Upload
oana
View
268
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fiziologia ap respirator
Citation preview
FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
FUNCIILE SISTEMULUI RESPIRATOR
-aportul de oxigen
-eliminarea CO2
-rol n vorbire/fonaie - producerea de sunete prin micri ale aerului prin corzile vocale
-reglarea pH sanguin (CO2 + H2O H2CO3H+ + HCO3-
-particip n sensibilitatea olfactiv
-protecie fa de ageni din mediul inconjurtor
Respiraia
Totalitatea proceselor prin care se realizeaz
-transportul oxigenului din atmosfer la esuturi-transportul CO2 de la esuturi spre mediul exterior
Respiraia
-RESPIRAIA EXTERNschimbul de gaze mediu extern - snge circulant
-TRANSPORTUL sanguin al O2 i CO2 spre esuturi
-RESPIRAIA INTERN (tisular)schimbul de gaze dintre snge i celule. Sngele pierde O2 i se ncarc cu CO2. n celule, reacii metabolice care consum O2 si elibereaz CO2 cu producere de ATP - respiraie celular.
Respiraia
RESPIRAIA EXTERN
-ventilaia pulmonar (prin care se realizeaz fluxul de aer exterior-alveol
-difuziunea alveolo-capilar (prin care se realizeaz schimburile aer alveolar - sngele din capilarele pulmonare)
ANATOMIA CILOR AERIENE
-totalitatea canalelor care conduc aerul din atmosfer n alveole (ci nazale, faringe, laringe, traheea, broniile cu toate ramificaiile lor)
-structur arborizat
-model dihotomic
-23 generaii de arborizaii
Segment de conducereZona respiratorie
ANATOMIA CILOR AERIENE
CILE AERIENE PROXIMALE
-primele 16 generaii de bifurcaii
-structuri cu schelet propriu (esut cartilaginos)
-funcional formeaz segmentul de conducere
-nu au funcie de schimb gazos
-SPATIUL MORT ANATOMIC (150 ml)
ANATOMIA CILOR AERIENE
Rolul segmentului de conducere
-conducerea aerului (cu rezisten sczut)
-aprare mportiva particulelor microbiene, toxicelor chimice, etcpurificarea aeruluimacrofage, cili, mucus
-nclzirea / umidificarea aerului inspirat
-fonaie (corzile vocale)
Macrofage - fagocitoz
Mucusul - reine particulele
Cilii - directioneaz mucusul spre faringe
FUMATUL PARALIZEAZ MICAREA CILILOR!
ANATOMIA CILOR AERIENE
CILE AERIENE DISTALE
-generaiile 17-23
-teritoriul pulmonar n care se realizeaz schimbul gazos
-cile aeriene fr structur cartilaginoas = bronhiole
Alveole - saci aerieni-300 milioane-suprafa 6080 m2
Acinul pulmonar Broniolele terminale prezint musculatur cu dispoziie circular a crei contracie scoate din funcie ntregul teritoriu care deriv din bifurcaia acelei broniole.
Acinul pulmonar -25000-65000 Teritoriul pulmonar care rezult din ramificarea unei broniole terminale formeaz un ACIN PULMONAR = unitatea morfo-funcional a plmnului
Peretele alveolar: celule scuamoase epiteliale (tip I)Celule tip II - surfactant, macrofage alveolare
n imediata apropiere a alveolelor se gsesc n numr mare capilare pulmonare prin care aerul pulmonar se gsete n imediata apropiere a sngelui pulmonar permind schimbul de gaze eficient ntre aer i snge.
VENTILAIA PULMONAR
INSPIR / EXPIR I / E = 1 / 1,5
-frecvena respiraiilor 14-18/min EUPNEE
-DISPNEE - respiraie dificil, cu efort, sete de aer
-HIPERPNEE - implic micri inspiratorii/ expiratorii active, cu folosirea muchilor inspiratori accesori
VENTILAIA PULMONAR
INSPIRULACTIV
-sub aciunea m. intercostali externi i a diafragmului n repaus
-m. respiratori accesori n efort (trapez, pectorali sternocleidomastoidian, intercostali interni, abdominali)
VENTILAIA PULMONAR
INSPIRULACTIV
-modificarea diametrelor cutiei toracice
1.vertical - coborrea diafragmului (asigur n repaus 2/3 din vol. inspirator)2.antero - posterior - mpingerea nainte a sternului3.transversal - mpingerea n afar a coastelor
VENTILAIA PULMONAR
INSPIRULACTIV
-modificarea diametrelor cutiei toracice
-plmnul urmeaz cu exactitate micrile cutiei toracice (plmnii sunt solidari cu pereii cutiei toracice prin intermediul foielor pleurale)-- volumul pulmonar crete
-presiunea intrapulmonar devine mai mic dect presiunea atmosferic
AERUL PTRUNDE N PLMNI
Spaiul intrapleural:Spaiul dintre pleura visceral i cea parietal Cele dou foie pleurale "alunec" una fa de cealaltPlmnii rmn solidari cu cutia toracic
VENTILAIA PULMONAR
EXPIRULPASIV
-plmnul revine la volumul iniial:
-relaxarea muchilor respiratori-elasticitatea cartilajelor costale-tendina de retracie a plmnului
-prezena fibrelor elastice n parenchimul pulmonar-activitatea surfactantului alveolar
-P intrapulmonar crete --- aerul e eliminat
tendina de retracie a plmnului
-prezena fibrelor elastice n parenchimul pulmonar
VENTILAIA PULMONAR
D. rezistena la flux n cile aeriene
(rezistena la frecare care apare la tecerea aerului prin cile aeriene, datorit-interaciunii dintre moleculele de gaz-frecrii aerului de pereii conductelor
-vscozitatea gazului (constant)-regimul de curgere a aerului -geometria cilor aeriene (1/raza4)
SpirografieSpirometrie
VENTILAIA PULMONAR
VOLUME PULMONARE STATICE vezi definitii la LP
Volum curent (VC) - 500 ml
Volum expirator de rezerv (VER) - 1000 ml
Volum inspirator de rezerv (VIR) - 3500 ml
Capacitatea vital - volumul de aer eliminat printr-o expiraie forat care urmeaz dup o inspiraie forat - 5000 ml
CV = VC + VIR + VER
VENTILAIA PULMONAR
VOLUME PULMONARE STATICE
CV = VC + VIR + VER
Volum rezidual (VR) - volumul de aer care rmne n plmni dup o expiraie forat - 1500 ml
CV + VR = CPT (capacitatea pulmonar total)
VENTILAIA PULMONAR
DEBITE VENTILATORII (/unitate de timp)
Debit ventilator de repaus - cantitatea de aer ventilat pe minut n repaus (= volum curent x frecvena respiraiilor pe minut)
Debitul ventilator maximal - volumul maxim de aer care poate fi ventilat pe parcursul unui minut ntr-o respiraie maximal
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS)
Disfuncie ventilatorie obstructivDificultate n eliminarea aerului din plmniTulburare expiratorie Exemple: emfizemBronit cronicastma
Disfuncie ventilatorie restrictivDificultate la introducerea aerului n plmni Restricie a inspiruluiExemple:fibrozboli musculareDeformri ale cutiei toracice
VENTILAIA PULMONAR
DISFUNCII VENTILATORII scderea CV, VEMS, Vmax la sub 80% fa de valorile ideale
DV OBSTRUCTIV: scad Vmax i VEMS
RESTRICTIV: scad Vmax i CV
MIXT: scad CV i VEMS
DIFUZIUNEA ALVEOLO-CAPILAR
reprezint trecerea gazelor din aer n snge i invers prin traversarea membranei alveolo- capilare)
Schimbul de gaze - prin difuziune
Difuziunea alveolo-capilar depinde de
1.diferena de presiune parial a gazelor
2.proprietile fizico- chimice ale gazelor
3.grosimea i suprafaa membranei de schimb
DIFUZIUNEA ALVEOLO-CAPILAR
Structura membranei alveolo-capilare
1.lichidul alvelar + surfactantul2.epiteliul alveolar3.membrana bazal a epiteliului alveolar4.interstiiul5.membrana bazal a endoteliului vascular6.endoteliul capilar
SCHIMBUL DE GAZE LA NIVEL PULMONAR
Alveol-pO2 100 mmHg -pCO2 40 mmHg
Capilarele pulmonare-pO2 este de 40 mmHg -pCO2 este de 45 mmHg
O2 trece din alveole - sngeCO2 trece din snge - alveole
CONTROLUL RESPIRAIEI
Respiraia - proces automat spontan care poate fi influenat voluntar
Centrii respiratori - n trunchiul cerebral
-controleaz ritmul respirator de baz-centru inspirator (neuroni a crui excitare produce inspiraia)-centru expirator (inhib activitatea inspiratorie -neuroni a crui excitare produce expirul)
Neuronii inspiratori i expiratori prezint inervaie reciproc (n general nu sunt activi n acelai timp).
CONTROLUL RESPIRAIEI
Centrii respiratori - n trunchiul cerebral-centru inspirator -centru expirator Aria inspiratorie prezint excitabilitate intrinsec (autoritmicitate) care determin ritmul respirator de baz. Inspir 2 sec, expir 3 sec (neuronii autoritmici activi 2 sec, apoi inactivi 3 sec)
Neuronii inspiratori i expiratori prezint inervaie reciproc (n general nu sunt activi n acelai timp).
CONTROLUL RESPIRAIEI
Centrii respiratori - n trunchiul cerebral-centru inspirator -centru expirator De la neuronii inspiratori impulsurile se transmit spre muchii inspiratori (diafragm, intercostali) iniiind inspirul.
Dup 2 sec, ca urmare a activrii neuronilor expiratori, activitatea neuronilor inspiratori se oprete brusc, diafragmul se relaxeaz; se produce expirul.
Ciclul rencepe dup 3 secunde, cnd neuronii expiratori devin inactivi, cu activarea concomitent a celor inspiratori.
CONTROLUL RESPIRAIEI
Centrul pneumotaxic-localizat n punte-coordoneaz tranziia inspir / expir: inhib neuronii inspiratori ai centrului bulbar prevenind hiperinflaia pulmonar
Centrul apneustic -trimite impulsuri spre aria inspiratorie care activeaz i prelungesc inspirul, inhibnd expiraia
Leziuni produse ntre bulb i punte i secionarea n vag produce respiratii apneustice (inspir susinut cu pauze expiratorii ocazionale)
CONTROLUL RESPIRAIEI
Centrii nervoi superiori
Activitatea centrilor respiratori bulbo-pontini e modulat de impulsuri venite din alte teritorii ale SNC realiznd adaptarea comportamental i voluntar a respiraiei n diferite condiii fiziologice.
Hipotalamusul - intervine in modificrile respiratorii din cursul febrei sau al unor modificri hemodinamice.
Sistemul limbic - rol n modificrile respiratorii ce nsoesc strile emoionale de fric sau furie.
Scoara cerebral - aflat sub control voluntar cortical, respiraia poate fi accelerat, ncetinit sau chiar oprit pentru perioade scurte de timp.
CONTROLUL RESPIRAIEI
Reglarea respiraiei e influenat de CO2 sanguin
Ariile chemoreceptoare detecteaz modificrile pH (date de modificrile CO2) i transmit semnale centrilor respiratori n vederea ajustrii activitii muchilor respiratori - cu modificri ventilatorii concomitente.
Chemoreceptori periferici-n corpusculii din zonele sino-carotidian i aortic-rspund la modificrile pCO2, pO2 i H+Informaiile de la acetia sunt transmise prin nervii vag i glosofaringian la neuronii respiratori bulbari influennd respiraia.
Chemoreceptorii centrali-rspndii la diferite niveluri ale SNC-rspund la modificrile pCO2 i H+
CONTROLUL RESPIRAIEI
O cretere uoar a pCO2 (deci a H+), condiie numit hipercapnie, stimuleaz chemoreceptorii centrali.Ca rspuns la creterea pCO2, H+ i scderea pO2, este activat aria inspiratorie cu creterea frecvenei respiraiilor (hiperventilaie)
Dac pCO2 arterial e sub 40 mmHg (hipocapnie), chemoreceptorii nu sunt stimulai, iar neuronii inspiratori i continu normal activitatea pn cnd pCO2 ajunge la 40 mmHg.
Deficitul sever de O2 deprim activitatea chemoreceptorilor centrali i a centrilor respiratori.