ENERO 2010

ALMUDENA NAVAS JIMNEZ

INDICE

1. El nio prematuro

2. Factores asociados a la prematuridad

3. Incidencia de prematuros

4. Grandes problemas de la prematuridad

5. Conducta a seguir con el RNPT

6. Problemas a largo plazo

7. Definicin de Atencin Temprana

8. Qu son los centros de Atencin temprana

9. Desarrollo infantil y ejercicios de estimulacin:

- Evaluacin del recin nacido: Los reflejos

- Diferencias fundamentales entre el beb prematuro y un beb a trmino

- Desarrollo motor y perceptivo

- Ejercicios de estimulacin precoz:

rea motora

rea perceptivo-cognitiva

rea del lenguaje

rea social

10. Bibliografa

EL NIO PREMATURO

Hoy da no es raro or hablar de nio prematuro. Se suele asociar el concepto de

prematuridad a nio pequeo y a incubadora. Durante los primeros das o semanas el

beb prematuro suele presentar problemas que en muchas ocasiones son muy graves.

Pocos son los padres preparados para esta experiencia. Mucho antes de lo esperado

tiene a sus hijos ante ellos en una unidad de cuidados intensivos rodeado de aparatos.

El nio no se parece en nada al que haban soado e imaginado tantas veces, no

pueden cuidarlo. Todo ello provoca un gran impacto, aparecen sentimientos

desagradables y se afrontan situaciones muy difciles. A pesar de todo esto cuando

pasa el tiempo algunos padres refieren el nacimiento de su hijo prematuro como una

experiencia enriquecedora.

Las madres y los padres desde el mismo momento que saben estar esperando un hijo,

conocen cual es la fecha ms probable del parto. La fecha corresponde a las 40

semanas de gestacin. Para que un nio se considere prematuro debe nacer antes de

las 37 semanas de edad gestacional, lo que equivale a unos 8 meses de embarazo.

Cuando el nio nace antes de las 37 semanas se le llama prematuro o pretrmino. El

nio prematuro nace con una inmadurez de sus rganos y sistemas (respiracin,

control de temperatura, digestin, metabolismo, etc.) esto le hace ms vulnerable a las

enfermedades y ms sensible a los agentes externos (luz, ruido, etc.). Es posible que un

nio nazca a las 40 semanas con un peso igual al de un nio prematuro de 32 semanas,

son los pequeos con relacin a su edad gestacional. No todos los nios prematuros

van a presentar los mismos problemas. Por debajo de 35 semanas necesitan apoyo

adicional para sobrevivir fuera del tero materno, por lo que debern ingresar en una

Sala de Neonatologa. Hay que tener en cuenta que la gravedad de los problemas esta

en relacin a la edad gestacional (duracin de la gestacin en semanas).

Se habla de nios muy prematuros cuando nacen antes de las 32 semanas, antes de los

7 meses, y de nios de muy bajo peso a los que pesan menos de 500 gr al nacer. El

nmero de nios prematuros est aumentando a pesar de que las mujeres reciben

cuidados adecuados durante el embarazo. No se sabe muy bien el porqu de este

incremento de nacimientos prematuros y tampoco se conoce cmo prevenirlos.

- Clasificacin de los recin nacidos segn su edad gestacional:

a. Pretrmino:

FACTORES ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD

En la actualidad se desconoce la causa exacta que explique por qu algunos nios nacen prematuramente. La frecuencia de partos prematuros no ha disminuido en los ltimos aos y eso puede asociarse en parte a la aparicin de situaciones de riesgo como son la mayor edad de las madres y el uso cada vez ms frecuente de tcnicas de reproduccin asistida que se asocian a mayor probabilidad de gestacin mltiple. Hay algunos factores que se asocian a una mayor probabilidad de parto prematuro, sin embargo, hay que sealar que muchos de los nios que nacen prematuramente no tienen ninguno de estos antecedentes, una madre joven, sin problemas mdicos importantes, con un embarazo controlado puede tener un parto prematuro. Factores que podran asociarse a parto prematuro: Antecedentes maternos: - Enfermedades maternas previas. - Antecedentes de partos prematuros o abortos de repeticin. - Edad de la madre (menor de 18 aos o mayor de 35 aos) Causas relacionadas con el embarazo: - Tcnicas de reproduccin asistida que se asocian a embarazo mltiple. - Infeccin vaginal o del lquido amnitico. - Infecciones urinarias - Anomalas placentarias. - Hipertensin/ Diabetes. - Gestacin no controlada. - Malformaciones del feto. Otros factores: - Situaciones de Estrs fsico o psquico. - Hbitos poco saludables: tabaco, alcohol, drogadiccin. - Marginacin.

Los avances en la atencin de bebs muy prematuros han hecho que casi el 70 por ciento de estos recin nacidos sobrevivan hoy da a su primer ao de vida, informan investigadores suecos.

El nmero de partos prematuros se ha incrementado en todo el mundo, y los avances en medicina perinatal han aumentado la supervivencia. Esto significa que la atencin neonatal intensiva ahora puede salvar vidas an si se trata de bebs muy prematuros, los que nacen entre las semanas 22 y 26 de gestacin.

INCIDENCIA DE PREMATURIDAD

En Europa y muchos pases desarrollados la tasa de nacimientos prematuros es generalmente 5-9a%, y en los EE.UU. incluso ha aumentado al 12-13% en las ltimas dcadas. En Espaa, en la Encuesta Nacional de Mortalidad Perinatal realizada en 1995 por la Seccin de Medicina Perinatal de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO), la incidencia de partos pretrminos era de 6.94%.

En Catalua se ha producido un importante aumento de los porcentajes de prematuridad entre los aos 1993, en que se registr una tasa del 5,5%, y 2002 con una tasa del 7.6%. En el Hospital Universitario San Vicente de Pal de la ciudad de Medelln, Colombia la frecuencia de prematuridad es del 10.6% cuando se incluye la edad gestacional entre 28 y 36 semanas.

Tres eventos obsttricos preceden un parto pretrmino: Los que son espontneos constan un 40 - 45% y aquellos que son consecuencia de una ruptura prematura de membranas el 25-30%. El resto (30-35% de los casos) son inducidos por razones obsttricas; como un deterioro del medio intrauterino por infeccin, retraso del crecimiento intrauterino o peligro significativo de la salud materna en la preeclampsia y cncer.

Basado en la edad gestacional, el 5% de los pretrminos se producen antes de las 28 semanas constituyendo la prematuridad extrema, el 15% entre la semana 28-31 (prematuro severo), el 20% entre las 32-33 semanas (prematuro moderada), y 60-70% entre las 34 -36 semanas.

Como el peso al nacer es ms fcil de determinar que la edad gestacional, la Organizacin Mundial de la Salud hace un seguimiento de los recin nacidos de bajo peso al nacer (

GRANDES PROBLEMAS DE LA PREMATURIDAD

RESPIRATORIOS

1. depresin respiratoria, en la sala de partos por mala adaptacin al medio. 2. sndrome de distres respiratorio o enfermedad de membrana hialina. La principal causa es la produccin o liberacin insuficiente de agente tensoactivo pulmonar (surfactante). El surfactante es un material producido por las clulas epiteliales de las vas areas denominadas neumocitos de tipo II. Esta lnea celular se diferencia y la sntesis de surfactante comienza a las 24-28 semanas de gestacin, por lo que la incidencia del sndrome de distrs respiratorio se eleva mientras menor es la edad gestacional. Las protenas sricas que inhiben la funcin del surfactante se extravasan en los alveolos. El aumento de contenido de agua, la inmadurez de los mecanismos para la eliminacin de lquido pulmonar, la ausencia de aposicin alveolocapilar y la poca rea de superficie para el intercambio de gases, tpicos del pulmn inmaduro, contribuyen tambin a la aparicin de la enfermedad. El SDR sigue siendo una importante causa de morbi-mortalidad neonatal que explica el 20% de todas las muertes neonatales. Se caracteriza por una atelectasia alveolar difusa y progresiva, edema y una consiguiente lesin celular.

Los signos clnicos:

Alteraciones de la frecuencia respiratoria: polipnea, o en casos graves, patrn irregular con fases de polipnea seguida de pausa respiratoria por hipoxemia y/o fatiga muscular

Retraccin sub e intercostal Disociacin toraco-abdominal Aleteo nasal Quejido se produce por un cierre parcial de la glotis al final de la espiracin

con el objeto de conservar el volumen pulmonar Cianosis producida por una alteracin grave de la ventilacin alveolar, de la

relacin ventilacin/perfusin o shunt intrapulmonar

El tratamiento va encaminado a:

Prevencin de la enfermedad mediante la administracin prenatal de glucocorticoides

La mejora de la asistencia perinatal (control trmico, fluidoterapia, evitar acidosis, mantener glucemia y calcemia, asegurar un transporte de oxgeno adecuado, vigilar constantes)

Soporte respiratorio (oxigenoterapia, CPAP, ventilacin mecnica convencional, ventilacin de alta frecuencia)

Administracin de surfactante se realizar a travs del tubo endotraqueal (dosis: 100 mg/kg) a los pocos minutos de nacer o despus de la aparicin de los signos y sntomas de SDR. Los cambios de posicin del RN durante la administracin se efectan para facilitar la distribucin. Se realizar una observacin cuidadosa durante el tratamiento, ya que puede aparecer bradicardia, desaturaciones, apneas, etc, mediante una monitorizacin continua de las constantes vitales. Algunos RN responden rpidamente y necesitan un ajuste cuidados de las frecuencias de ventilacin para prevenir hipotensin o neumotrax secundario a la mejora sbita de la complianza. Otros neonatos experimentan hipoxia transitoria durante el tratamiento y requieren oxgeno adicional. No obstante, la utilizacin combinada de corticoides prenatales seguida de surfactante postnatal, cuando est indicado, mejora el resultado neonatal ms que el tratamiento postnatal aislado con surfactante. La administracin de O2 debe ser suficiente para mantener presiones arteriales de 50-80 mm Hg (presiones ms altas incrementan el riesgo de retinopata y agravacin pulmonar por una hiperoxia). El oxgeno se calienta, se humidifica y se distribuye.

Puede ser necesaria la obtencin de muestras arteriales frecuentes para mantener los gases dentro de los lmites apropiados (los mayores cambios se van a producir los primeros 20 minutos). Nos ayudaremos, tambin, con pulsioxmetros y capngrafos.

Las claves del tratamiento son: Prevenir la hipoxia y acidosis, permitiendo un metabolismo normal de los

tejidos, favoreciendo la produccin de surfactante y previniendo el cortocircuito derecha izquierda

Optimizar el tratamiento con lquidos con el fin de evitar la hipovolemia y el shock por una parte, y por otra, el edema pulmonar

Disminuir las demandas metablicas Minimizar la lesin pulmonar debida a un barotrauma o al oxgeno

3. apnea

Se consideran pausas de apnea todo episodio de ausencia de flujo respiratorio de duracin superior a 15 sg en un neonato a trmino y superior a 20 sg en uno prematuro, independientemente de la repercusin clnica que presente, y tambin los episodios de ausencia de flujo en la va area de menor duracin que se acompaa de repercusin hemodinmica (bradicardia) y/o hipoxemia. Se debe diferenciar de la respiracin peridica, que es un patrn respiratorio sin significado patolgico frecuente en RNPT, caracterizado por movimientos respiratorios normales, seguidos de periodos de apnea de 5 o 10 seg durante los cuales no se producen cambios significativos en la frecuencia cardiaca ni en la oxigenacin. Se produce como consecuencia de la inmadurez de los mecanismos de regulacin de la respiracin, tanto a nivel del centro respiratorio como de los reflejos pulmonares. Su incidencia es tanto mayor cuanto menores son la edad gestacional y el peso al nacimiento. Las causas ms frecuentes de apnea y bradicardia en un nio prematuro son:

apnea de la prematurez conducto arterioso permeable enfermedad de la membrana hialina insuficiencia respiratoria de la prematurez hemorragia periventricular-intraventricular anemia de la prematurez hidrocefalia posthemorrgica

Segn el mecanismo de produccin las apneas pueden ser:

de origen central: se caracterizan por ausencia de flujo en va area y ausencia de movimientos respiratorios.

apnea obstructiva: se observa contraccin de los msculos respiratorios pero no existe flujo en la va area por obstruccin de sta a nivel superior a la bifurcacin traqueal.

apnea mixta: tienen componente central y obstructivo (75-80% de los casos).

La actitud a tomar es de vigilancia y monitorizacin para una actuacin inmediata: Ante pausas de apnea leves, suelen ser suficientes estmulos tctiles suaves en

extremidades inferiores o tronco. La postura en decbito prono, en menores de 1500 g, con el plano de la cuna o

incubadora ligeramente incorporada, mejora la mecnica respiratoria y disminuye el nmero de pausas de apnea. Igualmente se deben evitar alteraciones en la temperatura corporal.

Si hay hipoxemia, se puede aumentar ligeramente la concentracin de oxgeno siempre monitorizando la saturacin.

Si no hay recuperacin rpida, puede ser preciso ventilacin manual con mascarilla asociada a una fuente de gas (mezclador de aire-oxgeno).

Si no se recupera, intubacin y ventilacin mecnica. Si se sospecha obstruccin de va area, esta debe ser resuelta mediante

aspiracin de secreciones.

En algunos casos, especialmente de depresin del sistema nervioso central, pueden ser aplicadas medidas farmacolgicas (cafena, teofilina), ya que aumentan la sensibilidad al CO2, disminuyen la fatiga diafragmtica y la depresin respiratoria. La teofilina tiene, adems efectos dilatadores de va area en nios con displasia broncopulmonar. La CPAP nasal, con 4-8 cm de agua, disminuye la incidencia de pausas, evitando el cierre de la va area superior, estabilizando la caja torcica con el consiguiente incremento de capacidad funcional residual y disminucin de trabajo respiratorio.

4. A ms largo plazo, pueden sufrir, displasia broncopulmonar (forma ms o menos grave de la enfermedad pulmonar crnica que sigue la evolucin primaria de la insuficiencia respiratoria), sndrome de Wilson-Mikity e insuficiencia pulmonar crnica.

NEUROLGICOS 1. Depresin perinatal 2. hemorragia intraventricular (hiv) Se define como una hemorragia intracraneal la que se origina en la matriz germinal subepindimaria periventricular con el ingreso ulterior de sangre en el sistema ventricular. Los vasos de esta rea tienen un bajo soporte estructural, pudindose romper y causar hemorragia debido a cambios pasivos en el flujo sanguneo cerebral ocurridos por las variaciones de la presin arterial. Son frecuentes en los lactantes de muy bajo peso, y el riesgo disminuye al aumentar la edad gestacional. Aproximadamente el 50% de los casos ocurren en el primer da de vida; alrededor del 90% de las HIV suceden en los primeros tres das de vida. Dentro de los factores de riesgo cabe destacar:

Factores de alto riesgo prematurez extrema Presencia de trabajo de parto (HIV temprana) Asfixia al nacer (HIV temprana) Necesidad de una reanimacin enrgica al nacer (HIV temprana) Neumotrax Lactantes prematuros ventilados mecnicamente, sobre todo aquellos

que respiran de forma desincronizada con el ventilador Crisis comiciales Elevacin sbita de la presin arterial, como en la expansin rpida de

volumen Factores de riesgo prenatales: incluyen el tabaquismo y el alcoholismo Factores de riesgo neonatales: incluyen hipotermia, hipotensin, hipercapnia,

acidosis, exanguinotransfusin, PVC elevada, inquietud, conducto arterioso persistente, ligadura del conducto arterioso persistente, disminucin del hematocrito, hipoglucemia, uso de heparina y alteraciones de la hemostasia. Incluso procedimientos como aspiracin de secreciones, examen abdominal, manipulacin del prematuro... pueden provocar HIV.

Entre las medidas de prevencin debemos resear:

prevencin de parto prematuro y/o transporte de la madre a un centro de atencin perinatal

medidas adecuadas para la reanimacin neonatal estabilizacin de la tensin arterial as como del volumen intravascular. La

obtencin de muestras de sangre se deben realizar de forma suave con el fin de evitar una disminucin brusca de la volemia y del flujo sanguneo cerebral factores que pueden contribuir a la hemorragia intraventricular

correccin de trastornos de la coagulacin

corregir las anomalas del equilibrio cido-base evitar la ventilacin mecnica mal sincronizada

Las manifestaciones clnicas son convulsiones, apnea, bradicardia, letargo, coma, hipotensin, acidosis metablica, anemia, protusin de las fontanelas y moteado cutneo. Se confirma mediante el examen ecogrfico de la fontanela anterior.

El tratamiento de la hemorragia aguda consiste en medidas de soporte convencionales para mantener un volumen sanguneo normal y un estado cido-base estable. Se deben de evitar las fluctuaciones de las presiones en sangre arterial y venosa. La hidrocefalia posthemorrgica puede tratarse con punciones lumbares, o insercin de un catter intracraneal.

3. HIC Los neonatos, al no tener el mismo grado de osificacin que los adultos tienen el crneo extraordinariamente distensible. Por esto el crneo no es en ellos un "recipiente rgido e inelstico" por lo que un aumento patolgico del volumen total intracraneal puede ser compensado por la distensin del crneo. Esto se traducir en incremento del permetro ceflico y de la tensin de las fontanelas, congestin de las venas epicraneales y distasis de las suturas craneales, lo que puede comprobarse muy a menudo en las Rx. de crneo. La instauracin de la hipertensin intracraneal depender de mltiples factores, tales como el volumen sobreaadido, el tiempo de instauracin y la presencia o no de hidrocefalia adems de otros factores anatmicos. Las causas ms comunes de HIC son:

Masa focal: Hematomas, abscesos, edema focal, infarto Obstruccin de vas de LCR : Hidrocefalia Obstruccin de senos venosos: Traumtico, tromboembolismo Edema cerebral difuso: Traumtico, infeccioso, hemorrgico, txico Idioptico: Pseudotumor cerebral

La manifestacin clsica de la hipertensin intracraneal incluye: bradicardia, alteraciones en el ritmo respiratorio e hipertensin arterial. En la clnica nicamente tiene importancia autntica la hipertensin arterial sostenida, rebelde a los tratamientos y que se puede presentar especialmente en las situaciones de hipertensin intracraneal de carcter agudo. Puede entonces ser muy importante evitar que la presin arterial alcance a la PIC, para que la presin de perfusin cerebral no se "pince" y se genere una disminucin en el flujo cerebral.

El resto de las alteraciones son de presentacin inconstante en la clnica y tienen menos valor semiolgico. Todo este tipo de alteraciones neurovegetativas de la hipertensin intracraneal son probablemente debidas a isquemia de los centros neurovegetativos bulbares o quiz tambin a la presencia de barorreceptores sensibles a los cambios en la presin de perfusin cerebral. El tratamiento incluye:

punciones lumbares seriadas frmacos para disminuir la produccin de LCR drenaje ventricular

CARDIOVASCULARES 1. hipotensin Un RN se considera hipotenso cuando su tensin arterial se encuentra ms de dos desviaciones estndar por debajo de los valores normales para la edad. En RN con edad gestacional

HEMATOLGICOS 1. anemia Entre las 4/8 semanas de vida, en todo RN, se produce una anemia fisiolgica, caracterizado por descenso en los valores de la hemoglobina. En los neonatos pretrmino este descenso es ms pronunciado, llegando a alcanzar nivel de hemoglobina de 7-9 g/dl. La anemia patolgica se produce como consecuencia de una de las siguientes causas:

anemia hemorrgica es la causa ms frecuente y se debe a una prdida de eritrocitos

anemia hemoltica existe un aumento de la destruccin de eritrocitos anemia hipoplsica hay una disminucin de la produccin de eritrocitos

La clnica va a depender de qu tipo de anemia afecte al neonato. Puede debutar con una presentacin catastrfica (en caso de una hemorragia aguda), con palidez, taquipnea, descenso de la PVC, mal relleno capilar, taquicardia...o, pueden ponerse de manifiesto con la aparicin de ictericia (anemia hemoltica). El tratamiento puede incluir:

transfusin sangunea de reposicin exanguinotransfusin suplementos nutricionales tratamiento de la enfermedad primaria

2. hiperbilirrubinemia La ictericia se considera patolgica cuando las cifras de bilirrubina indirecta son >7, 9 u 11mg7dl a las 24, 48 y 72 horas respectivamente. Las causas ms frecuentes de hiperbilirrubinemia son:

hiperbilirrubinemia fisiolgica incompatibilidad ABO ictericia asociada a leche materna isoinmunizacin Rh infeccin hematoma subdural o cefalohematoma cantidad abundante de magulladuras nio de madre diabtica policitemia o hiperviscosidad

En el tratamiento de la hiperbilirrubinemia contamos con:

fototerapia tratamiento de eleccin al no ser agresivo. Durante el tiempo que dure el tratamiento deberemos proteger los ojos del nio de la luz ultravioleta, mantendremos la piel libre de cremas, vaselina... que pueden ocasionar lesiones por quemadura, , proporcionaremos un estado ptimo de hidratacin y realizaremos controles peridicos de los niveles sricos de bilirrubina

farmacoterapia (fenobarbital) exanguinotransfusin

NUTRICIONALES Los RN pretrmino tienen menos reservas energticas, rganos con ms actividad metablica y mayor velocidad de crecimiento que los nacidos a trmino. El enfoque nutricional completo de stos debe semejar la acrecin del tercer trimestre y tambin facilitar los cambios de maduracin corporales.

GASTROINTESTINALES 1. Intolerancias, en forma de vmitos, diarreas, residuos gstricos, etc. 2. enterocolitis necrotizante. La enterocolitis necrotizante (ECN) es un trastorno neonatal adquirido que afecta al intestino relativamente inmaduro, el cual, pierde su funcin de barrera (por un dao isqumico o txico en la mucosa), permitiendo la colonizacin y proliferacin bacteriana. La incidencia aumenta con la edad gestacional decreciente. El 60% al 80% de los casos se desarrolla en prematuros de alto riesgo. En general afecta al 8-12% de los lactantes menores de 1500 gr. Es de etiologa desconocida, pero posiblemente multifactorial. Entre los factores de riesgo cabe destacar:

prematurez el riesgo de sufrir una ECN aumenta segn disminuye la edad gestacional, debido a la inmadurez de los sistemas gastrointestinal, circulatorio e inmunolgico

asfixia y enfermedad cardiopulmonar aguda producen una isquemia intestinal transitoria al disminuir la circulacin mesentrica en un intento de distribuir el bajo volumen minuto producido por estas circunstancias

alimentaciones enterales la ECN es rara en lactantes que permanecen a dieta. Casi el 100% de los RN afectados recibieron como mnimo una toma de alimentacin enteral

policitemia y sndromes de hiperviscosidad se produce una disminucin de la perfusin y entrega de oxgeno al tejido intestinal

exanguinotransfusin como resultado de las variaciones en las presiones venosa o arterial se produce la isquemia intestinal

volumen de las alimentaciones enterales y rpido avance en las alimentaciones enterales

Se suele presentar dentro de la primera semana de vida o de 3 a 7 das despus de iniciar la alimentacin enteral. La manifestacin de la ECN puede ser dramtica con estado sptico (letargia, inestabilidad trmica, aumento de las pausas de apneas, acidosis metablica...) distensin abdominal, ausencia de ruidos intestinales, dolor, vmitos y deposiciones sanguinolentas. En otros casos puede presentarse como una intolerancia a la alimentacin, aumento de los restos gstricos y hemorragias ocultas intermitentemente positivas. La radiologa abdominal muestra asas intestinales dilatadas, engrosamiento parietal, neumatosis intestinal y gas en vena porta. En estadios ms avanzados se pueden observar indicios de perforacin y peritonitis.

La afectacin intestinal puede ser extensa, pero suele afectar ms a menudo el leon y el colon derecho. El tratamiento incluye:

dieta absoluta, para permitir el reposo intestinal SNG abierta a bolsa para descomprimir el intestino alimentacin parenteral monitorizacin de las constantes vitales y del permetro abdominal antibiticos de amplio espectro medicin de restos gstricos y vigilancia de sangrado intestinal balance hdrico exhaustivo pruebas completas de laboratorio estudios radiolgicas seriados

En caso que el RN fuera portador de catter umbilical, este se retirar. En estadios ms avanzados el tratamiento puede incluir asistencia ventilatoria, inicio de drogas vasoactivas, transfusiones y tratamiento quirrgico.

METABLICOS

Importancia en el metabolismo de la glucosa y calcio

RENALES

Alteraciones en el equilibrio hidroelectroltico, debido a la inmadurez renal (baja tasa de filtracin glomerular e incapacidad de afrontar las cargas hdricas)

INFECCIOSAS La prematurez es el factor aislado ms importante asociado a sepsis. Loas RN pretrmino tienen una mayor predisposicin a sufrir infecciones nosocomiales a las que hay que asociar el contagio de infecciones de transmisin vertical. Otros factores de riesgo son:

rotura prematura o prolongada de membranas fiebre o infeccin peripato materna alteraciones del lquido amnitico reanimacin al nacer gestacin mltiple procedimientos invasivos

Las manifestaciones clnicas de una infeccin o sepsis son:

labilidad trmica (hipo o hipertermia) somnolencia, irritabilidad, cambio del tono muscular mala perfusin perifrica, cianosis, palidez cutnea, piel moteada, aparicin de

petequias, erupciones, ictericia... intolerancia alimenticia, vmitos, diarrea, distensin abdominal con asas

visibles o sin ellas taquipnea, dificultad respiratoria, apnea, taquicardia o hipotensin hipo o hiperglucemia y acidosis metablica

La confirmacin del diagnstico se realizar a travs de los datos obtenidos en laboratorio y en los estudios por imagen. El tratamiento inicial ante la sospecha de infeccin ser la administracin de antibiticos de amplio espectro en espera de los resultados de los cultivos y antibiogramas. Se prestar, igualmente, tratamiento de sostn a nivel respiratorio, cardiovascular, hematolgico, neurolgico y metablico.

REGULACIN DE LA TEMPERATURA 1. regulacin de la temperatura e hipotermia El mantenimiento de un ambiente trmico neutro es crucial en el caso del prematuro. Su capacidad de termorregulacin est limitada por:

tener mayor cociente de rea de superficie cutnea con respecto al peso. tener disminuida la cantidad de grasa subcutnea con una menor capacidad de

aislamiento. tener menores depsitos de grasa parda. incapacidad de obtener el n suficiente de caloras para el suministro de

nutrientes necesarios para la termognesis y el crecimiento

Existen cuatro mecanismos de intercambio de calor:

Radiacin: lo hace a travs de ondas electromagnticas. La radiacin solar es la principal fuente de calor radiante. El RN puede ganar calor por radiacin si es cuidado en una cuna trmica.

Conveccin: es la transferencia de calor a travs del movimiento de un lquido o un gas de una zona de mayor a una de menor calor. La cantidad de calor eliminado por conveccin depende de la diferencia de temperatura entre la piel y el aire, el movimiento de aire sobre la superficie corporal y la extensin de la superficie corporal expuesta al aire.

Conduccin: dos cuerpos se ponen directamente en contacto. Por lo general el calor intercambiado por este mecanismo es escaso. Hay que tener en cuenta las prdidas momentneas cuando se pesan en una balanza no precalentada, al obtener las exploraciones radiolgicas (placas de Rx fras) y durante las maniobras de exploracin (manos fras).

Evaporacin: la prdida de calor va a depender de la velocidad del aire y de la humedad relativa. Por eso es importante secar bien despus del parto, para evitar la prdida de calor por evaporacin. Los RNPT rpidamente desarrollan hipotermia si no se aade humedad a la incubadora.

El RNPT ante un descenso de la temperatura aumenta su actividad muscular voluntaria y duerme menos en un intento de producir ms calor. En un cuadro de hipotermia avanzada existe letargia, apneas, bradicardias, acidosis y signos de dificultad respiratoria; aparecer hipoglucemia y en una fase ms avanzada an shock y coagulacin intravascular diseminada.

La actuacin en la sala de partos debe ir encaminada al secado del cuerpo con toallas previamente calentadas y si el estado del pretrmino lo permite, lo colocaremos directamente en contacto con el cuerpo de la madre cubrindolos con ropa de cama calentada. Si precisara reanimacin, sta se realizara siempre tras secar al RN bajo una pantalla de calor radiante. En la unidad de hospitalizacin o UCIN se mantendr un ambiente trmico neutro mediante:

Incubadora: son calentadas por conveccin (flujo areo calentado) por lo que, si no cuentan con paredes dobles, no previenen la prdida de calor radiante. Asimismo, la prdida por evaporacin slo se compensa al agregar humedad adicional. La incubadora permite la observacin del RN, desnudo o vestido, proporcionndole el calor necesario con la posibilidad de aumentar la concentracin de oxgeno y el porcentaje de humedad. El control se puede realizar mediante el control de temperatura ambiental (entre 32-35 C) o mediante el modo servo (se prefija la t corporal); la humedad prefijada es de un 60%. La humedad excesiva de las vestimentas o de la incubadora pueden conducir a una prdida de calor excesiva o a la acumulacin de lquido y a posibles infecciones.

Cuna trmica: cuando el RN requiere una manipulacin muy frecuente, es atendido bajo una pantalla que emite energa radiante, a 90 cm sobre la superficie corporal y se controla a travs de un sensor aplicado, preferiblemente, en la zona heptica del abdomen del neonato. El aporte de calor es asimtrico (menor en las zonas perifricas) y las prdidas de calor por convencin y evaporacin son muy importantes; pero con la ventaja de tener un acceso fcil y continuo a un RN inestable sin suspender el soporte trmico.

2. hipertermia Se define como un aumento de la temperatura por encima de los 37,5 . Las causas de la hipertermia son variadas y entre ellas destacan:

causas ambientales infeccin deshidratacin fiebre materna durante el parto abstinencia de drogas

Otras causas ms inusuales son: la crisis hipertiroidea, efectos de algunos frmacos (prostaglandinas) y sndrome de Riley-Day.

La manifestacin clnica de la hipertermia incluye taquicardia, taquipnea, irritabilidad, apnea y respiracin peridica al producirse un aumento del ndice metablico y del consumo de oxgeno. En casos ms extremos puede conducir a deshidratacin, acidosis, dao enceflico y muerte. El tratamiento debe ir encaminado a la resolucin del origen de la hipertermia (colocacin correcta del sensor de la temperatura, eliminacin de toda fuente de calor, tratamiento antipirtico, tratamiento antibitico, aplicacin de medios fsicos...)

OFTALMOLGICOS 1. retinopata de la prematuridad La retinopata del prematuro es una anomala del desarrollo de la retina y del vtreo que ocurre en nios prematuros. Se debe a una angiognesis anormal, en la que las vasos sanguneos retinianos dejan de crecer y desarrollarse normalmente en recin nacidos prematuros, lo que a veces conduce a trastornos visuales graves y ceguera. Los cuatro factores principales que se asocian a la retinopatas del prematuro son:

prematuridad uso de oxgeno sexo masculino raza blanca

El problema tiende a ser ms frecuente y grave en RN con edades gestacionales extremadamente bajas (24-27 semanas) y con muy bajo peso de nacimiento (

La prevencin va encaminada al control meticuloso de los gases arteriales en todos los pacientes con oxigenoterapia. Se aconseja un oxgeno arterial entre 50-70 mm de Hg en los nios prematuros. Por desgracia, actualmente no existe ningn tratamiento completamente eficaz de la retinopata del prematuro ni tampoco para detener su progresin hacia las formas ms graves. El tratamiento de fotocoagulacin con lser se utiliza para la hemorragia vtrea o para la proliferacin vascular progresiva grave. Antiguamente se empleaba la crioterapia, pero los datos sugieren que la aplicacin del lser es igualmente efectiva aunque ms segura. La ciruga est indicada en el desprendimiento de retina. Las etapas menos graves se resuelven de forma espontnea sin afectacin visual.

CONDUCTA A SEGUIR CON RNPT

Conducta prenatal Si es preciso el traslado, mejor realizar el traslado materno El parto ha de realizarse en un hospital especializado

Conducta postnatal inmediata

Reanimacin del pretrmino en la sala de partos hasta estabilizacin: oxigenacin y termorregulacin

Conducta neonatal 1. Regulacin trmica, tiene que estar dirigida a alcanzar una temperatura ambiente en el que el consumo de oxgeno es mnimo pero suficiente para mantener la temperatura corporal. Utilizaremos, para ello, cuna trmica o a ser posible una incubadora que disminuye las prdidas insensibles y hace de barrera frente a la infeccin 2. Oxigenoterapia y ventilacin asistida 3. Persistencia del conducto arterioso:

Requiere una oxigenacin suficiente, una restriccin de lquidos, y posiblemente, forzar la diuresis de modo intermitente.

En otros casos, requiere administracin de indometacina (antagonista de las prostaglandinas)

Si no se soluciona, ligadura quirrgica.

4. Equilibrio hidroelectroltico: Compensar prdidas Mantener al neonato hidratado Con concentraciones adecuadas de glucosa y electrolitos en plasma.

5. Nutricin: Limitada por la incapacidad de succionar y deglutir Limitada por la posible intolerancia a la alimentacin enteral Necesidad de requerir la nutricin por va parenteral

6. Tcnica de canguro Se realiza siempre y cuando el RNPT est estable hemodinmicamente Fomenta la relacin madre-hijo. Sus ventajas son una mayor oxigenacin, mejor coloracin, control de

temperatura a travs del contacto piel con piel de su madre Se observ una ligera mejor ganancia ponderal. Se viste al nio con patucos y gorro, y se cobija en el pecho de la madre. Se puede administrar la alimentacin a travs de una sonda orogstrica, a

dbito continuo o intermitente.

7. Hiperbilirrubinemia Control sanguneo de los valores de bilirrubina. Tratamiento con fototerapia Tratamiento extremo: sanguinotransfusin

8. Infeccin Antibioterapia de amplio espectro ante sospecha de infeccin

9. Administracin de profilaxis culo-hemorrgica La profilaxis ocular frente a la infeccin gonoccica se realiza con aureomicina

pomada, 1 aplicacin en cada ojo. En caso de ser necesaria la recogida de exudado conjuntival para cultivo, sta se realizara antes de la administracin de la profilaxis

La profilaxis para prevenir la enfermedad hemorrgica se realiza con la administracin de vitamina K en nica dosis intramuscular de 0,5 mg en RN con peso 1500gr

10. Inmunizacin

Contra hepatitis B, difteria, ttanos, tos ferina, polio y haemophilus influenzae B a dosis completas y basndose en su edad cronolgica.

Si el RN se encuentra hospitalizado en la edad cronolgica adecuada, se administrarn las vacunas DTP acelular y haemophilus influenzae B (habitualmente a los 2, 4, 6 meses). La vacuna contra la tosferina est contraindicada en los RN con trastornos neurolgicos evolutivos; stos, deben recibir la vacuna DT peditrica, no la vacuna DT del adulto. Los neonatos con procesos neurolgicos estabilizados pueden recibir la vacuna DTP acelular.

No debe administrarse la vacuna antipoliomieltica oral sino la inactiva. Si las madres poseen HBsAg positivo, los neonatos deben recibir

inmunoglobulina antihepatitis B durante las primera 12 horas de vida; simultneamente o lo ms pronto posible, dentro del primer mes de vida, se administrar la dosis apropiada de vacuna HBV en otro punto diferente.

La vacunacin inicial de los neonatos pretrmino con peso al nacer inferior a 2 Kg y madres HBsAg negativas debe retrasarse hasta inmediatamente antes de recibir el alta hospitalaria, o hasta los dos meses de vida.

Los RNPT con patologa respiratoria crnica deben recibir la vacunacin antigripal a los 6 meses, si no estn hospitalizados (no deben administrarse vacunas de virus vivos en la UCIN). Si estn hospitalizados, sern los familiares los que deban estar vacunados.

La administracin de las vacunas ser 48 horas antes del alta (valorar posibles reacciones).

PROBLEMAS A LARGO PLAZO Los neonatos prematuros son vulnerables frente a muchos tipos de enfermedades; aunque los trastornos graves se dan en una pequea poblacin, la prevalencia de morbilidades menores no est claramente definida. 1. Secuelas en el desarrollo

Minusvalas importantes (parlisis cerebral o retraso mental). Alteraciones sensoriales (prdida auditiva o alteraciones visuales) Disfuncin cerebral mnima (trastornos del lenguaje, incapacidad para el

aprendizaje, hiperactividad, dficit de atencin o alteraciones de la conducta).

2. Retinopata de la prematuridad (principal causa de ceguera en RN) 3. Displasia broncopulmonar

Aparece como consecuencia de una lesin de los alvolos y las vas areas. La formacin de bullas puede conducir a un retroceso inadecuado. La fibrosis y un exceso de agua pulmonar puede reducir la compliancia, mientras las vas areas pueden encontrarse estenosadas y fibrticas o hiperreactivas; mientras las vas respiratorias superiores quizs estn sobredistendidas y conduzcan mal el flujo del aire.

Se caracteriza por un desplazamiento de la atelectasia local, hiperinsuflacin con desajustes de la ventilacin/perfusin, incrementos crnicos y agudos de la resistencia de la va area, y aumento significativo del trabajo de la respiracin.

Se mantiene una buena oxigenacin, aunque se permite la PaCO2 con valores superiores (55-65 mm Hg) siempre que el pH est corregido.

4. Crecimiento escaso 5. Mayores porcentajes de afecciones postnatales y de rehospitalizacin 6. Mayor frecuencia de anomalas congnitas 7. Mayor riesgo de malos tratos y de descuido hacia el RN

- Los problemas escolares y de comportamiento:

La mayora de los nios muy prematuros no tienen discapacidad, pero algunos,

presentaran otro tipo de problemas relacionados con la inmadurez cerebral con la que

nacieron, y con el ambiente que tuvieron que pasar el principio de sus vidas. Se suelen

manifestar despus de los dos aos, en la edad escolar o incluso en la adolescencia.

Aunque su inteligencia sea normal, podrn tener dificultades de aprendizaje que

condicionen un menor rendimiento escolar. Se han descrito dificultades para

concentrarse, procesar la informacin o el clculo. La mayora mejoraran, o se

superarn, con apoyos escolares.

Los trastornos de conducta ms frecuentes son problemas de atencin, sociabilidad y

emocionales. Pueden ser ms inquietos, impulsivos, dependientes, obstinados o

ansiosos o presentar un trastorno con dficit de atencin e hiperactividad. Estos

problemas suelen ir mejorando con el tiempo, con pautas educativas adecuadas,

evitando la sobreproteccin, potenciando su autoestima y ayudndoles a ser

independientes.

Uno de los principales retos para las familias del nio que fue prematuro y para los

profesionales que los atienden, es conseguir de la sociedad, despus del alta de las

unidades neonatales, los recursos y apoyos necesarios para que estos nios puedan

desarrollar al mximo todas sus capacidades.

- qu podemos hacer frente a estos problemas?

Es necesario un equipo de profesionales que oriente y colabore con la familia sobre los

variados aspectos que se necesita tratar como estimulacin, fisioterapia, logopedia o

apoyos escolares, para que el nio desarrolle al mximo todas sus capacidades. Los

padres necesitan adaptarse a estas situaciones, buscar ayudas para sus hijos y para s

mismos, informacin sobre el problema y sobre los recursos existententes, y buscar el

equilibrio entre ser realistas y mantener la ilusin y las ganas de luchar. No olvidar que

ante todo son nios y para desarrollarse bien necesitan jugar y estar con su familia.

DEFINICIN DE ATENCIN TEMPRANA Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de intervenciones, dirigidas a la poblacin infantil de 0-6 aos, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo ms pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar o transdisciplinar.

- Desarrollo infantil

El desarrollo infantil en los primeros aos se caracteriza por la progresiva adquisicin de funciones tan importantes como el control postural, la autonoma de desplazamiento, la comunicacin, el lenguaje verbal, y la interaccin social. Esta evolucin est estrechamente ligada al proceso de maduracin del sistema nervioso, ya iniciado en la vida intrauterina y a la organizacin emocional y mental. Requiere una estructura gentica adecuada y la satisfaccin de los requerimientos bsicos para el ser humano a nivel biolgico y a nivel psicoafectivo. El desarrollo infantil es fruto de la interaccin entre factores genticos y factores ambientales: - La base gentica, especfica de cada persona, establece unas capacidades propias de desarrollo y hasta el momento no nos es posible modificarla. - Los factores ambientales van a modular o incluso a determinar la posibilidad de expresin o de latencia de algunas de las caractersticas genticas. Estos factores son de orden biolgico y de orden psicolgico y social. - Son factores ambientales de orden biolgico el mantenimiento de la homeostasis, estado de salud, ausencia de factores de agresin al S.N...., condiciones necesarias para una adecuada maduracin. -Son factores ambientales de orden psicolgico y social la interaccin del nio con su entorno, los vnculos afectivos que establece a partir del afecto y estabilidad en los cuidados que recibe, la percepcin de cuanto le rodea (personas, imgenes, sonidos, movimiento). Estas condiciones, que son necesidades bsicas del ser humano, son determinantes en el desarrollo emocional, funciones comunicativas, conductas adaptativas y en la actitud ante el aprendizaje. El sistema nervioso se encuentra en la primera infancia en una etapa de maduracin y de importante plasticidad. La situacin de maduracin condiciona una mayor vulnerabilidad frente a las condiciones adversas del medio y las agresiones, por lo que cualquier causa que provoque una alteracin en la normal adquisicin de los hitos que son propios de los primeros estadios evolutivos puede poner en peligro el desarrollo armnico posterior, pero la plasticidad tambin dota al Sistema Nervioso de una mayor capacidad de recuperacin y reorganizacin orgnica y funcional, que decrece de forma muy importante en los aos posteriores.

La evolucin de los nios con alteraciones en su desarrollo depender en gran medida de la fecha de la deteccin y del momento de inicio de la Atencin Temprana. Cuanto menor sea el tiempo de deprivacin de los estmulos mejor aprovechamiento habr de la plasticidad cerebral y potencialmente menor ser el retraso. En este proceso resulta crucial la implicacin familiar, elemento indispensable para favorecer la interaccin afectiva y emocional as como para la eficacia de los tratamientos.

QUE SON LOS CENTROS DE ATENCIN TEMPRANA?

Centros especializados donde se imparten diferentes tratamientos (estimulacin, fisioterapia, psicomotricidad, logopedia) a los nios que presentan algn tipo de alteracin o bien a los denominados "de riesgo". Dichas intervenciones implican a las familias como agentes activos en la habilitacin / rehabilitacin del nio. Todo ello en rgimen ambulatorio.

Estos centros son de carcter pblico en algunos casos, o bien pertenecen a entidades sin nimo de lucro legalmente constituidas que cuentan con el apoyo de la administracin.

El equipo de profesionales de este tipo de centros suele estar integrado por:

Psiclogo /a

Pedagogo /a

Estimulador /a

Fisioterapeuta

Psicomotricista

Logopeda

Trabajador /a Social

Finalidad de los centros:

Conseguir la mxima normalizacin e integracin de los nios en su entorno familiar, social y educativo.

Asesoramiento a padres. Informar, apoyar e instruir a todos los miembros de la familia sobre los diversos aspectos de la patologa del nio.

Poblacin atendida:

Se atiende a nios que presentan alguna alteracin o estn en situacin de riesgo de padecerla, ya sea por causas de origen biolgico (bajo peso, problemas en el parto...) o socio-ambiental (pobreza, drogodependencias...). Tambin se atiende a la familia ya que constituye un agente activo indispensable en la intervencin.

DESARROLLO INFANTIL Y EJERCICIOS DE ESTIMULACIN

PRECOZ

Evaluacin del recin nacido: Los reflejos.

Es importante recordar que al evaluar los reflejos debe tenerse en cuenta que diversos autores consideran de manera diferente a otros la edad de aparicin y de integracin de estos.

EDAD

REFLEJO

ESTIMULO

RESPUESTA POSITIVA

0-3 meses REFLEJO DE RETIRADA

Ambos Miembros inferiores extendidos, se le estimula la planta del pie

(+) Retira bruscamente el pie. (-)Realiza pequeos movimientos de cosquilleo.

0-3 meses REFLEJO DE EXTENSION

Un Miembro inferior en flexin, se le estimula la planta del pie

(+)Extensin brusca. (-)Permanece flexionado el miembro inferior.

0-3 meses REFLEJO DE FLEXION

Ambos Miembros inferiores flexionados, se le estimula soltando una pierna

(+)Se produce extensin brusca. (-)Permanece en flexin.

0-3 meses REFLEJO CRUZADO Se percute la cara interior del muslo, con el miembro inferior en extensin.

(+)El miembro colateral se cruza sobre el estimulado. (-) El miembro colateral permanece extendido.

0-2 aos BABINSKY

Estimulando la planta del pie en forma lineal, siguiendo el borde externo de este, partiendo desde el taln y terminando en la base de los dedos.

(+) Extensin de los dedos en forma de abanica, especialmente el dedo gordo

24 semana de gestacin-4 meses

REFLEJO DE MORO Boca arriba, se le produce al nio un estmulo fuerte, bien sea auditivo o visual o golpeando la superficie donde reposa el bebe.

Apertura de las manos.

Apertura total de los miembros superiores.

Grito. Cierre total de los

miembros superiores Cierre de manos.

(-) No se da en su totalidad la respuesta.

0-4 meses TONICO DE LA NUCA ASIMETRICO O ESGRIMISTA

Boca arriba, al rotar su cabeza.

(+) Se extiende el miembro superior del lado al que mira la cara y se flexiona el contrario. SI ESTE PERSISTE NO SE ADQUIERE EL BALANCE SENTADO PUESTO QUE NO HAY INDEPENDENCIA ENTRE LA CABEZA Y LOS MIEMBROS SUPERIORES.

0-4 meses TONICO DE LA NUCA SIMETRICO

Boca abajo, sostenido solamente por el tronco, se flexiona la cabeza y luego se extiende la cabeza..

(+) Al fletar la cabeza, los miembros superiores se flejan como respuesta. Al extender la cabeza, los miembros superiores se extienden como respuesta. SI ESTE PERSISTE NO SE ADQUIERE EL BALANCE SENTADO PUESTO QUE NO HAY INDEPENDENCIA ENTRE LA CABEZA Y LOS MIEMBROS SUPERIORES.

0-4 meses TONICO LABERINTICO

Boca Abajo: Al rozar la superficie flexora con la camilla.

Boca Arriba: Al entrar en contacto la superficie extensora con la camilla.

(+)Boca Abajo: Se produce un aumento del tono flexor en extremidades. LA PERSISTENCIA DE ESTE BLOQUEA EL BALANCE DE CABEZA. (-) Boca Arriba se produce extensin de las extremidades.

0-4 meses ROTACION DEL CUELLO

Boca Arriba, al rotar la cabeza en ligera flexin.

(+) Se produce una rotacin masiva del tronco

SI ESTE PERSISTE NO SE ADQUIERE EL BALANCE SENTADO PUESTO QUE NO HAY INDEPENDENCIA ENTRE LA CABEZA Y LOS MIEMBROS SUPERIORES.

2 meses- toda la vida

ENDEREZAMIENTO ACTIVO LABERINTICO DE LA CABEZA EN PRONO

Al sostener al nio por el tronco, en posicin boca abajo.

(+) Se produce una extensin de la cabeza venciendo la gravedad. ES PREMONITORIO DEL BALANCE DE CABEZA.

0-4 meses REFLEJO DE PRENSION

Se coloca un dedo del examinador en la palma de la mano del nio.

(+) Se cierran los dedos del bebe automticamente. ES PREMONITORIA DE LAS DESTREZAS. A los cuatro meses pasa a hacer prensin voluntaria.

REFLEJO COCLEOPALPEBRAL.

Al producir un sonido fuerte (aplauso) cerca del odo del nio.

(+) El nio cierra rpidamente los ojos.

REFLEJO CEFALO GIRO.

Al producir un sonido fuerte (aplauso) cerca del odo del nio.

(+) El nio busca rpidamente la fuente sonora. Tambin hay cese o desencadenamiento del llanto o fruncir la frente.

Reflejo de moro

Reflejo Tnico de la nuca Asimtrico o esgrimista

Reflejo de prensin

Diferencias fundamentales entre un beb prematuro y un beb a trmino.

1. El beb prematuro duerme la mayor parte del da y de la noche. El beb

a trmino puede dormir tambin la mayor parte del da, pero lo hace

menos que el promedio del beb prematuro.

2. El beb prematuro llora poco frecuentemente; el llanto es dbil y no es

prolongado. El llanto del beb a trmino es ms vigoroso y prolongado.

3. El beb prematuro presenta unos movimientos de las extremidades ms

rpidos, bruscos y extraos, con contorsiones del tronco. El beb a

trmino presenta unos movimientos ms frecuentes y ms coordinados

que los del beb prematuro. El beb prematuro de 28 a 32 semanas no

mueve una extremidad de forma aislada, siendo el movimiento

generalizado; el beb a trmino suele mover una extremidad.

4. No se puede esperar que el beb prematuro pida la comida, mientras

que el beb normal a trmino s que lo hace. El beb prematuro puede

no ser capaz de succionar o de deglutir. Puede regurgitar y aspirar las

comidas, con ataques cianticos cuando se le alimenta. Los

movimientos reflejos de la boca son difciles de provocar en el nio

nacido antes de las 34 semanas de gestacin aproximadamente: se

obtiene fcilmente en el beb a trmino.

5. El tono muscular del beb prematuro es inferior al del beb a trmino.

El tono muscular aumenta primero en las piernas (aproximadamente

alrededor de los 7 meses y medio de gestacin) y posteriormente en los

brazos.

6. En posicin prona, el nio prematuro suele descansar plano

horizontalmente sobre la mesa de examen, con la pelvis descendida y

las rodillas al lado del abdomen, teniendo las caderas muy flexionadas.

El beb a trmino permanece con la pelvis elevada y con las rodillas

recogidas debajo del abdomen.

En posicin supina, el beb prematuro de 28 semanas reposa con las

extremidades inferiores extendidas y con las caderas abducidas, de

forma que las extremidades estn horizontales sobre la mesa de

examen, en posicin de rana. Las extremidades superiores se

encuentran en una posicin similar. El beb prematuro de 32 semanas

permanece con los brazos extendidos, pero con las extremidades

inferiores flexionadas a la altura de la rodilla y abducidas a la altura de

la cadera. El prematuro de 36 semanas adopta menos la postura de

rana y permanece principalmente flexionado. El beb a trmino reposa

con las extremidades muy flexionadas. En el beb de 28 a 32 semanas,

la cabeza est vuelta hacia un lado. El beb a trmino tiende a alinear la

cabeza con el tronco.

7. En el nio prematuro de 28 semanas, la cabeza puede girar hasta el

punto de que la barbilla este mucho ms all del acromion: el nio a

trmino, la barbilla gira solamente hasta la altura del acromion.

8. El signo de la bufanda est en relacin con el deltoides, el redondo

mayor y el romboides. Durante el examen, el nio debera encontrase

cmodo, en posicin supina, con la cabeza centrada. Se le lleva la mano

por delante del pecho hasta el lado opuesto del cuello. La mano del

nio prematuro de 28 semanas puede llegar ms all del acromion: el

nio a trmino no llega ms all del acromion. En el signo de la bufanda

posterior, que est en relacin con el pectoral mayor y con el msculo

dorsal ancho, se le conduce la mano por detrs del cuello. Se observa

una diferencia similar en los que consiguen los nios prematuros y los

nios a trmino.

9. El reflejo de moro se presenta en los nios prematuros, excepto en los

muy pequeos, pero los brazos tienden a caerse hacia atrs sobre la

mesa, durante la fase de aduccin, porque los msculos

antigravitatorios son ms dbiles que los del nio a trmino.

10. La flexin de la mueca del nio prematuro de 28 semanas es

incompleta por lo que forma una ventana entre la mano y el

antebrazo; la del nio a trmino es completa por lo que la mano est en

contacto con el antebrazo.

11. El reflejo de prensin es difcil de conseguir en el nio prematuro de 28

semanas. No hay flexin del codo o contraccin de los msculos en el

hombro. En el nio a trmino, el codo y el hombro desempean un

papel activo en la respuesta. El reflejo de prensin es ms fuerte a las 4

semanas.

12. Enderezamiento del tronco. Si se sostiene al nio con la espalda hacia el

cuerpo del que lo examina, el beb prematuro pequeo no puede

extender el tronco. A las 35 semanas de gestacin, la espalda empieza a

poder extenderse: a las 37 semanas, se extiende la espalda y el nio

extiende el cuello, en el caso del nio a trmino.

13. Reflejo de extensin cruzada. Este relejo es incompleto el beb

prematuro pequeo. En el caso del beb prematuro de 28 semanas, se

flexiona la pierna opuesta sin extensin ni abduccin. En el caso del

beb de 32 semanas, se produce alguna extensin despus de la flexin;

en el beb de 36 semanas, una ligera aduccin sigue a la extensin.

14. Extensin de las rodillas. Cuando la cadera est flexionada de forma que

el muslo est en contacto con el lado del abdomen, la rodilla del beb

prematuro pequeo puede extenderse completamente. Conforme

aumenta la madurez a partir de las 28 semanas de gestacin, se

consigue cada vez una menor extensin. En el beb a trmino, la

extensin es incompleta en unos 20 aproximadamente.

15. Dorsiflexin del pie. En el beb prematuro de 28 semanas, la

dorsiflesin es incompleta, por lo que se observa un espacio bastante

grande entre el pie y la parte delantera de la pierna. En el beb a

trmino, el pie entra en contacto con la parte anterior de la pierna.

16. El reflejo de prensin del pie. Es mucho ms dbil en el nio prematuro

que en el nio a trmino.

17. El reflejo de marcha. Es muy dbil en el nio prematuro de 28 semanas,

pero se obtiene fcilmente en el de 36 semanas y en el nio a trmino.

El nio prematuro de 32 semanas suele caminar sobre los dedos de los

pies, mientras que el nio a trmino anda con el pie plano sobre la mesa

de examen

18. En suspensin ventral, el nio prematuro pequeo cuelga flcidamente,

sin extender la columna o el cuello, y sin flexionar los codos, caderas o

rodillas. El nio a trmino tiene una espalda ms recta, aguanta la

cabeza un poco, flexiona los codos y las rodillas y extiende ligeramente

las caderas.

Desarrollo motor y perceptivo.

Meses Conocimiento del esquema corporal

_______________________________________________________________________

3 Juega con sus manos, se las mira (a los seis meses este

juego debe desaparecer)

5 Patalea

6 Se coge los pies con las manos

7 Se lleva los pies a la boca

Meses Manipulacin

_______________________________________________________________________

0 Aprieta los dedos cuando se pone algo en sus mano

(Reflejo)

3 Desaparece este reflejo innato

Sostiene los objetos con prensin involuntaria

Trata de alcanzar y no lo logra

4 Toma los objetos con las dos manos al mismo tiempo

Mueve un objeto que se ha colocado en su mano y lo

mira

5 Tiende la mano hacia el objeto que se le ofrece

Coge los objetos puestos a su alcance

6 Puede sostener un objeto en cada mano

Coge un objeto oscilante

Golpea o frota los objetos contra una superficie

Se lleva los objetos a la boca

(Debe dejar de llevrselos hacia los doce meses)

7 independiza las manos

Puede sostener un objeto en cada mano y mirar un

tercero

Se pasa los objetos de una mano a otra

8 Juega a tirar los objetos al suelo

(Este juego debe desaparecer hacia los 16 meses)

Golpea los juguetes uno contra el otro

10 Si se le ensea, mete un objeto dentro de un recipiente

12 llena un recipiente de objetos si se le pide

Hace garabatos dbiles despus de una demostracin

15 Construye una torre con dos cubos

Hace garabatos cuando se le ordena

18 pasa las pginas de un libro. Dos o tres a la vez

Construye una torre con tres cubos

21 Construye una torre con cinco cubos

24 Construye una torre con seis cubos

Intenta doblar un papel en dos

Pasa las pginas una por una

Meses Prensin

_______________________________________________________________________

6 Cierra la palma sobre los objetos

7 Coge objetos pequeos en rastrillo

8 El dedo ndice participa en la prensin

9 Participa el pulgar y el ndice

14 Prensin parecida a la de los adultos

30 hasta esta edad sostiene el lpiz con el puo

Meses Visin

_______________________________________________________________________

1 Fija momentneamente la mirada en una persona u

Objeto

2 Persigue visualmente las personas u objetos

3 Persigue con la cabeza las personas u objetos

Mira un objeto grande colocado delante suyo

4 Mira un objeto pequeo colocado delante suyo

6 Sostiene un objeto en cada mano y mira un tercero

8 Mira con atencin los objetos

Meses Audicin

_______________________________________________________________________

1 Reacciona al sonido (Parpadea, acelera o lentifica la

respiracin)

2 Busca la fuente del sonido

4 Vuelve la cabeza hacia la persona que le llama

6 Localiza los sonidos emitidos ms debajo de su odo

7 Localiza el sonido emitido ms arriba de su odo

12 Se vuelve al or su propio nombre

Meses Vocalizaciones

_______________________________________________________________________

1 Sonidos guturales

2 Vocalizaciones variadas

3 Balbuceo prolongado

4 Vocaliza cuando se le habla

6 Hace gorgoritos

6-8 Incorpora el ritmo y los sonidos del lenguaje natural de

Sus padres

Reconoce la voz de su madre

7 Vocaliza slabas

9 Dice una palabra de dos slabas

10 Repite los sonidos que oye

10-12 Dice una palabra con sentido (La palabra simboliza un

objeto, persona o accin)

12 Dice tres palabras

18 Nombra uno o seala dos dibujos

21 Asocia dos palabras

24 Pide de comer o de beber

Utiliza su nombre

Meses Sociabilidad

_______________________________________________________________________

1 Deja de llorar al acercarse a l

Sonre espontneamente

2 Se inmoviliza al hablarle

Responde con mmica al rostro de las personas

3 Responde con una sonrisa cuando se le sonre

4 Re a carcajadas

5 Sonre ante el espejo

Re y vocaliza cuando juega solo

6 Distingue las caras conocidas de las desconocidas

7 Responde a su propio nombre

Acaricia su imagen en el espejo

6-8 Distingue a la madre de los extraos

10 Comprende una prohibicin

Pone el brazo o el pie para ayudar a vestirse

12 Da algo cuando se le pide con palabras o gestos

Sacude la cabeza diciendo no

Se saca los calcetines o las zapatillas

15 Seala con el dedo lo que desea

18 Pide su orinal

21 Pide de comer y de beber

24 Ayuda a guardar sus juguetes

Meses Imitacin

_______________________________________________________________________

5 Imita ruidos y acciones (Toser)

7 Imita sonidos

8 Participa en juegos como el escondite, etc.

9 Hace adis, gracias

9 Repite actos que han causado risas

18 Abraza la mueca y juega con ella

24 Juega imitando la rutina domstica (da de comer al osito,

acuesta la mueca, arrastra juguetes)

Meses Permanencia del objeto

_______________________________________________________________________

8 Busca activamente el objeto cado

14 Busca la aparicin de un objeto desaparecido, al final

de una trayectoria invisible

Meses Alimentacin

_______________________________________________________________________

7 Toma una papilla espesa con cuchara

Mordisquea una galleta solo

10 Bebe en vaso o taza

15 Bebe solo en taza o vaso

18 Utiliza la cuchara

Meses Sueo

_______________________________________________________________________

0 Duerme 16 horas

3-5 Duerme 14 horas

6-23 Duerme 13 horas

2-3 aos Duerme 12 Horas

Meses Niveles de desarrollo motor

_______________________________________________________________________

Control de Cabeza:

2 a 4 a) prono

4 a 6 b) supino

3 c) sentado

3 a 4 Toma de peso en codos

6 Toma de peso en manos

6 a 7 Volteo

7 sentado con apoyo de manos

8 a 9 Sentado sin apoyo de manos

7 a 9 Rastreo

7 a 9 Peso en manos y rodillas

10 a 11 Gateo

10 a 11 Levantarse solo

9 a 12 De pie con apoyo

12 a 13 De pie sin apoyo

13 a 15 Marcha independiente

12 Marcha sobre pies y manos

15 Marcha de rodillas

Ejercicios de estimulacin precoz

AREA MOTORA

Nivel de desarrollo de 0-6 meses

Objetivos:

1. Control ceflico

2. Rolar sobre su cuerpo

3. Sedestacin con ayuda y apoyo

4. Apoyo sobre su cuerpo

Ejercicios:

1. Control ceflico:

- Poner al nio boca abajo en una alfombra o mesa y acariciarle la espalda para

que enderece la cabeza y el tronco.

- Estando boca abajo llamar la atencin del nio con un objeto llamativo para

que levante cabeza y tronco.

- Estando boca arriba, llevarle hasta la posicin de sentado lentamente mediante

traccin sobre sus antebrazos. Acompaar esta accin de la orden verbal

Arriba.

- Sentarlo sobre una superficie dura, cogerlo por la cintura e imprimir a su

cuerpo con un suave movimiento de rotacin.

2. Rolar sobre su cuerpo:

- Estando el nio de costado, incitarle a darse la vuelta hacia arriba motivndole

con algo vistoso y hablndole.

- Estando boca arriba, poner fuera de su alcance un objeto y animarle a cogerlo

dndose la vuelta.

3. Sedestacin con ayuda y apoyo:

- Dejar al nio sentado en su sillita inclinada el tiempo que aguante.

- Colocar al nio sentado en distintos lugares de la casa sujetndole entre

almohadones duros.

4. Apoyo sobre su cuerpo:

- Estando el nio descalzo, sostenerlo por las axilas, elevarlo y dejarlo caer sobre

distintas superficies duras. Dejarlo unos minutos apoyado en la superficie

mientras el adulto lo sostiene por las axilas.

Nivel de desarrollo de 6-12 meses

Objetivos:

1. Sedestacin

2. Apoyo sobre su cuerpo

3. Pasar de boca abajo o arriba a sentado y viceversa

4. Arrastre y gateo

5. Primeros pasos con ayuda

Ejercicios:

1. Sedestacin:

- Sentar al nio sobre un rodillo grande, sujetndole por los muslos y rodillas.

Deslizar suavemente el rodillo hacia atrs y adelante para que el nio haga un

esfuerzo por enderezarse y permanecer sentado en l.

- Sentarlo sin apoyo en su espalda con las piernas estiradas en forma de V y

colocar las manos en el espacio que queda entre sus piernas, cuando lo tenga

superado poner sus manos en sus muslos. Distraerle con algo llamativo para

que se mantenga concentrado y mire de frente.

- Estando sentado sin apoyo en la espalda, ir ofrecindole juguetes delante, en

uno y otro lado para que vaya liberando sus brazos.

- Estimular el reflejo de apoyo lateral y posterior, desentabilizandole para que

haga los apoyos.

2. Apoyo sobre su cuerpo:

- Poner al nio de pie apoyado en un mueble, soportando su peso el tiempo que

aguante, cuando aguante un tiempo, ir ofrecindole juguetes para que libere

una mano y ms adelante poner el objeto en el suelo para que tenga que

agacharse a buscarlo.

- Intentar que el nio se sostenga de rodillas unos instantes sobre el cuerpo de

un adulto o bien agarrado en un mueble.

3. Pasar de boca abajo a arriba y viceversa:

- Estando el nio boca arriba intentar que se siente sujetndose al brazo del

adulto o algn mueble. Al principio se le puede dar algo de apoyo en la espalda.

- Estando boca abajo ayudarle a sentarse haciendo que se vuelva de lado al

mismo tiempo que extiende el miembro superior homolateral para apoyarse y

realizar esta rotacin y por ltimo sentarse.

4. Arrastre y gateo:

- Estando el nio boca abajo y descalzo, poner un juguete fuera de su alcance y

animarle a cogerlo.

- Boca abajo poner juguetes a uno y otro costado para que tenga que girar sobre

s mismo.

- Estimular el reflejo de paracadas para que apoye sus brazos.

- Ponerle de rodillas y empujarlo hacia delante para que apoye sus manos.

- Colocar al nio en posicin de gateo y desequilibrar.

5. Primeros pasos con ayuda:

- Ayudar al nio a caminar sostenindole por las caderas provocando el

movimiento de avance..

- Colocar al nio de pie sujeto a un mueble y poner un objeto fuera de su alcance

para que tenga que dar pasos laterales apoyado en el mueble. Posteriormente

poner el objeto e de tal forma que tenga que pasar de un mueble a otro para

cogerlo.

- Apoyado el nio animarle para que venga hacia nosotros.

Nivel de desarrollo 12-18 meses

Objetivos:

1. Ponerse de pie solo

2. Subir a muebles y escaleras arrastrndose

3. Equilibrio en posicin bpeda y andando

4. Estar de rodillas sin apoyo

5. Subir escaleras de la mano

6. Andar hacia atrs varios pasos

Ejercicios:

1. Ponerse de pie solo:

- Colocar al nio de rodillas cerca de un mueble, hacer que se agarre a l y

animarle a ponerse de pie. Al principio con ayuda del adulto.

- Estando de rodillas en el suelo, cogerlo por ambas manos y animarle a ponerse

de pie.

2. Subir a muebles y escaleras arrastrndose:

- Colocar cojines en el suelo para que el nio tenga que pasar por encima de ellos

de rodillas.

- Animar a nio a subir a sillones y escaleras, a partir de la posicin de gateo.

Siempre con la supervisin del adulto.

3. Equilibrio en posicin bpeda y andando:

- Colocar al nio de pie con la espalda contra la pared y animarle a dar pasitos

solos.

- Darle al nio un juguete progresivamente ms grande para que tenga que

caminar con l.

- Estando de pie, ofrecerle una pelota para que la lance.

- Estando de pie, ofrecerle un juguete con cordn para que lo arrastre.

4. Estar de rodillas sin apoyo:

- Poner al nio de rodillas, al principio con apoyo y despus ir quitndoselo

progresivamente.

5. Subir escaleras de la mano:

- Subir con l la escalera de la mano.

6. Andar hacia atrs varios pasos:

- Colocar al nio frente a un espejo grande con el adulto detrs de l de manera

que se vean ambos, animarle a andar hacia atrs varios pasos por imitacin.

Nivel de desarrollo de 18-24 meses

Objetivos:

1. Subir y bajar las escaleras agarrado a la barandilla y con los pies en cada

peldao.

2. Patear una pelota grande

3. Correr

Ejercicios:

1. Subir y bajar las escaleras agarrado a la barandilla y con los pies en cada

peldao:

- Mostrar al nio como hade subir la escalera agarrado a la barandilla. Primero

subir y ms adelante para bajar la escalera. Al principio ayudarle hasta que lo

pueda hacer por s mismo.

2. Patear una pelota:

- Hacer una demostracin. Al principio dejar que se sujete en algn sitio y ms

adelante que lo haga sin apoyo.

3. Correr.

- Cogerle de la mano y animarle a seguirnos.

- Jugar al pilla pilla.

- Jugar al corro de las patatas.

Nivel de desarrollo de 2-3 aos

Objetivos:

1. Alternar los pies al subir las escaleras

2. Andar sobre una hilera de tacos

3. Andar en desnivel

4. Lanzar y atrapar una pelota con ambas manos

5. Salto

6. Manejar el triciclo

7. Intentar sostenerse sobre un pie

Ejercicios:

1. Alternar los pies al subir las escaleras:

- Mostrarle y ayudarle al principio para que ms tarde lo haga por s mismo.

2. Andar sobre una hilera de tacos:

- Hacer una hilera de tacos y animar al nio a caminar sobre ella.

3. Andar en desnivel:

- Animar al nio a caminar sobre diferentes superficies donde haya desniveles.

4. Lanzar y atrapar una pelota grande con ambas manos:

- Primero ensear al nio a lanzar la pelota flexionando ligeramente los codos.

Despus poner al nio con los brazos extendidos esperando que le tiremos la

pelota. Este ejercicio se puede hacer en pequeos grupos.

5. Salto:

- Colocarlo de pie encima de la cama o colchoneta y ayunndole cogido de las

manos hacer que salte.

- Cuando controle el ejercicio anterior ensearle a saltar en el suelo.

6. Manejar el triciclo:

- Ensear a subir y bajar del triciclo solo. Ensearle a pedalear.

7. Intentar sostenerse sobre un pie:

- Ponerle ante un espejo y cogindole de las manos animarlo a que levante un

pie al mismo tiempo que lo hacemos nosotros, reforzar la imitacin.

- Cuando el nio sea capaz de hacerlo con apoyo de una mano, intentar que lo

haga sin ninguna ayuda.

Nivel de desarrollo de 3-4 aos

Objetivos:

1. Alternar los pies al bajar las escaleras

2. Dar saltos grandes

3. Andar de puntillas y talones

4. Botar una pelota en el suelo y recogerla

5. Subirse sobre tacos de madera apilados y saltar desde ellos

Ejercicios:

1. Alternar los pies al bajar las escaleras:

- Empezar desde los peldaos ms bajos y ensearle a alternar los pies

ayudndole.

2. Dar saltos grandes:

- Hacer que salte obstculos de aumentando de tamao poco a poco.

- Colocar aros grandes a diferentes distancias para que salte y caiga dentro de

ellos.

3. Andar de puntillas y talones:

- Ayudndole primero de las manos o sostenindole por la espalda hacer que

ande de puntillas y de talones imitando al adulto. Luego el nio deber hacerlo

solo.

4. Botar una pelota en el suelo y recogerla:

- Con una pelota mediana ensear a botar y coger para que despus lo haga solo.

5. Subirse sobre tacos de madera apilados y saltar desde ellos:

- Ayudar al nio a subir y saltar al principio para que despus lo haga el solo.

AREA PERCEPTIVO-COGNITIVA

Edad de desarrollo de 0 a 6 meses

Objetivos:

1. Fijacin visual

2. Seguimiento visual y auditivo

3. Prensin voluntaria

Ejercicios:

1. Fijacin visual:

- Colocar figuras en negro sobre fondo blanco a ambos lados de la cuna. (hasta

los dos meses)

- Colocar objetos de colores brillantes a la vista del nio. (a partir de los dos

meses)

- Atraer la atencin del nio hacia el rostro del adulto mientras coma.

- Mostrarle juguetes y mirarle a los ojos.

2. Seguimiento visual y auditivo:

- Colocarle una pulsera de cascabeles en la mueca.

- Llamar la atencin del nio hablndole o cantndole mientras nos movemos

poco a poco.

- Mostrarle juguetes que se desplazan lentamente.

- Hacer ruidos fuera de su campo de visin.

3. Prensin voluntaria:

- Acariciarle los dedos uno a uno dndole un masaje desde la ua hacia abajo.

- Abrir y cerrar sus manos, llevrselas a la boca para que se las descubra, que

toque su cara, su pelo, etc.

- Dejar objetos cerca de su alcance y animarle a cogerlos.

Edad de desarrollo de 6 a 12 meses

Objetivos:

1. Sostener y golpear dos objetos

2. Empleo del dedo ndice

3. Bsqueda de objetos

4. Pinza digital

5. Sacar objetos de recipientes

6. Conducta del cordel

Ejercicios:

1. Sostener y golpear dos objetos:

- Ofrecer al nio primero un objeto y despus otro para que lo coja con la otra

mano.

- Darle dos objetos, uno en cada mano y hacer que golpee con ellos en una

superficie dura.

- Darle un objeto en cada mano y hacerle que golpee uno contra el otro.

2. Empleo del dedo ndice:

- Meter su dedo ndice en todo tipo de espacios pequeos.

- Cerrndole la mano hacer que apriete los botones de juguetes con su dedo

ndice.

- Hacer que seale imgenes vistosas de cuentos.

3. Bsqueda de objetos:

- Darle al nio objetos que al caer produzcan un ruido fuerte, cuando los tire

insistir en que los busque con la mirada mostrndole el adulto con el dedo

donde han cado.

- Ensearle un objeto y taprselo ante su vista con un pauelo para que l lo

destape.

- Esconderle un objeto ante su vista bajo una taza y que l lo descubra.

4. Pinza digital:

- Dar al nio objetos cilndricos de tal forma que los tenga que coger con la

oposicin del pulgar.

- Hacer que el nio coja los cantos de los muebles entre el pulgar y los dems

dedos.

- Ofrecerle objetos pequeos para que tenga que utilizar su pulgar e ndice.

5. Sacar objetos:

- Presentarle un juguete metido en un recipiente ancho y poco profundo. Ms

adelante ir ofrecindole recipientes ms estrechos y profundos.

6. Conducta del cordel:

- Colocar un juguete fuera del alcance del nio atado a una cinta que estar junto

a l y ensearle a coger el juguete tirando del cordel.

Nivel de desarrollo de 12 a 18 meses

Objetivos:

1. Meter objetos en un recipiente

2. Ejecucin de trazos

3. Construccin de torres hasta cuatro cubos

4. Pasar pginas

5. Abrir y cerrar recipientes

6. Sacar objetos dando la vuelta al frasco

7. Encajar varios recipientes

Ejercicios:

1. Meter objetos en recipientes:

- Darle juguetes y un bote para que los meta dentro.

- Darle anillas para meter en un soporte.

- Darle una hucha para que meta monedas.

2. Ejecucin de trazos:

- Animar al nio a hacer garabatos y puntos en una pizarra colgada en la pared.

- Hacer lo mismo con papel y lpiz.

3. Construccin de torres:

- Ensearle a construir una torre con dos cubos grandes y despus con ms

cantidad de cubos ms pequeos.

4. Pasar pginas:

- Darle cuentos con pginas gruesas para que pase las hojas y ms adelante

ofrecerle todo tipo de cuentos y revistas para que pase las pginas.

5. Abrir y cerrar recipientes:

- Ofrecerle cajas con objetos dentro que el pueda ver para que intente abrir la

tapa y la cierre as como para que meta y saque objetos. Ms adelante

ofrecerle frascos con tapas de rosca.

6. Sacar objetos dando la vuelta al frasco:

- Presentarle un frasco trasparente de boca estrecha con una bolita en su interior

y mostrarle como sacarla para que ms adelante sea l quien lo haga.

7. Encajar varios recipientes:

- Ofrecerle juego de cubiletes que encajan unos dentro de otros. Ms adelante

ofrecer al nio cubiletes no correlativos para que tenga que encajarlos

correctamente.

Nivel de desarrollo de 18 a 24 meses

Objetivos:

1. Imitacin de trazos

2. Construccin de torres hasta 6 cubos

3. Construccin de un tren con cubos

4. Emparejar dos colores

5. Emparejar dibujos

6. Discriminacin de crculo y cuadrado

Ejercicios:

1. Imitacin de trazos:

- Hacer una lnea vertical en una pizarra y que el nio la imite. Despus una lnea

horizontal, cuando sea capaz de imitar ambas lneas en la pizarra, hacerlo con

hoja y papel.

2. Construccin de torres:

- Intentar que el nio haga una torre hasta 6 cubos.

3. Construccin de un tren con cubos:

- Colocar dos cubos en lnea y empujarlos haciendo el sonido del tren. Ayudar al

nio a hacerlo y ms adelante dejar que sea el solo quin imite el tren.

4. Emparejar colores:

- Comenzar con el rojo y el azul y ms adelante introducir el amarillo y el verde.

Presentarle varios objetos de color rojo, verbalizando el color que es. Ms

adelante con otro color, mezclarle objetos de dos colores y hacer que los

empareje.

5. Emparejar dos dibujos:

- Juego de lotos en cartones de dos dibujos. Hacerle fijarse en los dibujos

diciendo el nombre de los objetos representados y despus, presentarle los

cartones individuales diciendo: pon el con el ayudndole si es necesario

hasta que sea capaz de realizar por s mismo el ejercicio.

6. Discriminacin de crculo y cuadrado:

- Presentar al nio un juguete de encajes donde haya un crculo y un cuadrado

para que poco a poco sea capaz de encajarlos e identificarlos l mismo.

(primero con nuestra ayuda).

Nivel de desarrollo de 2 a 3 aos

Objetivos:

1. Enhebrar bolas

2. Construccin de torre de 10 cubos

3. Imitacin de trazos

4. Construccin de un puente con tres cubos

5. Lotos de hasta 6 dibujos

6. Construccin de puzles de hasta 3 piezas

Ejercicios:

1. Enhebrar bolas:

- Con un juego de bolas ir introduciendo materiales cada vez ms difciles para

ensartar. Primero un soporte de madera, despus un cordel rgido, un cordn

grueso pero no rgido, etc.

2. Construccin de torres:

- Con cubos pequeos intentar construir una torre de 10 cubos.

3. Imitacin de trazos:

- Primero en la pizarra para que imite un crculo y cuando lo haya conseguido en

papel y lpiz.

4. Construccin de un puente:

- Mostrarle como se hace y ayudarle a hacerlo, primero con cubos grandes y

cuando lo haya conseguido por s mismo, ofrecerle cubos ms pequeos.

5. Emparejar hasta 6 dibujos iguales:

- Primero con cartones de 4 dibujos, asegurndose de que el nio reconoce los

dibujos y ms adelante con 6 dibujos.

6. Construir puzles de 3 piezas:

- Primero ofrecerle un puzle de dos piezas y ayudarle a encajarlo (con un dibujo

conocido). Cuando sea capaz de hacerlo el solo sin ayuda y con las piezas

descolocadas, hacer lo mismo con el de tres piezas.

Nivel de desarrollo de 3 a 4 aos

Objetivos:

1. Empleo de las tijeras

2. Imitacin de puente con cinco cubos

3. Imitacin de trazos

4. Colocar cubos en tamao decreciente para hacer una torre

5. Discriminacin de 4 colores

6. Lotos de 8-9 piezas

7. Trasportar objetos frgiles

Ejercicios:

1. Empleo de las tijeras:

- Ensear primero al nio a coger las tijeras (pequeas de punta roma), ms

adelante hacer corte pequeos en un papel y despus ofrecerle una hoja con

una lnea marcada para que la recorte.

2. Construccin de un puente:

- Igual que el ejercicio de tres cubos pero con cinco.

3. Imitacin de trazos:

- Igual que el ejercicio del crculo pero con una cruz. Ms adelante ofrecerle

formas punteadas para que el tenga que unirlas, por ejemplo una V la letra A,

etc.

4. Colocar cubos en tamao decreciente para que haga una torre:

- Ir ayudndole hasta que sea capaz de hacerlo por s mismo.

5. Lotes de 8-9 piezas:

- Igual que el ejercicio de 6 piezas.

6. Discriminacin de 4 colores:

- Primero emparejar colores de dos en dos, y ms adelante ofrecerle 4 objetos

de colores distintos que tenga que emparejar con otros objetos de los mismos

colores.

7. Trasportar objetos frgiles:

- Dar al nio vasos llenos de elementos slidos y hacer que los lleve en trayectos

cortos, ms adelante llenar con lquidos por la mitad del vaso e ir aumentando

el contenido del vaso a medida que lo vaya haciendo bien, as como el trayecto

a recorrer.

AREA DEL LENGUAJE

Nivel de desarrollo de 0 a 6 meses

Objetivos:

1. Emisiones voclicas y sonidos guturales

2. Risa y gritos de alegra

Ejercicios:

1. Emisiones voclicas y sonidos guturales:

- Jugar con el nio produciendo diferentes sonidos.

- Repetir cualquier sonido que emita el nio.

- Aprovechar el llanto del nio para producir vibraciones mediante suaves

palmadas en el pecho y la espalda.

2. Risas y gritos:

- Jugar al cu-cu, a cosquillas, a lanzarlo al aire, etc.

Nivel de desarrollo de 6 a 12 meses

Objetivos:

1. Emisin de sonidos dentales y labiales

2. Responde a su nombre

3. Comprende una prohibicin

4. Responde a dame

Ejercicios:

1. Emisin de sonidos dentales y labiales:

- Jugar con el nio produciendo sonidos con d-t-p-b.

2. Responde a su nombre:

- Llamarle con frecuencia.

3. Comprende una prohibicin:

- Cuando presente una conducta molesta o inadecuada, decirle un no

contundente, hacerlo hasta que el nio lo comprenda.

4. Responde a dame:

- Dar al nio un juguete, dejrselo unos segundos y despus pedrselo ofreciendo

otro juguete. Hacerlo hasta que el nio ofrezca el juguete sin pedrselo.

Nivel de desarrollo de 12 a 18 meses

Objetivos:

1. Obedece instrucciones sencillas

2. Imita movimientos de la lengua y los labios

3. Sopla

4. Reconoce partes del cuerpo en s mismo y en otras personas

5. Imita las vocales

Ejercicios.

1. Obedece ordenes sencillas:

- Dar al nio rdenes de una sola accin referentes a personas u objetos muy

conocidos por l, acompaado de algn gesto. Ms adelante hacer lo mismo,

pero no acompaar de gestos.

2. Imita movimientos de la lengua y los labios:

- Ante un espejo, abrir la boca, fruncir los labios, sacar la lengua, etc. Y animar al

nio a que lo imite.

3. Soplar:

- Encender una vela, una cerilla, soplar un molino, etc. De forma exagerada para

que el nio lo imite.

4. Reconoce partes del cuerpo de s mismo y en otra persona:

- Al mismo tiempo que se seala, nombrar las partes del cuerpo. Sealar primero

la parte del adulto y despus la del nio ante un espejo.

5. Imitar sonidos sencillos:

- Intentar que el nio imite vocales, y una vez conseguido pasar a consonantes.

Nivel de desarrollo de 18 a 24 meses

Objetivos:

1. Sealar partes del cuerpo en un dibujo

2. Nocin de uno-muchos

3. Ejercicios de inspiracin por la nariz

4. Obedece instrucciones de dos rdenes

5. Asocia dos palabras

6. Dice si y no

7. Comprensin de grande- pequeo

8. Nombra dibujos conocidos en los libros

Ejercicios:

1. Sealar partes del cuerpo en un dibujo:

- Presentarle el dibujo de una persona y hacer que vaya sealando partes del

cuerpo.

2. Nocin de uno-mucho:

- Presentarle varios objetos iguales, por ejemplo lpices, cucharitas, etc. Y

ensearle la diferencia entre uno o muchos.

3. Ejercicios de inspiracin por la nariz:

- Colocar ante la nariz del nio frascos con diferentes aromas para que el nio

inspire teniendo la boca cerrada.

4. Asocia dos palabras:

- Intentar la emisin de dos palabras juntas aprovechando los deseos del nio

(mama agua).

5. Obedece instrucciones de dos rdenes:

- Darle rdenes que contengan dos instrucciones verbales (dale el libro a papa).

6. Decir s y no con sentido:

- Ofrecer algo al nio para que diga el s, ofrecerle cosas que sabemos que no

quiere para que diga el no. Primero le ofreceremos y diremos nosotros el si o

no para que vea que tiene una utilidad, para que despus sea l quien lo haga.

7. Compresin de grande-pequeo:

- Utilizar dos objetos iguales pero de diferente tamao que sean conocidos por el

nio y ensearle cada uno de ellos acompaado de la palabra grande o

pequeo segn corresponda, hasta que el sea capaz de darnos el que le

pedimos.

8. Nombra dibujos conocidos en los libros:

- Ensearle cuentos de dibujos sencillos que el conozca y preguntarle donde

estn las cosas al principio y despus sealarle nosotros preguntando qu es.

Nivel de desarrollo de 2 a 3 aos

Objetivos:

1. Ejemplo de plural

2. El, yo, mo, tuyo. Empleo de pronombres

3. Dice su nombre

4. Comprensin de direcciones: arriba, abajo, dentro, fuera.

5. Reconocimiento de partes de su cuerpo

6. Construye frases de 3 palabras

Ejercicios:

1. Empleo de plurales:

- Colocar ante el nio objetos conocidos, por ejemplo varios vasos y ensearle la

diferencia entre plural y singular.

2. Empleo de pronombres:

- Preguntar al nio quien es y decir su nombre para que tenga que decir yo.

- Sealar algo suyo y pedirle de quin es para que diga mo, etc.

3. Dice su nombre:

- Preguntar por cmo se llama

4. Compren