CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA NEONATUSEkawaty Lutfia HaksariPerinatologi, Ilmu Kesehatan Anak,FK UGM/ RSU Sardjito, Yogyakarta

CAIRAN DAN ELEKTROLITPeranan penting - Awal manajemen bayi kurang bulan /BBLSR

Beberapa hari pertama, peranan penting -Perdarahan intraventrikuler (PIV), -Enterokolitis nekrotikans (EKN) -PDA simptomatik -Bronkopulmoner-displasia (BPD)

KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT Keseimbangan cairan fungsi distribusi air dalam tubuh, masuk & keluar

Distribusi berubah - umur kehamilan (UK)Kehilangan cairan berubah - UK, perbedaan : fungsi ginjal dan insensible water loss (IWL) cukup bulan dan kurang bulan

TOTAL BODY WATER (Total cairan tubuh = TCT)

- 75% berat tubuh bayi cukup bulan (CB) > kurang bulan (KB)

- TCT : Cairan intraseluler (CIS) Cairan ekstraseluler (CES) KB : TCT dan CES , CIS

- Beberapa hari pertama : CB dan KB penambahan CES perpindahan dari CIS

ANTENATAL peranan - distribusi cairan tubuh - Autoimun dan/penyakit lainnya ekspansi CES- Maternal indometasin ekspansi volume - Maternal diuretik, insufisiensi plasenta hidrasi

FUNGSI GINJAL

Bayi CB dan KB: Glomerular filtration rate/GFR rendah. Bayi KB rendah aliran darah keginjal UK > 34 mingguGinjal neonatus mampu produksi dilusi urineKeterbatasan eksresi kelebihan cairan GFR rendah Ginjal Neonatus CB bisa konsentrat urin s/d 800mosm/L, dewasa : s/d 1500 mosm/l KB

INSENSIBEL WATER LOSS (IWL)

Evaporasi dari kulit dan selaput lendirBayi cukup bulan: 1/3saluran napas & 2/3 kulit

IWL dipengaruhi oleh status respirasi dan lingkungan seperti radiant warmer, inkubator, fototerapi, kelembaban udara, suhu

Manajemen cairan yang tepat hitung: berat lahir, tipe penghangat, kelembaban (ideal 40-50%), fototerapi, dan status respirasi

TERAPI CAIRANCAIRAN DAN ELEKTROLITMONITORING CAIRAN DAN ELEKTROLIT

INDIKASI CAIRAN INTRAVENAAwasi dan hitung ketat jumlah cairan, minimal kalori dan elektrolit. Diperlukan cairan intravena: - Sakit berat - Kecil - Dehidrasi - Tidak bisa menerima minum dengan baik (

KEBUTUHAN CAIRANHari I : 60ml/kg --- BBL

MONITOR CAIRAN IVChek kecepatan dan volume cairan minimal setiap 4 jam Tempat infus: setiap jam merah,bengkak infiltrasi ke jaringan subkutanGanti selang infus minimal setiap 3 hariGanti cairan setiap hariUkur kadar gula darah

Tentukan hidrasi setiap hari - Dehidrasi: Selaput lendir/kulit kering,T/E, mata/ubun2 besar cowong /cekung ---- sulit Kehilangan < 10% BB ---- ganti - Overhidrasi: berat , mata bengkak, edema ----- cairan

Catat urine ---- ----- BB?Timbang BB setiap hari

NATRIUM

Growth promoting factor Adekuat Natrium - optimal pertumbuhan & perkembangan Bayi Kurang Bulan (BKB)Waktu Kehilangan cairan interstitial dari CES -- adaptasi pascanatal diharapkan - klinis BB Elektrolit utama di CES, keseimbangan negatif --- segera sesudah lahir----- fisiologis normal Pemberian dimulai hari ke II atau III, tanpa memandang status klinis NICU : 4-6 mmol/kg/hari

HIPONATREMI

Natrium < 127 meq/L (normal 135meq/L)

Kejang? ( - hari I-II

Urine output: SIADH - Jika > 4ml/kg/jam : cek urine- Na

Obat : diuretik- furosemid

Diagnosis banding:

- Volume berlebih - Na tidak cukup ( 2-4 meq/kg/hari) - Kehilangan Na : BBLSR, radiant warmer, EKN, adrenal insufisiensi - Drug induced : diuretik - SIADH: Gangguan SSP, perdarahan intraventrikuler, asfiksia, meningitis, penyakit paru --- bayi sakit berat

DATA1.Catatan medis: - Evaluasi : berat badan: naik/turun - Urine output, berat jenis - Masukan dan keluaran cairan /24 jam

2. Pemeriksaan fisik: - Kejang - Edema - Turgor kulit dan selaput lendir3. Pemeriksaan penunjang: - Na serum - Urine Na, osmolaritas & berat jenis - Serum elektrolit, kreatinin dan total protein fungsi renal

4. Radiologi. Kadang diperlukan USG kepala

Cairan berlebih (hiponatremi dilusi) - IV berlebih : urine out put , osmolaritas , berat jenis - Gagal jantung , paralisis dg retensi cairan: urine , berat jenis Kehilangan Na berlebih -Renal: diuretik, adrenal insufisiensi: urine , Na urine , osmolaritas , berat jenis - Kulit, gastrointestinal, third spacing: urine , Na urine , osmolaritas , berat jenis SIADH: urine , osmolaritas urine>serum, Na serum osmolaritas serum , Na urine, berat jenis

Tata laksanaCari kausaVolume > --- retriksi cairan20ml/kg/hariKebutuhan Natrium: (135 kadar Na) x berat (kg) x 0,6 meq/L Setengah nya diberikan dalam 12-24 jamKehilangan Na: kausa, ganti sesuai kebutuhanObatSIADH: retriksi cairan 40-60ml/kg/hari Na serum, urin output. Cari kausa. k/p furosemid

HIPOKALEMIAKalium serum < 3,5meq/L. Normal 3,5-5,5meq/L

- Darah vena, kapiler - Obat: diuretik - Masukan K. Rumatan: 1-2 meq/kg/hari - Diare, pipa nasogastrik: kehilangan cairan

Diagnosis banding - Masukan tidak adekuat - Kehilangan : obat, cairan gastro-intestinal, sindrom Barter, hiperkalsemia, hipomagnesemia, sindrom Adrenogenital , defek tubular ginjal - Re distribusi K: alkalosis metabolik-respiratorik, insulin, obat

Data - Pemeriksaan fisik Ileus, kelemahan otot, refleks tendon

- Pemeriksaan penunjang Serum K, elektrolit urine, Serum elektrolit & kreatinin, Analisa gas darah: alkalosis

- Radiologi: Rontgen abdomen, EKG

Tata laksana

Umum: Koreksi pelanKhusus: Rumatan 1-2 meq/kg/hari. Jika per oral terbagi dalam 3-4 pemberian2. Kausa

MODIFIKASI KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLITIWL Fisiologi dan faktor lingkungan IWL kebutuhan cairan DIABETES INSIPIDUS Sekunder-sentral : produksi Nefrogenik aktifitas antidiuretik hormon (ADH) urine output Hidrasi: ganti volume urine & kehilangan Na + IWL Timbang berat berulang (12 jam/x), Na (6 jam/x) SNC utuh : 1-deamino-8-D arginine vasopressin (DDAVP)

SYNDROM OF INAPPROPRIATE ANTIDIURETIC HORMONE (SIADH) SECRETION Tdk mampu sekresi ADH urine output , >100mosm/L osm & hiponatremi (selalu berdasarkan ekspansi volume) Terapi: retraksi cairan < 50-60ml/kg/hari GAGAL GINJAL sekunder hipoksia atau sjok Cairan : IWL + urine x Kalium

ADAPTASI METABOLIKBayi baru lahir lingkungan uterus Glukosa, Kalsium, Magnesium kadar plasma janin Homeostasis metabolik maternal dan mekanisme janin imatur.

ADAPTASI METABOLIKPemutusan mendadak dari talipusat pada waktu lahir memerlukan perubahan metabolisme mineral, tergantung : cadangan mineral endogenous & suplai eksogenous

Hari pertama kehidupan Perubahan cepat glukosa dan Kalsium plasma

Keterbatasan glikogen & cadangan mineral Bayi kurang bulan --- risiko hipoglikemia & hipoklasemia pada awal periode neonatal.

GLUKOSARumatan 6-8mg/kg/menitIntake bertahap 12-15mg/kg/menitKonsentrasi glukosa D5% - 50mg/ml D7,5% - 75 D10% - 100 D12,5% - 125 KN 1B - 37,5 dll

KEPUSTAKAANGomellaTL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE. Fluid and Elektrolytes in Neonatology. Appleton and Lange, 1999.Van de Boor.M. Management of preterm babies. Nutricia Scientific Workshop,Vol I. 2001.Hartnoll G, Betremieux P, Modi N. Randomized controlled Trial of postnatal Sodium supplementation on Oxygen dependency and body weight in 25-30 week gestational age infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000:82:F19-23. Pereira GR. Nutritional care of the extremely premature infant. Clinics in Perinatology. Vol 22.Number1 March 1995Bell F E. Fluid Therapy in Sinclair JC & Bracken BM: Effective Care of The Newborn Infant. Bath Ltd, Great Britain 1992WHO 2003. Management of Newborn problems: Final draftShaffer SG, Quimiro CL, Anderson JV and Hall RT. Postnatal weight Changes in Low Birth Weight Infants. Pediatrics 1987;79:702-5.