7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 1/14

BOALA CROHN

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 2/14

DEFINITIE

• Este o afecţiune inflamatorie nespecifică atubului digestiv, care poate afecta oricesegment a acestuia, interesând peretele în

toate grosimea sa şi a cărui marcămorfopatologică este constituită degranulomul epitelio- giganto-celular.

•A

fectează cel mai frecvent ileonul distal șicolonul, dar care poate fi localizată la oricenivel al tubului digestiv.

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 3/14

Etiopatogenie

Etiologia bolii Crohn nu este cunoscută exact,factorii implicați pot fi:

1. Imunologice

2. Genetice

3. Microbiologice

4. Stilul de viață 

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 4/14

Cauze imunologice

• Se pare că maladia Crohn ar putea fi de naturaauto-imună,  probabil declanşată  de un agentinfecţios.

• Inflamaţia este declanşată de o secreţie foartecrescută de citokine de către  limfocitele Th17si Th1.

• Una din genele implicate in boala Crohn(ATG16L1) induce autofagie şi  impiedică neutralizarea unor specii de bacterii invazive.

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 5/14

Cauze genetice

• Boala Crohn nu se transmite ereditar, darexistă numeroși factori genetici care predispunla maladie.

• Având relativi de gradul 1. afectați, cresteriscul apariției bolii cu 9-15%

• Până acum, au fost asociate apariției maladieiin jur de 30 de gene, printre care și  NOD2,care apare ca mutaţie a cromozomului 16.

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 6/14

 Cauze bacteriene

• Boala poate să  apară  asociată  cu o altă  infecțiebacteriană enterală 

• Unele studii au sugerat implicarea bacteriei

“ Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis.” 

• De asemenea, microbiota intestinală  prezintă  o

modificare a raportului Firmicutes/Bacteroidetes indefavoarea primei:

 – de la 10:1 la un subiect normal

 – de la 1:1 pana la 3:1 la un subiect afectat

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 7/14

Factori de mediu

Boala Crohn este asociată:

•  unui consum crescut de proteine animale și acizipolinesaturati omega-3 și omega-6

• unui consum redus de proteine de natură vegetală 

• dietei

• fumatului• medicaţiei contraceptive

• stresului

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 8/14

Stimulare antigenica Mucoasa

intestinala

Sistemul imun al

mucoasei

Inflamatie

fiziologica

Gazda normala

Control

Nicio injurie tisulara

Gazda susceptibila

Necontrolat

Stimulare inflamatorie a

celulelor

Reglare

insuficienta

Cresterea citokinelorCresterea metabolitilor

reactivi

INJURIETISULARA

•Colita/Ileita

• Fistula

• Fibroza

Predispozitie genetica

Injurie anterioara a mucoasei

 Antigen alimentar

 Agent microbian

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 9/14

Morfopatologia

• Microscopic, se observă  înprincipal o acumulare delimfocite, granulocite și histiocites în biopsia tesutului intestinalinflamat.

• Adesea se formează  granuloame, acumulări  de celule derivate dinmacrofage, ce pot fi diferențiate  în două  tipuri: de tip epitelioid și microgranulome.

• Inflamatia este transmurală.

• Există  de obicei o trecere bruscă de la țesut  neafectat la țesut ulcerat.

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 10/14

Semne clinice

• Digestive

• Diaree cronică neinfectioasă 

• Dureri abdominale

recurente• Sângerari rectale

• Malabsorţie 

• Extradigestive şi sistemce 

• Febră/subfebră 

• Astenie

• Pierdere ponderală 

• Artrită

• Alterarea stării generale

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 11/14

Evolutie

• Se descriu 4 stadii clinico-evolutive cu

gravitate ascendenta:

 – Stadiul 0- corespunde BC inaparenta macroscopic

 – Stadiul 1- boala inactiva (bolnavul are leziuni

intestinale, simptomatologia minima sau absenta,

stare generala buna)

 – Stadiul 2- boala activa (bolnavul are simptoame) – Stadiul 3- apare ocluzie, perforatie, hemoragie,

fistule

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 12/14

Diagnostic Diferential

• Apendicită acută 

• Dizenteria

• Amoebiza

• Colon iritabil• Colită ischemică/ulcerativă 

• Neoplasmul de colon

• Colită de iradiere 

• Rectocolită 

ulcero-hemoragică 

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 13/14

Tratament

Medicamente: Antiinflamatoare (Sulfalazina)

Imunomodulatoare- medicatia imunosupresiva arereactii adverse grave (infectii grave, aparitia unortumori)

Antibiotice

Antidiareice

Laxative

Suplimente de fier

Suplimente de vitamina B12 Suplimente de calciu si vitamina D- din cauza riscului

de osteoporoza

Chirurgia este de obicei rezervata pentru

complicatii (fistule, abcese, ocluzii).

7/21/2019 Boala Crohn

http://slidepdf.com/reader/full/boala-crohn-56dbacaf6595b 14/14

Diagnosticul bolii

• Anamneza• Examen clinic

- sensibilitate dureroasa la palpare

- distensie abdominala

- leziuni anale-perianale

- ulceratiii cutaneo-mucoase

• Testul sangvin:

 – sindrom inflamator - VSH ↗ ,CRP (C-reactiv proteină ) ↗ ,WBC (l eucocitoză )↗ . 

 –  anemie feripriva

 – hipoalbuminemie

• Endoscopia

 – Leziuni aftoide,ulceraţi adânci lineare

 – Aspect de piatră de pavaj 

 – Prezenţa fistulelor – Zone de stenoza