Circulación Coronaria

Anatomia

GeneralidadesLas Arterias coronarias son las primeras ramas de la

aorta, se encargan de la irrigación del corazón.Arteria coronaria derecha e izquierda surgen de los

senos aórticos justo por encima de la válvula aórtica y lanzan ramas que irrigan ambas aurículas y ventrículos.

Dominancia del corazón: Está dada por la arteria que dé la rama descendente posterior del corazón, ésta se origina en un 80% por la coronaria derecha.

Dominancia del CorazónDOMINANCIA IZQUIERDA

DOMINANCIA DERECHA

CIRCULACION BALANCEADAArteria coronaria

derecha irriga el ventrículo derecho y la porción posterior del septum interventricular a través de la rama interventricular posterior, mientras la arteria coronaria izquierda irriga el ventrículo izquierdo finalizando en la cruz cardiaca

Circulación coronaria DerechaTiene su origen en el seno

coronario derecho de la aorta ascendente.

Rama del nodo SA: Nace después del origen de la coronaria. Nace de la derecha en un 60% de la población.

Rama marginal derecha: Nace de la coronaria derecha en su descenso por el surco coronario, irriga el borde derecho del corazón discurriendo hacia el vértice del corazón.

Rama del nodo AV: Se origina en el trayecto sobre el surco coronario en la cara posterior sobre la cruz del corazón.

Rama descendente posterior: Rama muy importante que recorre el surco interventricular posterior, se origina de la coronaria derecha en el 85% de la población y es la que define la dominancia del corazón.

La arteria coronaria derecha irriga:Aurícula derechaVentrículo derecho (una

gran parte)Superficie diafragmática

del ventrículo izquierdoParte del tabique IVNodo SA (60%) y AV

(80%)

Angiografía Coronaria Derecha

Circulación coronaria IzquierdaNace del seno aórtico

izquierdo.Rama del nodo SA:

Originada de la rama circunfleja en el 40% de la población.

Rama descendente anterior: Desciende por el surco interventricular anterior hasta el vértice del corazón donde comúnmente gira y se anastomosa con la descendente posterior, da ramas septales y diagonales.

Rama circunfleja: Sigue el surco coronario hacia la superficie posterior del corazón terminando poco después de llegar a la cruz.

Rama marginal izquierda: Es una rama de la circunfleja y se encarga de irrigar el ventrículo izquierdo. En ocasiones da la rama descendente posterior.

La arteria coronaria izquierda irriga:Aurícula izquierdaLa mayor parte del

ventrículo izquierdoParte del ventrículo

derecho2/3 anteriores del

tabique interventricularNodo SA en 40% de la

población

Angiografía Coronaria Izquierda

Variaciones de las arterias coronariasEs común el patrón dominante derecho en 85% de la

población donde la irrigación es compartida equitativamente entre ambas arterias.

En cierto porcentaje de la población, la rama izquierda es dominante debido a que la rama descendente posterior es dada por la arteria circunfleja.

Algunas personas presentan codominancia donde ambas coronarias alcanzan la cruz del corazón y dan las ramas que discurren por el surco IV posterior.

Un 4% de la población tiene una arteria coronaria accesoria.

Venas CoronariasEl corazón posee tres tipos de drenajes venosos.a. Venas de tebesio: Que drenan sangre directamente

a la cavidad cardiaca.b. Venas anteriores del ventrículo derecho: Se

dirigen al atrio derecho.c. Venas tributarias del seno coronario: Discurren

por el surco auriculo-ventricular posterior hasta desembocar en el atrio derecho. Supone el 75% del flujo coronario total. (principalmente sangre del ventrículo izquierdo).

Drenaje venoso del corazónSeno coronario: Principal

vena del corazón, corre en la parte posterior del surco coronario del corazón. Recibe la vena cardiaca mayor en su extremo izquierdo y la vena cardiaca media y menor en su extremo derecho.

Vena cardiaca mayor: Principal tributaria del seno coronario, acompaña a la rama descendente anterior.

Vena cardiaca media: Acompaña la rama descendente posterior.

Vena cardiaca menor: Acompaña la rama marginal derecha.

Vena oblicua de la aurícula izquierda o de Marshall: Desciende por la pared posterior de la aurícula izquierda y llega al seno coronario. Es un remanente embriológico.

Fisiología

La demanda de O2 es el factor principal de regulación del flujo sanguíneo coronario local.

El principal factor responsable de la circulación coronaria es la presión aórtica los cuales suelen desplazar el flujo coronario en una misma dirección.

El calibre de los vasos coronarios se modifican en respuesta a las demandas metabólicas del corazón.

Variaciones Fásicas del flujo sanguíneo coronario

El Flujo sanguíneo coronario durante la sístole disminuye, lo contrario de otros lechos vasculares.

Durante la Diástole: El músculo cardiaco se relaja y deja de obstruir el flujo sanguíneo capilar

Efecto de la Taquicardia y BradicardiaDurante la taquicardia aumenta la proporción del

tiempo ocupado por la sístole lo que significaría un flujo coronario más restringido, sin embargo, ésta queda compensada por la dilatación coronaria asociada al aumento de la actividad metabólica del corazón que late mas deprisa.

Durante la bradicardia ocurre lo contrario, la limitación del flujo coronario es menor pero también son menores los requerimientos metabólicos del miocardio.

Factores nerviosos y neurohumoralesEl efecto de la actividad simpática en los vasos

coronarios es la vasoconstricción, sin embargo se observa un aumento del flujo coronario, esto debido a que el aumento de la contracción miocárdica y la taquicardia intensifican la actividad metabólica del corazón lo que tiende a dilatar los vasos de resistencia coronaria.

Factores metabólicosUn descenso en los aportes y las demandas de 02

libera una sustancia vasodilatadora desde el miocardio hacia el líquido intersticial capaz de relajar los vasos de resistencia coronarios.

Hay una reducción en la relación de aporte/demanda, la reducción del metabolismo oxidativo reduce el ATP lo que abre unos canales de K+ sensibles a ATP y produce una hiperpolarización. Este cambio reduce la entrada de Ca+ y relaja la musculatura lisa de los vasos coronarios y aumenta el flujo. Se liberan además sustancias como NO y adenosina que dilatan las arteriolas y ajustan el aporte de O2 a la demanda.

Consumo de O2 del CorazónEl volumen de O2 consumido lo determinan el tipo de

actividad desarrollada y la intensidad de ésta. En condiciones normales el 70% del O2 es extraído por el músculo cardiaco.

Los requerimientos de O2 son mayores ante cualquier incremento del trabajo cardiaco que se alcance mediante la elevación de la presión.

Es menor el consumo de O2 por el miocardio al realizar un “Trabajo de volumen”, es decir, aumentar el gasto cardiaco a una presión constante, que el llamado “Trabajo de presión”, es decir, el bombeo contra mayor presión arterial a un gasto cardiaco constante.