BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Y

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 57 Tahun

Alamat : Cempaka Putih

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Tanggal Pemeriksaan : 27 Mei 2016

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis pada tanggal 27 Mei 2016

Keluhan Utama

Benjolan kecil di paha sebelah kanan sejak 2 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Klinik Kulit dan Kelamin dengan keluhan terdapat benjolan

berukuran kecil pada paha sebelah kanan sejak 2 hari SMRS. Benjolan dirasakan timbul

mendadak dan tidak disertai rasa gatal tetapi di rasakan panas dan nyeri. Pasien mengaku

saat itu tidak melihat ukuran dan warna dari benjolan tersebut.

1 hari SMRS, pasien merasa semakin nyeri pada benjolan dan daerah sekitar

benjolan dan membuat pasien tidak dapat berjalan. Pasien mengaku mengoleskan salep

hitam dibenjolan dan sekitarnya tetapi keluhan tidak berkurang. Malam harinya pasien

merasakan demam tapi tidak mengukur suhu tubuh saat itu.

4 jam SMRS, pasien mengaku disekitar benjolan terasa bengkak dan berwarna

merah. Pasien merasakan nyeri semakin hebat.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku mempunyai riwayat Diabetes Melitus, terkontrol.

Pasien menyangkal pernah mengalami gejala yang sama sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga tidak ada yang pernah merasakan keluhan yang serupa.

Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi.

Riwayat Pengobatan

Pasien mengaku belum pernah berobat sebelumnya.

Pasien mengaku mengoleskan salep hitam (pasien tidak mengetahui nama salep tersebut).

Riwayat Psikososial

Pasien mengaku mandi teratur 2x sehari, pagi dan sore hari dengan menggunakan sabun

mandi. Pasien juga mengganti pakaiannya setiap akan shalat dan setelah mandi.

III. STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 140/80mmHg

Nadi : 88 x/menit, reguler

Pernapasan : 20 x/menit, reguler

Suhu : 37,2 ℃

Kepala : Normochepal

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Normonasi, secret (-/-)

Telinga : Normotia, serumen (-/-)

Mulut : Mukosa basah (+), sianosis (-), lidah kotor (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :

Inspeksi          : Bentuk normal, gerak nafas simetris.

Palpasi          : Tidak dilakukan

Perkusi          : Tidak dilakukan

Auskultasi     :

Jantung         : BJ1 BJ2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru               : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Abdomen : Bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat (+), RCT <2 detik (+), edema (+),sianosis (-)

IV. STATUS DERMATOLOGI

a. Lokasi : Regio inguinalis dextra

b. Distribusi : Regional, unilateral

c. Bentuk : Patch

d. Eflorensensi : Tampak bercak dengan dasar eritematous, ukuran plakat, difus, dengan

tepi tidak rata, bentuk tidak teratur. Pada bagian tengah tampak sebagian

hiperpigmentasi dan sebagian seperti kulit normal (central healing), disertai skuama.

Tampak papul dengan dasar eritematous.

V. RESUME

Ny. Y, 59 tahun datang ke Poli Klinik Kulit dan Kelamin dengan keluhan terdapat

benjolan berukuran kecil pada paha sebelah kanan sejak 2 hari SMRS. Benjolan

dirasakan timbul mendadak. Terasa panas (+), nyeri (+), telah diberi salep hitam, demam

(+), Sekarang pasien merasakan adanya bengkak (+), kemerahan (+).

Status generalis : Tekanan darah 140/80mmHg, nadi  88x/menit, nafas

20x/menit, suhu 37,2 ℃Status dermatologikus ditemukan pada regio inguinalis dextra tampak bercak

dengan dasar eritematous, ukuran plakat, difus, dengan tepi tidak rata, bentuk tidak

teratur. Pada bagian tengah tampak sebagian hiperpigmentasi dan sebagian seperti kulit

normal (central healing), disertai skuama. Tampak papul dengan dasar eritematous.

VI. DIAGNOSIS BANDING

Selulitis

Erysipelas

VII. DIAGNOSIS BANDING

Selulitis

VIII. RENCANA

A. Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

B. Tatalaksana

1. Edukasi untuk menjaga kebersihan luka agar infeksi tidak bertambah berat

2. Istirahat yang cukup

3. Topikal : lakukan kompres terbuka dengan NaCl 0,9% yang dilakukan selama 2x1

hari

Sistemik :

a. Asam mefenamat 3x500 mg

b. Cefadroxil 2x500 mg

IX. PROGNOSIS

Quo Ad Vitam : Ad Bonam

Quo Ad Fungsionam : Ad Bonam

Quo Ad Sanationam : Ad Bonam