a$en inisial atau tam2ahan o2at lain ,iperlukan.
Apa2ila ,en$an kom2inasi ! o2at ti,ak 2erhasil9 maka se2aikn5a
,itam2ahkan o2at keti$a ,ari kelas o2at 5an$ ,irekomen,asikan.
o a,a pasien ,en$an tar$et tekanan ,arah ti,ak terapai ,en$an " o2at maka
se2aikn5a ,i$unakan o2at $olon$an lain ,iluar " $olon$an o2at kom2inasi
,an atau ,iruuk kepa,a spesialis hipertensi.
Mo,i?ikasi $a5a hi,up u$a pentin$ ,alam mene$ah penin$katan tekanan ,arah9
,an merupakan lan$kah umum 5an$ utama untuk tatalaksana hipertensi. e2a$ai
ontoh 5akni menurunkan 2erat 2a,an9 men$uran$i konsumsi alkohol9 $aram9
makanan 2erlemak9 stop merokok. elain itu u$a ,iperlukan latihan 5an$ 2ersi?at
aero2ik palin$ se,ikit "0 menit per hari.
Apa2ila seara mo,i?ikasi $a5a hi,up ti,ak 2erhasil9 maka ,apat ,i$unakan o2at
untuk menurunkan tekanan ,arah.
Ta2el !." #er2a$ai rekomen,asi untuk terapi ?armakolo$is pa,a hipertensi
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
18/32
Ta2el !.4 F2at antihipertensi oral
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
19/32
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
20/32
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
21/32
'am2ar !.) Al$oritme enatalaksanaan hipertensi menurut JN; 8
2.-.> "ipertensi pada pasien pemeda+an
/ipertensi 5an$ ti,ak terkontrol terkait ,en$an ?luktuasi tekanan ,arah 5an$
luas selama in,uksi anestesi ,an intu2asi9 ,an ,apat menin$katkan kea,ian iskemia
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
22/32
perioperati+e. Tekanan ,arah 5an$ mele2ihi )80%))0 mm/$ harus ,iturunkan
terle2ih ,ahulu apa2ila in$in melakukan pem2e,ahan. Jika pem2e,ahan elekti?9
tekanan ,arah ,apat ,iapai ,alam aktu 2e2erapa hari hin$$a min$$u. a,a situasi
5an$ ,arurat o2at penurun tekanan ,arah kera epat seara parenteral seperti natrium
nitroprusi,e9 nikar,ipin ,an la2etalol ,apat ,i2erikan untuk men$ontrol tekanan
,arah seara e?ekti? ,alam aktu sin$kat.
asien 5an$ in$in melakukan pem2e,ahan ,en$an hipertensi terkontrol harus
tetap menalankan pen$o2atann5a sampai ketika aktu operasi ,an terapi harus
,ilanutkan se$era setelah pem2e,ahan selesai.
Kea,ian hipertensi intraoperati+e ,itan$ani ,en$an ara 5an$ sama ,en$an
hipertensi emer$ensi9 5akni ,en$an o2at antihipertensi? parenteral. Nitro$liserin
merupakan o2at 5an$ pilihan pa,a pasien ,en$an iskemia koroner9 se,an$kan
esmolol 5an$ merupakan 2loker kera epat 2er$una pa,a pasien 5an$ men$alami
takikar,ia intraoperati+e.
/ipertensi san$at serin$ u$a tera,i pa,a saat postoperati+e ,an terkait
,en$an penin$katan tonus simpatik ,an resistensi +askuler. Haktor 5an$ terkait
termasuk n5eri ,an penin$katan +olume intra+askuler9 5an$ mana mem2utuhkan
loo$ diuretic seperti ?urosemi,e seara intra+ena.
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
23/32
Ta2el ! . F2at Antihipertensi arenteral
2.2.
ANESTESI PA0A "IPERTENSI
2.2.-. PRE*PERATI5
Ri#a%at dan pemeriksaan
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
24/32
Tin$kat keparahan hipertensi ,apat men$u2ah risiko anestesi.
F2at-o2at antihipertensi memiliki implikasi 5an$ 2er2e,a. *iuretik
serin$ men5e2a2kan h5pokalemia ,an hipoma$nesemia kronis9 5an$ ,apat
menin$katkan risiko aritmia. Maka9 se2aikn5a ,ilakukan pemeriksaan elektrolit
serum preoperati?.
A,an5a kerusakan tar$et or$an 5aitu otak9 antun$ ,an $inal
menunukkan hipertensi an$ka panan$ 5an$ ti,ak terkontrol. Marker ,ari
kerusakan or$an 2aru akan terlihat han5a ika kerusakan tar$et or$an 5an$
si$ni?ikan telah tera,i.
Untuk e+aluasi antun$9 minimal ,ilakukan ?oto thora ,an &K'9 ,apat
u$a ,isertai ehoar,io$raph5. A,an5a hipertro?i +entrikel kiri 1L>/3 ,apat
menin$katkan risiko iskemia miokar,ial perioperati+e karena tera,i keti,ak
seim2an$an ,ari suplai ,an ke2utuhan ,ari oksi$en9 terlepas ,ari a,a atau
ti,akn5a suatu pen5akit arteri oroner. A,a korelasi 5an$ kuat antara L>/
isolated systolic hy$ertension 1(/3 ,an $ulse $ressure hy$ertension 1/3 ,an
ti,ak ,apat ,ipastikan mana 5an$ munul terle2ih ,ahulu. /ipertensi tanpa 2ukti
a,an5a L>/ atau ?ator risiko lain meununukan risiko antun$ perioperati+e
5an$ ren,ah ,an ti,ak mem2utuhkan e+aluasi le2ih lanut untuk se2a$ian 2esar
pem2e,ahan. asien ,en$an hipertensi 5an$ 2erat u$a men$alami penin$katan
risiko ,is?un$si ,iastoli 5an$ men5e2a2kan $a$al antun$ kon$esti?.
Untuk e+aluasi renal9 se2aikn5a ,ilakukan pemeriksaan urinalisis9
kreatinin serum9 ,an #UN untuk menentukan a,an5a pen5akit parenkim $inal.
Jika ,itemukan $a$al $inal kronis9 h5perkalemia ,an penin$katan +olume
plasma harus ,iperhatikan. ;airan intra+ena kristaloi, normal saline ,isarankan
pa,a kasus-kasus terse2ut.
Untuk e+aluasi sere2ro+askular9 ria5at ,ari pen5akit sere2ro+askular
,an transient ischemic attacks 1T(A3 serta a,an5a retinopati hipertensi
se2aikn5a ,iperhatikan.
Target tekanan dara+
#ila tekanan ,arah menapai !"0%)!0 mm/$ se2aikn5a operasi elekti?
,itun,a. a,a pasien ini harus ,iuri$ai a,an5a hipertensi emer$ensi9 apa2ila
a,an5a sekuel kerusakan tar$et or$an tam2ahan. a,a hipertensi ur$ensi
,isarankan untuk menempatkan pasien ,i lin$kun$an 5an$ tenan$ ,en$an
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
25/32
istirahat ,an pem2erian antihipertensi oral. asien ,iinstruksikan untuk kontrol
hipertensin5a ,an se2elum mena,alkan operasi 2erikutn5a9 tekanan ,arah
harus ,iturunkan seara 2ertahap 5aitu selama 6-8 min$$u ,en$an tar$et kuran$
,ari )40%0 mm/$. Kontrol men,a,ak 5an$ han5a 2erarak 2e2erapa am sa5a
se2elum operasi elekti? ti,ak ,isarankan karena ,apat 2erisiko terha,ap sirkulasi
sere2ral untuk tera,i iskemia.
a,a hipertensi tin$kat se,an$ ,en$an kerusakan tar$et or$an 5an$ 2erat9
tekanan ,arah preoperati+e se2aikn5a ,iturunkan senormal mun$kin9 meskipun
pa,a pasien asimtomatik ,en$an hipertensi rin$an-se,an$ 1,iastolikB ))0
mm/$3 ,apat ,ilakukan operasi elekti? tanpa penin$katan risiko kar,io+askular.
asien-pasien ,en$an hipertensi rin$an-se,an$ ti,ak memiliki penin$katan
risiko komplikasi +asular keuali mereka memiliki ?aktor risiko untuk pen5akit
antun$ koroner. e2a$ian 2esar pasien ,en$an hipertensi 5an$ akan menalani
pem2e,ahan a,alah pasien usia lanut ,en$an (/ atau /. eru2ahan tekanan
,arah 5an$ akut pa,a preoperati? memiliki outome 5an$ ti,ak ,apat ,ipastikan
karena peru2ahan patolo$is 5an$ tera,i 2ersi?at kronik ,an ti,ak mu,ah kem2ali
normal ,en$an pen$o2atan. a,a pasien ,en$an pen5akit koroner re?rakter 5an$
mem2utuhkan operasi coronary artery )y$ass grafting 1;A#'39 / terkait
,en$an penin$katan risiko komplikasi ma5or +askular.
edikasi anti+ipertensi
eara umum9 saat ini pen,apat 5an$ ,ianut a,alah untuk melanutkan me,iaksi
antihipertensi terutama +-)locker hin$$a saatn5a menalani pem2e,ahan.
en$hentian me,ikasi ini seara men,a,ak akan memper2erat tera,in5a iskemia
miokar,ial. #loka,e ti,ak memper2aiki respons hemo,inamik terha,ap
per,arahan ,an ti,ak mempen$aruhi respons terha,ap hipoksia9 maka me,ikasi
ini ,apat ,ilanutkan. 'eala withdrawal ,itan,ai ,en$an penin$katansensiti+itas terha,ap stimulasi simpatis ,an ,ipen$aruhi 2e2erapa ?ator9 seperti
o+erakti+itas simpatis ,an penin$katan triio,oth5ronine9 tetapi kemun$kinan
merupakan hasil ,ari penin$katan ,ensitas reseptor . Tin$kat keamanan ,ari +-
)locker ,an keuntun$ann5a 1pene$ahan respons hipertensi9 ,isritmia ,an
iskemia miokar,3 telah lama ,iketahui. ama haln5a terapi ,en$an Ca channel
)locker ACE-inhi)itor 9 statin ,an ,iuretik u$a ,apat ,iteruskan. Respons
terha,ap in,uksi anestesi akan se,ikit 2er2e,a pa,a pasien 5an$ me,apatkan
terapi +-)locker Ca channel )locker ACE-inhi)itor atau ,iuretik.,ithdrawal
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
26/32
,ari kloni,in terkait ,en$an re)ound hy$ertension.
Kloni,in a,alah a$onis ! sentral9 menurunkan aliran simpatis ,an
men$uran$i katekolamin plasma9 le+el al,osteron9 ,an akti+itas renin. *osis
tun$$al kloni,in9 $%k$## per oral ! am se2elum operasi menurunkan
ke2utuhan anestetik ,an la2ilitas hemo,inamik seara si$ni?ikan pa,a pasien
,en$an hipertensi rin$an-se,an$. Kloni,in 5an$ ,i2erikan preoperati? ti,ak
menin$katkan la2ilitas tekanan ,arah selama pem2e,ahan aorta. en$$unaan
kloni,in perioperati+e u$a menunukkan keuntun$an 2aik an$ka pen,ek
maupun panan$ terkait ,en$an mor2i,itas antun$ ,an survival .
Terapi 5an$ palin$ 2aik mun$kin a,alah +-)locker kar,ioselekti?. *osis +-
adrenergic)locking 1seperti la2etalol9 atenolol atau lopressor3 5an$ keil9 tun$$al
,an per oral 5an$ ,i2erikan preoperati? pa,a pasien hipertensi rin$an 5an$asimtomatik akan menurunkan takikar,ia 5an$ tera,i pa,a intu2asi trakea ,an
emer$ensi. (nsi,ens iskemia miokar, menurun pa,a !8D $rup kontrol mena,i
!D pa,a $rup +-)locker% *osis oral ,ari A;&-inhi2itor seperti enalapril 5an$
,i2erikan preoperati? u$a men$uran$i respons hemo,inamik terha,ap intu2asi
,an stimulasi pem2e,ahan.
&)reksi +ip)kalemia
/5pokalemia serin$ ,itemukan pa,a pasien hipertensi 5an$ men,apatkan
terapi ,iureti tiai,. entin$ untuk mena$a keseim2an$an elektrolit normal
pa,a pasien ,en$an pen5akit antun$ koroner. Kalium 5an$ ren,ah 1"90-"9
m&%L pa,a pasien-pasien ini men5e2a2kan aritmia9 penin$katan sensiti+itas
terha,ap ,i$italis ,an ,epresi ?un$si neuromuskular. #ila pasien ti,ak memiliki
risiko komplikasi antun$ pa,a pem2e,ahan atau anestesi9 penurunan 5an$
rin$an seperti ,iatas ti,ak memerlukan penun,aan operasi atau pen$$antian
kalium se$era. asien ,en$an penurunan kalium 5an$ le2ih 2erat 1!9 m&%L3
se2aikn5a ,iterapi ,an%atau menalani pemeriksaan 5an$ men,alam. a,a
pasien-pasien ini9 selama ) min$$u menelan$ operasi se2aikn5a ,i2erikan
suplemen kalium apa2ila ?un$si $inal 2aik. a,a pem2e,ahan emer$ensi9
kalium ,apat ,i2erikan ti,ak mele2ihi 09 m&%k$##%am. em2erian se2aikn5a
,ihentikan selama operasi ,an ,imulai la$i setelah operasi selesai.
&)reksi +ip)magnesemia
Le+el normal ma$nesium a,alah )9-!9 m&%L. (on ma$nesium pentin$
untuk ?un$si s5stem enim. *eplesi a,alah karakteristik,ari hipereksita2ilitas
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
27/32
neuromuskular ,an s5stem sara? pusat. Tan,a-tan,a ini mirip ,en$an ,e?isiensi
kalsium. A2normalitas kar,io+askular termasuk spasme arteri koroner9 $a$al
antun$ ,an ,isritmia. a,a tahap 5an$ 2erat9 hipoma$nesemia ,apat memiu
tera,in5a kean$9 kon?usi ,an koma. Terapi pen$$anti se2aikn5a ,i2erikan
han5a pa,a kasus ,eplesi 2erat. Ma$nesium se2aikn5a ti,ak ,i2erikan pa,a
pasien oli$uria ,an ,i2erikan seara hati-hati pa,a pasien ,en$an insu?isiensi
$inal. e2aikn5a ,i2erikan ,osis keil intra+ena ,en$an o2ser+asi 5an$ ketat
,ari toksisitas 1letar$i9 kelemahan9 penurunan re?leks ten,on3.
Asymptomatic carotid bruit
a,a pasien ,en$an 2ruit karotis9 tera,i penin$katan insi,ens stroke9
alaupun stroke kemun$kinan 2ukan aki2at trom2otik atau terkait ,en$an arteri
karotis ,imana 2ruit terse2ut ter,en$ar. #ruit a,alah pre,iktor umum ,ari
pen5akit +askular ,an ,apat mena,i pre,iktor ,ari stroke perioperati?. entin$
untuk ,iatat pa,a pasien ,en$an stenosis karotis asimtomatik9 en,arterektomi
ti,ak lan$i ,irekomen,asikan. Topik ini masih 2an5ak ,iper,e2atkan.
• e2a$ian 2esar pasien hipertensi tetap men$alami penin$katan tekanan ,arah
alaupun telah ,i2erikan terapi9 maka harus ,ipertim2an$kan men$enai tin$katanietas pasien. reme,ikasi seperti ,iaepam9 loraepam9 atau mi,aolam ,apat
,i2erikan a$ar pasien ti2a ,i ruan$an operasi ,i2aah pen$aruh se,asi. a,a
pasien usia lanut pem2erian 2eno,iaepine ti,ak ,isarankan karena ,itemukan
tin$$in5a kea,ian ,elirium. /al ini mem2antu pene$ahan a$ar tekanan ,arah
aal ti,ak ,iatas le+el optimal.
2.2.2. INTRA*PERATI5
elama operasi9 pasien 5an$ telah ,ipasan$ ,en$an montior &K' ,ipantau
hasil &K'9 tekanan ,arah9 saturasi oksi$en ,an suhu. emantauan &K' ,i lea,
(( men,eteksi apakah ter,apat $an$$uan antun$ 5an$ ,ise2a2kan oleh
hipertensi9 seperti ter,apatn5a $an$$uan se$men T 5an$ menunukkan a,an5a
iskemia pa,a miokar,ium. emantauan tekanan ,arah 5an$ kontinu pentin$
karena keti,aksta2ilan tekanan ,arah pa,a pasien.
emasan$an kateter arteri pulmonal 1A;3 u$a 2er$una pa,a pasien ,en$an
ria5at $a$al antun$ kon$esti? atau in?ark miokar, se2elumn5a. A; san$at
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
28/32
mem2antu ,alam pen$aturan pem2erian airan pen$$atni ,an memantau ?un$si
+entrikular. Jika ter,apat pem2esaran +entrikel kiri9 maka ter,apat $an$$uan
com$liance +entrikular 5an$ men$aki2atkan menin$katn5a tekanan oklusi arteri
pulmonalis 1AF39 2aik pa,a +olume +entrikular 5an$ normal ataupun
menurun ,an kontraktilitas 5an$ normal. Kea,aan ;/H pa,a pasien hipertensi
serin$ ,i$am2arkan se2a$ai aki2at ,ari ,is?un$si ,iastolik9 2ukan ,is?un$si
sistolik.
Tuuan ,ari anestesi pa,a pasien ,en$an hipertensi a,alah meminimalisir
keti,aksta2ilan tekanan ,arah terha,ap respon pa,a stimulus intu2asi
en,otrakeal9 insisi operasi ,an manipulasi area operasi.. /al ini 2ertuuan untuk
mene$ah tera,in5a iskemia miokar,ial9 hipoper?usi ,an hipotensi pa,a
sere2ral9 per,arahan sere2ral ,an ense?alopati hipertensi? 5an$ ,iaki2atkan oleh
a,an5a hipertensi atau stroke em2oli ,ari ruptur plak pa,a tempat lain ,i tu2uh9
seperti pa,a pem2uluh ,arah aorta ,an pem2uluh ,arah pa,a leher. Anestesi
u$a ,ituukan untuk mene$ah tera,in5a $a$al $inal aki2at ,ari hipoper?usi
renal.
ana=emen anastesi umum pada pasien +ipertensi
elama pasien ,i2erikan preoksi$enasi9 pem2erian ?entan5l =-8 m$ per
k$ seara pelan ,iperlukan untuk menapai perasaan men$antuk. Kemu,ian
,apat ,itam2ahkan a$en in,uksi seperti thiopental se2an5ak 0 m$ atau
propo?ol "0 C 0 m$ hin$$a pasien ti,ak sa,ar. *apat u$a ,i2erikan
suksinilkolin ) m$ per k$ atau pelumpuh otot 5an$ 2ersi?at non ,epolariin$
untuk mem?asilitasi intu2asi trakeal.
emua a$en anastesi ,apat ,i2erikan keuali ketamine9 karena 2eraki2at
,apat menim2ulkan hipertensi ,an takikar,ia 5an$ si$ni?ikan. Anastesi 5an$
,alam ,en$an a$en inhalasi 5an$ poten untuk men$uran$i takikar,ia ,an
hipertensi harus ,ilakukan ,en$an hati C hati karena tin$$in5a insi,en hipotensi.
Jika setelah ,iin,uksi ,an ,iintu2asi tern5ata tera,i hipotensi9 maka ,apat
,ikoreksi ,en$an pen$$antian +olume ,an +asopresor seperti ephe,rine - )0
m$ .
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
29/32
/ipotensi ,apat tera,i aki2at kom2inasi ,ari +aso,ilatasi9 hipo+olemi
,an ,epresi antun$. >aso,ilatasi ,ise2a2kan oleh a$en in,uksi seperti
thiopental9 propo?ol atau mi,aolam9 o2at $olon$an narkotik ,en$an ,osis
menen$ah hin$$a tin$$i ,an a$en inhalasi 5an$ potent. /ipo+olemia tera,i
,ise2a2kan oleh +asokonstriksi 5an$ kronik ,an% atau terapi ,iuretik. uasa
preoperati? u$a 2erhu2un$an ,en$an hipo+olemia. e,an$kan pen$$unaan
2ar2iturate9 2eno,iaepin ,an a$en inhalasi ,apat men5e2a2kan ,epresi
terha,ap antun$.
Jika saat ,alam operasi9 a,a kemun$kinan tekanan ,arah pasien
menin$kat mena,i severe hy$ertension. /al ini serin$ ,iaki2atkan karena
anestesi 5an$ ina,ekuat ,alam pen$ham2atan input sensoris. Jika hal ini tera,i9
maka apa2ila men$$unakan a$en inhalasi maka konsentrasi a$en harus
,itin$katkan. 'olon$an narkotik ti,ak men$en,alikan tekanan ,arah ,an
,i$unakan kemun$kinan untuk menin$katkan potensi a$en inhalasi anestesia.
/5,ralaine se2esar m$ ,apat ,ititrasi untuk menurunkan tekanan ,arah
seara aman . Fnset o2at ini selama )0 C ) menit ,en$an ,urasi ) C ! am.
La2etalol ,en$an ,osis C )0 m$ ,apat ,itin$katkan9 san$at 2er$una
,alam men$en,alikan hipertensi ,an takikar,ia. en$$unaan 2loker ,isini
,imaks,ukan untuk seara lan$sun$ se2a$ai anta$onis e?ek ,ari katekolamin.
*apat u$a ,i$unakan continuous infusion ,ari nikar,ipin9 nitro$liserin atau
nitroprussi,e untuk men$en,alikan hipertensi selama anastesia.
Intuasi trakeal
(ntu2asi trakea translarin$eal meran$san$ reseptor larin$eal ,an trakeal9
5an$ men$hasilkan penin$katan terha,ap sym$athomimetic amines. timulasi
simpatis ini men$hasilkan takikar,ia ,an penin$katan tekanan ,arah. a,a oran$
,en$an tekanan ,arah normal 9 penin$katan tera,i se2an5ak !0 sampai !
mm/$9 le2ih tin$$i pa,a pasien hipertensi ,en$an pen$o2atan 2loker 9 karena
stimulasi tera,i tanpa perlaanan.
enin$katan tekanan ,arah ,an lau antun$ ini tera,i selama kuran$
le2ih )4 ,etik setelah larin$oskop ,imasukkan ,an mena,i maksimal saat "0 C
4 ,etik setelah larin$oskopi lan$sun$. Jika ,imun$kinkan9 aktu larin$oskopi
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
30/32
,iusahakan han5a ) ,etik atau kuran$ untuk meminimalisir penin$katan
tekanan ,arah. em2erian ?entan5l ,an thiopental atau propo?ol ,apat mene$ah
respon ,ari intu2asi trakeal. elain itu ,apat ,i2erikan o2at seperti
- Li,okain ). m$ per k$ ,alam ! menit se2elum intu2asi.- &smolol sampai ! m$ per k$9 e?ekti? ,alam terutama ,alam proteksi
han,al terha,ap hipertensi ,an takikar,ia aki2at intu2asi.
- La2etalol 0.) sampai 0.4 m$ per k$ se2an,in$ ,en$an pem2erian
esmolol ). sampai 4. m$ per k$ ,alam menapai e?ek hemo,inamik.
Eaktu paruh ,ari esmolol (> ,an la2etalol a,alah menit ,an am
seara 2erturut Cturut. La2etalol mempun5ai e?ek minimal terha,ap
antun$ ,an melalui stimulasi terha,ap reseptor 9 o2at ini ,apat 2erperan
se2a$ai +aso,ilator.
- Niar,ipine9 pem2erian ) m$ intra+ena ! menit se2elum intu2asi traekal
mempertahankan sta2ilitas hemo,inamik selama intraoperati+e. *osis
0.0) ,an 0.0" m$ per k$.
aat ekstu2asi ,an masa emergence9 u$a harus ,i2erikan o2at untuk
mena$a a$ar tekanan ,arah ti,ak menin$kat. em2erian o2at pene$ahan ini
,en$an ,osis ren,ah saat ! menit se2elum ekstu2asi seperti li,okain ) m$ per k$
atau esmolol atau la2etalol 0.) m$ per k$. Jika tekanan ,arah mele2ihi le+el
5an$ ,iin$inkan9 maka ,osis tam2ahan ,apat ,i2erikan untuk men$ontrol
tekanan ,arah.
Pemili+an terapi ;airan pada pasien +ipertensi
asien ,en$an hipertensi esensial 2iasan5a hipo+olemia aki2at ,ari
+asokonstriksi ,an terapi ,iuretik. /i,rasipa,a pasien hipertensi+e seharusn5a
,imulai se2elum in,uksi ,ari anesthesia ,an untuk meminalkan e?ek Oroller
oasterP 5an$ 2iasa tera,i pa,a pasien hipertensi. F+erhi,rasi u$a harus
,ihin,ari karena 2erhu2un$an ,en$an hipertensi post operati? ketika e?ek
+aso,ilatasi ,ari o2at anaestesi telah ha2is.
Anestesi regi)nal pada pasien +ipertensi
Re$ional anestesi ,apat men$hin,ari penin$katan tonus simpatik ,an
peru2ahan hemo,inamik 5an$ tera,i saat intu2asi ,an ekstu2asi. pinal atau
epi,ural anestesia ,ipilih untuk pem2e,ahan a2,ominal 2a$ian 2aah. Untuk
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
31/32
operasi hole5stetom59 atau re$ional anestesia 5an$ le2ih tin$$i ,apat
men$$an$$u ?un$si respirasi. ementara itu operasi 5an$ lama ,apat
men5e2a2kan keemasan sehin$$a men$hasilkan penin$katan tekanan ,arah
,an takikar,ia.
2.2.3. PASCA*PERATI5
enan$anan ,ari hipertensi pasaoperati? ter$antun$ pa,a etiolo$i ,ari
hipertensi9 skenario klinis9 ,an ,eraat hipertensi terse2ut. ertama-tama9
pen5e2a2 ,ari hipertensi harus ,itentukan ,an ,itan$ani se$eraG antara lain:
n5eri9 emergence ecitement 9 hipoksemia9 hiperkar2ia9 reaksi terha,ap &TT9kan,un$ kemih 5an$ penuh9 hipotermia9 h5per+olemia relati? ,ari pem2erian
airan intraoperati? 5an$ 2erle2ihan9 me,ikasi kronis ,an withdrawal .
en5e2a2 terserin$ ,ari hipertensi pasaoperati? a,alah n5eri insisi. aat pasien
sa,ar9 n5eri menim2ulkan penin$katan urah katekolamin. La2ilitas tekanan
,arah 5an$ ekstrim pa,a se2a$ian 2esar pasien hipertensi akan men5e2a2kan
penin$katan san$at epat ,an kritis untuk ,ikontrol. Ter$antun$ pa,a pen5e2a2
hipertensi9 anal$esia intra+ena9 ,an antihipertensi atau ,iuretik se2aikn5a
,ititrasi untuk men$ontrol hipertensi. Jika 2aik takikar,ia maupun hipertensi
tera,i pasaoperati?9 ;a hannel 2loker seperti +erapamil9 ,iltiaem atau
niar,ipin ,an -2loker seperti propranolol9 esmolol9 la2etalol atau metoprolol
merupakan pilihan. /ipertensi 5an$ 2erasal ,ari n5eri ,apat ,ie$ah atau
,ikuran$i ,en$an ineksi anestesi lokal an$ka panan$ 2ersamaan ,en$an insisi
atau untuk melakukan 2lok sara? lokal.
8/17/2019 Case Anestesi - GA Hipertensi
32/32
0A5TAR PUSTA&A
). #utterorth JH9 Make5 *;9 Easnik J*9 e,itor. Mor$an Qmikhails: linial
anesthesiolo$5. &,isi ke-. Ne Sork: M'ra/illG !0)".!. Sao HH9 Malhotra >9 Hontes ML9 e,itor. Sao Q Artrusio: anesthesiolo$5. &,isi ke-
=. Lippinott Eilliams Q EilkinsG !0)).
". Miller R*9 e,itor. Millers anesthesia. &,isi ke-=. UA: &lse+ierG !0)0.
4. aul A James et al. !0)4 &+i,ene #ase, 'ui,eline ?or the Mana$ement o? /i$h
#loo, ressure in A,ults. Report ?rom the anel Mem2ers Appointe, to the
&i$hth Joint National ;ommittee 1JN; 83. JA.A. He2ruar5 !0)4
. #ar2ara M. Al+in$ et al. The e+enth Report o? the Joint National ;ommittee on
re+ention9 *etetion9 &+aluation9 an, Treatment o? /i$h #loo, ressure. /0
!e$artment of Health and Human 0ervices% Au$ust !004
6. Meena Ma,hur et al. /5pertension. Emedicine%medsca$e. Marh !0)4