Curs 4- Kineto

  • View
    236

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

2

Text of Curs 4- Kineto

  • Afectiunile maduvei spinarii

  • Ascendente:Coloanele dorsale sensibilitate tactil fin, vibraii, propriocepie, discriminare tactilSe ncrucieaz n bulb pentu a forma lemniscul medial i apoi ajung n talamul (VPL)Fibre de la corpusculii pacini, receptorii Meissner, receptorii articulari, fusuri neuromusculare, organul tendinos GolgiTractul spinotalamic durere i temperatur (de la terminaiile nervoase libere, prin fibre Adelta i C)Descendente:Tractul corticospinal 80% lateral 20% ventral / medial

  • Sindroame medulare

    Structuri lezateCauzeSeciune completMielitTraumatismHemisecieSindromul Brown-SquardStructurile centraleSiringomielieHidromielieTumoriCordoanele posterioare, coarnele posterioareTabes dorsalCordoanele posterioareTracturile piramidaleScleroza combinat

  • Sindroame medulare

    Structuri lezateCauzeCordoanele posterioareTracturile piramidaleTracturile spinocerebeloaseDegenerare spinocerebeloasTracturi piramidaleCornul anteriorScleroza lateral amiotroficCornul anteriorAtrofie muscular spinalpoliomielitTracturi piramidale (ncruciate i nencruciate)Paraparez spastic familialTreimea dorsalOcluzia arterelor spinale posterioareDou treimi anterioareOcluzia arterei spinale anterioare

  • Sindrom de con medularSindrom de coad de cal

    Sindromul de coada de cal:Durere lombara joasa si la nivelul membrelor inferioarePosibil ROT diminuate sau aboliteTulburari de sensibilitate la nivelu perineului, sau al membrelor inferioare (anestezie in sea)Deficit motor si eventual atrofii in teritoriile radacinilor afectateTonus scazut al sfincterului analPrezenta semnului Babinski indica cel mai probabil un alt diagnostic (de ex. compresie medulara)Posibil tulburari trofice tegumentare in zonele cu tulburari de sensibilitateTulburari vezicale

  • Conus Medullaris Syndrome Cauda Equina Syndrome Debutbrusc si bilateraltreptat, frecvent unilateralreflexeafectarea reflexelor achiliene cu pastrarea reflexelor rotulieneafectarea tuturor reflexelor la nivelul membrelor inferioaredurere radicularamai putin severamai severalombalgiimai intensemai putin intensetulburari senzitivetulburarile tind sa fie localizate perianal, si sunt bilaterale si simetrice; pot apare tulburari disociative de sensibilitatetulburari de sensibilitate frecvent cu carecter "in sea"; asimetrice, pot fi unilaterale; nu sunt intalnite disociatii de sensibilitate; pierderea sensibilitatii este sistematizata la dermatoame specifice ale membrului inferior, cu amorteala si parestezii; este posibila pierderea sensibilitatii in arii le pubiene, incluzand eventual penisul sau clitorisul deficit motorTypically symmetric, hyperreflexic distal paresis of lower limbs that is less marked; fasciculations may be presentAsymmetric areflexic paraplegia that is more marked; fasciculations rare; atrophy more commontulburari de dinamica sezualafrecventeLess frequent; erectile dysfunction that includes inability to have erection, inability to maintain erection, lack of sensation in pubic area (including glans penis or clitoris), and inability to ejaculateSphincter dysfunctionUrinary retention and atonic anal sphincter cause overflow urinary incontinence and fecal incontinence; tend to present early in course of diseaseUrinary retention; tends to present late in course of disease

  • MieliteEtiologie: viral (herpex simplex, HTLV1, Polio, varicela zoster, VEB, rabie); Mielita zoster leziuni ale cornului anterior, mai rar implicarea cilor lungiMielita herpetic HVS2; localizare mai ales la conul medular, evoluie cu tulburri sfincterienePoliomielit anterioar debut ca infecie febril, precedat de reacie meningitic i urmat dup cel de-al doilea puseu febril de pareze hipotone distribuite asimetricMielit postinfecioas: evoluie perivenoas; faz latent 5-40 zile; deficite ale cilor lungisecundar dup infecii bacteriene (S. Aureus, streptococ, treponema pallidum, leptospire), ciuperci (Criptococcus neoformans, Actinomices israelii)Necunoscut (postinfecios, postvaccinal, boli demielinizante, boala Boeck)

  • MieliteTipuri:Leucomelit/ poliomelit/ mielit transversalAcut/ subacut/ cronicTablou clinicDureri sub form de centur iniialApoi para sau tetraparez Iniial hipotoneSpasticitateReflexe abolite, tulburri de sensibilitate de tip transversal, dureri cu hipoestezii la extremiti, tulburri sfincterieneParaclinicLCR pleiocitoz, tulburri de barier, eventual sintez intratecal de IgGDiagnosticarea agenilor infecioiIRM focare inflamatorii, excluderea compresiunii medulareTerapieCauzalEtio viral - aciclovirMielit postinfecioas imunosupresori (corticosteroizi, imunoglobuline)Mielit transvers n LES: metilprednisolon, ciclofosfamidSimptomaticHeparinizare cu doze mici, kinetoterapie

  • Mielopatie cervicalEtiologieDiscogen (HD mai frecvent C5-C6 i C6-C7)Spondilogen (calcificarea ligamentului longitudinal dorsal, a inelului fibros, osteofite)Clinic: cronic progresiv, tetra/parapareze spastice, uneori deficite radiculareDiagnostic suplimentar: radiografia cervical, poteniale evocate, TMS, IRM, mielografie cervica n flexie i extensieTratament: conservator/chirurgical (deficite progresive, ngustarea canalului vertebral)

  • SiringomieliaFormarea de caviti chistice (syrinx) n mduva spinrii

  • SiringomieliaDebutul simptomatologiei are de obicei loc intre 25 si 40 de aniCavitatea chistica tinde sa se extinda (transversal si longitudinal), distrugand centrul maduveiClinic:Durere, Sindrom centromedular (tulburri de sensibilitate, tulburri trofice vegetative, tulburri motorii); Modificri ale coloanei vertebrale; In siringobulbie nistagmus, deficite ale n. VII-XIICefaleeTerapie Interventia chirurgicala vizeaza fie corectarea anatomiei (malformatia Arnold Chiari), fie inlaturarea unui proces inlocuitor de spatiu, fie drenajul si decompresia chisturilor

  • SiringomieliaDiagnostic suplimentar:ElectrofiziologieIRMMielografie

  • SiringomieliaPrognosticIn lipsa interventiei simptomatologia tinde sa se accentuezeUnii pacienti poat beneficia de perioade lungi de stabilizareInterventia chirurgicala duce la stabilizare si uneori ameliorare clinica usoara la majoritatea pacientilorTemporizarea tratamentului poate duce la instalarea unor leziuni invalidante ireversibile

  • Tumori spinaleTipuri n funcie de vrstCopii: tumori malformative, sarcoame, ganglioneuroame, simpaticoblastoameTineri: sarcoame, glioameAdult: neurinoame, meningioame, ependimoame, lipoameVrst naintat: metastaze, meningioameLocalizare: intradural, intramedular (gliom, ependimom) sau extramedular (neurinom, sarcom, angiom); extradural metstaze, sarcoame.Clinic: dureri segmentare sau difuze, semn Lhermitte; apoi deficite spinale n funcie de localizare; deficite radiculare

  • Tumori spinaleParaclinic: PES, EMG, radiografii, CT, IRM, mielografie (n cazuri speciale), examinarea LCR (creterea albuminei, eventual celule tumorale)TerapieCauzal tumorile extramedulare chirurgieTumori intramedulare operabile chirurgie i iradiereMetastaze chirurgie, radioterapie, embolizare, n funcie de caracteristicile tumorii primare

  • Formaiuni centromedulare

  • Tumor intramedularTumorile care comprim cordonul anterolateral sau tractul spinotalamic vor duce la deficit senzitiv termoalgezic controlateral cu nivel la aproximativ 2 dermatoame sub leziune; pe msur ce tumora crete, sunt afectate fibrele mai periferice, cu poierderea sensibilitii mai departe de nivelul leziunii, cu cruarea iniial a regiunii sacrate

  • Compresie anterolaterala extramedularaTulburarea sensibilitatii termoalgezice apare prima, si este maxima in dermatoamele sacrate. Pe masura ce tumora creste, deficitul senzitiv urca spre leziune, ajungand pana la 2-3 dermatoame sub ea.

  • Atrofii musculare spinaleDeficite i atrofii musculare simetrice prin degenerarea motoneuronilor alfa spinali i bulbariFrecvent defectul este transmis geneticForma AR: 1:10000, heterozigoi: 1:57Formele AR au la baz defecte pe cromozomul 5, braul lungCea mai important cauz de deces la copiii sub 1 an

  • Tablou clinicLa sugar: hipotonie, micri spontane reduse, lipsa controlului capului, dificulti de alimentare, de respiraie, deficit motor progresiv (copil mic)Copil: vorbire nazal, posturi vicioase (scolioz), infecii respiratorii frecvente, cu severitate crescnd,

    Istoric familial de boal neuromuscularAbsena ROT, hipotonie muscular, fasciculaii musculare (inclusiv ale limbii)Nivel crescut al enzimelor musculare (CK) Teste: Biopsie muscularEMGIRM al mduveiTeste ADN de confirmare

  • Atrofii musculare spinale forme cliniceTip I forma infantil (Werdnig-Hoffmann)Debut la natere sau n primele 6 luni, deces nainte de 3 aniHipotonie - copil moale, cu ntrzierea achiziiilor motoriiDeficit i atrofie a musculaturii proximale, mai evident la membrele inferioare, cu interesare bulbar i respirator