1.4. Bagaimana sistem persarafan ke tubuh bagian kanan
(ekstremitas superior, inferior) ?
SUPERIORPleksus brakialis adalah jaringan saraf interlace
penting yang mengontrol sensasi dan tindakan seluruh ekstremitas
atas. Ini pleksus saraf yang terletak di aksila atau ketiak, lubang
di bawah bahu.Pleksus brakialis ini dibentuk oleh cabang ventral
dari 5 pasang saraf tulang belakang yang timbul di tingkat leher
yang 4 lebih rendah saraf tulang belakang servikal (berlabel C5
melalui C8) dan saraf tulang belakang toraks pertama (disebut T1).
Elemen dari pleksus brakialis diatur dalam urutan sebagai
berikut:AkarTrunksDivisiTaliCabangSaraf tulang belakang adalah akar
pleksus brakialis dan bersatu untuk membentuk batang syaraf 3 yang
kemudian lebih lanjut membagi dan bersatu untuk membentuk
unsur-unsur lain. Saraf tulang belakang C5 ke T1 bersatu untuk
membentuk 3 batang utama pleksus brakialis sebagai berikut:Superior
batang yang dibentuk oleh persatuan C5 dan C6Batang Tengah C7 terus
seperti batang tengahInferior batang dibentuk oleh kombinasi dari
C8 dan T1Setiap batang lebih lanjut terbagi menjadi divisi anterior
dan posterior. Divisi ini bersatu untuk membentuk kabel dari
pleksus brakialis kabel posterior, lateral dan medial. Ini kabel
dan cabang yang timbul dari mereka mengontrol seluruh ekstremitas
atas. Karena semua ini membagi dan menyatukan kembali saraf
ekstremitas atas mengandung serat saraf lebih dari satu saraf
tulang belakang. Misalnya, saraf ulnaris mengandung serat C8 dan T1
dan n. radialis memiliki serat dari semua 5 level.Para 5 saraf
utama yang timbul dari pleksus brakialis adalah:Muskulokutaneus
syaraf yang memasok otot seperti otot bisep di lenganSaraf median
persediaan tangan dan jari-jariSaraf ulnar kontrol tangan dan
jari-jariN. aksilaris persediaan bahu dan lenganRadial saraf untuk
otot-otot di lengan bawah dan tanganDari tingkat akar ke
cabang-cabang terminal dari tiga kabel, pleksus brakialis
menimbulkan banyak cabang. Saraf ini kolektif bertanggung jawab
untuk fungsi sensasi dan motorik atau gerakan dari korset bahu dan
ekstremitas atas. brakialis cedera pleksus dapat mengakibatkan
gangguan serius terhadap fungsi ekstremitas atas.INFERIORPLEXUS
LUMBALIS Dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L 1 4,
seringkali juga turut dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis
thoracalis XII. Plexus ini berada pada dinding dorsal cavum
abdominis, ditutupi oleh m.psoas major.Dari plexus ini
dipercabangkan :1. n.iliohypogastricus2. n.ilioinguinalis3.
n.genitofemoralis4. n.cutaneus femoris lateralis5. n.obturatorius6.
n.femoralisPercabangan-percabangan tersebut tadi mempersarafi
dinding cavum abdominis di bagian caudal, regio femoris bagian
anterior dan regio cruralis di bagian medial.PLEXUS SACRALIS
Dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L 4 S 3 (S 4) dan
berada di sebelah ventral m.piriformis, dipisahkan dari vasa iliaca
interna serta ureter oleh suatu lembaran fascia (= fascia pelvis
parietalis).Biasanya a.glutea superior berjalan di antara
n.spinalis L 5 dan S 1; a.glutea membentuk plexus lumbalis dan juga
turut membentuk plexus sacralis).Plexus sacralis melayani struktur
pada pelvis, regio glutea dan extremitas inferior. Dari plexus
sacralis dipercabangkan :1. n.gluteus superior2. n.gluteus
inferior3. n.cutaneus femoris posterior4. nn.clunium inferiores
mediales
5. N.ISCHIADICUS (= SCIATIC NERVE)6. rr.muscularesNERVUS
TIBIALIS Saraf ini mempunyai bentuk yang lebih besar daripada
nervus peroneus communis [= n.fibularis communis]. Berasal dari
medulla spinalis segmen lumbal 4 5 dan sacral 1 3. Ditutupi oleh
caput longum m.biceps femoris, berjalan di tengah-tengah fossa
poplitea, ditutupi oleh jaringan lemak dan fascia. Sealnjutnya
menyilang m.popliteus, berjalan di antara kedua caput
m.gastrocnemius, ditutupi oleh m.soleus. Kemudian berjalan
descendens ke distal, berada tetap pada facies ventralis m.soleus,
menuju ke tepi medial tendo calcaneus, ditutupi oleh retinaculum
musculorum flexorum, membentuk bifurcatio menjadi nervus plantaris
medialis dan nervus plantaris lateralis. Pangkal n.tibialis berada
di sebelah lateral vasa poplitea. Ketika berada di dalam fossa
poplitea saraf ini berada pada facies superficialis arteri dan vena
poplitea, lalu berjalan di sebelah medialnya, melanjutkan diri
dengan melewati arcus tendineus musculi solei. N.tibialis
meninggalkan fossa poplitea dengan berjalan bersama dengan arteria
tibialis posterior, mula-mula berada di sebelah medialnya, lalu
menyilang arteri tersebut dan tiba di bagian lateralnya, mencapai
pergelangan kaki.
Romanes, GJ Manual Cunningham Anatomi Praktis (Oxord University
Press, Edisi 15, 2003)1.6. Jelaskan secara singkat area motorik
otak ! 8,10,12
Area motorik otak terletak pada area 4 dan 6 berdasarkan
pembagian otak Brodmann. Area 4 adalah area utama pergerakan otot,
disebut juga korteks motorik primer, sedangkan area 6 disebut
korteks pra-motorik. Pola penyampaian impuls pada otak untuk
menyampaikan gerakan:Lobus frontal merencanakan suatu gerakan area
6 merencanakan otot-otot yang akan berkontraksi area 4 menyampaikan
impuls ke otot untuk
berkontraksi.http://thebrain.mcgill.ca/flash/d/d_06/d_06_cr/d_06_cr_mou/d_06_cr_mou.html2.1.
Area mana saja pada otak yang mengalami gangguan ?
10,12,14Berdasarkan gangguan fungsi motorik dan fungsi luhur,
daerah yang mungkin mengalami iskemia adalah area motorik dan area
broca4.2. Nervus apa saja yang terganggu sehingga yang terkena
hanya bagian hidung dan mulut, tapi normal pada dahi dan mata ?
6,8,10
5.1.b. Fungsi Sensoris : dalam batas normal 8,10,12Normal,
terlihat dari kemampuan pasien untuk mengerti pembicaraan orang
lain.
5.2. Bagaimana cara pemeriksaan status neurologikus ? 10,12,141.
Menguji tingkat kesadaran a. secara kualitatif ComposMentis,
Apatis, Delirium, Somnolen, Stupor, Comab. secara kuantitatif
dengan Glasgow Coma Scale2. Memeriksa tanda-tanda rangsangan otak
a. pemeriksaan kaku kudukb. pemeriksaan tanda kernigc. pemeriksaan
brudzsinski3. memeriksa nervus cranialis4. Memeriksa fungsi motorik
(pengamatan, gerakan volunter, palpasi)5. Memeriksa fungsi
sensorik6. Memeriksa reflek kedalaman tendona. reflek
fisiologisb.reflek
patologishttp://faqudin.staff.umm.ac.id/files/2011/09/PEMERIKSAAN-NEUROLOGIS.pdf7.1.
Left axis deviation 6,8,10Terjadi akibat perubahan arah jantung ke
kiri. Dapat disebabkan oleh hipertensi tak terkontrol yang
meningkatkan kerja jantung kiri. 8.1. DD 8,10,12Tumor otak.Stroke
iskemikStroke hemoragikRadang intracranial.Abses serebri.
8.3. Epidemiologi 10,12,14Sampai dengan tahun 2005 dijumpai
prevalensi stroke pada laki-laki 2,7% dan 2,5% pada perempuan
dengan usia 18 tahun. Diantara orang kulit hitam, prevalensi stroke
adalah 3,7% dan 2,2% pada orang kulit putih serta 2,6 % pada orang
Asia. Diantara Warga Amerika Indian yang berusia 65-74 tahun,
insiden rata-rata/1000 populasi dengan kejadian stroke yang baru
dan berulang pertahunnya adalah 6,1% pada laki-laki dan 6,6% pada
perempuan. Rata-rata mortalitas stroke mengalami perubahan dari
tahun 1980 hingga 2005. Penurunan mortalitas stroke pada laki-laki
lebih besar daripada perempuan dengan rasio laki-laki dibandingkan
dengan perempuan menurun dari 1,11 menjadi 1,03. Juga dijumpai
penurunan mortalitas stroke pada usia 65 tahun pada laki-laki
dibandingkan perempuan (National Center for Health Statistics,
2008)Dari Survey ASNA di 28 RS seluruh Indoneisia, diperoleh
gambaran bahwa penderita laki-laki lebih banyak dari pada perempuan
dan profil usia 45 tahun yaitu 11,8%, usia 45-64 tahun berjumlah
54,2% dan diatas usia 65 tahun 33,5%. Data-data lain dari ASNA
Stroke Collaborative Study diperoleh angka kematian sebesar
24,5%(Misbach dkk, 2007)
LI: Anatomi OtakOtak nampak seperti sebuah kembang kol yang
beratnya rata-rata 1,2 kg pada laki-laki dan 1 kg pada perempuan.
Otak dapat dibagi ke dalam tiga bagian umum, yaituotak depan,otak
tengah, danotak belakang. Anehnya nama bagian-bagian tersebut tidak
berdasarkan letaknya pada otak (contohnya otak depan tidak berada
di bagian depan). Tapi, nama bagian-bagian tersebut didasarkan pada
posisi saat manusia masih berbentuk embrio. Kemudian posisi
bagian-bagian otak tersebut berubah selama perkembangan janin dalam
kandungan.Otak Belakangterletak di dasar kepala, terdiri dari empat
bagian fungsional, yaitumedulla oblongata, pons, bentuk reticular
(reticular formation), dancerebellum. Medulla oblongataadalah titik
awal saraf tulang belakang dari sebelah kiri badan menuju bagian
kanan badan, begitu juga sebaliknya. Medulla mengontrol funsi
otomatis otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan,
dan pencernaan. Ponsmerupakan stasiun pemancar yang mengirimkan
data ke pusat otak bersama dengan formasi reticular. Ponslah yang
menentukan apakah kita terjaga atau tertidur. Formasi
Reticularmemiliki peranan penting dalam pengaturan gerakan dan
perhatian Anda. Formasi reticular seolah-olah berfungsi untuk
mengaktifkan bagian lain dalam otak. Selain bagian-bagian yang
telah disebutkan tadi, ada juga bagian yang
dinamakancerebellumdengan banyak lilitannya.Cerebellumdisebut juga
otak kecil yang berkerut sehingga hampir seperti otak besar (otak
secara keseluruhan). Cerebellum mengontrol banyak fungsi otomatis
otak. Tapi, sebenarnya fungsi tersebut perlu dipelajari dan
dilatih, seperti keseimbangan dan koordinasi. Misalnya saat
berjalan, apabila jalan yang kita lalui sudah biasa dilewati, maka
tanpa berpikirpun, kita sudah bisa sampai ditujuan. Itulah salah
satu kegunaan cerebellum, yang berfungsi sebagai kendali/ control
atas gerakan kita.
Otak Tengahmerupakan pusat saraf dalam lingkup kecil. Otak
tengah adalah lanjutan dari formasi reticular dan merespon
pendengaran dan pengelihatan (seperti gerak mata). Otak tengah
tampaknya lebih penting fungsinya pada hewan mamalia daripada
manusia, karena pada manusia yang lebih dominan digunakan adalah
otak depan. Otak tengah adalah bagian terbesar pada otak. Bagiannya
yang paling utama adalah korteks yang mengandung kurang lebih 10
miliar saraf dan terletak pada lapisan luar otak. Otak tengah juga
merupakan puncak fungsional otak yang respon terhadap fungsi yang
lebih rumit, tindakan sengaja, dan kesadaran.Adapun bagian-bagian
penting otak depan adalahthalamus, hypothalamus,dansystem limbic.
Thalamusterdiri dari sejumlah pusat saraf dan berfungsi sebagai
tempat penerimaan untuk sensor data dan sinyal-sinyal motorik.
Contohnya untuk mengirim data dari mata dan telinga menuju bagian
yang tepat dalam korteks. Hypothalamusberfungsi untuk mengontrol
nafsu makan dan syahwat dan mengatur kepentingan biologis lainnya.
Hypothalamus, thalamus, otak tengah, dan otak belakang (tidak
termasuk cerebellum) bersama-sama membentuk apa yang disebut
tangkai/batang otak (the brain stem). Batang otak berfungsi untuk
mengatur seluruh proses kehidupan yang mendasar. Jika batang otak
tersebut kekurangan aktivitas (kurang dirangsang), maka menurut
psikiater akan menyebabkanbrain deathatau kelumpuhan otak. Di
antara pusat otak dan korteks terletaksystem limbic(limbic berasal
dari bahasa Latin yang berarti batas). Anatomi system limbic ini
hampir seperti hypothalamus. System limbic memungkinkan kita
mengontrol insting/naluri kita. Misalnya, kita tidak serta merta
memukul seseorang yang tidak sengaja menginjak kaki kita. System
limbic terdiri dari tiga bagian utama, yaituamygdaladanseptumyang
berfungsi mengontrol kemarahan, agresi, dan ketakutan,
sertahippocampusyang penting dalam merekam memori baru.
Korteks(korteks cerebral) adalah helaian saraf yang tebalnya kurang
dari 5 mm, tapi luas bagiannya mencapai 155cm. korteks menyusun 70
persen bagian otak. Lipatan korteks yang erat kaitannya dengan
tengkorak manusia membuat otak tampak berkerut. Saraf dalam korteks
memproses data. Warna korteks kelabu (inilah alasan mengapa korteks
diistilahkan dengan benda/zat kelabu the grey mater). Korteks pun
secara luas berhubungan satu sama lain (dengan bagian dalam otak).
Jaringan panjang yang menghubungkan bagian-bagian terpisah (secara
luas) pada otak tersusun dari saraf yang tertutup penyekat berlemak
yang disebut myelin. Myelin membuat jaringan tersebut berwarna
putih (disebut juga benda/zat putih)Korteks mempunyai sejumlah
struktur dan bagian-bagian fungsional. Yang paling nyata dari
pembagian ini adalah belahan kiri dan kanannya.Beberapa ahli
berpendapat bahwa kedua belahan otak dihubungkan oleh sebuah bundel
serat tebal yang disebutcorpus callosum. Corpus callosum membantu
menyatukan aktivitas otak (memberitahu otak kiri tentang apa yang
dilakukan otak kanan, juga sebaliknya). Pembagian penting lainnya
dalam korteks adalah empat buah lobus atau cuping, yaitutemporal,
frontal, occipital,danparietal.Bagian-bagian tersebut dinamai
berdasarkan letaknya setelah tulang tengkorak. Sejak lama muncul
berbagai pendapat tentang fungsi tersebut dalam otak.Lobus
frontalberhubungan dengan konsentrasi,lobus temporalberhubungan
dengan bahasa dan ingatan,lobus parietalberhubungan dengan sensor
data danlobus occipitalberhubungan dengan pengelihatan dan
persepsi. Jadi, proses kesadaran pikiran bergantung pada interaksi
kompleks di bagian-bagian otak.
