CARTE LICENŢĂ kineto

  • View
    103

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

licenta

Text of CARTE LICENŢĂ kineto

BIBLIOGRAFIE:1) Tudor Sbenghe: Editura Medical, Bucureti, 1987.Kinetologia profilactic, terapeutic i de recuperare.2) Elena Srbu Editura Eurobit, Timioara 2007.Kinetoterapia n afeciunile reumatologice.3) C.F.M. Borcea Stoian Tiberia: Editura medical 1981. Kinetoterapia n recuperarea afeciunilor aparatului locomotor. Editura medical 1981.

PERIARTRITA SCAPULOHUMERAL. Este un sindrom clinic caracterizat prin dureri ale umrului i prin redoare, determinat prin leziuni degenerative i inflamatorii ale tendoanelor i burselor articulaiei gleno-humerale.

ANATOMIA FUNCIONAL I BIOMECANICA UMRULUI ARTICULAIILE implicate n alctuirea centurii scapulare (glenohumeral), acromio-clavicular, sterno-clavicular, scapulo-toracic) acioneaz simultan n producerea unui anumit tip de micare. Ele sunt consolidate de un puternic sistem de muchi, tendoane i ligamente. ARTICULAIA STERNOCLAVICULAR permite dou grade de libertate i patru sensuri de micare: ridicarea i coborrea claviculei, proiecia nainte i napoi, circumducia (rezultanta lor). Micrile se fac n jurul unui ax care trece printr-un punc situat puin n afara articulaiei sternoclaviculare, n apropiere de inseria costal a ligamentului costoclavicular. n cursul diverselor micri, capetele claviculei se deplaseaz totdeauna concomitent, dar n sensuri contrare, respectiv, cnd captul lateral se nal, cel median coboar. Cnd cel lateral face proiecie nainte, cel medial se deplaseaz napoi. Muchii care realizeaz micrile n aceast articulaie sunt: Trapezul i captul clavicular al sternocleidomastoi-dianului. Acesta realizeaz ridicarea claviculei. Marele pectoral, deltoidul i subclavicularul, care rea-lizeaz coborrea claviculei. Marele pectoral, deltoidul i subclavicularul, care realizeaz proiecia nainte. Trapezul i captul clavicular al sternocleidomastoidia-nului, ce realizeaz proiecia napoi. ARTICULAIA ACROMIOCLAVICULAR ajut scapula s urmreasc, n micarea ei, deplasrile claviculei, nedis-tanndu-se de torace. Axul biomecanic al deplasrilor suprafeelor articulare este reprezentat de ligamentele coraco-claviculare extrinsece, care au un rol important n limitarea deplasrilor celor dou oase ale centurii scapulare unul fa de cellalt. Micrile pe care le permite aceast articulaie se realizeaz cu ajutorul acelorai muchi ce mobilizeaz clavicula i scapula. ARTICULAIA SCAPULOTORACIC permite urmtoarele micri: ridicare, coborre, adducie, abdducie. Se poate vorbi chiar i de micri de rotaie/basculare. Dac se urmrete drumul parcurs de unghiurile scapulei, se constat c atunci cnd unghiul superior se ridic, unghiul lateral coboar, iar cel inferior se apropie de coloana vertebral. Unghiul inferior al scapulei, n micare de bascul a ei, poate realiza o amplitudine pe un arc de cerc de aproximativ de 45 de grade, oferind micrilor braului, dublarea amplitudinilor, mai ales n flexie i abducie. La micrile omoplatului ar mai trebui menionat i faptul c alunecarea sa se poate realiza nu numai strict n plan frontal, ci i uor oblic, dinspre napoi spre nainte, deci ntr-un al doilea plan de micare, plan care poate fi denumit i planul omoplatului. Muchii care realizeaz micrile omoplatului sunt: Trapezul superior i unghiularul, pentru ridicare. Trapezul inferior i micul pectoral, pentru coborre. Marele dinat, pentru abducie. Trapezul mijlociu i romboizii, pentru abducie. ARTICULAIA GLENOHUMERAL este cea mai complex i cea mai mobil dintre articulaiile umrului. Din punct de vedere al clasificrii articulaiilor, aceasta este o enartroz cu trei grade de libertate n trei planuri: sagital, frontal i trasversal. Micrile din aceast articulaie sunt: abducia, adduc-ia,flexia, rotaia intern, rotaia extern i circumducia.1) ABDUCIA reprezint ridicarea lateral a braului, pornind din poiia 0, pn cnd braulatinge urechea de partea respectiv. Micarea se execut n plan frontal n jurul unui ax anteroposterior care trece prin partea inferoextern a capului humeral. Amplitudinea total a micarii este de 180 de grade, din care 90 sunt realizate de articulaia glenohumeral, iar celelalte 90 de grade sunt realizate de articulaia scapulotoracic, ajutat de articulaiile acromiovicular i sternoclavicular. Muchii abductori sunt: supraspinosul, deltoidul, lunga poriune a bicepsului brahial. 2) ADDUCIA este micarea n care braul, pornind de la poziia 0, se deplaseaz, n asociere cu flexia, spre planul sagital al corpului, intersectndu-l i realiznd o amplitudine de aproximativ 60 de grade. Micarea de adducie se poate asocia i cu extensia. Amplitudinea fiind mult mai mic de 20-30 de grade.Micarea de aducie pur, fr a se asocia cu flexia sau extensia, nu exist. Este considerat ca micarea de adducie i aceea de revenire din abducie, deoarece este realizat de muchii aductori ( ade-vrata micare de adducie este ns aceea care pornete din poziia 0.) Muchii aductori sunt: pectoralul mare, dorsalul mare, rotondul mare, rotondul mic, subscapularul i coracobrahialul. Mai contribuie la micare de adducie i bicepsul brahial cu lunga poriune i tricepsul.3)FLEXIA reprezint proiecia nainte, sau antepulsia braului, pornind din poziia anatomic 0, pn cnd braul ajunge la ureche, totaliznd 180 de grade. Micrile se execut n jurul unui ax transversal, care trece prin centrul cavitii glenoide. n micarea de flexie capul humeral basculeaz napoi. Muchii care realizeaz micarea de flexie sunt: deltoidul anterior i coracobrahialul. 4) Extensia reprezint micarea napoi, sau retropulsia braului, pornind dinpoziia 0, pn cnd braul realizeaz o amplitudine de 50-60 de grade activ i de 80-90 de grade pasiv.Micarea se realizeaz n jurul aceluiai ax ca la flexie, ea fiind ajutat i de micarea de basculare a scapulei spre coloana vertebral. Muchii extensori sunt: marele dorsal, rotundul mare, deltoidul posterior.4) ROTAIA INTERN, se desfoar n jurul unui ax vertical care trece prin capul humeral i prin mijlocul diafizei humerale. n micrile de rotaie intern capul humeral alunec n glen dinspre napoi spre nainte, realiznd o amplitudine de 90 de grade. Testarea amplitudinii nu se face din poziia 0 a braului, ci din decubit dorsal, cu braul abdus la 90 de grade, cu cotul flectat la 90 de grade i cu antebraul la vertical. Muchii care realizeaz rotaia intern sunt: supraspi-nosul,rotundul mare i subspinosul.6) Rotaia extern este micarea invers rotaiei interne, se execut n acelai ax i se testeaz asemntor cu rotaia intern, micarea antebraului fiind spre napoi pn atinge planul mesei. Amplitudinea este de 0-85 de grade. Muchii care realizeaz rotaia extern sunt: supraspi-nosul,subspinosul,rotundul mic.7) Circumdicia este micarea care rezult din nsumarea apmlitudinii tuturor micrilor din articulaia glenohumeral i din celelalte articulaii ale umrului. Capul humeral descriind un mic cerc n glen, iar extremitatea inferioar a humerusului descriind un alt cerc mult mai larg. Muchii care realizeaz circumducia sunt cei menionai la micrile analitice ale umrului. MUCHII MANETEI ROTATORILOR. Sunt reprezentai de un grup de muchi cu origine scapular, ale cror tendoane se inser pe tuberitile humerale. Astfel: muchiul supraspinos (abducie), muchiul infraspinos (rotaie extern) i rotundul mic (adducie i rotaie extern) se gsesc pe faa anterioar a scapulei i se inser pe marea tuberozitate humeral, spre deosebire de muchiul subscapular (aducie i rotaie intern), care se gsete pe faa posterioar a scapulei i se inser pe mica tuberozitate. Muchiul biceps are dou capete de inserie: captul scurt al bicepsului se inser pe procesul coracoid, iar captul lung al bicepsului are iniial un traiect extracapsular prin gaura bicipital i apoi un traiect intracapsular, inserndu-se pe marginea superioar a cavitii glenoide la nivelul tuberculului supraglenoid. El produce flexia i abducia umrului.

ETIOPATOGENIE Periartrita scapulohumeral/PSH este o boal frecvent ntlnit, mai ales la indivizii de peste 40 de ani, repartiia pe sexe fiind egal. n aceast afeciune are loc un proces de uzur a celei de-a doua articulaii a umrului, astfel nct au fost frecvent gsite leziuni degenerative ale tendonului supraspinosului. n accelerarea leziunilor degenerative i producerea inflamaiei au fost incriminate: Traumatisme, microtraumatisme. Expunerea la frig. Factorii nervoi. Factorii nervoi: Afeciuni ale sistemului nervos (nevralgia cervicobrahial, zona Zoster). Afeciuni ale SNC (hemiplagie, boala Parkinson, traumatisme cerebrale, sindroame talamice). Afeciuni ale organelor intratoracice, pe cale reflex (anghin pectoral, infarct miocardic, tuberculoz pulmonar, intervenii chirurgicale pe plmn).

EXAMEN CLINIC Din punct de vedere clinic, deosebim patru tablouri: umrul dureros simplu, umrul dureros acut, umrul blocat i umrul pseudoparalitic.

UMRUL DUREROS SIMPLU Umrul dureros simplu este cosecina leziunilor degenerative ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales ale supraspinosului i ale bicepsului. CLINIC: Apar dureri moderate n umr, mai ales cu ocazia unor micri (cnd se mbrac, cnd se piaptn), sau cnd solicit membrul superior, respectiv purtarea unor greuti. Micrile umrului nu sunt limitate. Rareori exist o uoar impoten funcional. La examenul obiectiv apreciem mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i localizm zonele sau punctele dureroase. Micrile de abducie, de rotaie extern i intern sunt posibile, dar sunt efectuate cu o oarecare reinere din partea bolnavului, datorit durerilor. Cerem bolnavului s efectueze o abducie a braului,iar cu antebraul flectat n unghi drept, s duc mna la ceaf i la spate. Uneori micarea de abducie, se face iniial cu uurin, dar cnd se ajunge la un unghi de 45 de grade, bolnavul se oprete din cauza durerii. Susinnd membrul superior, micarea poate fi continuat. Este un semn al resortului ce traduce existena unei leziuni a tendonului supra-spinosului. La palpare gsim:a) Un punct subacromial (zona antero-extern) foarte sensibil, la inseria supraspinosului pe mare