ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIA

JUAN CARLOS GONZALEZ

JARA

INTRODUCCIÓNes un estudio multiplanar no

invasivo que evalúa la anatomía cardiaca y de las arterias coronarias.

Permite evaluar tanto el lumen como la pared arterial y, en especial, las placas no calcificadas.

La data que se adquiere por CCTA es volumétrica, de modo que se puede desplegar en cualquier plano deseado, sea oblicuo o complejo

Debido a que se obtiene en forma continua durante el ciclo cardiaco el corazón puede ser visualizado de forma cinematográfica tridimensional y es posible cuantificar los siguientes parámetros:

• Fracción de expulsión • Volumen de llenado terminal • Volumen de vaciado terminal • Volumen sistólico • Masa ventricular

Personas obesas

Alergias al liquido contraste

CONTRAINDICACION

Estado de embarazo

Arterias altamente calcificadas

Detectar lesiones coronarias.

PUNTOS A FAVOR

Visualizar Stent.

Visualizar injertos o puentes coronarios.

Valoración de la función ventricular, isquemia miocárdica.

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA LA ANGIOGRAFÍA CORONARIA

Angina por primera vez.Angina que está empeorando, no está

desapareciendo tan rápido como debería.Dolor torácico atípico, cuando otros

exámenes son normales.Insuficiencia cardiaca.Ataque cardíaco reciente.

Sospecha de anatomía anormal de las arterias coronarias.

Dolor torácico no agudo.Sintomatología nueva o empeoramiento de los

síntomas con prueba de esfuerzo previa normal.Prueba de esfuerzo no concluyente o poco clara.Valoración de puentes coronarios.

EN QUE PACIENTES SE RECOMIENDA?

Ayuno de 6 hrs.Evitar productos o bebidas cafeinadas 24 hrs antes de

la cita.No realizar actividad física o ejercicio el día del

examen.Tomar un medicamento “beta-bloqueador” la noche

anterior, según se indique, para reducir la frecuencia cardíaca y optimizar la calidad de la imagen.

Retirar objetos metálicos, incluyendo dentaduras, joyas, lentes, pasadores, entre otros.

Avisar al médico la posibilidad de embarazo.

Preparación del paciente

Se lo realiza en dos fases:La primera consiste en un estudio simple, sin

contraste, que permite identificar la arteriosclerosis coronaria (enfermedad inflamatoria de la pared arterial). Esto se consigue mediante la cuantificación de la carga total de calcio en las coronarias.

La segunda fase consiste en la obtención de imágenes adquiridas mientras se inyecta un contraste radiológico por la vena del brazo (arteria radial).

PROCEDIMIENTO

Las imágenes adquiridas por angiotomografias se reconstruyen en planos tridimensional o bidimensional para analizar la anatomía del árbol coronario.

La angiografía coronaria por cateterismo continua siendo el método diagnostico de mayor peso (Estándar de oro) y finalmente es el que corrobora la presencia de enfermedad coronaria.

El corazón siempre está en movimiento por lo que su exploración por medio de estudios radiológicos representaba un reto diferente al estudio de estructuras estáticas.

Los tomógrafos con menor número de detectores tenía el inconveniente de artefactos de movimientos y resolución insuficiente para la reconstrucción del árbol coronario.

Angiotomografia de 16 cortes

Angiotomografia de 64 cortes

Las reacciones al contraste se clasifican en: LEVES grado 1: un solo episodio de emesis, nauseas,

estornudos o vértigo

MODERADAS grado 2: habones, múltiples episodios de emesis, fiebre

GRAVES grado 3: shock clinico, broncoespasmo, laringoespasmo o edema, perdida de consciencia, hipotensión, hipertension, arritmias cardiacas, angioedema o edema pulmonar.

Aunque las reacciones leves o moderadas aparecen en alrededor del 9% de los pacientes, las reacciones graves son infrecuentes (0,2-1,6%)

PROFILAXIS DE REACCION AL CONTRASTE

Arterias Coronarias

Irrigan al miocardio

Arteria coronaria derecha

Arteria coronaria izquierda

Se introduce en el seno coronario derecho y recorre hasta el surco interventricular posterior

Arteria interventricular posterior

A. Descendente posterior A. Marginal Derecha

IRRIGANDO

V. Derecho y la región Inferior del V. izquierdo

A. Descendente anterior

A. Circunfleja

Cara anterior y lat. Del ventrículo izq.

IRRIGANDO

Cara posterior del ventrículo izq.

Anomalías Anatómicas Coronarias

Fistulas coronarias.

Origen de la coronaria izquierda de la Arteria Pulmonar.

Estenosis/Atresia coronaria congénita.

Origen de coronaria en Seno Contralateral.

Paciente sin reestenosis post ATC 

primaria con implante de stent

Calcificaciones coronarias

Estenosis por placa aterosclerótica

Calcium ScoreGrado de calcificación Normal 0 UA

Grado de calcificación Ligera 01 - 100 UA

Grado de calcificación moderada 101 - 400 UA

Grado de calcificación severo Mayor o igual a 401 UA

UA = UNIDADES AGATSTON