5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar

Kebutuhan dasar manusia menurut abraham maslow atau yang disebut

dengan hierarki kebutuhan dasar maslow yang meliputi lima kategori

kebutuhan dasar, yaitu:

a. Kebutuhan Fisiologis (Physiologic Needs)

Pada tingkat yang paling bawah, terdapat kebutuhan yang fisiologik

(kebutuhan akan udara, makanan, minuman, dan sebagainya) yang

ditandai oleh kekurangan (defisit) sesuatu dalam tubuh orang yan

bersangkutan. Kebutuhan ini dinamakan juga keutuhan dasar

(basic needs).Yang jika tidak dipenuhi dalam keadaan yang sangat ekstrim

(misalnya kelaparan) manusia yang bersangkutan kehilangan kendali atas

perilakuinya sendiri karena seluiruh kapasitas manusia tersebut dikerahkan

dan dipusatkan hanya untuk memenuhi kebutuhan dasar nya itu.

Sebaliknya, jika kebutuhan dasar ini relatif sudah tercukupi, muncullah

kebutuhan yang lebih tinggi yaitu kebuthan akan rasa aman (safety needs).

Keutuhan fisiologis memliki prioritas tertinggi dalam hierarki Maslow.

Umumnya, seseorang yang memiliki kebutuhan yang belum terpenuhi

akan lebih dulu memenuhikebutuhan fisiologisnya dibandingkan

kebutuhan yang lain. Sebagai contoh, seseorang yang kekurangan

makanan, keselamatan, dan cinta biasaya akan berusaha memenuhi

kebutuhanakan makanan sebelum memenuhiu kebuthan akan cinta.

Kebutuha fisologis merupakan hal yang mutlak dipenuhi mausia untuk

bertahan hidup. Manusia memiliki delapan macam kebutuhan, yaitu

sebagai berikut,

1) Kebutuhan oksigen dan pertukaran gas.

2) Kebuthan cairan dan elektrolit.

3) Kebutuhan makanan.

4) Kebuuhan eliminasi urine dan alvi.

6

5) Kebutuhan istirahat dan tidur.

6) Kebutuhan aktifitas.

7) Kebutuhan kesehatan temperatur tubuh.

8) Kebuuhan seksual.

Kebuthan seksual tidak diperlukan untuk menjaga kelangsungan hidup

seseorang, tetapi penting unuk mempertahankan kelagsungan umat

manusia.

b. Kebutuhan Keselamatan dan Rasa Aman (Safety and Security Needs)

Jenis kebutuha yang kedua ini berhubungan dengan jaminan

keamanan,stabilitas, perlindngan,struktur, keteraturan, situasi yan bisa

diperkirakan, bebas dari rasa takut dan cemas, dan sebagainya. Oleh

karena adanya kebutuhan inilah manusia membuat peraturan, undang

undang, mengembangkan kepercayaan, membuat sistem, asuransi,

pensiun, dan sebagainya. Sama halnya dengan basic needs, kalau safety

needs ini terlalu lama dan terlalu banyak tidak terpenuhi, maka pandangan

seseorang tentag dunianya dapat terpengaruh dan pada giliranya pun

perilakunya akanleih cenderung kearah yang makin negatif. Kebutuhan

keselamatan dan rasa aman yang dimaksud adalah aman dari berbagai

aspek, baik fisiologis maupun psikologis.Kebutuhan ini meliputi sebaga

berikut.

1) Kebutuhan perlindungan diri dari udara dingin, panas, kecelakaan, dan

infeksi.

2) Bebas dari rasa takut dan kecemasan.

3) Bebas dari perasaan terancam arena pengalaman yang baru atau asing.

c. Kebutuhan rasa cinta, Memiliki, dan Dimiliki (Love and Belonging Needs)

Kebutuhan rasa cinta adalah kebutuhan saling memiliki dan

dimiliki terdiri dari memberi dan menerima kasih sayang, perasaan

dimiliki dan hubungan yang berati dengan orang lain, kehangatan,

persahabatan, mendapa tempat dan diakui dalam keluarga, kelompok serta

lingkungan sosial.

7

d. Kebutuhan Harga Diri (Self Esteem Needs)

Kebutuhan harga diri ini meliputi perasaan tidak berganung dengan

orang lain, kompeten, penghargaan terhadap diri sendiri dan orang lain.

e. Kebutuhan Aktualisasi Diri (Needs for self actualization)

Kebutuhan aktualisasi merupakan kebutuhan paling tertinggi dalam

piramda abraham maslow yang meliputio dapat mengenal diri semdiri

dengan baika ( belajar memenuhi kebuthan diri sendiri, tidak emosional,

mempunyai dedikasi yang tnggi kreatif dan mempunyai kepercayaan diri

yang tinggi dan sebagainya (Mubarak, Wahit, Lilis, Joko, 2015)

Konsep hierarki maslow ini menjelaskan bahwa manusia

senantiasa berubah menurut kebutuhanya. Jika seseorang merasa

kepuasan, ia akan menikmati kesejahteraan dan bebas untuk berkembang

menuju potensi yang lebih besar. Sebaliknya, jika proses pemenuhan ini

terganggu maka akan timbul kondisi patologis. Oleh karena itu, dengan

konsep kebutuhan dasar maslow akan diperoleh persepsi yang sama bahwa

untuk beralih ke kebutuhan yang lebih tinggi, kebutuhan dasar yang ada

dibawahnya harus terpenuhi terlebih dahulu (Mubarak, Wahit, Lilis, Joko,

2015)

2. Konsep Dasar Nyeri

1) Nyeri

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak

menyenangkan bersifat sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda

pada setiap orang dalam hal skala atau tingkatanya, dan hanya orang

tersebutlah yang dpat menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang

dialaminya. Berikut adalah pendapat beberapa ahli mengenai pengertian

nyeri.

a) Mc. Coferry mendefinisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang

mempengaruhi seseorang yang keberadaanya diketahui hanya jika

orang tersebut pernah mengalaminya.

8

b) Wolf Weifsel Feurst mengatakan bahwa nyeri meupakan suatu

perasaan menderita secara fisik dan mental atau perasaan yang bisa

menimbulkan ketegangan.

c) Arthur C. Curton mengatakan bahwa nyeri merpakan suatu

mekanisme produksi bagi tubuh, timbul ketika jaringan sedang

rusak, dan menyebabkan individu tersebut beraksi untuk

menghilangkan rangsangan nyeri.

d) Scrumum, mengartikan nyeri sebagai keadaan yang tidak

menyenangkan akibat terjadinya rangsangan fisik ataupun dari serabt

saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaki fisik, fisiologis,

dan emosional (Hidayat & Uliyah, 2014)

2) Penyebab nyeri

Ada banyak penyebab hal yang dapat menyebabkan timbulnya

nyeri. Seseorang yang tersiram air panas akan merasakan nyeri yang

terbakar. Asmadi (2008) mengelompokkan penyebab nyeri ke dalam dua

golongan, yaitu penyebab yang berhubungan dengan fisik dan

berhubungan dengan psikis. Secara fisik misalnya akibat trauma akibat

trauma baik trauma mekanik, termal, maupun kimia. Nyeri yang

disebabkan oleh faktor psikis merupakan nyeri yang dirasakan bukan

karena penyebab fisik, melainkan akibat trauma psikologis dan

pengaruhnya terhadap fisik.

3) Stimulus Nyeri

Seseorang dapat menoleransi, menahan nyeri (pain tolerance), atau

dapat mengenali jumlah stimulus nyeri sebbelum merasakan nyeri (pain

threshold). Terdapat beberapa jenis stimulus nyeri, di antaranya :

a) Trauma pada jaringan tubuh, misalnya karena bedah akibat

terjadinya kerusakan jaringan dan iritasi secara langsung pada

reseptor.

b) Gangguan pada jaringan tubuh, misalnya karena edema akibat

terjadinya penekanan pada reseptor nyeri.

c) Tumor, dapat juga menekan pada reseptor nyeri.

9

d) Iskemia pada jaringan, misalnya terjadi blokade pada aneria

koronaria yang menstimulasi reseptor nyeri akibat tertumpuknya

asam laktat.

e) Spasme otot, dapat menstimulasi mekanik.

4) Teori Nyeri

Terdapat beberapa teori tentang rangsangan nyeri, di antaranya

(Barbara C. Long, 1989):

a. Teori Pemisahan (Specifity Theory). Menurut teori ini, rangsangan

sakit masuk ke medula spinalis (spinal cord) melalui kornu dorsalis

yang bersinaps di daerah posterior, kemudian naik ke tractus lissur

dan menyilang di garis median ke sisi lainya, dan berakhir di korteks

sensori tempat rangsangan nyeri tersebut diteruskan.

b. Teori pola (Pattern Theory). Rangsangan nyeri masuk melalui akar

ganglion dorsal ke medulla spinalis dan merangsang aktivitas sel T.

Hal ini mengakibatkan suatu respon yang merangsang ke bagian

yang lebih tinggi, yaitu korteks serebri, serata kontraksi

menimbulkan persepsi dan otot berkontraksi sehingga menimbulkan

nyeri. Persepsi dipengaruhi oleh modalitas respons dari reaksi sel T.

c. Teori Pengendalian Gerbang (Gate Control Theory). Menurut teori

ini nyeri tergantung dari kerja saraf besar dan kecil yang keduanya

berada dalam akar ganglion dorsalis. Rangsangan pada serat saraf

akan meningkatkan aktivitas subtansia gelatinosa yang

mengakibatkan tertutupnya pintu mekanisme sehingga aktivitas sel T

terhambat dan menyebabkan hantaran rangsangan ikut terhambat.

Rangsangan serat besar dapat langsung merangsang korteks serebri.

Hasil persepsi ini akan akan dikembalikan ke dalam medula spinalis

melalui serat eferen dan reaksinya mempengaruhi aktivitas sel T.

Rangsangan pada serat kecil akan menghambat aktivitas subtansia

gelatinosa dan membuka pintu mekanisme, sehingga merangsang

aktiivitas sel T yang selanjutnya akan menghantarkan rangsangan

nyeri.

10

d. Teori Transmisi dan Inhibasi. Adanya stimulus pada nociceptor

memulai transmisi implus-implus saraf, sehingga transmisi implus

nyeri menjadi efektif oleh neorotansmiter yang spesifik. Kemudian,

inhibisi implus nyeri menjadi efektif oleh implus-implus pada

serabut-serabut besar yang memblok implus-implus pada serabut

lamban dan endogen sistem supresif.

5) Klasifikasi Nyeri

Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyakni

nyeri akut dan nyeri kronis. Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul

secara mendadak dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan

dan ditandai adanya peningkatan tegangan otot. Nyeri kronis

merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, biasanya

berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih dari 6 bulan. Yang

termasuk nyeri kronis adalah nyeri terminal, sindrom nyeri kronis, dan

nyeri psikosomatis. Ditinjau dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi ke

dalam beberapa kategori, di antaranya nyeri tertusuk dan nyyeri

terbakar.

a. Nyeri akut

Nyeri akut biasanya awitanya tiba tiba dan umumnya berkaitan

dengan cedera spesifik. Nyeri akut mengidentifikasikan bahwa

kerusakan atau cedera telah terjadi. Hal ini menarik perhatian pada

kenyataan bahwa nyeri ini benar terjadi dan mengajarkan kepada kita

untuk menghindari situasi serupa yang secara potensial

menimbulkan nyeri. Jika kerusakan tidak lama terjadi dan tidak ada

penyakit sistematik, nyeri akut biasanya menurun sejalan dengan

terjadinya penyembuhan; nyeri ini umumnya terjadi kurang dari

enam bulan dan biasanya kurang dari satu bulan. Untuk tujuan

definisi, nyeri akut dapat dijelaskan sebagai nyeri yang berlangsung

dari beberapa detik hingga enam bulan.

11

b. Nyeri Kronis

Nyeri kronis adalah nyeri konstan atau intermiten yang

menetap sepanjang suatu periode waktu. Nyeri ini berlangsung

diluar waktu penyembuhan yang diperkirakan dan sering tidak

dapat dikaitkan dengan penyebab atau cedera sepesifik. Nyeri

kronis dapat tidak menpunyai awitan yang ditetapkan dengan tepat

yang sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak

memberikan respons terhadap pengobatan yang di arahkan pada

penyebabnya. Meski nyeri akut dapat menjadi signal yang sangat

penting bahwa sesuatu tidak berjalan bagaimana mestinya, nyeri

kronis biasanya menjadi masalah dengan sendirinya.

Tabel 2.1 Perbandingan Nyeri Akut Dan Kronis

Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis

Tujuan/keuntun

gan

Memperingatkan adanya cedera atau

masalah

Tidak ada

Awitan Mendadak Terus menerus atau

intermiten

Intensitas Ringan sampai berat Ringan sampai berat

Respon otonom 1. Konsisten dengan respon simpatis 2. Frekunsi jantung meningkat 3. Volume sekuncup meningkat 4. Tekanan darah meningkat 5. Dilatasi pupil meningkat 6. Tegangan otot meningkat 7. Mobilitas gastrointestinal

menurun

8. Aliran saliva menurun (mulut kering)

Tidak dapat respons

otonom

Komponen

psikologis

Ansietas 1. Depresi 2. Mudah marah 3. Menarik diri

dari minat dunia

luar

4. Menarik diri dari

persahabatan

Respons jenis

lainya

1. Tidur terganggu 2. Libido menurun 3. Nafsu makan

menurun

12

Contoh Nyeri bedah, trauma Nyeri kanker,

artritis,

neuralgia

trigeminal

sumber : Concepts of Altered Health State, ed. Ke-4. Philadhelphia, JB

Lippincott, 1995.

6) Intensitas Nyeri

Intensitas nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri

dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif

dan individual dan kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama

dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran

nyeri dengan pendekatan objektif yang paling mungkin adalah

menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri.

Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan

gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri (Tamsuri, 2007).

Skala Itensitas Nyeri Numerik 0-10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan :

0 : Tidak ada nyeri

1-3 : Nyeri ringan

4-6 : Nyeri sedang

7-9 : Sangat nyeri tetapi masih dapat dikendalikan dengan aktivitas

yang bisa dilakukan

10 : Sangat nyeri dan tidak bisa dikendalikan

Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS) tidak melebel

subdivisi. Vas merupakan suatu garis lurus, yang mewakili intensitas

Nyeri

sedang

Nyeri

paling

hebat

Tidak ada

nyeri

13

nyeri yang terus menerus dan memiliki alat pendeskripsi verbal pada

setiap ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk

mengidentifikasi keparahan nyeri. Visual Analog Scale dapat

merupakan pengukur keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien

dapat mengidentifikasi setiap titik pada rangkainan dari pada dipaksa

memilih satu kata atau angka.

7) Penatalaksanaan Nyeri

a. Farmakologis

Penatalaksanaan nyeri secara farmakologis yaitu kolaborasi

dengan dokter dalam pemberian analgesik dan anastesi. Analgesik

merupakan metode yang umum untuk mengatasi nyeri. Anastesi

lokal dan regional, anastesi lokal adalah suatu keadaan hilangnya

sensasi pada lokalisasi bagian tubuh. Analgesia epidural adalah

suatu anastesia lokal dan terapi yang efektif untuk menangani nyeri

pascaoprasi akut, nyeri persalinan dan melahirkan, dan nyeri

kronik, khusunya yang berhubungan dengan kanker (Potter &

Perry, 2006).

b. Nonfarmakologis

Metode pereda nyeri nonfarmakologi biasanya mempunyai

resiko yang sangat rendah. Metode ini diperlukan untuk

mempersingkat episode nyeri yang berlangsung hanya beberapa

detik atau menit (Smeltzer & Bare, 2002). Penatalaksanaan nyeri

nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri terdiri dari beberapa

teknik diantaranya adalah :

a. Distraksi

Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain

dan dengan demikian menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri

bahkan meningkatkan toleransi terhadap nyeri (Potter & Perry,

2006).

14

b. Relaksasi

Teknik relaksasi adalah tindakan relaksasi otot rangka yang

dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merelaksasiakn

ketegangan otot yang mendukung rasa nyeri (Tamsuri, 2007).

c. Imajinsi terbimbing

Imajinasi terbimbing adalah menggukan imajinasi seseorang

dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk

mencapai efek positif tertentu (Smeltzer & Bare, 2002).

d. Hipnosis

Hipnosis efektif dalam meredakan nyeri atau menurunkan

jumlah analgesik yang dibutuhkan pada nyeri akut dan kronis

(Smeltzer & Bare, 2002).

B. Tinjauan Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian keperawatan

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan

suatu proses pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber untuk

mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien (Nursalam, 2009).

a. Identitas pasien

Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan,

alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, dan tinggi badan atau berat

badan.

b. Identitas penanggung jawab

Identitas penanggung jawab klien meliputi nama, umur, jenis

kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku, bangsa, hubungan

dengan klien.

c. Riwayat keperawatan/kesehatan

a) Keluhan utama

Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan

kesehatan tergantung seberapa jauh dampak dari trauma kepala

disertai penurunan tingkat kesadaran.

15

b) Riwayat penyakit sekarang.

Adanya riwayat trauma yang mengenai kepala akibat kecelakaan

lalu lintas, jatuh dari ketinggian, trauma langsung ke kepala.

Pengkajian yang didapat, meliputi tingkat kesadaran menurun (GCS

< 15), konvulasi, muntah, takipnea, sakit kepala, wajah simetris, atau

tidak, lemah, luka di kepala, paralise, akumulasi sekret pada saluran

pernapasan, adanya likuor dari hidung dan telinga, serta kejang.

Adanya penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran

dihubungkan dengan perubahan di dalam intrakranial. Keluhan

perubahan prilaku juga umum terjadi. Sesuai perkembangan

penyakit dapat terjadi latargik, tidak responsif, dan koma.

c) Riwayat penyakit dahulu

Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat

hipertensi, riwayat cedera kepala sebelumnya, diabetes militus,

penyakit jantung, anemia, penggunaan obat-obatan antikougulan,

aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, dan konsumsi alkohol

berlebihan.

d) Riwayat penyakit keluarga

Mengkaji adanya anggota keluarga generasi terdahulu yang

menderita hipertensi dan diabetes militus.

e) Pengkajian psikososiosepiritual

Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien untuk

menilai respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan

perubahan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon

atau pengaruh dalam kehidupan sehari-harinya, baik dalam kelurga

ataupun dalam masyarakat. Apakah ada dampak yang timbul pada

klien yaitu timbul seperti ketakutan akan kecacatan, rasa cemas, rasa

ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan

pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body image).

16

d. Pemerikasaan fisik

Setelah melakukan anamnesa yang mengarah pada keluhan-

keluhan klien, pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data

dari pengkajian anamnesa. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan secara

per sistem (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3

(Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-keluhan dari

klien.

a) Keadaan umum

Pada keadaan cedera kepala umumnya mengalami penurunan

kesadaran (cedera kepala ringan, GCS :13-15; cedera kepala sedang

GCS : 9-12; cedera kepala berat, bila GCS kurang atau sama dengan

8) dan terjadi perubahan pada tanda-tanda vital.

a. B1 (Breathing)

1) sesak nafas, pengguanaan otot bantu nafas, dan peningkatan

frekuensi pernafasan.

2) Pada palpasi, fremitus menurun dibandingkan dengan sisi

yang lain akan didapatkan jika melibatka trauma pada rongga

torak.

3) Pada perkusi, adanya suara redup sampai pekek pada keadaan

melibatkan trauma pada torak/hematoraks.

4) Pada Inspeksi didapatkan klien batuk, peningkatan produksi

sputum,

5) auskultasi, bunyi nafas tambahan seperti nafas berbunyi,

stridor, ronkhi pada klien dengan peningkatan produksi

sekret, dan kemampuan batuk yang menurun yang sering

didapatkan pada klien cedera kepala dengan penurunan

tingkat kesadaran koma.

6) Pada klien cedera kepala berat dan sudah terjadi disfungsi

pusat pernapasan, klien biasanya terpasang ETT dengan

ventilator dan biasanya klien dirawat diruang perawtan

intensif sampai kondisi klien menjadi stabil.

17

b. B2 (Blood)

Pengkajian pada sistem kardiovaskuler didapatkan renjatan

(syok hipovolemik) yang sering terjadi pada klien cedera kepala

sedang dan berat. Hasil pemeriksaan kardivaskuler klien cedera

kepala pada beberapa keadaan dapat ditemukan tekanan darah

normal atau berubah, nadi bradikardi, takikardia, dan aritmia.

Frekuensi nadi cepat dan lemah berlangsung dengan homeostatis

tubuh dalam upaya menyeimbangkan kebutuhan oksigen perifer.

c. B3 (Brain)

a) Pengkajian tingkat kesadaran

Tingkat keterjagaan klien dan respon terhadap

lingkungan adalah indikator paling sensitif untuk disfungsi

sistem persyarafan. Beberapa sistem digunakan untuk membuat

peringkat perubahan dalam kewaspadaan dan keterjagaan.

Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien cedera

biasanya berkisar pada tingkat letargi, stupor, semikomatosa

sampai koma.

b) Pengkajian fungsi serebral

Pengkajian ini meliputi status mental, fungsi intelektual, lobus

frontal, dan hemisfer.

1) Status Mental. Observasi penampilan, tingkah laku klien,

nilai gaya bicara, ekspresi wajah, dan aktivitas motorik

klien. Pada klien cedera kepala tahap lanjut biasanya status

menjtal klien mengalami perubahan.

2) Fungsi Intelektual. Pada beberapa keadaan klien cedera

kepala didapatkan penurunan dalam memori, baik jangka

pendek maupun jangka panjang.

3) Lobus Frontal. Kerusakan fungsi kognitif dan efek

psikologis didapatkan jika trauma kepala mengakibatkan

18

adanya kerusakan pada lobus frontal kapasitas, memori,

atau kerusakan fungsi intelektual kortikal yang lebih tinggi.

4) Hemisfer. Cedera kepala hemisfer kanan hemiparese

sebelah kiri tubuh, penilaiaan buruk, dan mempunyai

kerentanan terhadap sisi koleteral sehingga kemungkinan

terjatuh ke sisi yang berlawanan tersebut.

c) Pengkajian saraf kranial

Pengkajian ini meliputi pengkajian saraf kranial I-XII.

1) Saraf I. Pada beberapa keadaan cedera kepala di area yang

merusak anatomis dan fisiologis saraf ini klien akan

mengalami kelainan pada fungsi penciuman/anosmia

unilateral atau bilateral.

2) Saraf II. Hematom palpebra pada klien cedera kepala akan

menurunkan lapang pandang dan mengganggu fungsi saraf

optikus. Perdarahan di ruang intrakranial, terutama

hemoragia subaraknoidal, dapat disertai dengan perdarahan

diretina.

3) Saraf III, IV, dan VI. Gangguan mengangkat kelopak mata

terutama pada klien dengan terauma yang merusak rongga

orbita. Pada kasus-kasus trauma kepala dapat dijumpai

anisokoria. Gejala ini harus di anggap sebagai tanda serius

jika midriasis itu tidak bereaksi pada penyinaran.

4) Saraf V. Pada beberapa keadaan cedera kepala

menyebabkan paralisis saraf trigenimus, didapatkan

penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah.

5) Saraf VII. Persepsi pengecapan mengalami perubahan.

6) Saraf VIII. Perubahan fungsi pendengaran pada klien cedera

kepala ringan biasanya tidak didapatkan apabila trauma

yang terjadi tidak melibatkan saraf vestibulokoklearis.

7) Saraf IX dan X. Kemampuan menalan kurang baik dan

kesulitan membuka mulut.

19

8) Saraf XI. Bila tidak melibatkan trauma pada leher mobilitas

klien cukup baik serta tidak ada atrofi otot

sternokleidomastoideus dan trapezius.

9) Saraf XII. Indra pengecapan mengalami perubahan.

d) Pengkajian sistem motorik

Pada inspeksi umum, didapatkan hemiplegia (paralisis pada

salah satu sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan.

Hemiparesis atau kelemahan salah satu sisi tubuh, adalah tanda

yang lain :

1) Tonus Otot. Didapatkan penurunan sampai hilang.

2) Kekuatan Otot. Pada penilaian dengan menggunakan

tingkat kekuatan otot didapatkan tingkat 0.

3) Keseimbangan dan Koordinasi. Didapatkan mengalami

gangguan karena hamipareses dan hemiplegia.

e) Pengkajian refleks

Pemeriksaan refleks profunda, pengetukan pada tendon,

ligamentum atau periosteum derajat refleks pada respons

normal. Pemeriksaan refleks patologis, pada fase akut refleks

fisiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa

hari refleks fisiologis akan muncul kembali didahului dengan

refleks patologis.

f) Pengkajian sistem sensorik

Dapat terjadi hemihipestasi. Pada persepsi terjadi

ketidakmampuan untuk menginterprestasikan sensasi. Disfungsi

persepsi visual karena gangguan jaras sensori primer di antara

mata dan korteks visual. Gangguan hubungan visual-spasial

(mendapatkan dua hubungan atau lebih objek dalam area

spasial) sering terlihat pada klien dengan hemiplegia kiri.

Kehilangan sensorik karena cedera kepala dapat berupa

kerusakan sentuhan ringan atau mungkin lebih berat, dengan

kehilangan propiosepsi (kemampuan untuk merasakan posisi

20

dan gerakan bagian tubuh) serta kesulitan dalam

menginterpretasikan stimuli visual, taktil, dan auditorius.

d. B4 (Bladder)

Kaji keadaan urine meliputi warna, jumlah, dan karakteristik

urine, termasuk berat jenis urine. Penurunan jumlah urine dan

peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat menurunnya perfusi

pada ginjal. Setelah cedera kepala, klien mungkin mengalami

inkontinensia urine karena konfusi, ketidakmampuan

mengomunikasikan kebutuhan, dan ketidakmampuan untuk

menggunakan sistem perkemihan karena kerusakan kontrol motorik

dan postural. Kadang-kadang kontrol sfingter urinarius eksternal

hilang atau berkurang. Selama periode ini, dilakukan kateterisasi

intermiten dengan teknik steril. Inkontinensia urine yang berlanjut

menunjukkan kerusakan neurologis luas.

e. B5 (Bowel)

Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan

menurun, mual,dan muntah pada fase akut. Mual sampai muntah

dihubungkan dengan peningkatan produksi asam lambung sehingga

menimbulkan masalah pemenuhan nutrisi. Pola defekasi biasanya

terjadi kontipasi akibat penurunan peristaltik usus. Adanya

inkontinensia alvi yang berlanjut menujukkan kerusakan neurologis

luas.

Pemeriksaan rongga mulut yang melakukan penilaian ada tidaknya

lesi pada mulut atau perubahan pada lidah dapat menunjukan

adanya dehidrasi. Pemeriksaan bising usus untuk menilai ada atau

tidaknya dan kualitas bising usus harus dikaji sebelum melakukan

palpasi abdomen. Bising usus menurun atau hilang dapat terjadi

pada paralitik ilesu dan peritonitis.

21

f. B6 (Bone)

Disfungsi motorik paling umum adalah kelemahan pada

seluruh ektermitas. Kaji warna kulit, suhu, kelembabpan, dan

turgor kulit. Adanya perubahan warna kulit : warna kebiruan

menunjukan adanya sianosis (ujung kuku, ektermitas, telinga,

hidung, bibir, dan membran mukosa).

e. Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan diagnostik yang diperlukan pada klien dengan cedera

kepala, meliputi hal-hal di bawah ini :

1) CT-scan (dengan tanpa kontras).

2) MRI.

3) Angiografi serebral.

4) EEG berkala.

5) Foto rontgen, mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur)

perubahan struktur garis (perdarahan/edema), fragmen tulang.

6) PET, mendeteksi perubahan aktivitas metabolisme otak.

7) Pemeriksaan CFS, lumbal pungsi : dapat dilakukan jika diduga terjadi

perdarahan subaraknoid.

8) Kadar elektrolit, untuk mengoreksi keseimbangan elektrolit sebagi

peningkatan tekanan intrakranial.

9) Skrining toksikologi, untuk mendeteksi pengaruh obat sehingga

menyebabkan penurunan kesadaran.

10) Analisis Gas Darah (AGD), adalah salah satu tes diagnostik untuk

menentukan status respirasi. Status respirasi yang dapat digambarkan

melalui pemeriksaan AGD ini adalah status oksigenisasi dan status

asam basa.

f. Pengkajian penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan saat awal trauma pada cedera kepala selain

mempertahankan fungsi ABC (airway, breathing, dan circulation) dan

22

menilai status neurologi (disabilitas dan pajanan), penurunan risiko

iskemi serebri juga harus dilakukan. Keadaan ini dapat dibantu dengan

pemberian oksigen dan glukosa yang lebih rendah.

Selain itu, perlu pula dik ontrol kemungkinan tekanan intrakranial

yang meningkat disebabkan oleh edema serebri. Sekalipun tidak jarang

memerlukan tindakan operasi, tetapi usaha menurunkan tekanan

intrakranial ini dapat dilakukan dengan cara menurunkan PaCO2 dengan

hiperventilasi yang menurunkan asidosis intraserebral dan meningkatkan

metabolisme intraserebral.

g. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit.

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik.

3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan neurologis.

23

h. Intervensi

Intervensi keperawatan adalah tindakan yang dirancang untuk membantu klien dalam beralih dari tingkat kesehatan

saat ini ke tingkat yang diinginkan dalam hasil yang diharapkan.

Tabel 2.2 Intervensi

Dx.Kep Intervensi Utama Intervensi Pendukung

Gangguan rasa nyaman

berhubungan dengan gejala

penyakit.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan

gangguan rasa nyaman dengan

kriteria :

1) Mampu mengontrol kecemasan

2) Status lingkungan yang nyaman

3) Mengontrol nyeri 4) Kualitas tidur dan istirahat

adekuat

5) Status kenyamanan meningkat

1. Manajemen nyeri.

Obeservasi :

1) Identivikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

2) Identifikasi skala nyeri 3) Identivikasi respon nyeri non verbal 4) Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan

nyeri

5) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri 6) Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup 7) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah

diberikan

8) Monitor efek samping penggunaan analgetik

Traupetik :

1) Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback,

terapi pijat, aromaterapi, kompres hangat/dingin, terapi

bermain)

2) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)

3) Fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi :

1) Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu 2) nyeri

1) Dukungan hipnosis diri 2) Edukasi aktivitas/istirahat 3) Edukasi efek obat samping 4) Edukasi keluarga manajemen nyeri

24

3) Jelaskan strategi meredakan nyeri 4) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri 5) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat

Kolaborasi :

1) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu 2) Pengaturan posisi

Observasi :

1) Monitor status oksigenasi sebelum dan sesudah mengubah posisi

2) Monitor alat traksi agar selalu tepat

Traupetik :

1) Tempatkan pada matras/tempat tidur teraupetik yang tepat 2) Tempatkan pada posisi teraupetik 3) Atur posisi tidur yang disukai 4) Atur posisi untuk mengurangi sesak 5) Atur posisi yang meningkatkan drainage

Edukasi :

1) Informasikan saat akan dilakukan perubahan posisi 2) Ajarkan cara menggunakan postur yang baik dan

mekanika tubuh yang baik selama melakukan perubahan

posisi

3) Kolaborasi pemberian premedikasi sebelum mengubah posisi, jika perlu

Kolaborasi :

1) Kolaborasi pemberian premedikasi sebelum mengubah posisi, jika perlu

2. Nyeri akut berhubungan dengan

agen cedera fisik

Tujuan :

1. Pemberian analgesik

1) Identifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)

1) Dukungan hipnosis diri 2) Dukungan pengungkapan krbutuhan 3) Edukasi efek samping obat

25

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan nyeri

akut dengan kriteria :

1) Perubahan selera makan 2) Perubahan tekanan darah 3) Prilaku distraksi 4) Sekala nyeri berkurang

2) Identifikasi riwayat alergi obat 3) Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. Narkotika,

non-narkotik, atau NSAID) dengan tingkat keparahan

nyeri

4) Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik

5) Monitor efektifitas analgesik

Teraupetik

1) Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu

2) Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opoid untuk mempertahankan kadar dalam serum

3) Tetapkan target efektifitas analgesik untuk mengoptimalkan respon pasien

4) Dokumtasikan respon terhadap efek analgesik dan efek yang tidak diinginkan

5) Dokumtasikan respon terhadap efek analgesik dan efek yang tidak diinginkan

Edukasi :

1) Jelaskan efek terapi dan efek samping obat

Kolaborasi :

1) Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi

4) Edukasi manajemen nyeri 5) Edukasi proses penyakit

3. Pola nafas tidak efektif

berhubungan dengan gangguan

neurologis

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan pola

nafas klien efektif dengan

kriteria :

1. Manajemen jalan nafas

Observasi

1) Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas) 2) Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gurgling, mengi,

wheezing, ronkhi kering)

3) Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

Teraupetik

1) Dukungan emosional 2) Dukungan kepatuhan program

pengobatan

3) Dukungan ventilasi 4) Eedukasi pengukuran respirasi 5) Manajemen energi 6) Manajemen jalan nafas buatan

26

1) Irama, frekuensi dan kedalaman pernapasan dalam

batas normal

2) Pada pemeriksaan rontgen thorak tidak ditemukan

adanya akumulasi cairan

3) Bunyi napas terdengar jelas 4) Menunjukan jalan napas yang

paten

5) Tanda – tanda vital dalam rentang normal (RR, Nadi,

Tekanan darah dan Suhu)

1) Pertambahan kepatenan jalan nafas dengan head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)

2) Posisikan semi-Fowler atau Fowler 3) Berikan minuman hangat 4) Lakukan fisioterapi dada, jika perlu 5) Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik 6) Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan

endotrakeal

7) Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill 8) Berikan oksigen, jika perlu

Edukasi

1) Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

2) Ajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi

1) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu

SDKI (2017) dan SIKI (2018)

i. Implementasi

Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk mencapai tujuan yang spesifik (iyer et al., 1996).

Tahap implementasi dimulai setelah rencana intervensi disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien

mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana intervensi yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-

faktor yang memengaruhi masalah kesehatan klien.

27

Tabel 2.3 Implementasi

Dx.Kep Implementasi Utama Implementasi Pendukung

1. Gangguan rasa nyaman

berhubungan dengan gejala

penyakit.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan

gangguan rasa nyaman

dengan kriteria :

1) Mampu mengontrol kecemasan

2) Status lingkungan yang nyaman

3) Mengontrol nyeri 4) Kualitas tidur dan

istirahat adekuat

5) Status kenyamanan meningkat

1. Manajemen nyeri.

Obeservasi :

1) Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

2) Mengidentifikasi skala nyeri 3) Mengidentifikasi respon nyeri non verbal 4) Mengidentifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri 5) Mengidentifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri 6) Mengidentifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup 7) Memonitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah

diberikan

8) Memonitor efek samping penggunaan analgetik

Traupetik :

4) Memberikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (hipnosis, akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat,

aromaterapi, kompres hangat/dingin, terapi bermain)

5) Mengontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)

6) Fasilitasi istirahat dan tidur

Edukasi :

7) Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri 8) Menjelaskan strategi meredakan nyeri

1) Mendukungan hipnosis diri 2) Mengedukasi aktivitas/istirahat 3) Mengedukasi efek obat samping 4) Mengedukasi keluarga

manajemen nyeri

28

9) Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri 10) Menganjurkan menggunakan analgetik secara tepat

Kolaborasi :

1) Mengkolaborasi pemberian analgetik, jika perlu 2) Pengaturan posisi

Observasi :

1) Memonitor status oksigenasi sebelum dan sesudah mengubah posisi 2) Memonitor alat traksi agar selalu tepat

Traupetik :

1) Menempatkan pada matras/tempat tidur teraupetik yang tepat 2) Menempatkan pada posisi teraupetik 3) Mengatur posisi tidur yang disukai 4) Mengatur posisi untuk mengurangi sesak 5) Mengatur posisi yang meningkatkan drainage

Edukasi :

1) Menginformasikan saat akan dilakukan perubahan posisi 2) Mengajarkan cara menggunakan postur yang baik dan mekanika

tubuh yang baik selama melakukan perubahan posisi

3) Mengkolaborasi pemberian premedikasi sebelum mengubah posisi, jika perlu

Kolaborasi :

1) Mengkolaborasi pemberian premedikasi sebelum mengubah posisi, jika perlu

29

2. Nyeri akut berhubungan

dengan agen cedera fisik

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan

nyeri akut dengan kriteria :

1) Perubahan selera makan 2) Perubahan tekanan darah 3) Prilaku distraksi 4) Sekala nyeri berkurang

1. Pemberian analgesik

1) Mengidentifikasi karakteristik nyeri (mis. Pencetus, pereda, kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)

2) Mengidentifikasi riwayat alergi obat 3) Mengidentifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. Narkotika, non-

narkotik, atau NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri

4) Memonitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik

5) Memonitor efektifitas analgesik

Teraupetik

1) Mendiskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu

2) Mempertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opoid untuk mempertahankan kadar dalam serum

3) Menetapkan target efektifitas analgesik untuk mengoptimalkan respon pasien

4) Mendokumtasikan respon terhadap efek analgesik dan efek yang tidak diinginkan

5) Mendokumtasikan respon terhadap efek analgesik dan efek yang tidak diinginkan

Edukasi :

1) Menjelaskan efek terapi dan efek samping obat

Kolaborasi :

1) Mengkolaborasikan pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi

1) Mendukung hipnosis diri 2) Mendukunga pengungkapan

kebutuhan

3) Mengedukasi efek samping obat 4) Mengedukasi manajemen nyeri 5) Mengedukasi proses penyakit

30

Pola nafas tidak efektif

berhubungan dengan gangguan

neurologis

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan diharapkan pola

nafas klien efektif dengan

kriteria :

1) Irama, frekuensi dan kedalaman pernapasan

dalam batas normal

2) Pada pemeriksaan rontgen thorak tidak

ditemukan adanya

akumulasi cairan

3) Bunyi napas terdengar jelas

4) Menunjukan jalan napas yang paten

5) Tanda – tanda vital dalam rentang normal

(RR, Nadi, Tekanan

darah dan Suhu)

1. Manajemen jalan nafas

Observasi

1) Memonitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas) 2) Memonitor bunyi nafas tambahan (mis. Gurgling, mengi,

wheezing, ronkhi kering)

3) Memonitor sputum (jumlah, warna, aroma)

Teraupetik

1) Mempertambahan kepatenan jalan nafas dengan head-tilt dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)

2) Memposisikan semi-Fowler atau Fowler 3) Memberikan minuman hangat 4) Melakukan fisioterapi dada, jika perlu 5) Melakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik 6) Melakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal 7) Mengeluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill 8) Memberikan oksigen, jika perlu

Edukasi

1) Menganjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi

2) Mengajarkan teknik batuk efektif

Kolaborasi

1) Mengkolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik, jika perlu

1) Mendukung emosional 2) Mendukungan kepatuhan

program pengobatan

3) Mendukungan ventilasi 4) Mengedukasi pengukuran

respirasi

5) Memanajemen energi 6) Memanajemen jalan nafas buatan

SDKI (2016) dan SIKI (2018)

31

j. Evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan keberhasilan dari

diagnosis keperawatan, rencana intervensi, dan implementasinya. Tahap evaluasi memungkinkan perawat untuk memonitor

“kealpaan” yang terjadi selama tahap pengkajian, analisis, perencanaan, dan implementasi, intervensi (Ignatavicius dan Bayne,

1994).

Tabel 2.4 Evaluasi

No Diagnosa Evaluasi

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan

gejala penyakit.

S : Klien mengatakan merasa lebih nyaman

O :

1) Mampu mengontrol kecemasan 2) Status lingkungan yang nyaman 3) Mengontrol nyeri 4) Kualitas tidur dan istirahat adekuat 5) Status kenyamanan meningkat

A : Gangguan rasa nyaman teratasi

P : Hentikan intervensi

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik. S : Klien mengatakan nyeri berkurang

O :

1) Perubahan selera makan 2) Perubahan tekanan darah 3) Prilaku distraksi 4) Sekala nyeri berkurang

A : Nyeri akut teratasi

P : Hentikan intervensi

32

3. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

gangguan neurologis.

S : Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan bernafas

O :

1) Irama, frekuensi dan kedalaman pernapasan dalam batas normal 2) Pada pemeriksaan rontgen thorak tidak ditemukan adanya akumulasi cairan 3) Bunyi napas terdengar jelas 4) Menunjukan jalan napas yang paten 5) Tanda – tanda vital dalam rentang normal (RR, Nadi, Tekanan darah dan Suhu)

A : Pola nafas tidak efektif teratasi

P : Hentikan intervensi

SDKI (2016) dan SIKI (2018)

33

C. Tinjauan Konsep Penyakit

1. Definisi Cedera Kepala

Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang di sertai

atau tampa di sertai pendarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti

terputusnya kontinuitas otak.

2. Etiologi

Cedera kepala dapat disebabkan karena kecelakaan lalu lintas, terjatuh,

kecelakaan industri, kecelakaan olahraga, luka pada persalinan.

3. Mekanisme cedera

Cedera kepala disebabkan karena adanya daya/kekuatan yang mendadak di

kepala. Ada tiga mekanisme yang berpengaruh dalam trauma kepala yaitu

akselerasi, deselerasi dan deformitas. Akselerasi yaitu jika benda bergerak

membentur kepala yang diam, misalnya pada orang yang diam kemudian

dipukul atau terbentur batu. Deselerasi yaitu jika kepala bergerak membentur

benda yang diam, isalnya pada saat kepala terbentur. Deformitas adalah

perubahn atau kerusakan pada bagian tubuh yang terjadi akibat trauma,

misalnya adanya fraktur kepala, bagian tubuh yang terjadi akibat trauma,

misalnya adanya fraktur kepala, kompresi, ketegangan atau pemotongan pada

jaringan otak. Pada saat terjadinya deselerasi ada kemungkinan terjadi rotasi

kepala sehingga dapat menambah kerusakan. Mekanisme cedera kepala dapat

mengakibatkan kerusakan pada daerah dekat benturan (kup) dan kerusakan

pada daerah yang berlawanan dengan benturan (kontra kup).

4. Klasifikasi cedera kepala

1. Bedasarkan kerusakan otak

34

1) Komosio serebri (gegar otak) : Gangguan fungsi neurologik ringan tanpa

adanya kerusakan struktur otak, terjadi hilangnya kesadaran kurang dari

10 menit atau tanpa disertai amnesia.

2) Kontusio serebri (memar) : Gangguan fungsi neurologik disertai

kerusakan jaringan otak tetapi kontiunitas otak masih utuh, hilangnya

kesadaran lebih dari 10 menit.

3) Laserasio serebri : Gangguan fungsi neurologik disertai kerusakan otak

yang berat dengan fraktur tengkorak terbuka. Massa otak terkelupas ke

luar dari rongga intrakranial.

2. Berdasarkan berat ringannya cedera kepala

1) Cedera kepala ringan : jika GCS antara 15-13, dapat terjadi kehilangan

kesadaran kurang dari 30 menit, tidak terdapat fraktur tengkorak,

kontusio atau hematom.

2) cedera kepala berat : jika nilai GCS antara 9-12, hilang kesadaran antara

30 menit sampai dengan 24 jam, dapat disertai fraktur tengkorak,

disorientasi ringan.

3) Cedera kepala berat : jika GCS antara 3-8, hilangnya kesadaran lebih

dari 24 jam, biasanya disertai kontusio, laserasi atau adanya hematom,

edema serebral.

5. Tanda dan Gejala

Secara umum tanda dan gejala pada cedera kepala meliputi ada atau tidaknya

fraktur tengkorak, tingkat kesadaran dan kerusakan jaringan otak.

a. Fraktur tengkorak

Fraktur tengkorak dapat melukai pembuluh darah dan saraf-saraf otak,

merobek durameter yang mengakibatkan perbesaran cairan serebrospinalis.

Jika terjadi fraktur tengkorak kemungkinan yang terjadi adalah :

1) Keluarnya cairanan serebrospinalis atau cairan lain ddari hidung

(rhinorrhoe) dan telinga (otorrhoe)

35

2) Kerusakan saraf kranial.

3) Pendarahan di belakang membran timpani.

4) Ekimosis pada perirbital.

5) Perubahan tajam penglihatan karena kerusakan nervus optikus.

6) Kehilangan pendengaran karena kerusakan pada nervus auditorius.

7) Dilatasi pupil dan hilangnya kemampuan pergerakan beberapa otot mata

karena kerusakan nervus okulomotorius.

8) Paresis wajah karena kerusakan nervus fasilitas.

9) Vertigo karena kerusakan otolith dalam telinga bagian dalam.

6. Patofisologi

Adanya cedera kepala dapat mengakibatkan gangguan atau kerusakan struktur

misalnya kerusakan pada parenkim otak, kerusakan pembuluh darah,

perdarahan, edema dan gangguan biokimia otak seperti penurunan adeonosin

tripospat dalam mitokondria, perubahan parmeabilitas vaskuler.

Patofiologi cedera kepala dapat digolongkan menjadi 2 proses yaitu cedera

kepala otak primer dan cedera kepala otak sekunder. Cedera kepala otak primer

merupakan suatu proses biomekanik yang dapat terjadi secara langsung saat

kepala sekuder terjadi akibat cedera primer misalnya adanya hipoksia, iskemis,

perdarahan.

Perdarahan serebral menimbulkan hematom, misalnya pada epidural hematom

yaitu berkumpulnya daerah antara lapisan pariosteum tengkorak dengan

durameter, subdural hematom diakibatkan berkumpulnya daerah pada ruang

antara durameter dengan subarahnoid dan intracerebral hematom adalah

berkumpulnya daerah pada jaringan serebral.

Kematian pada cedera kepala banyak disebabkan karena hipotensi karena

gangguan pada outoregulasi. Ketika terjadi gangguan outoregulasi akan

menimbulkan hipoperfusi jaringan serebral dan berakhir pada iskemia jaringan

otak. Karena otak sangat sensitif terhadap oksigen dan glukosa.

36

7. Pathway

Trauma kepala

Tulang kepala Jaringan otak Kulit kepala

Kumusio Hematoma

Edema Kontusio

Fraktur linear Fraktur communited

Fraktur depresses Fraktur basis

Hematoma Pada kulit

Cedera otak

Gangguan Kesadaran

Gangguan TTV Kelainan neurologis

Cedera Otak Primer Ringan Sedang Berat

1. TIK meningkat

Respon fisiologi otak

Cedera otak sekunder

Hipoksia serebral Kerusakan sel otak

Kelainan Metabolisme

Gangguan Autoregulasi Stres lokalis Rangsangan simpatis

Aliran Darah ke Otak Katekolamin Sekresi Asam Lambung

Tahanan Vaskuler Sistemik

Gangguan Metabolisme

Mual, Muntah Tek. Pemb. Darah Pulmonal

Produksi Asam Laktat 5. Intake nutrisi tidak

adekuat Tek. Hidrostatik

Edema Otak Kebocoran cairan kapiler

4. Gangguan Perfusi Jaringan

Edema Paru 2. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral

Curah jantung menurun

Disfusi O2 Terhambat

Hipoksemia Hiperkapnea 3. Gangguan Pola Napas

37

Gambar 2.1 Pathway Trauma Kepala

8. Pemerikasaan diagnostik

1) Foto tengkorak : Mengetahui adanya fraktur tengkorak (simpel, depresi,

komunit), fragmen tulang.

2) Foto servikal : Mengetahui adanya fraktur servikal.

3) CT Scan : Kemungkinan adanya subdural hematom, intraserebral

hematom, keadaan ventrikel.

4) MRI : sama dengan CT Scan.

5) Serum alkohol : Mendeteksi penggunaan alkohol sebelum cedera

kepala, dilakukan terutama pada cedera kepala akibat kecelakaan lalu

lintas.

6) Serum obat : Mengetahui penyalahgunaan obat sebelum kejadian.

7) Pemeriksaan obat dalam urine : Mengetahui pemakaian obat sebelum

kejadian.

8) Serum human chorionic gonadotropin : Mendeteksi kehamilan.

9. Penatalaksanaan medik

a. Penatalaksanaan umum :

1) Monitor respirasi : Bebaskan jalan nafas, monitor keadaan ventilasi,

pemeriksaan AGD, berikan oksigen jika perlu.

2) Monitor tekanan intrakranial (TIK)

3) Atasi syok bila ada

4) Kontrol tanda vital

5) Keseimbangan cairan dan elektrolit

b. Oprasi

Dilakukan untuk mengeluarkan darah pada intraserebral, debridemen

luka, kranioplatis, prosedur shunting pada hidrocepalus, kraniotomi.

c. Pengobatan :

38

Diuretik : untuk mengurangi edema serebral mislanya manitol 20%

furosimid (lasik).

1) Antikonvulsan : Untuk menghentikan kejang mislalnya dengan dilatin,

tegretol, valium.

2) Kortokosteroid : untuk menghambat pembentukan edema misalnya

dengan deksametason.

3) Antagonis histamin : mencegah terjadinya iritasi lambung karena

hipersekresi akibat efek trauma kepala misalnya dengan cametidin,

ranitidin.

4) Antibiotik jika terjadi luka yang besar.