PCR.US.

www.qualitat.cc1

AVANCES EN LOS MARCADORES DE ENFERMEDAD CORONARIA

Dr. Arturo M. Terrs Spezialewww.qualitat.ccaterres@qualitat.cc

www.qualitat.cc2Dr. Arturo M. Terrs Speziale

REPRESENTANTE DE WASPaLM ANTE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

www.qualitat.ccaterres@qualitat.cc

www.qualitat.cc3

www.qualitat.cc4

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADPROMESA A Mayor Oportunidad Mejor Impacto y Menor Costo

www.qualitat.cc5INDICACION DE PRUEBAS DE LABORATORIODETECTAR LA ENFERMEDADCONFIRMAR EL DIAGNOSTICOCLASIFICAR EL PADECIMIENTOESTABLECER EL PRONOSTICOVIGILAR EL TRATAMIENTO

www.qualitat.cc6 CRITERIOS ANALITICOS DE CALIDADCONFIABILIDAD

Exactitud Veracidad.Precisin ReproducibilidadSensibilidad Prueba ( + ) Enf (+)Especficidad Prueba (-) Enf (-)

APLICABILIDAD

RapidezSimplicidadEconomaSeguridad

www.qualitat.cc7DURANTE LA ENFERMEDAD

Para conocer la causa de una enfermedadPara conocer la extensin del dao y el impacto de la enfermedadPara conocer la respuesta del organismo vs la enfermedadPara vigilar la efectividad del tratamiento

www.qualitat.cc9DESPUES DE LA ENFERMEDAD

Para evaluar el grado de recuperacinPara vigilar la rehabilitacinPara evitar recadas

www.qualitat.cc10FACTORES DE RIESGO CORONARIONO CONTROLABLESHerencia, raza, edad, sexoCONTROLABLES ESTILO DE VIDA Actividad fsica, alimentacin, stress, tabaquismo. PADECIMIENTOS Arteriosclerosis, diabetes mellitus, hipertensin, hiperlipidemia, hiperuricemia, obesidad, inflamacin crnica silenciosa, oxidacin por radicales libres

www.qualitat.cc11

PESOESTATURAINDICE DE MASA CORPORAL kg/m2PRESION ARTERIAL 120 / 80ECG, TELE DE TORAXPRUEBAS DE ESFUERZO

www.qualitat.cc12IMC: kg / m2kg1.431.451.481.501.531.551.581.601.631.651.681.711.731.761.781.811.8397.447.946.344.743.241.840.439.137.936.735.634.533.532.531.630.729.829.095.146.845.243.742.240.839.538.237.035.934.833.732.731.830.830.029.128.392.945.744.142.641.239.838.537.336.135.033.932.931.931.030.129.328.427.790.644.643.041.640.238.937.636.435.234.233.132.131.230.229.428.527.727.088.343.542.040.539.237.936.735.534.433.332.331.330.429.528.627.827.126.386.142.440.939.538.236.935.734.633.532.531.530.529.628.727.927.126.425.683.841.239.838.537.235.934.833.732.631.630.629.728.828.027.226.425.725.081.540.138.737.436.235.033.832.831.730.729.828.928.027.226.425.725.024.379.339.037.736.435.234.032.931.830.829.929.028.127.326.525.725.024.323.677.037.936.635.334.233.032.030.930.029.028.127.326.525.725.024.323.622.974.736.835.534.333.132.131.030.029.128.227.326.525.725.024.223.522.922.372.535.734.433.332.131.130.129.128.227.326.525.724.924.223.522.822.221.670.234.633.432.231.130.129.128.227.326.525.724.924.123.422.822.121.520.968.033.432.331.230.129.128.227.326.425.624.824.123.422.722.021.420.820.265.732.331.230.129.128.227.326.425.624.824.023.322.621.921.320.720.119.663.431.230.129.128.127.226.325.524.723.923.222.521.821.220.620.019.418.961.230.129.128.127.126.225.424.623.823.122.421.721.020.419.819.318.718.258.929.028.027.026.125.324.423.722.922.221.520.920.219.719.118.618.017.556.627.926.926.025.124.323.522.722.021.320.720.119.518.918.417.817.316.954.426.825.824.924.123.322.621.821.120.519.919.318.718.117.617.116.616.252.125.624.823.923.122.321.620.920.319.619.018.517.917.416.916.416.015.549.824.523.722.922.121.420.720.019.418.818.217.717.116.616.215.715.314.847.623.422.621.821.120.419.719.118.517.917.416.916.415.915.415.014.614.245.322.321.520.820.119.418.818.217.617.116.616.115.615.114.714.313.913.5ESTATURA ( m )

www.qualitat.cc13VALORES DE REFERENCIA COLESTEROL TOTAL ESTADISTICOS = NO SON PROTECTORES

EPIDEMIOLOGICOS

POBLACION BAJO RIESGO : 100 + LA EDADPOBLACION ABIERTA : 200 + LA EDAD

www.qualitat.cc14RIESGO DE INFARTOCOLESTEROL mg/dL> 263246 - 263222 - 245203 - 221182 - 202< 181RIESGO RELATIVOx 4.0x 3.4x 2.2x 1.7x 1.3x 1.0

MULTIPLE RISK FACTOR INTERVENTION TRIALN = 361,662 T = 10 AOS

www.qualitat.cc15MORTALIDAD DEPENDIENDO DE NIVELES DE COLESTEROL

EN CONDICIONES DE SALUD EL CUERPO HUMANO ES CAPAZ DE PRODUCIR TODO EL COLESTEROL QUE REQUIERE

www.qualitat.cc16LA TABLA DE LOS NUEVE CAMPOSTerrs-Speziale AM. El Laboratorio Clnico Y La Evaluacin Del Riesgo Coronario Rev Mex Patol Clin, Vol. 47, Nm. 4, Pp 202-218 Octubre - Diciembre, 2000. 202www.medigraphics.com.mx

www.qualitat.cc17RIESGO CORONARIO HDL-CHDL-C

< 36 mg/dL37 - 43 mg/dL44- 52 mg/dL> 55 mg/dLCORONARIOPATAS

6.8 %5.0 %4.2 %2.8 %HDL + APO A1 + LCAT = PROTECCIN

www.qualitat.cc18 RIESGO CORONARIOINDICES RIESGO BAJO RIESGO ALTO

COLESTEROL < 200 > 240 mg/dLCOL T / HDL < 4> 7LDL / HDL < 3> 4TRIGLICERIDOS < 150 > 200 mg / dL

Terrs Speziale Am: Evaluacion Del Riesgo Aterogenico Por Medio De Lipidos Sanguineos Anales Medicos HABC 1991: 36 , 3

www.qualitat.cc19Necesitamos Ms Parmetros ParaEvaluar el Riesgo Cardiovascular? SIcerca del 50% de IAM no presentan los factores de riesgo clsicos

e.j.Hiperlipidemia (Col T, LDL)HipertensinDiabetesTabaquismo

www.qualitat.cc20Riesgo Cardiovascular

?

www.qualitat.cc21

POR SUPUESTO QUE ME VEO SANO.

ME MOR CORRIENDO !!!!!!!!!!!

www.qualitat.cc22LESION ENDOTELIALAterognesis: Hiperlipidemia ( COL / HDL )Glicosilacin de Protenas: ( HbA1c )Oxidacin por Radicales LibresInflamacin: Reactantes de Fase Aguda (PCR)Inmunidad: Cascada del Complemento (C3,C4)Hipercoagulabilidad: Hemostasia y trombosisFibrinolisis: Plasmingeno-Plasmina

www.qualitat.cc23En el mundo 2.6 % (OMS)

DM : 5 a 10 % de adultos IG : 10 a 20 %de adultos 30 a 60 % POST IAM

www.qualitat.cc24

Y = 30 X - 60

www.qualitat.cc25CONTROL DIABTICO

NOM: APENDICE NORMATIVO E

www.qualitat.cc26DISFUNCION ENDOTELIALMICROALBUMINURIADEFINICION: Determinacin cuantitativa de albmina en la orina en niveles inferiores a los del EGO convencional ( < 40 mg/dL) INDICACION: Deteccin y control de nefropata diabtica : S.Kimmelstil WilsonFISIOPATOLOGIA: Microalbuminuria refleja una DM de > 5 aos Se le considera como un factor de riesgo aterognico Correlaciona con dao endotelial sistmico

www.qualitat.cc27LIMITES DE REFERENCIA

www.qualitat.cc28FACTORES DE RIESGO CORONARIO

HIPERCOAGULABILIDADPlaquetas,Fibrinogeno,Trombina,ATIII, LP-A, Plasmina, Reactantes Fase AgudaVASOESPASMOATEROGNESISLpidos, HTATabaco,InflamacinOxidacin,TRIADA DE VIRCHOW ( 1821 - 1902 )Cocaina, Stress,Pba esfzoINFLAMACION

www.qualitat.cc29Proteina C Reactiva Qu es la placa de ateroma, y como se relaciona con los episodios coronarios agudos?

www.qualitat.cc301ra Etapa-AterosclerosisLa lesin bsica se desarrolla como un crecimiento de una placa focal dentro de la pared arterial, conteniendo lipido rodeado por una capa fibrosa que incluso puede llegar a calcificarse

Asi como aumenta la placa en tamao, va obstruyendo el flujo de sangre.

www.qualitat.cc31This slide shows the deposition of lipids within the intima of the arterial wall. These plaques.have a core of lipid and a fibrous cap covering.

As plaques increase in size, they progressively encroachon the lumen of the vessel.

This is the first stage of CAD

2da Etapa: Trombogenesis

www.qualitat.cc32This slide illustrates the pathogenesis of coronary artery disease: A) The basic lesion develops as a raised focal plaque within the intima of the arterial wall, having a core of lipids and a covering fibrous cap. Years may pass before lesions reduce the blood flow to the extent that clinical manifestations, i.e. chest pain, occur. B) The second stage consists of rupture of the atherosclerotic plaque. A variety of factors may contribute to plaque rupture such as inflammation within the plaque, heart rate, blood pressure... C) Plaque rupture leads to the release of its content including collagen and tissue thromboplastin. This, in turn, triggers a thrombotic cascade with platelet activation, fibrin formation leading to the fourth stage: D) Development of a thrombus that may result in partial occlusion or total occlusion of the vessel

Disfuncin EndotelialRuptura de la placaAosEvolucin de laEnfermedad CoronariaMinutos

www.qualitat.cc33ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO

www.qualitat.cc34INFLAMACIONAGUDA

Estmulo transitorioLesin localizadaDuracin limitadaCRONICA

Estmulo contnuoLesin diseminadaDuracin prolongada

www.qualitat.cc35MECANISMOS DE DEFENSAINFLAMACION

RESPUESTA INESPECIFICACalor TumorRuborDolorPrdida de la Funcin

INMUNIDAD

RESPUESTA ESPECFICA

TransferibleInducibleMemorable

www.qualitat.cc36FACTORESVascular : Arterial y venoso

Bioquimico: Histamina, protenas, adrenalina, factores de coagulacin, enzimas, reactantes de fase, PCR, etc.

Celular:Macrfagos y plaquetas

Neurolgico:Adrenrgico y Colinrgico

www.qualitat.cc37INFLAMACION REPARACIONINFLAMACION

Secuencia de eventos morfolgicos y bioqumicos que ocurren como respuesta inespecfica ante una lesin (itis)REPARACION

Secuencia de eventos morfolgicos y bioqumicos que ocurren despus de la inflamacin para restablecer la homeostasis (cicatrizacin)

www.qualitat.cc38REPARACIONHEMOSTASIA

Factor Vascular VasoconstriccinFactos Celular PlaquetasFactor Plasmtico Coagulacin y FibrinolisisCOAGULACION

www.qualitat.cc39HUMORALCELULARBTFAGOCITOSISCOMPLEMENTOMFC3,C4

www.qualitat.cc40ATEROGENESIS + OXIDACION HIPERLIPIDEMIA Y RADICALES LIBRESHIGADO VLDL LDLHDLTCLCATCvasos sanguneosRECEPTORES LDLGOLDSTEIN ,1985LIPASALPRADICALESLIBRES. OXIDACINLDL-OXCITOKINASPROTEINA S

12

www.qualitat.cc41 PCR-HMarcador de Disfuncin Endotelialy de RCV Primario y Secundario

Inflamacin Crnica y Arteriosclerosis.

www.qualitat.cc42PCR-H

Prevencin Primaria: Riesgo de IAM

Prevencin Secundaria: Riesgo de Muerte Post IAM

www.qualitat.cc43PCR Implicaciones Fisiopatolgicas La respuesta inflamatoria influye en la estabilidad de la placa de ateroma PCR es quimiotctico para monocitos PCR induces activacin del complemento PCR trastorna la funcin endotelialPCR invierte el potencial zeta electronegativo PCR acta como un procoagulante

Inflamacin juega un rol central en el desarrollo y progreso de aterosclerosis

www.qualitat.cc44PCR y Factores De Riesgo Modificables PCR est elevada en:

Indice Masa Corporal / Obesidad Resistencia Insulina / Diabetes Fumadores Baja Actividad Fsica

www.qualitat.cc45Proteina C Reactiva Las citoquinas inducen la sintesis heptica de reactantes de fase aguda

La PCR juega papeles proinflamatorios y antinflamatorios.

El papel proinflamatorio est relacionado con la capacidad de la PCR de activar el sistema de complemento.

www.qualitat.cc46 Significado Clnico de la PCRCONCENTRACION PLASMATICA DE PCRINDICADOR INESPECIFICO DE FASE AGUDA: IAMTRAUMAINFECCION INFLAMACION CIRUGIA STRESSTUMORES5555555INDICADOR DE PROCESOS INFLAMATORIOS CRONICOS: DAO ENDOTELIAL ARTERIOSCLEROSISINFECCION PERIODONTALINFECCION POR : M. pneumoniae, H. pylori, Citomegalovirus.INFLAMACION BRONQUIAL5555510 mg/l

www.qualitat.cc47EL RIESGO RELATIVO ES MAYOR CUANDO EXISTEN ALTERACIONES DE PCR H Y DE HIPERLIPIDEMIAPM Ridker, N Engl J Med 2000

www.qualitat.cc48COMBINAR Colesterol Col T/HDL + PCR-HSituacin practica:Col T / HDL es el parmetro de eleccin actualRecomendacin futuraCombinar con PCR-H La combinacin de PCR-H con perfil lipdico mejora sustancialmente la eficacia diagnstico que utilizando un solo parmetro

www.qualitat.cc49INDICACIONESSiempre que evale el Riesgo CoronarioEn paralelo con el Indice Col / HDL c

INDICACION CUESTIONABLE

En presencia de inflamacin ( PCR > 10 )

www.qualitat.cc50NDICES DE RIESGO CORONARIOINDICES RIESGO BAJO RIESGO ALTO

COL T / HDL< 4> 7

PCR-H < 1 > 3 mg/lMeta-analysis by Danesh, and recommended by the PCR Expert Group

www.qualitat.cc51NIVELES DE DECISION CLINICAPCR < 3 mg/L = Riesgo BajoRepetir en 1 aoPCR > 3 mg/L = Riesgo Alto Confirmar en 1 mes PCR > 3 mg/L = Riesgo Alto Confirmado RAC PCR > 10 mg/L = Inflamacin Identificar causa y repetir en 1 mes

www.qualitat.cc52DURANTE LA ENFERMEDAD

Para conocer la causa de una enfermedadPara conocer la extensin del dao y el impacto de la enfermedadPara conocer la respuesta del organismo vs la enfermedadPara vigilar la efectividad del tratamiento

www.qualitat.cc53Diagnstico de IAMOMS El primer sntoma clnico que caracteriza el IAM es dolor de pechoCambios en el ECG similares a los del IAM, por ejemplo la presencia de nuevas ondas-Q o cambios en segmentos ST-TLa elevacin de enzimas cardiacas puede apoyar al diagnsticoWHO Tech Support Ser. 1959; 168: 3-28Requiere de la presencia de al menos 2 de los siguientes 3 criterios:

www.qualitat.cc54Nueva DefinicinJACC 2000;36:959-967 and Eur. Heart J 2000;21:1502-1513Nuevo Consenso: IAMRazones para el Consenso:Prctica clnica actualEstudios epidemiolgicos y ensayos clnicos clinical trialsDisponibilidad de marcadores serolgicos ms especficos y sensitivos y tcnicas mas precisas

www.qualitat.cc55Current clinical practice, results of epidemiological and clinical studies and the availability of sensitive and specific biomarkers and precise imaging techniques led the European Society of Cardiology (ESC) and the American College of Cardiology (ACC) Committee to publish recently a paper aimed at proposing a new definition of myocardial infarction.Consenso 2000 ECC + ACCIAM se diagnostica:.. cuando los niveles en sangre de biomarcadores sensibles y especficos como las troponinas cardiacas y CKMB aumentan dentro de un cuadro clnico de isquemia

Los cambios en el ECG como una elevacin o depresin en el segmento ST, inversin de la onda T, reflejan isquemia del miocardio pero NO son suficientes para definir IAM.

El diagnstico final depende de los niveles elevados de los marcadores biolgicos.

Myocardial Infarction Redefined-A consensus document of the joint ESC/ACC committee for the redefinition of MI. The Joint European Society of Cardiology /American College of Cardiology Committee, JACC, 2000, 36:959-967

www.qualitat.cc56The consensus document defines an increased value of cardiac troponin as a measurement that exceeds the 99th percentile of a reference control group. The proposed acceptable imprecision of a troponin assay at this level is 10%.Implications for patientsThe development of assays for measuring cardiac troponin will provide sensitive and specific detection of minimal quantities of myocardial necrosis. The new definition outlined in the consensus document will assist in identifying more infarcts than in the past.Implications for laboratories:Laboratories will need to consider these new standards when making decisions regarding the implementation of a cardiac troponin assayImplications for manufacturers:Manufacturers of cardiac troponin assays must ensure that the assays developed have the following characteristics:Freedom from interferences and other causes of false positivesExcellent precision at the upper reference limit (URL), defined as the 99th percentile of a reference control group. The Consensus Document establishes a new definition of AMI and relies primarily on the level of cardiac troponin in the blood, rather than the ECG, as previously in the WHO definition of AMI diagnosis.

Sensibilidad para IAM: 63-82%Especificidad para IAM: c/Q 100% s/Q 85%

www.qualitat.cc57NECESITAMOS UN DIAGNOSTICO MAS SENSIBLE Y ESPECIFICO?0%25%50%75%100%0 2 4 6 8 10 12 14TIEMPO REQUERIDO PARA REPERFUNDIRBeneficio MaximoBeneficio DefinitivoBeneficio Dudoso

www.qualitat.cc58

Es EnfermoFPVPSanoVNFNNEGATIVA POSITIVA PRUEBATEOREMA DE BAYESRoyal Society of Philosophical Transactions, 1716

www.qualitat.cc59Marcador Cardiaco IdealoAlta Sensibilidad Alta Especificidad Alta concentracin en el miocardio luego del dao al miocardio Ausente en otros tejidos fuera de miocardio Liberacin rpida para diagnstico temprano No detectable en sangre en pacientes sanos Vida media larga-para diagnstico tardio Caracteristicas Analiticas Caracteristicas Clnicas Se puede medir por mtodos con costos razonables Habilidad para influenciar en la terapia Prueba fcil de realizar Habilidad para mejorar el diagnostico paciente Tiempo de Respuesta rpida Suficiente Precisin y Exactitud

www.qualitat.cc60El tamao y distribucin de una protena o enzima dentro de la clula es lo que determina cuan rpido un marcador aparece en la circulacin.

www.qualitat.cc61The size and subcellular distribution of the marker determines how quickly it appears in the circulation.Small proteins located in the cytoplasm appear firste.g. myoglobinProteins located in the nucleus or mitochondria appear latere.g. CK-MBStructural proteins of the contractile apparatus appear last as degradation of the matrix must occure.g. troponinsExperts agree that cell necrosis must occur before troponin is released

Comportamiento de Marcadores Cardiacos

www.qualitat.cc62Mioglobina = Mas SensibleS = 85-95% entre 4 y 6 hrs de evolucin.

2. Al ser normal permite descartar IAM despus de 6 hrs.

3.- El Retorno temprano a la lnea basal facilita el diagnstico de reinfarto

www.qualitat.cc63Troponina I = Mas EspecficoLas formas en el msculo esqueltico y el miocardio son distintas

www.qualitat.cc64MarcadoresDeteccinPicosDesaparicinMioglobina1 - 4h6 - 7h24 hrsCK-MB masa3 - 12h12 - 18h2 - 3 dasTroponina T3 - 12h12 - 48h5 - 14 dasTroponina I 3 - 6h12 - 24h5 - 7 dasCK Total 4 - 8h -36 - 48 hrsLDH6 - 15h24 - 60h6 - 15 dasMB subtipos (MB2/MB1) 2 - 4h -16 - 24 hrsCintica de los Marcadores

www.qualitat.cc65DESPUES DE LA ENFERMEDAD

Para evaluar el grado de recuperacinPara vigilar la rehabilitacinPara evitar recadas

www.qualitat.cc66PCR-H Prevencin SecundariaRiesgo de Re-Infarto

www.qualitat.cc67 (%)meses024681012140.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0p 3 mg/lPCR< 3 mg/lSupervivencia Libre De Complicacin En Angina Inestable Segn Los Niveles De PCR Al Dar De Alta

www.qualitat.cc68PCR + Troponina

Son factores de riesgo independentes pero sinrgicos

Troponina es un marcador especfico de necrosis miocrdica pronstico a corto plazo PCR refleja procesos inflamatorios subyacentes del riesgo coronario pronstico a largo plazo

www.qualitat.cc69LOS NIVELES DE PCR MEJORAN CONManejo Farmacolgico

AspirinaEstatinas

Mejor Estilo de Vida

Ms Ejercicio Eliminacin del Tabaco Control del Peso Corporal

www.qualitat.cc70EJERCICIO AEROBICO SEMANALTrote 15 km Caminata 20 kmBicicleta 40 kmNatacin 1 kmAerobics 3 horas

K.Cooper , Dallas Tx, USA

www.qualitat.cc71

ICCV: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA VENOSAHISTORIA CLINICA: DISNEA DE ESFUERZOEXAMEN FISICO: EDEMA PULMONAR, INGURGITACION YUGULARECG: CARDIOMEGALIA, BLOQUEO, ARRITMIATELE DE TORAX: CARDIOMEGALIA + EDEMAECOCARDIOGRAMA: VALVULOPATAHEMODINAMIA: FRACCION DE EYECCIN < 40 %

LABORATORIO ?????????????????????????????Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002

www.qualitat.cc72PEPTIDOS NATRIURETICOS Marcador Bioqumico de ICCVQUE ES?

Polipptido de 32 AAVida media < 25 minutosDiurtico endgenoNeurohormona opuesta al sistema renina-angiotensina-aldosterona

DONDE SE PRODUCE?

ANP: Atrial Natriuretic Peptide: AuricularBNP: B-Type Natriuretic Peptide: Ventricular

POR QUE SE PRODUCE? Hipertensin intracavitariaDistensin de miocardioAM HEART J , 2002, 144: 834CIRCULATION JANUARY 27 , 2004

www.qualitat.cc73 BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE Marcador Bioqumico de ICCVQUE HACE?

Incrementa filtracin glomerularAumenta la eliminacin de Na tubular: NatriuresisProvoca vasodilatacin sistmicaReduce volumen sanguneoBaja la TA

PARA QUE NOS PUEDE SERVIR?

Dx diferencial Cardiaco vs Pulmonar ( Nivel de Corte > 100 pg/ml : S=82% + E=99%)Evaluar la severidad del problemaEstablecer pronsticoEvaluar la eficacia teraputica ( Utilice Pro-BNP )

AM HEART J , 2002, 144: 834CIRCULATION JANUARY 27 , 2004

www.qualitat.cc74BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDENIVELES DE DECISION CLINICANYHA = NEW YORK HEART ASSOCIATIONNEJM FEB 2004, 350 (7): 647-654

www.qualitat.cc75BNP = B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDEDX DIFERENCIALEdad avanzada: Aumenta progresivamenteSexo: Fem > MascCirrosis : FI x 3Insuficiencia Renal: FI x 6Hiperaldosteronismo primarioSindrome de Cushing

Cleveland Clinic Journal of Medicine : March 2002

www.qualitat.cc76 MARCADORES CARDIACOS Los nuevos marcadores cardiacos representan un avance tecnolgico significativo. Su uso adecuado mejorar la confiabilidad, la oportunidad y demostrar incluso beneficios econmicos significativos.

Evaluacin del Riesgo Coronario Prevencin Primaria de IAM Diagnstico de IAM Prevencin Secundaria de IAM Diagnstico y manejo de la ICCV

20ASEGURATE DE

QUE SIGA LATIENDO

www.qualitat.cc77

www.qualitat.cc78Grfico10.020.060.060.350.510.10.140.190.240.33

&APgina &PNEOPLASIAACCIDENTESCIRCULATORIOSINFECCIONDIVERSOS%

Grfico20.330.330.33

&APgina &P

Hoja4

&APgina &P

Grfico30.60.170.150.050.020.01

&APgina &PAGUAPROTEINASLIPIDOSMINERALESCARBOHIDRATOSACIDOS NUCLEICOS

Grfico582135

&APgina &PFACTOR DE INCREMENTOCOLESTEROL mg/dLMORTALIDAD

Hoja119502000NEOPLASIA2%10%ACCIDENTES6%14%CIRCULATORIOS6%19%INFECCION35%24%DIVERSOS51%33%ATEROGENESIS33%VASOESPASMO33%TROMBOGENESIS33%AGUA60%PROTEINAS17%LIPIDOS15%MINERALES5%CARBOHIDRATOS2%ACIDOS NUCLEICOS1%COLESTEROLFACTOR DE INCREMENTO4008300220011003505

&APgina &P

Hoja2

&APgina &P

Hoja3

&APgina &P

Memoria
1413121110987654
3603303002702402101801501209060

Seriamente Elevados

Elevados

Ligeramente elevados

No Diabticos
Glucosa
HemoglobinaGlucosilada
Niveles

Hoja1BUENOACEPTABLEMALOIMCkg/m2< 25> 27Glicemia basalmg/dL< 115> 140Glicemia posprandial 2hmg/dL< 140> 200Colesterol totalmg/dL< 200> 240HDL-Cmg/dL> 45< 35LDL-Cmg/dL< 160> 190COL / HDLindice 1< 4> 7LDL / HDLindice 2< 3> 4Triglicridosmg/dL< 150> 250Creatininamg/dL< 1> 2Hb Glicosilada (HbA1c)%< 6.5> 8Glucosuriamg/dL< 50> 100Tira reac.0> 1+Cetonuriamg/dL< 5> 40Tira reac.0> 1+Microalbuminuriamg/dL< 2> 20Tira reac.0> 1+Proteinuriamg/dL< 30> 100Tira reac.0>1+

&APgina &P

Hoja2

&APgina &P

Hoja3

&APgina &P

TIRA REACTIVAmg/dLmg/Lmg/daDiagnsticonegativa< 2 < 2015 - 150 sanomicroalbuminuria2 - 20 20 - 20040 - 400dao mnimo1+20 - 50 200 - 500400 - 1,000proteinuria leve2+50 - 100500 - 10001 a 2 gramosproteinuria moderada3+100 - 2001,000 - 2,0002 a 4 gramosproteinuria severa4+> 200 > 2,000> 4 gramosproteinuria grave

Nota: Las determinaciones en orina al azar son para fines de deteccin y debern ser corroboradas con determinaciones cuantitativa en orina de 24 hrs, o por medio de la relacion albumina / creatinina en orina al azar ( V Ref : M < 17 , F < 25 mg / g ) determinado 2 veces.

Grfico10.020.060.060.350.510.10.140.190.240.33

&APgina &PNEOPLASIAACCIDENTESCIRCULATORIOSINFECCIONDIVERSOS%

Grfico20.330.330.33

&APgina &P

Hoja119502000NEOPLASIA2%10%ACCIDENTES6%14%CIRCULATORIOS6%19%INFECCION35%24%DIVERSOS51%33%ATEROGENESIS33%VASOESPASMO33%TROMBOGENESIS33%

&APgina &P

Hoja2

&APgina &P

Hoja3

&APgina &P

Grfico20005000700100013002000

Hoja1HUMORALCELULARBTFAGOCITOSISCOMPLEMENTOMFC3,C400ALBUMINA500ALFA70PRE BETA100BETA130GAMA2000

Hoja1

Hoja2

Hoja3