Bráð blóðborin beinsýking barna

(BBBB)

Acute hematogen

Osteomyelitis

(AHO)

Guðmundur K JónmundssonBarnaspítali Hringsins

Frekar sjaldgæf sýking

•Tíðni ? E.t.v. Um 10 á ári hérlendis

•Drengir: Stúlkur 2-3 : 1

•Oftast á aldrinum 2-5 ára

•>80% < 16 ára

Pathogenesis

•Metaphysis langra beina

•Algengasta staðsetningin

•vegna anatomiu og blóðrásar

•Ganglimir í > 70% tilfella

Osteomyelitis

Beingerð

Beingerð

Section parallel to the surface from the body of the femur. X 100. a, Haversian canals; b, lacunæ seen from the side; c, others seen from the surface in lamellæ,

which are cut horizontally.

Haversian canals

Staðsetning aho

•Femur 36%

•Tibia 33%

•Humerus 10%

•Fibula 7%

•Radius 3%

•Ulna 2%

•Calcaneus 3%

Sýklar

•Staphylococcus aureus >70%

•Streptococcus Gr.B

•Strept. Pyogenes

•Strept. Epidermidis

•E.Coli

•Pseudomonas aeruginosa

•Hemophilus influenzae o.fl.

AHO

Smábörn (< 1 árs) 1 – 16 ára >16 ára

Gr. B streptococca Staph.aureus Staph. aureus

Staph aureus Strept. Pyogenes St. epidermidis

E.coli Hemophilus infl. Pseudom. aerug.Kingela kingae Serratia marcescence E.coli

Osteomyelitis

•241 barn (Panama 1974-1992)

•92 % acut, 8 % chronic

•Pos. ræktanir 57%

•Staph. aureus 40%

•Pseudomonas aeruginosa 4%

•Salmonella 3%

•Haemophilus influenzae gr. B 3%

Einkenni við akút hematogen osteomyelitis

Eymsli 88%

Hitahækkun 75%

Bólga 50%

Hreyfihindrun 45%

BBBBMismunagreining

•Arthritis rheumatoides

•Septiskur arthritis

•Cellulitis

•Ewing´s sarcom

•Hvítblæði

•Æðabólga

•Beininfarkt (sickle cell anemia)

•Toxiskur synovitis (coxitis simplex)

Rannsóknir

•Blóðstatus

•Sökk

•CRP

•Blóðræktun

•Aspirat í ræktun

•Beinaskann

•Rtg., CT, MRI

0 – ½ árs:

Cloxacillin+Aminoglysoid

>1/2 árs:

Cloxacillin +/- Cephalosporin

Meðferð

AHO

Til að breyta frá i.v. lyfjagjöf í oral þarf að tryggja:

1. Að góður árangur hafi verið af lyfjagjöfinni í æð.

2. Meðferðarhlýðni (compliance)

3. Sýkillinn verður að vera til staðar í ræktun og næmi gott fyrir því lyfi, sem ætlunin er að nota.

4. Halda verður drápsþéttni (bactericidal titer)

=eða> 1:2

Staðsetning sept. arthritis

Hné 38%

Mjöðm 32% 81%

Ökkli 11%

Úlnliður 4%

Olnbogi 8%

Öxl 5%

Orsakir SEPTISKS ARTHRITIS

STAPH. AUREUS 56%

STREPT GR.A 22%

PNEUMOCOCCI 6%

HEMOPHILUS INFLUENZAE 14%

SALMONELLA 1%

AÐRAR ENTEROBACTERIUR 7%

MEÐFERÐ

• CLOXACILLININ +/- CEPHALOSPORIN

ARTHRITIS

• INFEKTIONIR• Staphylococci TBC• Hemophilus infl. LUES• Streptococci LEPRA• Meningococci• Pneumococci• Salmonella• Gonococci

• Hettusótt, Rauðir hundar, Mycoplasma

SYSTEMSJD.

• JRA

• Febris rheum.

• Vasculitis / Henoch-Schönlein

• Collagen sjd.

• Reiter

• Colitis ulcerosa

• Psoriasis

• Lyme

• TRAUMA