Boala Crohn Pentru Stomato

  • View
    16

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

s

Text of Boala Crohn Pentru Stomato

Boala Crohn

Boala Crohn Boala Crohn este o boala cronica inflamatorie intestinal. Boala Crohn are o frecven sporit n rndul copiilor de toate vrstele. Aproximativ 20-30% dintre toi pacienii cu boal Crohn au mai puin de 20 de ani. Boala a devenit una dintre cele mai importante boli cronice care afecteaz copii i adolesceni. - Fa de simptomele comune GI de diaree, sngerri rectale i dureri abdominale, copii prezinta de multe ori eecul creterii, malnutriie, ntrziere pubertara si demineralizare osoasa.

Patogeneza bolii Crohn este multifactoriala.La un individ predispus genetic, un factor declansator determina un rspuns imun alterat care duce la inflamatia cronica a intestinului. Dei etiologia factorilor de precipitare este necunoscuta, bacteriile intraluminale sau antigeni specifici sunt considerati a fi implicati. -Inflamaie cronic determinata de activarea celulelor T conduce la o lezare esuturilor ,astfel citokine Th1, cum ar fi interleukina (IL) -12 i factorul de necroz tumoral (TNF)-alfa stimuleaza raspunsul inflamator. Celulele inflamatorii recrutate de ctre aceste citokine elibereaza substane nespecifice inflamatorii, inclusiv metaboliii ai acidului arahidonic, proteaze, factorul de activarea trombocitelor i radicali liberi, care au ca rezultat un prejudiciu direct asupra intestinului.

Constatrile macroscopice endoscopice ale intestinului subtire , colonoscopia sau intervenii chirurgicale includ diferite grade de edem, eritem, ulceraii, friabilitate, ingrosarea peretelui intestinului i mezenterului i extinderea de leziuni pe suprafaa seroasa a intestinului . Zonele de inflamatie pot apare oriunde n tractul superior sau inferior ale tubului digestiv si sunt caracteristice bolii Crohn, spre deosebire de inflamaie difuz colonica continu gsita in colita ulceroas (UC). Constatrile microscopice pe mucoasa intestinala constau de inflamatie cronica, cu distorsiuni arhitecturale .Caracteristicile histologice ale colitei cronice sunt atrofia criptelor i infiltratul limfatic.Granuloamele sunt, uneori, prezente n boala Crohn, dar niciodat n UC; prezena lor poate fi util n a distinge ntre aceste dou entiti.

Frecven De-a lungul ultimelor decenii, incidena bolii inflamatorii intestinale (boala Crohn, n special) a crescut foarte mult.Frecventa maxima n America de Nord pentru copiii cu vrsta ntre 10-19 ani este estimat la aproximativ 3,5 cazuri la 100.000 locuitori.Rata de boala Crohn n Europa i Canada este de 2.1 - 3.7 cazuri la 100.000 locuitori, ceva mai mari n regiunile nordice dect in regiunile sudice. Boala Crohn este rar n Africa, Asia i America de Sud. Mortalitatea / Morbiditatea Decesul din cauza bolii Crohn este extrem de rar la copii i adolesceni. Complicatiile bolii Crohn pot duce la spitalizari prelungite, interventii chirurgicale, deficit de cretere, malnutriie, ntrziere pubertate i calitatea sczut a vieii.

Boala Crohn este mai frecvent la albi dect la negri i este rar la copii din Asia i hispanici.Sex Frecventa la femei este de 1.1-1.8 ori mai mare dect la brbai. n Statele Unite, raportul copiii de sex masculin-la-feminin n 2003 a fost de 1.6:1. Vrst Rata de boala Crohn atinge apogeul n prima decada, a doua i a treia de viata. Al doilea varf, mai mic, apare la adulii cu vrsta de 60-80 de ani. Aproximativ 25% din toate cazurile de boli inflamatorii intestinale sunt diagnosticate nainte de vrsta de 20 de ani.

Clinica Istoric Pacienii cu suspiciuni de boal Crohn (CD), ar trebui s fie iniial evaluate de echipa de ngrijire medical primar. Simptomele pacienilor ar trebui s se obin n detaliu. Un istoric medical,o analiz detaliat clinica i istoricul medical familiei ar trebui s fie obinute de asemenea . Parametrii de cretere ar trebui s fie cunoscuti. ntr-o serie mare de copii i adolesceni cu boal Crohn de la Spitalul pentru copii bolnavi din Toronto (n = 386), distribuia de simptome la prezentare a fost, dup cum urmeaz: dureri abdominale la 86%, pierderea in greutate la 80%, diaree la 78%, snge n scaun n 49%, leziuni perianale la 44%, i febr n 38% . Localizarea i extinderea bolii determin n primul rnd prezentarea pacientului la medic. Ileonul terminal este implicat la 50-70% din copii. Mai mult de jumtate dintre aceti pacieni au, de asemenea, inflamaie n diferite segmente ale colonului, de obicei, colon ascendent. n general, copiii par a fi mai predispui dect adulii s aib o implicare a colonului; aproximativ 10-20% au izolat boli de colon. Inflamaie gastrica, inflamaia duodenala, sau ambele pot fi observate n mai mult din 30-40% din copiii cu boala Crohn.

Boal Crohn a intestinului subire: Copiii au de obicei prezente dovezi de malabsorbie, inclusiv diaree, dureri abdominale, incetinirea creterii, scdere n greutate i anorexie. Iniial, aceste simptome pot fi destul de subtile. Debutul deficitului de cretere este de obicei insidioas, de aceea orice copil sau adolescent cu modificri persistente n cretere ar trebui s fac o evaluarea adecvat de diagnostic pentru boala Crohn. Insuficien creterii poate preceda simptome gastro-intestinale cu ani inainte de diagnostic. Boala Crohn cu manifestari colonice : din punct de vedere clinic nu se deosebete de colita ulceroas (UC), cu simptome de diaree mucopurulenta sanguinolenta , crampe dureri abdominale i urgena de a defeca.Boala Crohn si manifestarile perianale: implicarea perianal include leziuni simple ale pielii, fisuri, abcese i fistule. Simptomele de defecare dureroase, sngerare rectal i durere perirectala , eritem i poate s apar fr implicarea simptomatica n orice alt zon a tractului gastrointestinal. Perineul ar trebui s fie inspectat la toi pacienii care prezint semne i simptome ale bolii Crohn, deoarece anomalii detectabile n aceast regiune crete substanial suspiciunea clinic a bolii inflamatorii intestinale. Boala Crohn la nivelul gatrointestinal superior : Pacienii cu aceast boal pot prezenta grea, vrsturi, dureri abdominale ca simptome dominante.

Semne fizice Manifestarile la examenul fizic depind de durata i extinderea bolii i manifestrile extraintestinale. O evaluare atent a creterii i dezvoltrii este o parte important de evaluare a pacientului pediatric.. Cel mai sensibil indicator de anomalii ale creterii este o scdere a vitezei de crestere. Semnele vitale sunt de obicei normale, dei tahicardie poate fi prezenta la pacienii anemici. Febr intermitent cronica este un semn comun la prezentare. Greutatea corporal i nlimea poate evidentia pierdere n greutate i ntrzierea creterii. semnele abdominale pot varia de la normal pina la cele ale unui abdomen acut, sensibilitate abdominal difuz este adesea prezenta. Plenitudine sau o mas discret poate fi apreciat, de obicei n cvadrantul drept de jos a abdomenului, care poate reprezenta o bucl palpabila ingrosata a intestinului. Semnele perianale sunt prezente la aproximativ 45% dintre pacieni. ntrzierea pubertara poate preceda aparitia simptomelor intestinale, precise i stadializarea Tanner ar trebui s fie o parte a examenului fizic de rutin. Cele mai frecvente manifestari cutanate ale bolii Crohn sunt eritemul nodos si pyoderma gangrenosum. Examinarea pielii poate dezvlui, de asemenea, paloare, la pacienii cu anemie sau icter la cei cu boli hepatice concomitente. examenul oftalmologic poate dezvlui episclerita. Pentru diagnosticul de uveita, o examinare cu lamp cu fant de ctre un medic cu experien este necesara. Cele mai frecvente manifestari extraintestinale ale bolii Crohn sunt artrita si artralgiile. Articulaiilor mari (de exemplu, solduri, genunchi, glezne) sunt de obicei implicate.

Cauze Etiologia bolii Crohn este multifactoriala. O interaciune ntre factorii predispozani, factorii genetici, factorii de mediu, factori de gazd, i cei declanatori sunt necesari pentru ca boala s se dezvolte. O rat nalt de concordan pentru boala Crohn ntre gemenii monozigoti (44,4%) n comparaie cu gemeni dizigoti (3,8%) a fost raportat ntr-un studiu suedez. Aproximativ 30% dintre pacienii la care boala este diagnosticata atunci cand acestia au mai puin de 20 de ani au un istoric familial pozitiv. Procentul scade la 18% pentru pacienii la care boala este diagnosticat la vrsta de 20-39 ani i la 13% dupa varsta de 40 de ani. prima mutatie i cel mai bine descrisa de boal asociat pentru boala Crohn au fost gsite pe gena NOD2/CARD15, care se gaseste pe cromozomul 16 i reglementeaz rspunsul imun la produse bacteriene. Aproximativ 25% dintre copiii albi au o mutaie CARD15 n comparaie cu doar 2% din copiii negri si hispanici.

Diagnosticul diferenial Sindromul Behcet Tuberculoz Boala grefa contra gazdaColita ulcerativ Purpura Henoch-Schoenlein Sindromul colonului iritabil intoleranta la proteine Alte probleme pentru a fi considerate Infecii Boala celiaca Imunodeficiene Boala granulomatoas cronic Enterita de iradiere Enterocolit ischemica

Studii de laborator datele de laborator pentru boala Crohn sunt nespecifice. hemoleucograma poate evidentia anemie hipocrom microcitar din cauza anemia feripriva secundara pierderii de snge la nivel gastrointestinal sau poate dezvlui anemie normocitar din cauza anemiei din bolile cronice. Nivelurile reactantilor de faza acuta, rata de sedimentare a hematiilor (VSH) i proteina C reactiva (CRP) sunt deseori crescute la pacienii cu boal Crohn. Cu toate acestea, un VSH normal sau nivelul de CRP nu ar trebui s descurajeze o evaluare suplimentar ntr-un caz suspect. hipoalbuminemia este factor comun constat la pacienii cu boal Crohn. deficiene suplimentare comune includ deficienta de fier i microelemente (de exemplu acid folic, vitamina B-12, fier seric, capacitatea de legare de fier total, calciu, magneziu). studii ale materiei fecale ar trebui s fie obinute pentru a exclude infectii bacteriene sau parazitare.

testari serologice pentru boala inflamatorie intestinala sunt disponibile. Imunoglobulin A (IgA) i imunoglobulin G (IgG), anticorpi anti-Saccharomyces cerevis