BAB IIILAPORAN KASUS
3.1 Identitas PasienNama : Ny. FUsia: 24 tahunAlamat:Blang
bintang, Aceh besarJenis kelamin: PerempuanPekerjaan: Ibu Rumah
TanggaSuku: AcehNo. RM: 104-82-79Tanggal Masuk: 16 April
2015Tanggal pemeriksaan : 24 April 2015
3.2 AnamnesisKeluhan Utama: Jantung berdebar-debar cepat
Keluhan Tambahan: Pusing dan mual
Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke IGD RSUDZA dengan
keluhan jantung berdebar-debar cepat yang dirasakan sejak 1 bulan
SMRS. Keluhan berdebar dirasakan muncul secara mendadak dan hilang
timbul dengan sendirinya. Pasien juga mengeluhkan pusing serta
mual. Sesak nafas tidak dirasakan pasien. Pasien sedang hamil
dengan usia kehamilan 8 bulan.
Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak pernah mengalami hal
serupa sebelumnya. Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada keluarga
pasien yang mengalami hal serupa.
Riwayat penggunaan obat:Pasien sudah diberikan obat-obatan dari
Rs harapan bunda lovenox, ondancentron, lasix, digoxin.
Riwayat Kebiasaan Sosial : -
3.3Pemeriksaan Fisik a. Status PresentKeadaan Umum: Sedang
Kesadaran: Compos MentisTekanan Darah: 80/50 mmHgNadi: 80
kali/menit, regulerFrekuensi Nafas: 21 kali/menitTemperatur: 36.4C
(aksila)b. Status GeneralKulitWarna:Sawo matangTurgor:Cepat kembali
(kurang dari 3 detik)Ikterus:(-)Anemia:(-)Sianosis:(-)
KepalaBentuk:Kesan normocephaliRambut:Tersebar rata, sukar dicabut,
berwarna hitamMata:Cekung (-), refleks cahaya (+/+), sklera ikterik
(-/-), konj. palpebra inf pucat (-/-)Telinga:Sekret (-/-),
perdarahan (-/-)Hidung:Sekret (-/-), perdarahan (-/-)
MulutBibir:Pucat (-), sianosis (-)Gigi Geligi:Karies (-), gigi
tanggal (-)Lidah:Beslag (-), tremor (-)Mukosa:Basah
(+)Tenggorokan:Tonsil dalam batas normalFaring:Hiperemis
(-)LeherBentuk: Kesan simetrisKel. Getah Bening: Kesan simetris,
pembesaran (-)Peningkatan TVJ: (-), R-2 cmH2OAxillaPembesaran KGB :
(-)ThoraxThorax depan dan belakang1. InspeksiBentuk dan Gerak:
Normochest, pergerakan simetrisTipe Pernafasan: Abdominal
thoracalRetraksi: (-)1. Palpasi Pergerakan dada simetris Nyeri
tekan (-/-) Suara fremitus taktil kanan = suara fremitus taktil
kiri1. Perkusi Sonor (+/+) Redup (-/-) 1. Auskultasi Vesikuler
(+/+) Ronkhi (-/-) Wheezing (-/-)JantungInspeksi:Iktus kordis tidak
terlihatPalpasi:Iktus kordis teraba di ICS V sekitar satu cm
lateral linea axilaris anterior sinistraPerkusi:Batas jantung atas:
di hemithorax sinistra ICS IIIBatas jantung kanan: di linea
parasternalis dektra ICS VBatas jantung kiri: di ICS V sekitar satu
cm lateral dari linea axilaris anterior sinistraAuskultasi:BJ I
> BJ II, regular, bising (-), gallop
(-)AbdomenInspeksi:Simetris, Distensi (-)Palpasi:Nyeri tekan (-),
undulasi (-), hepar dan lien tidak terabaPerkusi:Timpani (+),
shifting dullness (-), undulasi (-)Auskultasi:Peristaltik usus
kesan normalGenetalia: Tidak dilakukan
pemeriksaanEkstremitasEkstremitasSuperiorInferior
KananKiriKananKiri
Sianotik----
Edema----
Ikterik----
GerakanAktifAktifAktifAktif
Tonus ototNormotonusNormotonusNormotonusNormotonus
SensibilitasNNNN
Atrofi otot----
Akral dingin----
3.4Pemeriksaan Penunjang3.4.1Laboratorium Serial Jenis
PemeriksaanHasil (16 April 2015)
Darah RutinHemoglobinHematokritEritrositLeukositTrombositJantung
Troponin ICK-MBHitung Jenis:Eos/Bas/N.Seg/Lim/MonElektrolit
:Natrium (Na)Kalium (K)Klorida (Cl)Diabetes Glukosa darah
sewaktuGinjal UreumKreatinin 12,0 g/dL35 %3,9x 106/mm38,5x
103/mm3*314 x 103U/L
0,20 ng/mL12 U/L1/0/74*/16*/8 (%)
138 mmol/L4,0 mmol/L103 mmol/L
64 mg/dL
9 mg/dL0,48 mg/dL
Jenis PemeriksaanHasil (23 April 2015)
Darah RutinHemoglobinHematokritEritrositLeukositTrombosit
Hitung Jenis:Eos/Bas/N.Seg/Lim/MonElektrolit :Natrium (Na)Kalium
(K)Klorida (Cl)12,6 g/dL37 %4,1x 106/mm319,4 x 103/mm3361 x
103U/L
0/0/88*/7*/5 (%)
139 mmol/L4,1 mmol/L100 mmol/L
3.4.2 Elektrokardiografi
Interpretasi EKG 16 april 2015):Irama : Sinus, rregulerLaju :
120 kali permenitAxis : NormoaxisP wave: Tidak dapat
dinilaiInterval PR: 0,12 detikKompleks QRS: 0,12 detikST elevasi :
Negatif ST depreasi:NegatifT inverted: v1,v2,v3,v4,v5
Kesimpulan: Supraventrikular takikardi+LBBB+Iskemik
anteroseptal
Interpretasi EKG 24 april 2015):Irama : Atrial FibrilasiLaju :
110 kali permenitAxis : NormoaxisP wave : Tidak dapat
dinilaiInterval PR : Tidak dapat dinilaiKompleks QRS: Normal
(0,12)ST elevasi : Negatif ST depreasi : NegatifT inverted :
Negatif
Kesimpulan: Atrial fibrilasi
3.5Diagnosis1. Supraventrikular Takikardi + Atrial Fibrilasi2.
CHF ec. Peripartum Kardiomiopati
3.6Penatalaksanaan 3.6.1 Non-Medikamentosa1. Tirah baring1. Diet
jantung II 1700 Kkal3.6.2 MedikamentosaTerapi selama perawatan:1.
Inj. Ceftriaxone 2 gr dalam 100 cc Nacl 0,9%/hari1. Inj. Lovenox
0,6cc/hari/sc1. Inj. Lasix 1 amp/24 jam1. Digoxin 1x0,25 mg3.8
PROGNOSISQuo ad Vitam: Dubia ad bonamQuo ad Functionam: Dubia ad
bonamQuo ad Sanactionam: Dubia ad bonam
25
