Upload
dinhhuong
View
228
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
CAIRAN DAN OBAT PENUNJANG
KARDIOVASKULAR PADA ANAK DENGAN
SYOK SEPTIK
Unit Kerja koordinasi Pediatri Gawat Darurat Ikatan Dokter Anak Indonesia
PEDIATRI GAWAT DARURAT
Rismala Dewi
Tujuan pembelajaran
! Mampu mengenali syok pada sepsis berat ! Memahami jenis syok pada sepsis berat ! Memahami farmakologi dan farmakodinamik
cairan dan obat penunjang kardiovaskular ! Mampu memilih tunjangan kardiovaskular
yang dibutuhkan ! Mengenal target yang harus dicapai pada tata
laksana syok sepBk
2
3
Insidens 20-‐80% dengan mortalitas
20-‐50%
Syok sepBk terjadi pada 10-‐30% kasus dengan mortalitas
45-‐63%
Anak à fisiologi, predisposisi penyakit,
strategi penatalaksanaan
sepsis
Risiko bayi 10x lebih besar dibandingkan
anak
Sepsis
Patofisiologi
4
Gambaran Klinis
! Denyut Jantung ↑
! Gangguan perfusi
! Waktu pengisian kapiler ↑
! Produksi urine ↓
! Kesadaran ↓
! Nadi lemah
! Tekanan Darah↓
6
Definisi hemodinamik syok dari American College of CriBcal Care Medicine
• Penurunan status mental • Penurunan perfusi • Waktu pengisian kapiler > 2 deBk • Pulsasi perifer kurang • Ekstremitas dingin (cold shock) atau • Waktu pengisian kapiler cepat • Bounding pulse (warm shock) • penurunan produksi urin < 1 mL/kg/jam
Cold atau warm shock
7
Definisi hemodinamik syok dari American College of CriBcal Care Medicine
• Syok persisten dengan pemberian ≥ 60 mL/kg cairan resusitasi dan infus dopamin 10 µg/kg/menit
Syok refrakter cairan /resisten dopamin
8
Definisi hemodinamik syok dari American College of CriBcal Care Medicine
• Syok persisten dengan pemberian katekolamin; epinefrin atau norepinefrin
Syok resisten
katekolamin
• Syok persisten dengan pemberian inotropik, vasopresor, vasodilator, rumatan agen metabolik (glukosa dan kalsium) dan hormonal (Broid, hidrokorBson, insulin)
Syok refrakter
9
DO2 VO2
Strategi resusitasi
Terapi cairan
Inotropik & vasopresor
Monitoring
Kristaloid vs Koloid
Target Resusitasi Cairan
! Kesadaran baik
! Tekanan darah normal
! Denyut Jantung normal
! Kualitas nadi normal
! Waktu pengisian kapiler < 2 deBk
! Ekstremitas hangat
! Produksi urine > 1 ml/kg/jam
Jangan beri cairan berlebihan!!
! Pembesaran hati akut
! Ronkhi basah
! Peningkatan upaya napas
! ↑Tekanan vena Jugularis
! Foto toraks
! Teknik lainnya
Foto Toraks Gagal Jantung Kongestif
1. Redistribusi vaskular paru
2. Edema interstitial
3. Edema alveolar
Obat penunjang kardiovaskular
Kenali tanda-‐tanda syok pada anak Berikan oksigen, pasang akses IV atau IO
Resusitasi inisial: bolus kristaloid 20 ml/kg salin isotonik atau koloid sampai 60 ml/kg sampai perfusi perbaikan kecuali ditemukan ronki atau hepatomegali
Koreksi hipoglikemi dan hipokalsemi. Mulai pemberian antibiotik
Refrakter cairan: berikan inotropik IV/IO Pakai atropin/ketamin IV/IO/IM untuk pemasangan akses vena
sentral dan jalan napas titrasi dopamin pada cold shock atau bila resisten titrasi epinefrin
Titrasi norepinefrin pada warm shock
Respon cairan Monitor, diagnostik
Syok resisten katekolamin: Pertimbangkan pemberian hidrokortison
Syok persisten Terapi metabolik dan hormonal
0 min 5 min 15 min 60 min
Goal Directed Therapy of Shock in Children
17