BAB II Diare Pada Anak 1

8/17/2019 BAB II Diare Pada Anak 1

1/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Diare adalah buang air besar yang encer atau konsistensi dengan kandungan air lebih

banyak dari pada ampas, dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. Pada bayi yang minum air

susu ibu (ASI) sering frekuensi buang air besarnya lebih dari 3 ! kali per hari. "eadaan ini tidak

dapat disebut diare, tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. Selama berat badan bayi

meningkat normal hal tersebut tidak tergolong diare tetapi merupakan intolerensi laktosa

sementara akibat belum sempurna saluran cerna. Pada bayi yang mendaptkan ASI ekslusif,

definisi diare yang praktis adalah menigkatnya frekuensi buang air besar atau konsistensinya

yang cair yang menurutnya abnormal.# $eonatus dinyatakan diare apabila frekusnsi buang air

besar sudah lebih dari ! kali, dan pada anak yang berusia lebih dari % bulan apabila buang air

besar lebih dari 3 kali. ⁴

Diare akut adalah diare yang onset ge&alanya tiba tiba dan berlangsung kurang dari %!

hari, sedang diare kronik yaitu diare yang berlangsung lebih dari %! hari. Diare dapat disebabkan

infeksi maupun non infeksi. Dari penyebab diare yang terbanyak adalah diare infeksi. !

2.2 Epidemiologi

Diare pada anak menyumbang angka %' penyebab kematian pada anak dengan estimasi

global %, &uta per tahun secara global, merupakan penyebab kedua penyebab kematian anak di

seluruh dunia. *he +orld ealth -rgani ation (+ -) dan /$I012 mengestimasikan hampir

, &uta ke&adian diare paling banyak ter&adi pada anak usia 4 tahun pada negara berkembang,

dengan lebih '5 ter&adi di Afrika dan Asia Selatan (!6 dan 3' ). Angka mortalitas diare

telah menurun namun insiden keseluruhan dari diare belum berubah yaitu 3,6 kali setiap

tahunnya. *erdapat sekitar %3 dari anak secara keseluruhan yang mengalami disabilitas.

*erdapat beberapa indikasi ra7at inap dan mortalitas karena infeksi shigella khusus kasus

disentri tipe % yang merupakan tipe terberat yang mencapai angka kematian %65.555 orang.

1nteroto8igenic Escherichia coli (1*10) menyebabkan 355.555 sampai 55.555 kematian anak

diba7ah tahun pertahunnya. Infeksi rota9irus menyebabkan :.555 kematian setap tahunnya

1


2/26

atau ; dari seluruh kematian akibat diare pada anak berumur 4 tahun. Sekitar 3 kematian

karena rota9irus ter&adi di India< 6 negara (India, $igeria, 0ongo, 1thiopia, 0hina, dan Pakistan)

menyumbang = 5 dari kematian diakibatkan rota9irus.Penurunan tingkat mortalitas diare,

disamping berkurangnya insiden diare, adalah hasil dari pemberian 9aksinasi rota9irus dan

peningkatan mana&emen pengobatan serta peningkatan pemberian nutrisi pada anak yang diare.

*ingginya rasio diare yang menetap diantara anak anak disamping usaha untuk

mengontrol secara intensif &uga diperlukan perhatian khusus. *erdapat sedikit informasi

mengenai kondisi konsekuensi &angka pan&ang dari diare. "hususnya diare persisten dan

malnutrisi. Diare memberi dampak pada perkembangan kognitif dan psikomotor anak. 1pisode

a7al dan berulang pada diare selama perkembangan khususnya ketika berhubungaan dengan

malnutrisi, infeksi dan anemia dapat memberikan efek &angka pan&ang terhadap pertumbuhan

serta fungsi kognitif dan fisik anak.

2.3 Etiologi

%. >irus

a. ?ota9irus

@ erupakan penyebab utama diare hebat dan dehidrasi pada anak.

@ Pada negara industri dan berkembang hampir seluruh anak terinfeksi 9irus ini saat

berumur 3 tahun.

@ Pada neonatus ge&alanya sering bersifat asimtomatik.

@ Puncak ke&adian diare ter&adi pada anak berusia ! 3 bulan.

@ Diare biasanya cair disertai muntah dan panas. >irus ini menyebabkan kerusakan &on&ot

&on&ot usus, sehingga seringkali disertai intoleransi laktosa. :,'

b. Adeno9irus

Infeksi bakteri ini biasanya terdapat pada saluran nafas, namun 9irus ini &uga dapat

menimbulkan diare pada anak anak. :

c. uman calici9iruses ( u0>s)

Sapoviruse adalah &enis 9irus kedua terbanyak penyebab diare pada anak. '

. Bakteri

Bakteri penyebab diare di negara berkembang umumnya adalahC

a. DiarrheagenicEscherichia coli .

2


3/26

1nteroto8igenic E. coli (1*10) menyebabkan diare pada bayi dan anak. *ransmisinya

melalui makanan dan minuman yang telah terkontaminasi. Pada 1*10 dikenal faktor

9irulen yaitu

• 2aktor kolonisasiC menyebabkan 1*10 dapat melekat pada sel epitel usus halus.

• 1nterotoksinC toksin yang tidak tahan panas yang menyebabkan diare dengan &alan

merangsang akti9itas en im adenil siklase seperti halnya toksin kolera dan toksin

yang tahan panas melalui en im guanil siklase.

1*10 tidak menyebabkan kerusakan mikro9ili atau in9asif. Diare biasanya berlangsung 3 hari,

tapi bisa menetap lama. :,'

1nteropathogenic E. coli (1P10) merupakan penyebab diare yang umumnya ditemukan

pada anak berumur 4 tahun.1P10 dapat menyebabkan diare berair disertai muntah dan

panas pada bayi dan anak. Diare biasanya terbatas tetapi dapat berat dan menetap

terutama pada anak yang tidak minum ASI. :,'

1nteroin9asi9e 1schericia coli (1I10). Biasanya apatogen, tetapi sering pula

menyebabkan "EB diare karena keracunan makanan. Secara biokimia7i dan serologis

bakteri ini menyerupai Shigella spp. Dapat menembus mukosa usus halus, berkembang

biak di dalam kolonosit dan menyebabkan disentri basiler. '

1nteroadherent 1schericia coli (1A10). Bakteri ini mampu melekat dengan kuat pada

mukosa usus halus dan menyebabkan perubahan morfologis. Diduga bakteri inimengeluarkan sitotoksin, dapat menyebabkan diare berair sampai lebih dari : hari. :

1nterohemorrhagic 1schericia coli (1 10). Serotip 5% :C%%: mneyebabkan colitis

hemoragik. *ransmisinya melalui makanan, berupa daging yang dimasak kurang matang.

Diare ini disertai nyeri kolik kram tanpa diseryai panas, diare cair disertai darah. 1 10

menghasilkan sitotoksin yang dapat menyebabkan edem dan perdarahan kolon maupun

hemolitic uremic syndrome .'

b. Campylobacter

Campylobacter adalah salah satu bakteri yang menimbulkan diare berair, berlendir dan

berdarah,serta sering ditemukan pada bayi dan anak berumur 4 tahun. Infeksi berhubungan

dengan tempat tinggal yang dekat dengan peternakan. 0.Fe&uni meghasilkan buah toksin yaitu

sitotoksin dan toksin yang tidak tahan panas. :,'

c. Shigella species

3


4/26

S. sonnei C penyebab diare tersering di negara ma&u

S. flexneri C penyebab diare tersering di negara berkembang

S. dysenteriae tipe % (Sd%) G memproduksi toksin Shiga

Bakteri ini sering terdapat pada anak yang baru bisa ber&alan dan anak yang lebih tua.

He&alanya panas dan diare cair berdarah disentri. *enesmus dank ram perut &uga sering ter&adi. :,'

d. Vibrio cholerae

V. cholerae serogrup -% and -%3; adalah &enis bakteri yang menimbulkan diare.

Biasanya diare yang muncul ber7arna seperti air cucian beras,berair, dan berlendir. He&ala

muntah &uga sering ditemukan. Pada anak hipoglikemia akibat diare dapat menimbulkan ke&ang

dan kematian. :

e. Salmonella

Infeksi bakteri ini disebabkan oleh makanan yang berasal dari binatang, seperti daging,telur dan susu serta makanan daging dalam kaleng. Diare pada infeksi ini biasanya disertai mual,

kram perut dan panas. Anak yang berisiko tinggi terinfeksi adalah bayi dan anak dengan status

imunokompromis. :,'

3. Parasit

Fenis parasitnya adalahC Cryptosporidium parvum, Giardia intestinalis, Entamoeba

histolytica, and Cyclospora cayetanensis. "asus diare akibat infeksi oleh agen parasit ini &arang

ter&adi pada anak di negara berkembang. Pre9alensi diare akibat G. intestinalis sekitar dan

infeksi oleh 0ry ptosporidium and Cyclospora sekitar 5 35 , bersifat asimtomatik. Penularan

dapat melalui makanan, air atau kontak langsung orang ke orang. '

2.4 Patogenesis

Pada proses normal, sekitar sembilan Eiter (E) cairan akan mele7ati saluran pencernaan

setiap hari. Fumlah ini melingkupi dua E asam pencernaan, satu liter sali9a, satu liter cairan

empedu, dua E asam pankreas, satu liter sekresi usus, dan dua liter sisanya akan diserap.

Sembilan liter cairan ini, hanya sekitar % 5 55 mE yang akan sampai dan ada di dalam tin&a

setelah semua proses penyerapan selesai. ;

Diare akut infeksi diklasifikasikan secara klinis dan patofisiologis men&adi diare non

inflamasi dan diare inflamasi. Diare Inflamasi disebabkan in9asi bakteri dan sitotoksin di kolon

4


5/26

dengan manifestasi sindroma disentri dengan diare yang disertai lendir dan darah. He&ala klinis

yang menyertai keluhan abdomen seperti mulas sampai nyeri seperti kolik, mual, muntah,

demam, tenesmus, serta ge&ala dan tanda dehidrasi. Pada pemeriksaan tin&a rutin secara

makroskopis ditemukan lendir dan atau darah, serta mikroskopis didapati sel leukosit

polimorfonuklear. %5

Pada diare non inflamasi, diare disebabkan oleh enterotoksin yang mengakibatkan diare

cair dengan 9olume yang besar tanpa lendir dan darah. "eluhan abdomen biasanya minimal atau

tidak ada sama sekali, namun ge&ala dan tanda dehidrasi cepat timbul, terutama pada kasus yang

tidak mendapat cairan pengganti. Pada pemeriksaan tin&a secara rutin tidak ditemukan leukosit. %%

Diare berdasarkan mekanismenya dapat diklasifikasikan berdasarkan proses

patofisiologinya yaitu osmotik, sekretori, inflamasi, diare dapat ter&adi akibat lebih dari satu

mekanisme. Pada infeksi bakteri paling tidak ada dua mekanisme yang beker&a peningkatan

sekresi usus dan penurunan absorbsi di usus. Infeksi bakteri menyebabkan inflamasi dan

mengeluarkan toksin yang menyebabkan ter&adinya diare. Infeksi bakteri yang in9asif

mengakibatkan perdarahan atau adanya leukosit dalam feses. J ⁹ʼ ⁰

A. Dia e !smoti"

Diare osmotik ter&adi akibat asupan dari bahan makanan yang tidak dapat diabsorpsi

dengan baik, tetapi bahan tersebut larut dalam air sehingga akan menyebabkan retensi air dalam

lumen usus. Banyaknya &umlah air dalam rongga usus ini yang menyebabkan timbulnya diare.

Penyebab terbanyak adalah intoleransi laktosa dan penyerapan antasida yang mengandung

magnesium. ;

Pada diare osmotik didapatkan substansi intraluminal yang tidak dapat diabsorpsi dan

menginduksi sekresi cairan. Biasanya keadaan ini berhubungan dengan ter&adinya kerusakan dari

mukosa saluran cerna. Akumulasi dari at yang tidak dapat diserap, misalnya magnesium

(laksan, antasid), karbohidrat atau asamamino lumen usus di dalam lumen usus menyebabkan

peningkatan tekanan osmotik intraluminal, sehingga ter&adi pergeseran cairan plasma ke

intestinal. ;

5


6/26

Akumulasi karbohidrat merupakan salah satu contoh dari tipe diare ini dan paling sering

ter&adi. "arbohidrat seperti laktosa, sukrosa, glukosa dan galaktosa dalam &umlah cukup besar di

intestinal dapat disebabkan oleh gangguan transportasi baik kongenital maupun didapat.

isalnya pada intoleransi laktosa, ter&adi penurunan fungsi en im laktase dari brush border usus

halus. Eaktosa tidak dapat dipecah sehingga tidak dapat diabsorpsi. Eaktosa yang tidak tercerna

menarik air ke dalam lumen sehingga ter&adilah diare. Defisiensi en im laktase dapat ter&adi

primer maupun sekunder. %%

Berkurangnya atau tidak adanya en im pankreatik dan gangguan asam empedu dapat

men&adi salah satu penyebab diare osmotik, contohnya pada ileum terminal. Pada penyakit ini,

ileum terminal tidak dapat mengabsorpsi asam empedu dengan baik, sehingga mengakibatkan

berkurangnya cadangan asam empedu dan mengganggu penyerapan lemak. *imbunan lemak yang tidak terabsorpsi akan meningkatkan tekanan osmotik intraluminal dan akhirnya

menimbulkan diare. %5%%

Pada penyakit celiac, ter&adi penumpulan 9ili 9ili sepan&ang usus halus sebagai akibat

respon imun terhadap antigen. Penumpukan 9ili ini mengakibatkan gangguan penyerapan dan

menimbulkan ter&adinya diare. %5

Atrofi mikro9illi kongenital, ter&adi penurunan fungsi absorpsi karena adanya gangguan perkembangan brush border secara genetik. Hangguan motilitas (7aktu transit di intestinal

terlalu cepat) menyebabkan penyerapan tidak adekuat dan menimbulkan at tak terserap di dalam

usus. 0ontohnya pada irritablebo elsyndrome , hyperthyroidism , dan pseudo!

obstruction ."arakteristik dari diare osmotik adalah diare akan membaik bila penderita

dipuasakan atau membatasi asupan dan mengatasi factor pencetus. %%

B. Dia e Se" eto i"

Hangguan sekresi ter&adi saat masuknya &asad renik yang masih hidup ke dalam usus

halus setelah berhasil mele7ati rintangan asam lambung, lalu &asad renik tersebut berkembang

biak dan mengeluarkan toksik di dalam usus halus, dan akibat toksin tersebut ter&adi hipereksresi

cairan yang selan&utnya men&adi diare. ;

6


7/26

Diare sekretorik mempunyai karakteristik adanya kehilangan banyak air dan elektrolit

dari saluran pencernaan. Diare sekretorik ter&adi karena adanya hambatan absorpsi $a oleh 9ilus

entrosit serta peningkatan sekresi 0l oleh kripti. $ormalnya $aK masuk ke dalam sel saluran

cerna dengan mekanisme pompa $aK, yang memungkinkan ter&adi pertukaran $aK, glukosa,

$a,K, asam amino, $aK K dan proses elektrogenik melalui $a channel. 0l masuk ke dalam

ileum melalui pertukaran 0l 0-3 . Saat bakteri masuk ke traktus digesti9us, bakteri tersebut

akan mengeluarkan toksin yang akan merangsang epitel usus sehingga ter&adinya peningkatan

akti9itas en im adenil siklase atau en im guanil siklase. Sebagai akibat peningkatan en im en im

tersebut, akan ter&adi peningkatan cA P (cylclic adenosine monophosphate) atau cH P (cylclic

guanil monophosphate), yang memiliki kemampuan merangsang sekresi klorida , natrium dan air

dari dalam sel ke lumen usus, yang kemudian ter&adi hiperperistaltik usus untuk mengeluarkan

cairan tersebut. %%

Peningkatan sekresi pada sel kripte dengan hasil akhir berupa peningkatan sekresi cairan

yang melebihi kemampuan absorpsi maksimum dari kolon dan berakibat adanya diare. Pada

diare sekretorik biasanya pengeluaran tin&a menetap meskipun dipuasakan dan memiliki

komposisi elektrolit yang isotonik. *ipe diare ini banyak ter&adi pada diare yang disebabkan oleh

infeksi, misalnya akibat enterotoksin "olera, 1. 0oli, dan lain lain. In9asi bakteri tersebut

diikuti oleh pembengkakan dan kerusakan sel epitel mukosa usus yang menyebabkan ditemukan

sel sel leukosit dan eritrosit dalam tin&a. %%

7


8/26

Hambar .% Proses sekresi cairan pada diare sekretorikJ

2.# Patologi

I. Bakteri

A. 1scherichia coli

1schericia ccoli enteropatogenik (1P10) merupakan penyebab diare terpenting pada bayi

terutama di negara berkembang. 1P10 sebelumnya dikaitkan dengan 7abah dfiare di ruang pera7atan di negara ma&u. 1P10 menempel pada sel mukosa usus halus. 2aktor yang

diperantarai oleh kromosom meningkatkan perlekatan. *erdapat kehilangan mikro9illi serta

pembentukan dan filamen aktin, dan kadang kadang 1P10 masuk ke dalam sel mukosa. Akibat

infeksi 1P10 akan timbul diare yang encer yang biasanya dapat sembuh sendiri. %

1schericia coli 1nterotoksigenik (1*10) adalah penyebab umum diare pada bayi di

negara berkembang. Beberapa strain 1*10 menghsilkan eksotoksin yang tidak tahan panas yang

berada di ba7ah kendali genetik plasmid. Sub unit B nya menempel pada gangliosida H % di

brush broder sel epitel usus halus dan memfasilitasi masuknya subunit A kedalam sel yang

kemudian mengakti9asi adenil siklase. al ini meningkatkan konsentrasi lokal siklik adenosin

monofosfat yang mengakibatkan hipersekresi air dan klorida yang banyak serta menghambat

reabsorbsi natrium. Eumen usu teregang oleh air ter&adi hipermotilitas dan diare berlangsung

beberapa hari. %

8


9/26

1schericia coli 1nteroagregatif (1A10) menyebabkan diare akut dan kronik (durasi = %!

hari. Bakteri ini menyebabkan penyakit yang di tularkan melalui makanan di negara industri.

Lang ditandai oleh pola perlekatan yang khas pada sel manusia.1A10 memproduksi hemolisin

dan S* (enterotoksin yang tahan panas). Bakteri ini melekat pada sel mukosa uus halus dan

menghasilkan enterotoksin sehingga mukosa rusak dan menghasilkan diare. %

1scheria coli 1nteroin9asif (1I10) menimbulkan penyakit yang sangat mirip dengan

shigelosis. Penyakit ini ter&adi paling sering pada anak anak di negara berkembang. Bakteri ini

menembus sel mukosa usus besar dan menimbulkan kerusakan &aringan mukosa sehingga lapisan

mukosa terlepas. %

B. >ibro cholerae

>ibro cholerae adalah bakteri gram negatif berbentuk koma yang dahulu menyebabkan

pandemi dare. >ibro cholera bersifat patogenik hanya pada manusia= seseorang yangmempunyai tingkat keasaman lambung normal harus menelan >ibro %5 %5 atau lebih agar dapat

terinfeksi &ika medium pemba7anya adalah air oleh karena organisme tersebut rentan terhadap

asam dan &ika medium pemba7anya adalah makanan diperlukan organisme sebanyak %5 %5!

agar terinfeksi. Setiap obat atau keadaan yang menurunkan dera&at keasaman lambung membuat

seseorang itu men&adi lebih rentan terhadap infeksi >.0holera. >ibro cholera tidak memasuki

aliran darah tetapi tetap berada dalam usus. >ibro cholera yang9irulen menempel pada mikro9ili

brush broder sel epitel. Di tempat ini mereka berkembang biak dan mengeluarkan toksin kolera

dan mungkin musinase endotoksin.JM

Diare sekretorik yang khas pada penyakit ini disebabkan oleh pengeluaran toksin kolera.

*oksin kolera terdiri dari lima peptida pengikat B dan satu peptida katalitik. Peptida B yang

berfungsi sebagai mengikat karbohidarat di gangliosida H % di permukan sel epitel usus halus

dan memnungkinkan masuknya subunit toksin a melalui ka9eola ke endosom sel. *ransport sub

uni A dari endosom ke dalam sitoplasma sel diikuti oleh pemutusan ikatan disulfida yang

menyatukan dua frgmen peptida (A% dab A ) yang akan menyebabkan J# C

%. A% berinteraksi dengan protein sitosol 5 yang disebut faktor ribosilasi ADP (A?2 )

. "ompleks A% A?2 mengkatalis ribosilasi ADP suatu protein H!; ( H sa )

3. Pengikatan $AD ($ikotinamid adenin dinukleotida) dan H*P (Huanosine thripospat

yang mengatur aktifitas adenilat siklase) mengakitfkan H sa yangkemudian merangsang dan

terikat ke adenilat siklase. H sa yang telah mengalami ribosilasi ADP secara permanen

9


10/26

berada dalam keadaan aktif terikat ke H*P sehingga aktifasi adenilat siklase ter&adi terus

menerus.

!. Adenilat siklase aktif menyebabkan peningkatan pembentukan cA P intrasel dari A*P

. A P siklik merangsang sekresi khlorida dan bikarbonat disertai sekresi natrium dan air dan

menghamabta reabsorbsi khlorida dan natrium.

0. Shigella

Spesies shigela adalah anerob fakultatif negatif gram yang hanya menginfeksi manusia.

Penularannya secara oro fekal dan hanya diperlukan sedikit kuman untuk menimbulkan

penyakit. Bakteri shigella mengin9asi sel mukosa usus tetapi biasanya tidak mele7ati lamina

propia.Disentri timbul ketika bakteri lolos dari fagolisosom sel epitel berkembang biak didalam

sitoplsma dan merusak sel pe&amu. JM

D. SalmonellosisSalmonelosis adalah bakteri gram negatif berflagela yang dapat menyebabkan

gastroenteritis yang ditularkan melalui makanan dan minuman. Salmonela mengin9asi sel epitel

usud dan makrofag &aringan . In9asi sel epitel usus dikontrol oleh gen gen in9asi yang diinduksi

oleh tekanan oksigen yang rendah di usus. Hen gen ini mengode protein yang berperan dalam

perlekatan dan rekrutment protein sitoskeleton pe&amu yang menyebabkan internalisasi bakteri.

Pertumbuhan di dalam makrofag &uga sangat penting dalam patogenitas kuman ini dan hal ini

tampaknya diperantarai oleh gen gen bakteri yang terinduksi oleh Ph asam didalam fagolisosom

makrofag. Sistem saraf usus &uga merupakan regulator penting bagi sekresi cairan di usus

normal. Eengkung reflek sistem saraf akan memberikan respon berupa peningkatan fungsi

sekresi sel epitel &ika permukaan usus terpapar oleh patogen enterik seperti salmonella. %

1. 0ampylobakter

0ampylobakter menyebabkan diare dan penyakit sistemik serta merupakan penyebab

infeksi yang tersebar paling luas seluruh dunia. -rganisme ini berbentuk koma, berflagela dan

tergolong bakteri gram negatif. "ebanyakan infeksi campylobacter dan atau salmonella

merupakan infeksi sporadik &uga dapat disebabkan oleh kontak dengan an&ing yang terinfeksi.

Eedakan kasus campylobacter biasanya berkaitan dengan susu yang tidak di pasteurisasi atau air

yangtercemar. %

Infeksi ini didapat melaui rute oral dari makanan atau minuman atau kontak dengan

he7an atau produk he7an yang terinfeksi. 0ampylobacter &e&eni sensitif terhadap asam lambung

10


11/26

dan diperlukan sekitar %5 ! organisme untuk menimbulkan infeksi. -rganisme ini bermultiplikasi

didalam usus kecil, mengin9asi epitel dan menyebabkan inflamasi yang mengakibatkan

munculnya sel darah merah dan putih pada feses. *iga kemungkinan manifestasi klinik infeksi

campylobacter yaituJ#C

%. Diare yang tidak bergantung ada atau tidaknya in9asi bakteri

. Disentri berupa darah dan mukus dalam tin&a

3. Demam enterik &ika bakteri berproliferasi didalam lamina propia dan kelen&ar limfe

mesenterium

II. >irus

%. ?ota9irus ( ikro)

?ota9irus merupakan penyebab utama penyakit diare pada bayi dan anak di seluruh

dunia. asa inkubasi selama % 3 hari. ?ota9irus menginfeksi sel pada 9ili usus halus (mukosalambung dan kolon tidak terkena). >irus ini bermultiplikasi di dalam sitoplasma enterosit dan

merusak mekanisme transpor. Salah satu protein pengode rota9irus adalah enterotoksin 9urus dan

menginduksi sekresi dengan memicu lintasan transduksi sinyal. Sel yang rusak dapat pecah

dalam lumen usus dan melepaskan banyak 9irus yang terlihat dalam feses ( hingga %5 %5 partikel

per gram feses ) 1kskresi 9irus biasanya berlangsung selama % hari pada orag yang sehat

tetapi bisa lebih lama pada orang yang kurang gi i. Diareyg disebabkan oleh 9irus ini daoat

ter&adi akibat gangguan abosrbsi natrium dan glukosa karena sel 9ili yang rusak digantikan oleh

kripta imatur yang tidak mengabsorbsi dan diperlukan 7aktu sekitar 3 ' minggu utuk

mengembalikan fungsi normal. %!

. Adeno9irus

erupakan penyebab ketiga gastroenteritis 9irus yang paling sering ter&adi pada bayi dan

anak. Banyak adeno9irus bereplikasi dalam sel usus dan terdapat dalam tin&a, tetapi keberadaan

sebagian besar serotipe tidak menyebabkan gastroenteritis, namun dua serotipe yaitu tipe !5 dan

!% menyebabkan gastroenteritis. Adeno9irus tipe !5 dan !% dapat ditemukan dalam &umlah besar

dalam tin&a.%

2.$ %anifestasi Klinis

anifestasi klinik dan ge&ala klinik diare berhubungan dengan infeksi patogen dan

berapa banyak kuman yang menginfeksi, dan daya penetrasi kuman ke dalam usus. anifestasi

klinis &uga dipengaruhi oleh perkembangan komplikasi (dehidrasi dan ketidakseimbangan

11


12/26

elektrolit) dan lingkungan dari tempat yang diinfeksi pathogen. Saluran cerna yang diinfeksi oleh

to8in S. aureus menimbulkan onset mual dan muntah yang cepat pada 6 &am pertama, dengan

demam, kram perut dan diare dalam ' : &am. %6

Diare yang encer disertai kram perut setalah ' %6 &am merupakan 7aktu inkubasi untuk

enterotoksin yang di produksi 0. Perferingens dan B. cereus. "ram perut dan diare encer setelah

%6 !' &am adalah 7aktu inkubasi untuk noro9irus, beberapa enterotoksin bakteri cryptosporidium

dan cylospora . Beberapa kuman seperti salmonella , shigella, C."e"uni, yesinis enterocolitica,

enteroinvasive, or hemmoraghic E.coli dan >. para haemolitikus menyebabkan diare yang

disertai perdarahan, kram perut, tenesmus dan demam. %:

Diare berdarah dan kram perut setelah : % 5 &am merupakan masa inkubasi infeksi yang

disebabkan oleh shigella dan shigato8in producing 1.coli contohnya 1. coli -% :C :. "uman

yang menyebabkan diare disentri atau perdarahan dapat &uga hanya menyebabkan diare encer tanpa disertai demam.J ⁶

eskipun manifestasi klinis diare akut pada anak tidak spesifik namun pada beberapa

keadaan klinis dapat membantu mengidentifikasikan kategori diare, penyebab dan terapi yang

diberikan. Infeksi usus menimbulkan tanda dange&ala gastrointestinal serta ge&ala lainnya bila

ter&adi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologik. He&ala ganstrointestinal bisa

berupa diare, kram perut dan muntah. Sedangkan manifetasi sistemik ber9ariasi tergantung pada

penyebabnya. J⁶

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tin&a yang mengandung se&umlah ion natrium,

klorida, dan bikarbonat. "ehilangan cairan dan elektrolit ini bertambah bila ada muntah dan

kehilnagan air &uga meningkat bila ada panas. al ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis

metabolik dan hipokalemia. Dehidrasi merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat

menyebabkan hipo9olemia, kolaps kardio9askular dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.

Dehidrasi yang menurut tonisitas plasma dapat berupa dehidrasi isotonik, dehidrasi hipertonik

atau dehidrasi hipotonik. enurut dera&at dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan,

dehidrasi sedang atau dehidrasi berat. J⁷

Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enteric pathogen antara lainC

9ul9o9aginitis, infeksi saluran kemih, endocarditis, osteomyelitis, meningitis, pneumonia,

hepatitis, peritonitis dan septik thrombophlebitis. He&ala neurologic dari infeksi usus bisa berupa

paresthesia (akibat makan ikan, kerang, monosodium glutamate) hipotoni dan kelemahan otot. J⁷

12


13/26

anifestasi imun mediated ekstraintestinal biasanya ter&adi setelah diarenya sembuh, contohC

*abel .% manifestasi imun mediated ekstraintestinalJ ⁶

%anifestasi Ente opatogen te "ait?eacti9e arthritis Salmonella, shigela, Lersinia, camphylobacter,

clostrodium difficileHuillain Barre Syndrome 0omphylobacterIg A nephropathy 0omphylobacterHlomerulonephritis Shigella, 0omphylbacter, salmonella1rythema nodusum Lersinia, 0omphylobacter, Salmonella

emolytic anemia 0amphylobacter, Lersiniaemolytic /remic Syndrome S. Dysentrie, 1. coli

Bila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. Panas

badan umumter&adi pada penderita dengan inflammatory diare. $yeri perut yang lebih hebat dan

tenesmus yang ter&adi pada perut bagian ba7ah serta rectum menun&ukan terkenananya usus

besar. J⁷

ual dan muntah adalam simpton yang non spesifik akan tetapi muntah mungkin

disebabkan oleh karena organisme yang menginfeksi saluran cerna bagian atas sepertiC enteric

virus , bakteri yang meproduksi enterotoksin, Giardia dan Cryptosporidum .J⁷

untah &uga sering ter&adi pada non inflammatory diare . Biasanya penderta tidak panas

atau hanya subfebris, nyeri perut periumbilikal tidak berat, atery diare , menun&ukan bah7a

saluran cerna bagian atas yang terkena. -leh karena pasien immunocompromised memerlukan

perhatia khusus, informasi tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting.J ⁷

*abel . He&ala klinik masing masing kuman penyebab diare akutJ ⁷

He&ala

klinik

rota9irus Shigella Salmonell

a

1*10 1I10 "olera

asa tunas

Panas

ual dan

muntah

$yeri perut

%: :

&am

K

Sering

*enesmus

! !'

&am

KK

Farang

*enesmus

kramp

6 : &am

KK

Sering

*enesmus

kolik

6 : &am

K

6 : &am

KK

*anesmus

kramp

!' : &am

Sering

*anesmus

"ramp

13


14/26

$yeri

kepala

Eamanya

sakit

Sifat *in&a

>olume

2rekuensi

"onsistensi

Darah

Bau

+arna

Eeukosit

Eain lain

: hari

Sedang

%58 hari

0air

Eangu

"uning

hi&au

Anore8ia

K

=:hari

Sedikit

=%58 hari

Eembek

Sering

N

erah

hi&au

K

"e&ang N

K

3 :hari

Sedikit

Sering

Eembek

"adang

Busuk

"ehi&auan

K

sepsisN

3 hari

Banyak

Sering

0air

*ak

ber7arn

a

meteoris

mus

>ariasi

Sedikit

Sering

Eembek

K

*idak

erah

kehi&auan

Infeksi

sistemik

3 hari

Banyak

*erus

menerus

0air

Amis khas

seperti air

cucian beras

N

2.$ Diagnosis

14


15/26

1. Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal hal sebagai berikutC lama diare, frekuensi, 9olume,

konsistensi tin&a, 7arna, bau, ada tidak lendir, dan darah. Bila disertai muntahC 9olume dan

frekuensinya. "encingC biasa, berkurang, &arang, atau tidak kencing dalam 6 ' &am terakhir.

akanan dan minuman yang diberikan selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang

menyertai seperti batuk, pilek, otitis media, campak.J ⁸

*indakan yang telah dilakukan ibu selama anak diareC member oralit, memba7a berobat

ke Puskesmas atau ke ?umah Sakit dan obat obatan yang diberikan serta ri7ayat imunisasinya.J ⁸

2. Peme i"saan fisi"

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksaC berat badan, suhu tubuh, frekuensi denyut &antung

dan pernafasan serta tekanan darah. Selan&utnya perlu dicari tanda tanda utama dehidrasiC

kesadara, rasa haus, dan turgor kulit abdomen dan tanda tanda tambahan lainnya, seperti ubunubun besar cekung atau tidak, mata co7ong atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir,

mukosa mulut, dan lidah kering atau basah.J ⁸

Pernafasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolic. Bisingusus yang

lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaanekstremitas perlu karena perfusi dan

capillary refill dapat menentukan dera&at dehidrasi yang ter&adi.J ⁸

Penilaian beratnya atau dera&at dehidrasi dapat ditentukan dengan cara obyektif yaitu

dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare dan subyektif dengan

menggunakan kriteria + -, Skor aurice "ing, kriteria +?, dan lainnya.J ⁸

*abel .3 Penentuan dera&at dehidrasi menurut +? 553J ⁸

Simptom %inimal ata&

tanpa de'id asi(

Ke'ilangan BB

) 3*

De'id asi

+ingan ,

Sedang(

Ke'ilangan BB

3- *

De'id asi

Be at(

Ke'ilangan BB

/ *

"esadaran Baik $ormal, lelah,gelisah, irritable

Apatis, letargi,tidak sadar

Denyut Fantung $ormal $ormal

meningkat

*akikardi,

bradikardia pada

kasus berat"ualitas nadi $ormal $ormal Eemah, kecil,

15


16/26

melemah tidak terabaPernafasan $ormal $ormal cepat Dalam

ata $ormal Sedikit co7ong Sangat co7ongAir mata Ada Berkurang *idak ada

ulut dan lidah Basah "ering Sangat kering

0ubitan kulit Segera kembali "embali 4 detik

"embali = detik

Capillary refill $ormal eman&ang eman&ang,

minimal1kstremitas $ormal Dingin Dingin, mottled,

sianotik"encing $ormal Berkurang inimal

Penilaian A B 0EihatC

O "eadaan

umum

Omata

Oair mata

Omulut dan lidah

Orasa haus

Baik, sadar

$ormal

Ada

Basah

inum biasa

(tidak haus)

Helisah, re7el

0ekung

*idak ada

"ering

aus, ingin

minum banyak

Eesu, lunglai

atau tidak sadar

Sangat cekung

dan kering

"ering

Sangat kering

alas minum

atau tidak bisa

minumPeriksa C turgor

kulit

"embali cepat "embali lambat "embali sangat

lambatasil

pemeriksaan

*anpa dehidrasi Dehidrasi

ringan sedang

Dehidrasi berat

*erapi ?encana *erapi

A

?encana *erapi

B

?encana *erapi

0

3. 0a o ato i&m

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak diperlukan

hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab dasarnya tidak diketahui

16


17/26

atau ada sebab sebab lain selain diare akut atau pada penderita dengan dehidrasi berat, contohnya

pemeriksaan darah lengkap, kultur urin, dan tinha pada sepsis atu infeksi saluran kemih.J ⁸

Pemeriksaan laboratorium yang kadang kadang diperlukan diare akutC

DarahC darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes

kepekaan terhadap antibiotika /rinC urin lengkap, kultur, dan tes kepekaan terhadap antibiotika.J ⁸

*in&a Pemeriksaan makroskopik tin&a perlu dilakukan pada semua penderita dengan diare

meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. *in&a yang atery dan tanpa mukus atau

darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin 9irus, proto oa, atau disebabkan oleh infeksi di luar

saluran gastrointestinal.J ⁸

*in&a yang mengandung darah atau mukus bisa disebakan infeksi bakteri yang

menghasilkan sitotoksin, bakteri enteroin9asif yang menyebabkan peradangan mukosa atau

parasit usus sepertiC E. histolytica, #. coli, dan $. trichiura. Apabila terdapat darah biasanya

bercampur dalam tin&a kecuali pada infeksi E. histolytica darah sering terdapat pada permukaan

tin&a dan pada infeksi E%EC terdapat garis garis darah pada tin&a. *in&a yang berbau busuk

didapatkan padainfeksi dengan Salmonella, Giardia, Crytosporidium, dan Strongyloides. J⁸

Pemeriksaan mikroskopik

Pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya leukosit dapat memberikan informasi

tentang penyebab diare, letak anatomis serta adanya proses peradangan mukosa. Eeukosit dalam

tin&a diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang menyerang mukosa kolon. Eeukosit yang

positif pada pemeriksaan tin&a menun&ukkan adanya kuman in9asi9e atau kuman yang

memproduksi sitotoksin seperti Shigella, Salmonella, C. "e"uni, E&EC, C.difficile, '. enterolytica,

V. parahaemolyticus dan kemungkinan (eromonas atau ). shigelloides. Eeukosut yang

ditemukan pada umumnya adalah leukosit P $, kecuali pada S. typhii leukosit mononuklear.

*idak semua penderita kolitis terdapat leukosit pada tin&anya, pasien yang terinfeksi dengan E.

hystolitica pada umumnya leukosit pada tin&a minimal. Parasit yang menyebabkan diare pada

umumnya tidak memproduksi leukosit dalam &umlah banyak. $ormalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parait kecuali terdapat ri7ayat baru sa&a bepergian ke

daerah resiko tinggi, kultur tin&a negati9e untuk enteropatogen, diare lebih dari % minggu atau

pada pasien immunocompromised. Pasien yang dicurigai menderita diare yang disebabkan

giardiasis, cryptosporidiosis, isosporiasis, dan strongylodiasis di mana pemeriksaan tin&a negatif,

aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyunum bagian atas mungkin diperlukan. "arena organism

17


18/26

ini hidup di saluran cerna bagian atas, prosedur ini lebih tepat daripada pemeriksaan tin&a. Biopsi

duodenum adalah metoda yang spesifik dan sensiti9e untuk diagnosis giardiasis, strongylodiasis

dan proto oa yang membentuk spora. E. hystolitica dapat didiagnosis dengan cara pemeriksaan

mikroskopik tin&a segar. *ropho oit biasanya ditemukan pada tin&a cair sedangkan kista

ditemukan pada tin&a yang berbentuk. *ehnik konsentrasi dapat membantu untuk menemukan

kista amuba. Pemeriksaan serial mungkin diperlukan oleh karena ekskresi kista sering ter&adi

intermitten. Se&umlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi antibody

&uga tersedia. Serologis test untuk amuba hamper selalu positif pada disentri amuba akut dan

amubiasis hati.J ⁸

"ultur tin&a harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat %emolytic *remic Syndrome

+%*S , diare dengan tin&a berdarah, bila terdapat leukosit pada tin&a, "EB diare dan pada

penderita immunocompromised. J⁸

-leh karena bakteri tertentu seperti '. enterocolitica, V. cholera, V. )arahaemolyticus,

(eromonas, C. difficile, E. coli - /01%0 dan Camphylobacter membutuhkan prosedur

laboratorium khusus untuk identifikasinya, perlu diberi catatan pada label apabila ada salah satu

dicurigai sebagai penyebab diare yang ter&adi. Deteksi toksin C. difficile sangat berguna untuk

diagnosis antimicrobial kolitis. )roctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan

diagnosis pada penderita dengan symptom colitis berat atau penyebab inflammatory enteritis

syndrome tidak &elas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium terapi.J ⁸

2. Penatala"sanaan

%. ?ehidrasi

ana&emen dehidrasi tetap merupakan dasar terapi diare. Anak anak, terutama bayi,

lebih rentan daripada orang de7asa terhadap dehidrasi karena kebutuhan cairan dan elektrolit

dasar per kilogram berat badannya lebih besar dan karena mereka tergantung pada orang lain

untuk memenuhi kebutuhan ini. Dehidrasi harus die9aluasi dengan cepat dan dikoreksi dalam

7aktu ! 6 &am tergantung dari dera&at dehidrasi dan estimasi kebutuhan cairan harian. J⁹

*abel .! Penilaian Dehidrasi 5

?ingan Sedang Berat*ekanan Darah $ormal $ormal sampai sampai*eakana $adi $ormal $ormal sampai2rekuensi Fantung $ormal $aik *akikardi"ulit $ormal *urgor menurun *urgor menurun2ontanela $ormal $ormal 0ekung

18


19/26

embran ukosa Sedikit kering "ering "ering

1kstremitas Perfusi baik Pengisian kembali

kapiler lambat

Dingin, berbintik

(mottled )Status ental $ormal $ormal sampai lesu Eesu, koma"eluaran /rin Sedikit berkurang Berkurang *idak ada

aus Berkurang tidak ada*erapi ?ehidrasi -ral (*?-) adalah pemberian cairan melalui mulut untuk mencegah

atau mengoreksi dehidrasi yang disebabkan diare. *erapi rehidrasi oral adalah mana&emen

standard untuk gastroenteritis akut karena dinilai efektif dan hemat biaya. 5 0airan ?ehidrasi -ral

(0?-) adalah cairan yang khusus dikembangkan untuk terapi rehidrasi oral. 0airan rehidrasi oral

yang lebih efektif dan osmolaritas yang lebih rendah (yang konsentrasi natrium dan glukosanya

dikurangi, yang berefek berkurangnya muntah, berkurangnya &umlah feses, dan penurunan

kebutuhan untuk infus intra9ena dibandingkan dengan 0?- yang standard) telah dikembangkan

untuk penggunaan secara global./ntuk anak anak yang tidak bisa menoleransi pemberian 0?-

melalui mulut (akibat muntah persisten ) pemberian 0?- dapat dilakukan melalui nasogastrik. %

*abel . . "omposisi 0airan ?ehidrasi -ral dengan -smolaritas y

mmol E $atrium :"lorida 6Hlukosa :"alium 5Sitrat %5-smolaritas *otal !

Sumber C

*erapi ?ehidrasi -ral diberikan pada dehidrasi ringan sampai sedang. 0airan hipotonik

yang diberikan sebanyak : ml kgBB dalam 3 &am untuk mengganti kehilangan cairan yang

telah ter&adi dan sebanyak %5 ml kgBB setiap diare. Selain itu, &ika anak menginginkan

minum lebih banyak, berikan sesuai kehilangan cairan yang sedang berlangsung, mulailah

memberi makan segera setelah anak ingin makan., lan&utkan pemberian ASI.M#

Pada beberapa anak, terutama anak dengan syok atau yang tidak dapat menoleransi pemberian cairan oral membutuhkan rehidrasi intra9ena. 2aktor resiko yang berhubungan

dengan dehidrasi berat yang mungkin membutukan rehidrasi intra9ena adalah umur di ba7ah 6

bulan, prematuritas, menderita penyakit kronik, demam di atas 3' o0. Bila berumur di ba7ah 3

bulan atau demam di atas 3; o0 bila berumur 3 36 bulan, diare berdarah, dan penutrunan

kesadaran.?ehidrasi &uga dilakukan pada anak yang mengalami dehidrasi ringan sampai sedang

19


20/26

yang muntah setiap diberi minum 7alaupun telah diberikan dengan cara sedikit demi sedikit atau

melalui pipa nasogastrik. 0airan intra9ena yang diberikan adalah ringer laktat atau $a0l 5,;

dengan &umlah cairan dihitung berdasarkan berat badan. %',

Penghitungan cairan pada anak dengan dehidrasi ringan sampai sedang C

berat badan 3 %5 kg C 55 ml kgBB hari

berat badan %5 % kg C %: ml kgBB hari

berat badan = % kg C %3 ml kgBB hariiran

Penghitungn cairan pada anak dengan dehidrasi berat C

umur 4 % bulan C 35 ml kgBB dalam % &am pertama, dilan&utkan :5 ml kgBB dalam &am

berikutnya

umur = % bulan C 35 ml kgBB dalam % &am pertama, dilan&utkan :5 ml kgBB dalam , &am

berikutnya cairan peroral bisa diberikan bila pasien sudah mau dan dapat minum, dimulai dengan

ml kgBB selama proses rehidrasi.

. Pemberian *ablet ink

Defisiensi ink sering ter&adi pada anak anak di negara berkembang. *erapi suplemen

mikronutrisi dengan ink ( 5 mg hari sampai diare berenti) dapat mengurangi durasi dan

keparahan dari episode diare pada anak. Suplementasi dengan ink sulfat ( mg hari selama %5

%! hari) dapat mengurangi insiden diare untuk 3 bulan. al ini mengurangi angka kematian di

antara anak anak dengan diare persisten. Pemberian suplemen ink sulfat pada anak anak yang

menderita diare persisten direkomendasikan oleh + -. 3 Pemberian tablet ink untuk anak 4 6

bulanC % tablet (%5 mg hari ), untuk anak = 6 bulan C % tablet ( 5 mg hari ) Pemberian

dilan&utkan selama %5 %! hari

3. Pemberian akan

elan&utkan pemberian makan yang bergi i merupakan suatu elemen yang penting dalam

penatalaksanaan diare. ASI tetap diberikan, meskipun nafsu makan anak belum membaik,

pemberian makan tetap diupayakan pada anak berumur 6 bulan atau lebih. Fika anak biasanya

tidak diberi ASI, pikirkan untuk relaktasi atau beri susu formula yang biasa diberikan. Fika anak

berumur 6 bulan atau lebih atau sudah makan makanan padat, beri makanan yang disa&ikan

secara segar atau dimasak. Berikut adalah makanan yang direkomendasikan 3 C

• /ntuk anak di ba7ah % tahun dan anak di atas % tahun dengan BB kurang dari : kg. Fenis

20


21/26

makanan yang diberikan, yaitu susu (ASI atau susu formula yang mengandung laktosa

rendah dan asam lemak tidak &enuh), makanan setengah padat (bubur susu) atau makanan

padat (nasi tim) bila anak tidak mau minum susu karena di rumah sudah biasa diberi

makanan padat, susu khusus yaitu susu yang tidak mengandung laktosa atau susu dengan

asam lemak berantai sedang tidak &enuh, sesuai dengan kelainan yang ditemukan. 3

• /ntuk anak di atas % tahun dengan BB lebih dari : kg. Fenis makanan yang diberikan,

yaitu makanan padat atau makanan cair susu sesuai dengan kebiasaan makan di rumah.

A. Pemberian Antibiotik

Pemberian antibiotik tidak selalu diindikasikan untuk anak anak. Antibiotik diberikan

bila ada indikasi, misalnya disentri (diare berdarah) atau kolera. Pemberian antibiotik yang tidak

rasional akan mengganggu keseimbangan flora normal usus sehingga dapat memperpan&ang

lama diare dan 0lostridium difficile akan tumbuh yang akan menyebabkan diare sulit

disembuhkan. Selain itu &uga dapat mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotik. 3

2. Kompli"asi

Beberapa masalah mungkin ter&adi selama pengobatan rehidrasi. Beberapa diantaranya

membutuhkan pengobatan khusus ! C

• ipernatremia

Penderita diare dengan natrium plasma = % 5 mmol E memerlukan pemantuan berkala

yang ketat. *u&uannya adalah meurunkan natrium secara perlahan perlahan. Penurunan kadar

natrium plasma yang cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak.

?ehidrasi oral atau nasogastric oralit adalah cara terbaik dan paling aman.#

"oreksi penuruna $a dilakukan secara bertahap dengan pemberian cairan de8trose Q

salin. Penurunan kadar $a tidak boleh lebih dari %5 m1R per hari karena bisa menyebabkan

edema otak.M⁴

iponatremiaAnak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya mengandung

sedikit garam, dapat ter&adi hiponatremia ($a,%35mol E). hiponatremia sering ter&adi pada anak

dengan shigellosis dan pada anak malnutrisi berat dengan edema, oralit aman dan efektif untuk

terapi dari hamper semua anak dengan hiponatremia. Bila tidak berhasil, koreksi $a dilakukan

21


22/26

bersamaan dengan koreksi cairan rehidrasi yaitu Cmemakai ?inger laktat atau normal saline.

"adar $A koreksi (m1R E) % kadar $A serum yang di periksa di kalikan 5,6 dan dikalikan

berat badan < diberikan dalam ! &am.M ⁴

• iperkalemia

Disebut hiperkalemia &ika ", m1R E, koreksi dilakukan dengan pemberian kalsium

glukonas %5 sebanyak 5, % ml kgBB i.9. pelan pelan dalam %5 menit dengan monitor detak

&antung.M⁴

• ipokalemia

Dikatakan hipokalemia bila "4 3, m1R E, koreksi dilakukan menurut kadar " C &ika

kalium , 3, m1R E diberikan peroral : m1R kgBB hr dibagi 3 dosis. Bila "4 , m1R E

makan diberikan secara intra9ena drip (tidak boleh bolus) dosisnya C 3, kadar " terukur 8 BB

85,! K m1R kg BB ! &am dalam ! &am pertama, kemudian 5 &am berikutnya adalah (3,

kadar " terukur8 BB85,! K % 68 m1R 8 BB).M ⁴

ipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot, paralitik ileus, gangguan fungsi gin&al

dan aritmia &antung. ipokalemia dapat dicegah dan kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan

menggunakan oralit dan memberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare

tertentu.M⁴

2.1 P ognosisP enggantian cairan yang adekuat, pera7atan yang mendukung, dan terapi antimikrobial

&ika diindikasikan, prognosis diare hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang

minimal. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah dapat sanggup membuat memberikan oralit

kepada anak dengan cukup 7alaupun diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan

penyakit penyerta sudah diketahui dan diobati.J ⁹

2.11 Pen ega'an

%. Pencegahan Primer

a. eminum air yang aman bagi kesehatan

al ini dapat dilakukan dengan peningkatan akses air bersih, peningkatan kualitas sumber

air, dan penyimpanan air yang aman.

b. Peningkatan higien dan sanitasi lingkungan

22


23/26

0aranya adalah dengan mencuci tangan menggunakan sabun dan sanitasi yang adekuat.

c. >aksin

?ota9irus adalah 9irus pathogen yang menyebabkan dehidrasi hebat saat diare.

Pemberian 9aksin 9irus ini umumnya dilakukan sebagai 9aksin rutin di beberapa negaradi dunia. Dua &enis 9aksin rota9irus yaitu ?ota*eRT and ?otari8T adalah 9aksin yang

aman dan efektif untuk mencegah dehidrasi hebat pada diare. >aksin a7al diberikan pada

anak berumur 6 dan % minggu dan dosis lengkap diberikan saat berumur ' bulan untuk

?ota*eR dan 6 bulan untuk ?otari8.

>aksin campak pada anak &uga dapat diberikan karena pada penyakit campak anak bisa

men&adi diare sehingga dapat menimbulkan kematian.

d. Probiotik dan Prebiotik

Ada beberapa studi yang menggunakan probiotik untuk pencegahan diare yang

berhubungan dengan antibiotic (AAD). Studi pada anak menun&ukkan strain tertentu

seperti #ifidobacterium lactis , Streptococcus thermophilus , Saccharomyces boulardii ,

2actobacillus rhamnosus dapat mengurangi risiko AAD. Prebiotic didefinisikan sebagai

senya7a makanan yang tidak dapat dicerna yang mempengaaruhi host dengan

menstimulasi secara selektif akti9itas dan pertumbuhan beberapa bakteri di usus besar,

sehingga dapat meningkatkan kesehatan penderita.

. Pencegahan Sekunder

a. Promosi menyusui dengan ASI dan nutrisi yang adekuat

ASI mengandung nutrisi, antioksidan, hormone dan antibody yang dibutuhkan anaka

untuk tumbuh dan berkembang. Anak yang diberi ASI eksklusif selama 6 bulan dan

berlan&ut sampai umur tahun akan &arang terkena infeks dan penyakit yang parah

dibandingkan dengan yang tidak diberi ASI.

a. Suplemen >itamin A dan inc

Suplemen 9itamin A dapat mengurangi sekitar %; ! tingkat mortalitas pada anak yang

menderita diare dan campak. >itamin A &uga mengurangi keparahan dan komplikasi yang

berhubungan dengan diare. Pemberian inc yang pada anak berguna untuk menganti

23


24/26

kehilangan inc saat diare karena inc berperan penting dalam proses pepertumbuhan dan

perkebangan anak.

DA2*A? P/S*A"A

%. +orld ealth -rgani ation. *he treatment of diarrhea A manual for physicians and other

senior health 7orkers. 55 < ! th re9ision. Hene9a C + - Press. 3.. "ementerian "esehatan ?epublik Indonesia. Panduan Sosialisasi *atalaksana Diare

Balita. 5%%C Fakarta. 3.3. Subagyo B. Santoso $B. Diare akut. Dalam C Fuffrie , Soenarto SSL, -s7ari , arief S,

?osalina I, ulyani $S. Buku A&ar Hastroenterology hepatologi. Filid I. 5%5C Fakarta.

/"" Hastroenterologi epatologiIDA. ppC': % 5!. asan ?, Alatas , editor. #uku 3uliah &lmu 3esehatan (nak *niversitas &ndonesia. C

Infomedika. Fakarta. 55 .. ulfiRar AB. Acute Hastroenteritis in 0hildren dalam "liegman ?, Stanton B2, Schor

$2, Behrman ?1. $elson 1ssentials of Pediatric. %; th ed. Sauders 1lse9ier. Philadelphia.

55%%< halC%3 3.6. ?osari A, ?ini 1A, asrul. ubungan Diare dengan Status Hi i Balita di "elurahan

Eubuk Buaya "ecamatan "oto *angah "ota Padang. Furnal 2akultas "edokteran

/ni9ersitas Andalas. 5%3 < (3) C%%% %% .:. +orld gastroenterology -rganisation Hlobal Huidelines, 5% . Acute Diarre in Adults

and 0hildrenC a Hlobal perspecti9e.

ChttpC 777.7ordgastroenterologi.org assets e8port userfiles Acute 5DiarrheaUlongUppC!

'. A arkum, Sofyan I, usein A, Ar7in A, Agus 2, Sudigdo S. Penyakit ?adang /sus C

Infeksi. 1disi %. Fakarta 2" /I. %;;%< ppC!!; 5.;. asan ?, Alatas , editor. #uku 3uliah &lmu 3esehatan (nak *niversitas &ndonesia. C

Infomedika. Fakarta. 55%5. +alker AD, Houlet -, "leinman 1?, Sherman P, Sheinder EB, Sanderson I?. Pediatric

Hastrointestinal Disease. B0 Decker. $e7 Lork. 55!


25/26

%3. "umar >, 0otran ?S, ?obbins SE.Buku a&ar patologi.: nd.ed. Saluran 0erna< Diare dan

Disentri. >ol. %. FakartaC Penerbit Buku "edokteran 1H0, 55;< hal C' : ' '.

%!. Fa7et , et al. ikrobilogi "edokteran. ?oe9irus, ?ota9irus C ?ota9irus. Salemba. edika,

Fakarta. 55:< halC %:.

% . Fa7et , et al. ikrobilogi "edokteran. ?oe9irus, ?ota9irus C ?ota9irus. Salemba. edika,

Fakarta. 55:< halC !3:.

%6. ulfiRar AB. Acute Hastroenteritis in 0hildren dalam "liegman ?, Stanton B2, Schor $2,

Behrman ?1. $elson 1ssentials of Pediatric. %; th ed. Sauders 1lse9ier. Philadelphia.

55%%


26/26

!. + -. Pelayanan "esehatan Anak Di ?umah Sakit. FakartaC + - Indonesia. 55'< ppC %33

! .

. Pud&iadi A , egar Badriul, setyo, Idris $S, Handaputra 1P, armoniati 1D. Pedoman

Pelayanan edis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Fakarta C IDAI. 5%5< ppC ' ;.

6. Subagyo B. Santoso $B. Diare akut. Dalam C Fuffrie , Soenarto SSL, -s7ari , arief S,

?osalina I, ulyani $S. Buku A&ar Hastroenterology hepatologi. Filid I. Fakarta. /""

Hastroenterologi epatologi IDA. 5%5

Documents

BAB II Diare Pada Anak 1