Cardiopulmonary Resuscitation Shortnote for Medical student (Version 1.5)

การดแลผ ปวยทไมมชพจรตามแนวทางการชวยฟนคนชพ 2010 ม

แนวทางดงน

Basic Life Support การดแลผ ปวยเบองตน เนนใหผ ปวยรอดชวต

หรอยอชวตผ ปวยเพอรอการรกษาขนสงตอไป มขนตอนหลงจาก

พบวาผ ปวยไมรสกตว และรองขอความชวยเหลอแลวดงน

Circulation คล าชพจรท carotid artery 5-10 วนาท หาก

พบวาไมมชพจรใหท าการกดหนาอกทนท กดลก 2 นว

อยางนอย 100 ครงตอนาท

Airway เปดทางเดนหายใจ ดวยวธ Head-tilt chin-lift หรอ

Jaw trust หากผ ปวยไดรบบาดเจบมา

Breathing ชวยหายใจ ดวยการเปาปาก ในอตราการกด

ตอการชวยหายใจ 30 : 2

Defibrillation ชอกไฟฟาหวใจดวยเครอง Autonmated

External Defibrillators (AED) หรอ Defibrillators

Advance Life Support การดแลผ ปวยดวยอปปกรณ ยา ทมงานท

ครบครนยงขน ประกอบดวย

Airway เปดทางเดนหายใจดวยอปกรณตาง ๆ เชน

oropharyngeal airway, nasopharyngeal airway,

combitube® ฯลฯ สวนการใสทอชวยหายใจสามารถท าได

แตตองไมรบกวนการ CPR

Breathing การชวยหายใจดวยอปกรณทดขน คอ Bag

mask ventilation

Circulation การใหยาทจ าเปนและเปดเสนเลอดและ

monitor ECG

Differentials 5H5T เปนสาเหตทส าคญควรตองหาสาเหต

ไดเจอ

ตารางท 1 สรปการชวยชวตตามอาย

_______________________________________________________

หากผปวยชวยหายใจดวยทอชวยหายใจแลวมอาการแยลงควรปฏบตดงน

1. เชคทอชวยหายใจวาลกเหมาสมหรอไม

2. จาก respirator เปลยนการชวยหายใจดวยการบบ bag ฟงปอดทง 2 ขาง

3. หากฟงไมเทากน นกถง Pneumothorax และ tube one lung (Displacement)

ใหตรวจรางกายยนยน หากพบวาเปนอะไรใหรบรกษา

4. หากไดยนเสยงทอเขากระเพาะ(Displacement) ใหเอาทอออก และชวยหายใจ

โดยใช mask bag ไปกอน จนกวาทมจะพรอมจงใสทอชวยหายใจใหม

5. หากไมไดยนเสยงทใดและบบไมเขาใหนกถง obstruction ให suction

6. หากตรวจแลวไมพบสงใดใหนกถง Equipment failure

แผนภาพท 1 แนวทางการดแลผปวย Pulseless Arrest

จดเนน

- การด ECG ทรวดเรวแนะน าใหใช Paddle สมผสบรเวณหนาอก

- การ defibrillations ตองรบกวนการท า chest compression ใหสนทสด (ตงแตปลอยมอจนกด shock; ไมเกน 10 วนาท)

- ทา Electrode gel ทกครงทจะท าการ shock

- กด paddle ลงบนหนาอกใหแนนพอ

- ต าแหนงทวาง paddle ตามรปท 1

รปท 1 การวาง Paddle

- เมอ charge เสรจและวาง paddle ลงไป ใหทกคนถอยหางจากผ ปวยและใหสญญาณเพอย าใหทกคนถอย คอ

1-ฉนถอย : สงเกตวาตวเองไมไดสมผสผ ปวย

2-คณถอย : สงเกตวาผปฎบตงานไมไดสมผสผ ปวย

3-ทกคนถอย : มองใหรอบเพอใหแนใจวาไมมใคร

สมผสผ ปวย

ชอก : ใหสญญาณพรอมกดชอก

- กอนจะกด shock ใหด ECG ใหมนใจอกครงวายงคงเปน shockable rhythms

- “Flat Line protocol” ตองท าเพอยนยนวาไมใช VF มวธท าคอ เปลยน leads อยางนอย 2 leads (หากยงไมตด leads แนะน าใหสลบต าแหนงของ paddle จาก lead II ไปเปน lead III ;ดงรป 2) และ เพม amplitude ของ ECG ในขนาดทเหมาะสม

- หาก On IV ไมไดใหพจารณา IO กอน Endotracheal route โดยใช dose เทากบ IV

- ยาทใชใน ET ได ไดแก LEAN : Lidocaine, Epinephrine, Atropine, Naloxone โดยใชยาเปน 2-2.5 เทาของ dose IV

รปท 2 การท า flatline โดยใช Paddle

Drugs

- Adrenaline 1 mg V q 3-5 min (แนะน าใหทก 4 min เพราะจะใหทก 2 cycle) ใหหลงเรมเปน VF/pulseless VT ไปอยางนอย 2 นาท (หรอหลง shock ท 2-3 ขนไป)

- Amiodarone (300 mg IV ผสม 5DW 20-30 mL ซ าได 150 mg IV หางจาก dose แรก 5-10 นาท) ควรใหเมอนกถง refractory VF/pulseless VT ,หากไมมให Lidocaine 1-1.5mg/kg IVP/IO และซ าได 0.5-0.75mg/kg หางจาก dose แรก 5-10 นาท

แผนภาพท 2 แนวทางการดแลผปวย Bradycardia

จดเนน

ผ ปวยทมชพจรกให approach ผ ปวยตามหลกการ ABC การประเมน Unstable ซงตรวจหา 5 อาการหลก (โดย

อาการเหลานตองเปนผลทเกดจาก bradycardia) Hypotension : BP < 90/60 mmHg หรอ ลดลง 20%

จาก baseline เดม Acute altered mental status : ความรสกตวลดลงอน

เนองมาจากเลอดไปเลยงสมองไมเพยงพอ Sign of shock : capillary refill > 2 sec Ischemic chest discomfort : เจบอกเนองจากการท

เลอดไปเลยง coronary ไมพอ Acute Heart Failure : อาการหวใจลมเหลวกะทนหน

โดยมอาการหอบเหนอย นอนราบไมได Neck vein engorge, lung crepitation both lung โดยเปนมาในระยะเวลาอนสน

Atropine มกใชไมไดผลใน Infranodal block ซงไดแก Mobiiz II และ Third degree AV block ทเปนตวกวาง ควรหลกเลยงการใชโดยการให Dopamine/Epinephrine แทน หรอตด External Pacing ไปเลยจะดกวา

หลงจากใหการรกษาตองประเมนผ ปวยซ า วาผ ปวย

กลบมา stable หรอไม

วธตง External pacemaker

1. เปด pace mode ขนมากอน 2. ตง mode เปน Demand mode 3. Rate ประมาณ 70-80/min 4. ตง Output ไปทประมาณ 150 mA แลวกดป ม on pace

เพอใหเครองเรมท างาน 5. ใหลด output มาทปรมาณทนอยทสดทยงสามารถท าใหม

การ capture ได 6. จงเพม Output จากจด “Pacing Threshold” มา 10%

หรอประมาณ 10 mA 7. คล าชพจรเพอประเมนวาชพจรตรงกบ pacer หรอไม (ชวต

จรงทคอมกจะกระตก ดงนนควรประเมนท femoral pulse) 8. วด BP และประเมน sign of unstable อกครง วากลบมา

stable หรอไม

แผนภาพท 3 แนวทางการดแลผปวย Tachycardia

- การท า vagal maneuver โดย carotid sinus massage

o bruit ก ท ก ร

o การกดนวดใหกดทละขางเรมจาก non dominate (ขวา) กอน

o เวลากดใหกดท carotid sinus กดจนแนบ vertrabral body

o นวดประมาณ 10 วนาทตอขาง

- การ ยา adenosine ท าด ย double syringe

technique (rapid push) ดวยเสนใหญมกจะเปนทเหนอ

ขอพบ 6 12 mg ตามล าดบ หากไดผลจะ ECG จะยด

ออกการใช Adenosine ใน SVT ตองเตรยม Defibrillator

ใหพรอมดวยเสมอ หากเปน WPW อาจเกด AF with WPW

- หลงจากใหการรกษาตองประเมนผ ปวยซ า วาผ ปวย

กลบมา stable หรอไม

- แมใน guideline (box 6) ใหใช adenosine ใน stable

wide QRS tachycardia (monomorphic) เพอใชแยก SVT

with aberrancy ได แตถาเปนไปไดควรอานใหออกวาเปน

SVT หรอ VT

- ภายหลงจากทมชพจรกลบมาดแลวผ เรยนตองกลบมาประเมนผ ปวยเรอง Airway และ Breathing เสมอวาผ ปวยกลบมาหายใจหรอไม SPO2 เปนอยางไร

รปท 3 การท า flatline โดยใช Paddle