Askep_diabetes Militus Juni

8/13/2019 Askep_diabetes Militus Juni

1/25

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANGPergeseran pola penyakit saat ini terus terjadi, dari penyakit infeksi ke penyakit

degeneratif. Diabetes mellitus adalah penyakit degeneratif yang angka kejadiannya cukup tinggi

di berbagai negara dan merupakan salah satu penyakit yang menjadi masalah kesehatan

masyarakat. World Health Organization (WHO) memperkirakan jumlah penderita diabetes

mellitus mencapai lebih dari 180 juta jiwa diseluruh dunia. Kejadian ini akan meningkat lebih

dari dua kali lipat pada tahun 2030 (WHO 2006). Menurut survei yang dilakukan WHO,Indonesia menempati urutan ke-4 dengan jumlah penderita diabetes mellitus terbesar di dunia

setelah India, Cina, dan Amerika Serikat. Menurut data Depkes, jumlah pasien diabetes mellitus

rawat inap dan rawat jalan di rumah sakit menempati urutan pertama dari seluruh penyakit

endokrin (Depkes RI 2005).

Jumlah orang yang menderita diabetes tipe 2 diperkirakan akan meningkat dengan

cepat dalam 25 tahun, dengan perkiraan peningkatan sebesar 42 persen terjadi pada negara

berkembang. Perkiraan ini didasarkan pada perubahan demografi pada masyarakat, tanpa

mempertimbangkan perubahan gaya hidup. Di negara berkembang angka kejadian kelebihan

berat badan dan kegemukan terus meningkat dengan cepat karena menurunnya aktivitas fisik dan

banyak makan. Kejadian ini meningkat dengan cepat pada angka kejadian diabetes mellitus

(Glumer et al. 2003). Diabetes mellitus merupakan salah satu masalah kesehatan yang

berdampak pada produktivitas dan dapat menurunkan mutu sumber daya manusia. Penyakit ini

tidak hanya berpengaruh secara individu, tetapi juga pada sistem kesehatan suatu negara.

Walaupun belum ada survei nasional, sejalan dengan perubahan gaya hidup termasuk pola

makan masyarakat Indonesia diperkirakan penderita diabetes mellitus ini semakin meningkat,

terutama pada kelompok umur dewasa ke atas pada seluruh status sosial ekonomi. Saat ini upaya

penanggulangan penyakit diabetes mellitus belum menempati skala prioritas utama dalam

pelayanan kesehatan, walaupun diketahui dampak negatif yang ditimbulkannya cukup besar


2/25

2

antara lain komplikasi kronik pada penyakit jantung kronis, hipertensi, otak, sistem saraf, hati,

mata dan ginjal.

Dalam makalah ini akan dibahas mengenai konsep dasar penyakit dan konsep dasar asuhan

keperawatan pada diabetes mellitus.

B.Rumusan Masalah1. Bagaimana konsep dasar penyakit diabetes militus?2. Bagaimana konsep dasar asuhan keperawatan diabetes militus?

C.Tujuan1. Untuk mengetahui konsep dasar penyakit diabetes militus2. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan pada pasien dengan diabetes militus

D. Manfaat1. Manfaat umuma. Sebagai sarana pembelajaran dalam membuat makalah atau karya tulisb. Menambah wawasan dan pengetahuanc. Sebagai acuan pengembangan diri

2. Manfaat khususa. Sebagai acuan dalam memahami konsep dasar penyakit diabetes militusb. Sebagai acuan dalam pemahaman konsep asuhan keperawatan pada pasien dengan

diabetes militus

E.Metode PenulisanMakalah ini ditulis , dimana data merupakan data sekunder yang diperoleh dari media

kepustakaan dari buku penunjang, dan diperoleh dari media internet


3/25

1

BAB II

PEMBAHASAN

A.Konsep Dasar Penyakit1. DefinisiDiabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang

disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan

insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002).

Diabetes militus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan

kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia.Pada diabetes,kemampuan tubuh untuk bereaksi

terhadap insulin dapat menurun, atau pancreas dapat menghentikan sama sekali produksi insulin .

(Brunner & Suddart, 2001).

Diabetes mellitus adalah keadaan hyperglikemia kronis yang disebabkan oleh faktor

lingkungan dan keturunan secara bersama-sama, mempunyai karakteristik hyperglikemia kronis

tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol (WHO).

Diabetes mellitus adalah kumpulan gejala yang timbul pada seseorang akibat peningkatan

kadar glukosa darah yang disebabkan oleh kekurangan insulin baik absolut maupun relatif

(Suyono, 2002).

2. EpidemiologiDiabetes militus merupakan penyakit kronis yang menyerang kurang lebih 12 juta orang.

Tujuh juta dari 12 juta penderita diabetes tersebut sudah terdiagnosis, sisanya tidak terdiagnosis.

Di Amerika Serikat kurang lebih 650.000 kasus diabetes baru didiagnosis setiap tahunnya.

Di Amerika Serikat, diabetes merupakan penyebab utama kebutaan yang baru diantara

penduduk berusia 25 hingga 74 tahun dan juga menjadi penyebab utama amputasi diluar trauma

kecelakaan. Tiga puluh persen pasien yang mulai mendapatkan terapi dianalisis setiap tahun

menderita penyakit diabetes. Diabetes berada dalam urutan ketiga sebagai penyebab utama

kematian akibat penyakit dan hal ini sebagian besar disebabkan oleh angka penyakit arteri

koroner yang tinggi dan para penderita diabetes.


4/25

2

Angka rawat inap bagi penderita diabetes adalah 2,4 kali lebih besar pada orang dewasa

dan 5,3 kali lebih besar pada anak-anak bila dibandingkan dengan populasi umum. Separuh dari

kaseluruhan penderita diabetes yang berusia lebih dari 65 tahun dirawat dirumah sakit setiap

tahunnya.

3. Etiologi Diabetes tipe 1a. Factorfaktor genetic

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri, tetapi mewarisi suatu

predisposisi atau kecenderungan genetic kearah terjadinya diabetes tipe I.

b. Faktor-faktor imunologiPada diabetes tipe I terdapat bukti adanya suatu respon otoimun. Respon ini merupakan

respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara

bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan asing.

c. Factorfaktor lingkunganPenyelidikan juga sedang dilakukan terhadap kemungkinan factor-faktor genetic,

imunologi dan lingkungan dalam etiologi diabetes tipe I merupakan pokok perhatian riset

yang terus berlanjut.

Diabetes tipe IIfaktor genetic diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi

insulin. Selain itu terdapat pula factor-faktor tertentu :

a. Usia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun)b. Obesitasc. Riwayat keluargad. Keompok etnikSelain itu, terdapat beberapa faktor pencetus dari diabetes sebagai berikut :


5/25

3

a. Gangguan metabolisme, dimana tubuh tidak dapat memanfaatkan glukosa/ gula darahuntuk diubah menjadi energy/tenaga.

b. Gangguan / tidak berfungsinya hormon insulin dalam tubuh sehingga terjadipenumpukan kadar glukosa / gula dalam darah.

c. Melahirkan bayi >4 kg.4. Gejala Klinis

Gejala yang lazim terjadi, pada diabetes mellitus sebagai berikut :

Pada tahap awal sering ditemukan:

a.Poliur i (banyak kencing)Hal ini disebabkan oleh karena kadar glukosa darah meningkat sampai melampaui daya

serap ginjal terhadap glukosa sehingga terjadi osmotic diuresis yang mana gula banyak

menarik cairan dan elektrolit sehingga klien mengeluh banyak kencing.

b.Polidipsi (banyak minum)Hal ini disebabkan pembakaran terlalu banyak dan kehilangan cairan banyak karena

poliuri, sehingga untuk mengimbangi klien lebih banyak minum.

c.Polipagi (banyak makan)Hal ini disebabkan karena glukosa tidak sampai ke sel-sel mengalami starvasi (lapar).

Sehingga untuk memenuhinya klien akan terus makan. Tetapi walaupun klien banyak

makan, tetap saja makanan tersebut hanya akan berada sampai pada pembuluh darah.

d.Berat badan menurun, lemas, lekas lelah, tenaga kurang.Hal ini disebabkan kehabisan glikogen yang telah dilebur jadi glukosa, maka tubuh

berusama mendapat peleburan zat dari bahagian tubuh yang lain yaitu lemak dan protein,

karena tubuh terus merasakan lapar, maka tubuh selanjutnya akan memecah cadangan


6/25

4

makanan yang ada di tubuh termasuk yang berada di jaringan otot dan lemak sehingga

klien dengan DM walaupun banyak makan akan tetap kurus

e. Mata kaburHal ini disebabkan oleh gangguan lintas polibi (glukosa sarbitol fruktasi) yang

disebabkan karena insufisiensi insulin. Akibat terdapat penimbunan sarbitol dari lensa,

sehingga menyebabkan pembentukan katarak.

Keluhan umum pasien DM seperti poliuria, polidipsia, polifagia pada DM umumnya tidak

ada. Sebaliknya yang sering mengganggu pasien adalah keluhan akibat komplikasi degeneratif

kronik pada pembuluh darah dan saraf. Pada DM lansia terdapat perubahan patofisiologi akibat

proses menua, sehingga gambaran klinisnya bervariasi dari kasus tanpa gejala sampai kasus

dengan komplikasi yang luas. Keluhan yang sering muncul adalah adanya gangguan penglihatan

karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot (neuropati perifer) dan luka

pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan yang lazim.

Osmotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang ginjal yang tinggi, dan

dapat muncul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin. Perasaan

haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi adekuat terhadap

dehidrasi. Karena itu tidak terjadi polidipsia atau baru terjadi pada stadium lanjut.

Penyakit yang mula-mula ringan dan sedang saja yang biasa terdapat pada pasien DM

usia lanjut dapat berubah tiba-tiba, apabila pasien mengalami infeksi akut. Defisiensi insulin

yang tadinya bersifat relatif sekarang menjadi absolut dan timbul keadaan ketoasidosis dengan

gejala khas hiperventilasi dan dehidrasi, kesadaran menurun dengan hiperglikemia, dehidrasi dan

ketonemia. Gejala yang biasa terjadi pada hipoglikemia seperti rasa lapar, menguap dan

berkeringat banyak umumnya tidak ada pada DM usia lanjut. Biasanya tampak bermanifestasi

sebagai sakit kepala dan kebingungan mendadak.


7/25

5

5.PatofisiologiSebagian besar patologi Diabetes Mellitus dapat dikaitkan dengan satu dari tiga efek utama

kekurangan insulin sebagai berikut :

a. Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh, dengan akibat peningkatankonsentrasi glukosa darah setinggi 300 sampai 1200 mg/hari/100 ml.

b. Peningkatan mobilisasi lemak dari daerah-daerah penyimpanan lemak, menyebabkankelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler yang

mengakibatkan aterosklerosis.

c. Pengurangan protein dalam jaringan tubuh.Akan tetapi selain itu terjadi beberapa masalah patofisiologi pada diabetes mellitus yang tidak

mudah tampak yaitu kehilangan ke dalam urine klien diabetes mellitus. Bila jumlah glukosa yang

masuk tubulus ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat kira-kira diatas 225 mg.menit glukosa

dalam jumlah bermakna mulai dibuang ke dalam urine. Jika jumlah filtrasi glomerulus yang

terbentuk tiap menit tetap, maka luapan glukosa terjadi bila kadar glukosa meningkat melebihi

180 mg%.

Pasien-pasien yang mengalami defisiensi insulin tidak dapat mempertahankan kadar glukosa

plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan. Pada hiperglikemia yang parah yang

melebihi ambang ginjal normal (konsentrasi glukosa darah sebesar 160 180 mg/100 ml), akan

timbul glikosuria karena tubulustubulus renalis tidak dapat menyerap kembali semua glukosa.

Glukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik yang menyebabkan poliuri disertai

kehilangan sodium, klorida, potasium, dan pospat. Adanya poliuri menyebabkan dehidrasi dan

timbul polidipsi. Akibat glukosa yang keluar bersama urine maka pasien akan mengalami

keseimbangan protein negatif dan berat badan menurun serta cenderung terjadi polifagi. Akibat

yang lain adalah astenia atau kekurangan energi sehingga pasien menjadi cepat lelah dan

mengantuk yang disebabkan oleh berkurangnya atau hilangnya protein tubuh dan juga

berkurangnya penggunaan karbohidrat untuk energi.

Hiperglikemia yang lama akan menyebabkan arterosklerosis, penebalan membran basalis dan

perubahan pada saraf perifer.


8/25

6

6. PATHWAY

Faktor genetik, obesitas, gaya hidup, usia,

Faktor imunologi, riwayat keluarga DM

Faktor lingkungan

resistensi insulin

Infusiensi insulin

Diabetes

DM tipe I DM tipe II

Kurang informasi Peningkatan glukosa intra sel peningkatan

Mobilisasi lemak glukosa darah

hiperglikemi

Kelainan Metabolisme

Lemak komplikasi vaskuler glukosuria

Aterosklerosis makrovas mikrovas diuresis osmotik

peningkatan selera Ganggrenpoliuria

makan Nefropati neoropati

retinopati

polipagi

kehilangan

Kurang

Pengetahuan


9/25

7

pelebaran vena parastesia, gastrik

masukan berlebih retina suhu meningkat berlebihan

gangguan penglihatan

peningkatan

haluaran

fungsi penglihatan urine

7. KlasifikasiBerdasarkan klasifikasi dari WHO (1985) dibagi beberapa type yaitu :

a. Diabetes mellitus type I,Insulin Dependen diabetes mellitus (IDDM) yang dahulu dikenal dengan nama Juvenil

Onset diabetes (JOD), klien tergantung pada pemberian insulin untuk mencegah terjadinya

ketoasidosis dan mempertahankan hidup. Biasanya pada anak-anak atau usia muda dapat

disebabkan karena keturunan.kerusakan sel beta pancreas atau penyakit-penyakit yang

mengganggu pruduksi insulin dapat menyebabkan timbulnya diabetes tipe I . infeksi virus dan

autoimun dapat menyebabkan menyebabkan kerusakan sel beta pancreas pada banyak pasien

diabetes tipe I, meskipun factor herediter juga berperan penting untuk menentukan kerentanan

sel-sel beta terhadap gannguan-gangguan tersebut. Pada beberapa kasus , kecenderungan

herediter dapat menyebabkan degenerasi sel beta, bahkan tanpa adanya infeksi virus ataukelainan autoimun.

Onset diabetes tipe I biasanya dimulai pada umur 14 tahun di Amerika Serikat. Diabetes

tipe I dapat timbul tiba-tiba dalam beberapa hari atau minggu, dengan tiga gejala sisa yang utama

:

Ketidakseimbangan

nutrisi lebih dari

kebutuhan

Resiko injuri

Resiko

tinggi

infeksi

Kekurangan

volume cairan


10/25

8

1) Naiknya kadar glukosa darah2) Peningkatan pengunaan lemak sebagai sumber energy dan untuk pembentukan kolesterol

oleh hati

3) Berkurangnya protein didalam jaringan tubuh.b. Diabetes mellitus type II,Non Insulin Dependen diabetes mellitus (NIDDM), yang dahulu dikenal dengan nama

Maturity Onset diabetes (MOD) terbagi dua yaitu :

1) Non obesitas2) ObesitasDisebabkan karena kurangnya produksi insulin dari sel beta pankreas, tetapi biasanya

resistensi aksi insulin pada jaringan perifer. Biasanya terjadi pada orang tua (umur lebih 40

tahun) atau anak dengan obesitas. Diabetes tipe II sering dijumpai dari tipe I, dan kira-kira

ditemukan sebanyak 90% dari kasus diabetes militus. Pada kebanyakan kasus, onset diabetes

mellitus tipe II terjadi diatas umur 30, sering kali diantara usia 50 dan 60 tahun, dan penyakit ini

timbul secara perlahan-lahan. Oleh karena itu, sindrom ini sering disebut sebagai onset-dewasa.

Akan tetapi, akhir-akhir ini dijumpai peningkatan kasus yang terjadi pada individu yang berusia

lebih muda, sebagian berusia kurang dari 20 tahun dengan diabetes mellitus tipe II. Tren tersebut

agaknya berkaitan terutama dengan peningkatan prevalensi obesitas, yaitu factor resiko trpenting

untuk diabetes tipe II pada anak-anak dan dewasa.

c. Diabetes mellitus type lain1) .Diabetes oleh beberapa sebab seperti kelainan pankreas, kelainan hormonal, diabetes

karena obat/zat kimia, kelainan reseptor insulin, kelainan genetik dan lain-lain.

2) Obat-obat yang dapat menyebabkan huperglikemia antara lain :Furasemid, thyasida diuretic glukortikoid, dilanting dan asam hidotinik

3) Diabetes Gestasional (diabetes kehamilan) intoleransi glukosa selama kehamilan, tidakdikelompokkan kedalam NIDDM pada pertengahan kehamilan meningkat sekresi hormon


11/25

9

pertumbuhan dan hormon chorionik somatomamotropin (HCS). Hormon ini meningkat

untuk mensuplai asam amino dan glukosa ke fetus.

8. Pemeriksaan DiagnostikAdanya kadar glukosa darah yang meningkat secara abnormal merupakan criteria yang

melandasi penegakan diagnosis diabetes.

a. Kadar gula darah plasma pada waktu puasa ( gula darah nuchter) yang besarnya diatas140mg/dl (SI 7,8 mmol/L) atau

b. kadar glukosa darah sewaktu (gula darah random) yang diatas 200mg/dl (SI: 11,1 mmol/l)pada satu kali pemeriksaan atau lebih. Jika kadar puasanya normal atau mendekati normal,

penegakan diagnosis harus berdasarkan tes toleransi glukosa.

c.

Tes Toleransi GlukosaTes toleransi glukosa oral merupakan pemeriksaan yang lebih sensitive daripada tes

toleransi glukosa intravena yang hanya digunakan dalam situasi tertentu (misalnya untuk

pasien yang pernah mengalami operasi lambung). TTGO dilakukan dengan cara

pemberian larutan karbohidrat sederhana.beberapa factor mempengaruhi TTGO yang

mencakup metode analisis, sumberspesimen, (darah utuh, plasma atau serum, darah

kapiler atau vena).

Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan :

a. Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)b. Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)c. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr

karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl.

9. PrognosisDiabetes yang tidak terkontrol merupakan penyebab utama kebutaan, stadium akhir

penyakit ginjal, dan amputasi anggota tubuh.


12/25

10

10.Therapy / PenatalaksanaanKonservatif

Secara teoritis, pengobatan diabetes mellitus tipe I adalah dengan memberikan insulin

secukupnya sehingga metabolism karbohidrat, lemak, dan protein pada pasien dapat seormal

mungkin. Insulin tersedia dalam berbagai bentuk. Insulin regular mempunyai durasi kerja

yang lamanya 3-8 jam, sedangkan insulin dalam bentuk lainnya (yang dipresipitasikan dengan

seng atau dengan berbagai derivate protein) diabsorpsi secara lambat dari tempat

penyuntikannya dan oleh karena itu mempunyai efek yamg lamanya 10-48 jam. Biasanya,

pasien diabetes tipe I yang berat seiap harinya diberi dosis tunggal insulin yang mempunyai

daya kerja untuk meningkatkan seluruh metabolism karbohidrat setiap hari.

Pada orang dengan diabetes tipe II, diet dan olahraga biasanya direkomendasikan untuk

menurunkan berat dan mengurangi resistensi insulin. Jika upaya tersebut berhasil, obat-obatan

dapat diberikan untuk meningkatkan sensivitas atau untuk merangsang produksi insulin didalam

pancreas.

Berikut ini pembagian terapi farmakologi untuk diabetes, yaitu :

a. Obat hipoglikemik oral1. Sulfoniluera

Obat golongan ini biasanya diberikan pda pasien dengan berat badan normal dan masih

bisa dipakai pada pasien yang beratnya lebih sedikit.

2. BiguanidBiguanid menurunkan kadar glukosa darah tapi tidak sampai dibawah normal. Preparat

yang ada dan aman adalah metformin. Obat ini dianjurkan untuk pasien gemuk (indek

masa tubuh/IMT >30) sebagai obat tunggal. Pada pasie dengan berat lebih (IMT 27-30),

dapat dikombinasi dengan obat golongan sulfonylurea.

3. Inhibitor a glukosidaseObat ini bekerja secara kompetitif menghambat kerja enzim a glukosidase didalam

saluran cerna, sehingga menurunkan hiperglikemia pascprandial.

b. InsulinInsulin diperlukan dalam keadaan :


13/25

11

1) Penurunan berat badan yang cepat2) Hiperglikemia berat yang desertai ketosis3) Ketoasidosis diabetic4) Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik5) Hiperglikemia dengan asidosis laktat6) Kehamilan dengan DM/diabetes mellitus gestasional yang tidak terkendali7) Gangguan fungsi ginjal dan hati yang berat

Efek samping terapi insulin:1) Terjadinya hipoglikemia2) Reksi imun insulin yang dapat menyebabkan alergiinsulin atau resistensi insulin

Cara penyuntikan insulin:1) Insulin umumnya diberikan dengan suntikan dibawah kulit (subkutan), dengan arah

alat suntik tegak lurus terhadap permukaan kulit.

2) Pada keadaan khusus diberikan intramuscular atau intravena secara bolus atau drip.3) Terdapat sediaan insulin campuran (mixed insulin) antara insulin kerja pendek dan

kerja menengah, dengan perbandingan dosis yang tertentu. Apabila tidak terdapat

sediaan insulin campuran tersebut atau diperlukan perbandingan dosis yang lain,

dapat dilakukan pencampuran sendiri antara kedua jenis insulin tersebut.

4) Lokasi penyuntikan, cara penyuntikan maupun cara penyimpanan terjamin, sempritinsulin dan jarumnya dapat dipakai lebih dari satu kali oleh diabetes yang sama.

OperatifPenatalaksanaan diabetes tergantung pada ketepatan interaksi dari tiga faktor aktifitas

fisik, diet dan intervensi farmakologi dengan preparat hyperglikemik oral dan insulin. Pada

penderita dengan diabetes mellitus harus rantang gula dan makanan yang manis .

Tiga hal penting yang harus diperhatikan pada penderita diabetes mellitus adalah tiga J

(jumlah,jadwal dan jenis makanan) yaitu :

J1 : jumlah kalori sesuai dengan resep dokter harus dihabiskan

J2 : jadwal makanan harus diikuti dengan jam makan terdaftar.

J3 : jenis makan harus diperhatikan (pantangan gula dan makanan manis)


14/25

12

Tujuan terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar

glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta neuropati. Tujuan

terapiotik pada setiap tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal.

Ada 5 komponen dalam penatalaksaan diabetes :

1) Perencanaan dietPenatalaksanaan nutrisi pada diabetes diarahkan untuk mencapai tujuan berikut :

a) Memberikan semua unsure makanan esensial (misalnya vtamin dan mineral)b) Mencapai dan mempertahankan berat badan yang sesuaic) Memenuhi kebutuhan energyd) Mencegah fluktuasi kadar glukosa darah setiap harinya dengan mengupayakan

kadar glukosa darah mendekati normal melalui cara-cara yang aman dan praktis

e) Menurunkan kadar lemak darah jika kadar meningkat.2) Latihan

Manfaat dilakukannya latihan bagi penderita diabetes :

a) Mengendalikan kadar glukosa darahb) Menurunkan kelebihan berat badan (mencegah kegemukan)c) Membantu mengurangi stessd) Memperkuat otot dan jantunge) Meningkatkan kadar kolesterol baik (HDL)f) Membantu menurunkan tekanan darah

3) PemantauanPada penderita diabetes diperlukan pemantauan kadar glukosa darah secara mandiri agar

tidak terjadi komplikasi yang nantinya menimbulkan akibat yang fatal, penderita diabetes kini

dapat mengatur terapinya untuk mengendaliakan kadar glukosa darah secara optimal. Cara ini

memungkinkan deteksi dan pencegahan hpoglikemia dan hiperglikemia, dan berperan dan

menentukan kadar glukosa darah normal yang kemungkinan akan mengurangi akan mengurangi

komplikasi diabetes jangka panjang.

4) Terapi (jika diperlukan)Dengan memberikan insulin secukupnya sehingga metabolism karbohidrat, lemak, dan

protein pada pasien dapat seormal mungkin.


15/25

13

5) PendidikanEdukasi diabetes adalah pelatihan mengenai pengetahuan dan keterampilan bagi penderita

DM dengan tujuan merubah perilaku pasien untuk meningkat pengetahuan pasien dalam

mengatasi penyakitnya. Pendidikan awal akan membahas pentingnya konsistensi atau kontinuitas

pada kebiasaan makan, hubungan antara makanan dengan insulin, dan adanya rencana makan

yang sesuai dengan kebutuhan masing.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan sistem tubuh secara menyeluruh dengan

menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi meliputi keadaan umum, TTV,

keadaan fisik

a. Aktivitas dan istirahat :Gejala :Kelemahan, susah berjalan/bergerak, kram otot, gangguan istirahat dan tidur,

Tanda :tachicardi/tachipnea pada waktu melakukan aktivitas dan koma

b. SirkulasiGejala : Riwayat hipertensi, penyakit jantung seperti IMA, nyeri, kesemutan pada

ekstremitas bawah, luka yang sukar sembuh,.

Tanda :kulit kering, merah, dan bola mata cekung, takikardia, nadi yang menurun/tak

ada.krekels:DVJ(GJK)

c. Intregritas egoGejala : stress , tergantung pada orang lain, masalah financial yang berhubungan dengan

kondisi.

Tanda : ansietas, peka rangsang.


16/25

14

d.Eliminasi

Gejala : Poliuri,nocturi, nyeri, rasa terbakar, diare,nyeri tekan abdomen.

Tanda : urine encer, pucat, kuning: poiuri(dapat berkembang menjadi ologuria/anuria

jika terjadi hipovolemia berat). Urine berkabut, bau busuk(infeksi), abdmen keras, bising

usus lemah.

e.Nutrisi

Gejala : Nausea, vomitus, berat badan menurun, tidak mengikuti diet (peningkatan

masukan glukosa dan karbohidrat), haus.

Tanda : kulit kering, turgor jelek, kekekuan/distensi abdomen, pembesaran

tiroid(peningkatan kebutuhan metabolic dengan peningkatan gula darah) , bau

halitosis/manis, bau buah(aseton).

f.Neurosensori

Gejala : Sakit kepala, menyatakan seperti mau muntah, kesemutan, lemah otot, gangguan

penglihatan, parestesia .

Tanda : disorientasi ;mengantuk, letargi.

g.Nyeri

Gejala: abdomen yang tegang/nyeri

Tanda : wajah meringis dan palpitasi ;tampak sangat berhati-hati.

h.Respirasi

Gejala : sesak nafas, batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi atau

tidak)

Tanda : lapar udara, frekuansi pernapasan

i.Keamanan

Gejala : Kulit kering, lesi/ulkus.

Tanda : demam, diaphoresis, kulit rusak,lesi/ulserasi. Menurunnya kekuatan

umum/rentang gerak.


17/25

15

j.Seksualitas

Gejala : Adanya peradangan pada daerah vagina, masalah impoten pada pria serta

kesulitan orgasme pada wanita.

Keadaan fisik mencakup :

a. Sistem EndokrinBiasanya didapatkan data polifagi, polidipsi, mual, muntah, kehilangan BB atau obesitas,

pembesaran tyroid, bau aseton.

b. Sistem KardiovaskulerBiasanya didapatkan data hipotensi ortostatik, akral dingin, nadi perifer melemah terutama

pada tibia posterior dan dorsalis pedis, CRT menurun dan dapat pula ditemukan adanya

keluhan nyeri dada. Apabila telah terdapat kelainan jantung akan diperoleh kelainan

gambaran EKG lambat.

c. Sistem PernafasanBiasanya didapatkan pernafasan kusmaul bila sudah terkena ketoasidosis, nafas bau

aseton.

d. Sistem PencernaanBiasanya didapatkan data mual, muntah, perasaan penuh pada perut, konstipasi,

penurunan BB. Tetapi dapat pula ditemukan napsu makan yang meningkat.

e. Sistem PerkemihanBiasanya didapatkan data poliuri dan nokturia, bahkan dalam tahap lanjut klien dapat

mengidap penyakit gagguan ginjal kronis.

f. Sistem IntegumenBiasanya didapatkan data turgor kulit menurun, bisul-bisul, keluhan gatal-gatal, luka dan

penurunan suhu tubuh.

g. Sistem MuskuloskeletalBiasanya didapatkan kelemahan kaki, kekakuan pada ekstemitas bawah.

h. .Sistem PersarafanBiasanya didapatkan data penurunan fungsi sensasi sensori, nyeri, penurunan suhu pada

kaki, penurunan reflek, nyeri kepala dan bingung.

i. Sistem Pengindraan


18/25

16

Biasanya didapatkan data gangguan pada pengindraan, penglihatan berupa katarak,

penglihatan kabur.

j. Sistem ReproduksiBiasanya didapatkan data impoten pada pria, dan penurunan libido pada wanita disertai

keputihan.

2.Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan pengkajian data keperawatan yang sering terjadi berdasarkan teori, maka

diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien diabetes mellitus yaitu :

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan gastric berlebihan:diare,muntah ditandai dengan peningkatan haluaran urine, kelemahan, haus, turgor kulit buruk.

b. Ketidak seimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan berhubungan dengan masukan berlebihansehubungan dengan kebutuhan metabolic.

c. Resiko tinggi terhadap infeksid. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatane. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan

berhubungan dengan kurangnya pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi informasi.

3.Perencanaan Keperawatan

a. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan gastric berlebihan:diare, muntahditandai dengan peningkatan haluaran urine, kelemahan, haus, turgor kulit buruk.

Tujuan : dapat mendemonstrasikan hidrasi adekuat

Kriteria hasil :

Tanda vital stabilNadi perifer dapat dirabaTurgor kulit dan pengisian kapiler baikHaluaran urine tepat secara individu


19/25

17

Kadar elektrolit dalam batas normal

NO. Intervensi Rasional

1. Pantau tanda-tanda vital, catat adanya

perubahan TD ortostatik

Hypovolemia dapat dimanifestasikan oleh

hipotensi dan takikardia.

2. Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor

kulit, dan membrane mukosa.

Merupakan indicator dari tingkat dehidrasi,

atau volume sirkulasi yang adekuat

3. Pantau masukan dan pengeluaran, catat

berat jenis urine.

Memberikan perkiraan kebutuhan akan

cairan pengganti, fungsi ginjal, dan

keefektifan dari terapi yang diberikan

4. Pertahankan untuk memberikan cairan

paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas

yang dapat ditoleransi jantung jika

pemasukan cairan melalui oral sudah

dapat diberikan.

Mempertahankan hidrasi/volume sirkulasi.

5. Observasi adanya perasaan yang

meningkat, edema, peningkatan berat

badan, nadi tidak teratur, dan adanya

distensi pada vaskuler

Pemberian cairan untuk perbaikan yang

cepat mungkin sangat berpotensi

menimbulkan kelebihan beban cairan

6. Kolaborasi dalam pemberian terapi cairan

sesuai dengan indikasi

Tipe dan jumlah cairan tergantung pada

derajat kekurangan cairan dan respon

pasien secara individual

b. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukanberlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolic ditandai dengan berat badan optimum

:kelebihan lemak tubuh dengan lipatan/pengukuran lain.

Tujuan : Nutrisi pasien terpenuhi

Kriteria hasil :

Mencerna jumlah kalori/nutrient yang tepat


20/25

18

Menunjukkan tingkat energy biasanya Berat badan stabil


1. Kaji pemahaman pasien tentang

hubungan langsung antara hipertensi

dan kegemukan

Kegemukan adalah resiko tambahan pada

tekanaan darah tinggi.

2. Bicarakan pentingnya menurunkan

masukan kalori dan batasi lemak,

garam, dan gula sesuai indikasi

Kesalahan kebiasaan makan menunjang

terjadinya aterosklerosis dan kegemukan, yang

merupakan predisposisi untuk hipertensi dan

komplikasinya misalnya : stroke, penyakit

ginjal, gagal jantung.

3. Kaji ulang masukan kalori harian

dalam pilihan diet

Mengidentifikasi kekuatan/kelemahan dalam

program diet terakhir. Membantu dalam

menentukan kebutuhna individu untuk

penyesuaian / penyuluhan

4. Dorong pasien untuk

mempertahankan masukan makanan

harian termasuk kapan dan dimana

makan dilakukan dan lingkungan dan

perasaan sekitar saat makanan

dimakan

Memberikan data dasar tentang keadekuatan

nutrisi yang dimakan, dan kondisi emosi saat

makan.membantu untuk memfokuskan

perhatian pada faktor mana pasien telah/dapat

mengontrol perubahan

5. Intruksikan dan membantu memilih

makanan yang tepat, hindari makanan

dengan kejenuhan lemak tinggi dan

kolesterol

Menghindari makanan tinggi lemak jenuh dan

kolesterol penting dalam mencegah

perkembangan arterogenesis

6. Kolaborasi

Rujuk ke ahli gizi sesuai indikasi

Memberikan konseling dan bantuan dengan

memenuhi kebutuhan diet individual


21/25

19

c. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan suhu, gangguansirkulasi, parastesia.

Tujuan : mencegah/menurunkan resiko infeksi

Kriteria hasil : mendemonstrasikan teknik, perubahan gaya hidup untuk mencegah

terjadinyanya


1. Observasi tanda-tanda infeksi dan

peradangan, seperti demam,

kemerahan, adanya pus pada luka,

sputum purulen, urine warna keruh

atau berkabut

Pasien mungkin masuk dengan infeksi yang

biasanya telah mencetuskan keadaan

ketoasidosis atau dapat mengalami infeksi

nasokomial

2. Tingkatkan upaya pencegahan dengan

melakukan cuci tangan yang baik pada

semua orang yang berhobungan dengan

pasien termasuk pasiennya sendiri

Mencegah timbulnya infeksi silang (infeksi

nasokomial).

3. Perhatikan teknik aseptic pada

prosedur invasive (seperti pemasangan

infuse, kateter folley dan sebagainya),

pemberian obat intravena dan

memberikan perawatan pemeliharaan.

Kadar glukosa yang tinggi dalam darah akan

menjadi medi terbaik bagi pertumbuhan kuman

4. Anjurkan untuk makan dan minum

adekuat(pemasukan makanan dan

cairan yang adekuat) kira-kira 3000

ml/hari jika tidak ada kontraindikasi.

Menurunkan kemungkinan terjadinya infeksi.

Meningkatkan aliran urine untuk mencegah

urine yang statis dan membantu dalam

mempertahankan Ph/keasaman urine, yang

menurunkan pertumbuhan bakteri dan

mengeluarkan organism dari system organ

tersebut.

5. Kolaborasi

Berikan obat antibiotic yang sesuai

Penanganan awal dapat membantu mencegah

timbulnya sepsis.


22/25

20

d. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatanTujuan : pasien tidak mengalami injury

Kriteria Hasil : pasien dapat memenuhi kebutuhannya tanpa mengalami injury

NO. Intervensi Rasionalisasi

1. Hindarkan lantai yang licin. Mencegah pasien jatuh dan cidera

2. Gunakan bed yang rendah. Mempermudah melakukan aktivitas fisik

3. Orientasikan klien dengan ruangan. Untuk mempermudah pasien mengenal

ruangannya yan nantinya dapat mempermudah

aktivitasnya

4. Bantu klien dalam melakukan aktivitas

sehari-hari

Untuk dapat memenuhi kebutuhan pasien

setiap harinya

5. Bantu pasien dalam ambulasi atau

perubahan posisi

Mencegah terjadiny kontraktur otot dan

melancarkan peredaran darah

e. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatanberhubungan dengan kurangnya pemajanan/mengingat, kesalahan interpretasi informasi.

Tujuan : pasien mengetahui tentang penyakitnya

Kriteria hasil :

Pasien dapat mengungkapkan masalahnya Dengan benar melakukan prosedur yang perlu dan rasional

tindakannya

NO. Intervensi Rasionalisasi

1. Ciptakan lingkungan yang saling

percaya dengan mendengarkan

penuh perhatian, dan selalu ada

untuk pasien

Menanggapi dan memperhatikan perlu diciptakan

sebelum pasien bersedia mengambil bagian dalam

proses belajar


23/25

21

2. Pilih berbagai strategi belajar,

seperti teknik demonstrasi yang

memerlukan keterampilan dan

biarkan pasien

mendemonstrasikan ulang,

gabungkan keterampilan baru ini

kedalam rutinitas rumah sakit

sehari-hari

Penggunaan cara yang berbeda tentang mengakses

informasi meningkatkan pencerapan pada individu

yang belajar.

3. Diskusikan tentang rencana diet,

penggunaan makanan tinggi

serat dan cara untuk melakukan

makan diluar rumah

Kesadaran tentang pentingnya control diet akan

membantu pasien dalam merencanakan

makan/mentaati program.

4. Buat jadwal latihan/aktivitas

yang teratur dan identifikasi

hubungan dengan penggunaan

insulin yang perlu menjadi

perhatian

Waktu latihan tidak boleh bersamaan waktunya

dengan kerja puncak insulin. Makanan kudapan harus

diberikan sebelum atau selama latihan sesuai

kebutuhan dan rotasi injeksi harus menghindari

kelompok otot yang akan digunakan

4.Implementasi

Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi yang telah dibuat.

5.Evaluasi

a. Cairan terpenuhi, tidak terjadi dehidrasib. Kekurangan nutisi dapat iatasi, control berat badan teridentifikasic. Resiko terjadinya infeksi dapat dicegah.d. Pasien tidak mengalami resiko injurie. Pasien memahami tentang penyakitnya


24/25

22

BAB III

PENUTUP

A.Kesimpulan

Diabetes militus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan

kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia. Pada diabetes, kemampuan tubuh untuk

bereaksi terhadap insulin dapat menurun, atau pancreas dapat menghentikan sama sekali

produksi insulin.

Diabetes militus merupakan penyakit kronis yang menyerang kurang lebih 12 juta orang.

Tujuh juta dari 12 juta penderita diabetes tersebut sudah terdiagnosis, sisanya tidak

terdiagnosis. Di Amerika Serikat kurang lebih 650.000 kasus diabetes baru didiagnosis setiap

tahunnya. Diabetes yang tidak terkontrol merupakan penyebab utama kebutaan, stadium

akhir penyakit ginjal, dan amputasi anggota tubuh.

B.Saran

Kita sebagai mahasiswa keperawatan hendaknya memahami konsep dasar penyakit

diabetes mellitus dan konsep dasar asuhan keperawatan agar nantinya dalam terjun di dunia

praktek dapat mempermudah kita dalam menerapkan asuhan keperawatan diabetes mellitus.

Dan dapat memberikan penyuluhan tentang penanganan diabetes mellitus


25/25

23

Daftar Pustaka

Carpenito-Moyet, Lynda Jaull. 2006.Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC

Doenges, Marilynn E, dkk. 1999.Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta : EGC

Guyton dan Hall. 2008.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC

Robbins dan Cotran. 2006.Buku Saku Dasar Patologis Penyakit. Jakarta: EGC

Suddart, & Brunner. 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,Edisi 8,Volume 2.

Jakarta: EGC

Price & Wilson. 2005.Patofisiologis Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Jakarta :EGC

Documents

Askep_diabetes Militus Juni