Askep Otitis Media

5/23/2018 Askep Otitis Media

1/13

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN OTITIS MEDIA

DISUSUN OLEH :

ANIK RAHAYU

03201213124

AKADEMI KEPERAWATAN BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

TAHUN AJARAN 2014


2/13

BAB 1

LANDASAN TEORI

OTITIS MEDIA

1. Definisi

Otitis media adalah inflamasi pada bagian telinga tengah. Otitis media sebenarnya adalah

diagnosa yang paling sering dijumpai pada anak anak di bawah usia 15 tahun

Ada 3 ( tiga ) jenis otitis media yang paling umum ditemukan di klinik, yaitu :

Otitis Media Akut

Otitis Media Serosa (Otitis media dengan efusi)

Otitis Media Kronik

Otitis media akut adalah keadaan dimana terdapatnya cairan di dalam telinga tengah

dengan tanda dan gejala infeksi.

Otitis media serosa / efusi adalah keadaan terdapatnya cairan di dalam telinga tengah

tanpa adanya tanda dan gejala infeksi aktif. Secara teori, cairan ini sebagai akibat tekanan

negative dalam telinga tengah yang disebabkan oleh obstruksi tuba eustachii. Pada penyakit ini,


3/13

tidak ada agen penyebab definitive yang telah diidentifikasi, meskipun otitis media dengan efusi

lebih banyak terdapat pada anak yang telah sembuh dari otitis media akut dan biasanya dikenal

dengan glue ear.Bila terjadi pada orang dewasa, penyebab lain yang mendasari terjadinya

disfungsi tuba eustachii harus dicari. Efusi telinga tengah sering terlihat pada pasien setelah

mengalami radioterapi dan barotrauma ( eg : penyelam ) dan pada pasien dengan disfungsi tuba

eustachii akibat infeksi atau alergi saluran napas atas yang terjadi

Otitis media kronik sendiri adalah kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan

irreversible dan biasanya disebabkan oleh episode berulang otitis media akut yang tak tertangani.

Sering berhubungan dengan perforasi menetap membrane timpani. Infeksi kronik telinga tengah

tak hanya mengakibatkan kerusakan membrane timpani tetapi juga dapat menghancurkan

osikulus dan hampir selalu melibatkan mastoid. Sebelum penemuan antibiotic, infeksi mastoid

merupakan infeksi yang mengancam jiwa. Sekarang, penggunaan antibiotic yang bijaksana pada

otitis media akut telah menyebabkan mastoiditis koalesens akut menjadi jarang.

Kebanyakan kasus mastoiditis akut sekarang ditemukan pada pasien yang tidak

mendapatkan perawatan telinga yang memadai dan mengalami infeksi telinga yang tak ditangani.
http://1.bp.blogspot.com/-GpX5ZDxPROU/UE-0nOYJcbI/AAAAAAAAA6E/AOoPcMob8qg/s1600/otitis+media.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-GpX5ZDxPROU/UE-0nOYJcbI/AAAAAAAAA6E/AOoPcMob8qg/s1600/otitis+media.jpg


4/13

Mastoiditis kronik lebih sering, dan beberapa dari infeksi kronik ini, dapat mengakibatkan

pembentukan kolesteatoma, yang merupakan pertumbuhan kulit ke dalam ( epitel skuamosa )

dari lapisan luar membrane timpani ke telinga tengah. Kulit dari membrane timpani lateral

membentuk kantong luar, yang akan berisi kulit yang telah rusak dan bahan sebaseus. Kantong

dapat melekat ke struktur telinga tengah dan mastoid. Bila tidak ditangani, kolesteatoma dapat

tumbuh terus dan menyebabkan paralysis nervus fasialis ( N. Cranial VII ), kehilangan

pendengaran sensorineural dan/ atau gangguan keseimbangan (akibat erosi telinga dalam) dan

abses otak.

2. ETIOLOGIFaktor penyebab penyakit infeksi telinga tengah supuratif menjadi kronis antara lain :

1. Gangguan fungsi tuba eustachius yang kronis akibat :

a. Infeksihidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

Patogen tersering yang diisolasi dari telinga pasien dengan OMSK adalahP.

aeruginosa dan S. aureus. Bakteri anaerob juga sering ditemukan dalam

penelitian. Jamur biasanya jarang muncul kecuali bila terdapat super infeksi

pada liang telinga. (Buchman,2003).

b. Obstruksi anatomik tuba eustachius parsial / total

2. Perforasi membran timpani yang menetap

3. Terjadinyametaplasia skuamosa atau perubahan patologik menetap lainnya pada

telinga tengah.
http://askep.ciluk-ba.com/panduan-pemeriksaan-fisik-anak-51339/http://en.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://en.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://askep.ciluk-ba.com/askep-maternitas-kanker-serviks-91785/http://askep.ciluk-ba.com/askep-maternitas-kanker-serviks-91785/http://en.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://en.wikipedia.org/wiki/Pseudomonas_aeruginosahttp://askep.ciluk-ba.com/panduan-pemeriksaan-fisik-anak-51339/


5/13

4. Obstruksi menetap terhadap aerasi telinga tengah atau rongga mastoid. Hal ini dapat

disebabkan oleh jaringan parut, penebalan mukosa, polip, jaringan granulasi (timpano-

sklerosis).

5. Terdapat daerah-daerah dengan sekuester atau osteomielitis persisten di mastoid.

6. Faktor-faktor konstitusi dasar seperti alergi, kelemahan umum, atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

3. PATOFISIOLOGI4. MANIFESTASI KLINIS

a) Otitis Media Akut

Gejala otitis media dapat bervariasi menurut beratnya infeksi dan bisa sangat ringan dan

sementara atau sangat berat. Keadaan ini biasanya unilateral pada orang dewasa.

Membrane tymphani merah, sering menggelembung tanpa tonjolan tulang yang dapat

dilihat, tidak bergerak pada otoskopi pneumatic ( pemberian tekanan positif atau negative

pada telinga tengah dengan insulator balon yang dikaitkan ke otoskop ), dapat mengalami

perforasi.

Otorrhea, bila terjadi rupture membrane tymphani

Keluhan nyeri telinga ( otalgia )

Demam

Anoreksia

Limfadenopati servikal anterior

b) Otitis Media Serosa


6/13

Pasien mungkin mengeluh kehilangan pendengaran, rasa penuh atau gatal dalam telinga

atau perasaan bendungan, atau bahkan suara letup atau berderik, yang terjadi ketika tuba

eustachii berusaha membuka.

Membrane tymphani tampak kusam (warna kuning redup sampai abu-abu pada otoskopi

pneumatik, dan dapat terlihat gelembung udara dalam telinga tengah. Audiogram biasanya

menunjukkan adanya kehilangan pendengaran konduktif.

c) Otitis Media KronikGejala dapat minimal, dengan berbagai derajat kehilangan pendengaran dan terdapat

otorrhea intermitten atau persisten yang berbau busuk. Biasanya tidak ada nyeri kecuali pada

kasus mastoiditis akut, dimana daerah post aurikuler menjadi nyeri tekan dan bahkan merah dan

edema. Kolesteatoma, sendiri biasanya tidak menyebabkan nyeri.

Evaluasi otoskopik membrane timpani memperlihatkan adanya perforasi, dan kolesteatoma

dapat terlihat sebagai masa putih di belakang membrane timpani atau keluar ke kanalis eksterna

melalui lubang perforasi. Kolesteatoma dapat juga tidak terlihat pada pemeriksaan oleh ahli

otoskopi. Hasil audiometric pada kasus kolesteatoma sering memperlihatkan kehilangan

pendengaran konduktif atau campuran.

5. PENATALAKSANAAN


7/13

Pengobatan OMA tergantung pada stadium penyakitnya :

Stadium oklusi

Pengobatan bertujuan untuk membuka kembali tuba eustachius, sehingga tekanannegative di telinga tengah hilang. Pemberian obat tetes hidung : HCl efedrin 0,5% dalam larutan

fisiologis (usia di atas 12 tahun) sumber infeksi harus diobati, antibiotika diberikan bila

penyebab penyakit adalah kuman bukan virus atau alergi

Stadium presupurasi

Pemberian antibiotika, obat tetes hidung dan analgetika. Bila membran timpani terlihat

hiperemis difus dilakukan Miringotomi. Antibiotika yang diajurkan golongan Penicillin

diberikan Eritromisin.

Stadium supurasi

Pemberian antibiotika dan tindakan miringotomi jika membran timpani masih utuh untuk

menghilangkan gejala klinis dan ruptur dapat dihindari.

Stadium resolusi

Pemberian antibiotika dilanjutkan sampai 3 minggu jika tidak terjadi resolusi.

Tindakan pembedahan

6.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Audiometrik untuk mengetahui tuli konduktif

Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif. Tapi

dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung besar dan

letak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas.


8/13

2. Foto rontgent untuk mengetahui patologi mastoid

3. Otoskop untuk melihat perforasi membran timpani

4. Pemeriksaan Radiologia. Proyeksi Schuller: memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah lateral

dan atas. Foto ini berguna untuk pembedahan karena memperlihatkan posisi sinus lateral

dan tegmen.

b. Proyeksi Mayer atau Owen: Diambil dari arah dan anterior telinga tengah. Akan

tampak gambaran tulang- tulang pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah

kerusakan tulang telah mengenai struktur-struktur.

c. Proyeksi Stenver: memperlihatkan gambaran sepanjang piramid petrosus dan yang

lebih jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna, vestibulum dan kanalis

semisirkularis. Proyeksi ini menempatkan antrum dalam potongan melintang sehingga

dapat menunjukan adanya pembesaran.

d. Proyeksi Chause III: memberi gambaran atik secara longitudinal sehingga dapat

memperlihatkan kerusakan dini dinding lateral atik. Politomografi dan atau CT scan

dapat menggambarkan kerusakan tulang oleh karena kolesteatom.


9/13

BAB 2

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian1. Identitas

Meliputi identitas klien yaitu : nama lengkap, tempat tanggal lahir, jenis kelamin, agama,

pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, suku/bangsa, golongan darah, tanggal masuk RS,

tanggal pengkajian, No. RM, diagnose medis, dan alamat.

Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,

hubungan dengan klien, dan alamat.

2. Keluhan utama

Kapan keluhan mulai berkembang, bagaimana terjadinya, apakah secara tiba-tiba atau

berangsur-angsur, apa tindakan yang dilakukan untuk mengurangi keluhan, obat apa yang

digunakan, adakah keluhan seperti pilek dan batuk.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang ( PQRST )

Mengkaji keluhan kesehatan yang dirasakan pasien pada saat di anamnesa meliputi

palliative, provocative, quality, quantity, region, radiaton, severity scala dan time. Seperti

penjabaran dari riwayat adanya kelainan nyeri yang dirasakan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah ada kebiasaan berenang, apakah pernah menderita gangguan pendengaran(kapan, berapa lama, pengobatan apa yang dilakukan, bagaimana kebiasaan membersihkan

telinga, keadaan lingkungan tenan, daerah industri, daerah polusi), apakah riwayat pada anggota

keluarga.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga


10/13

Mengkaji ada atau tidak salah satu keluarga yang mengalami penyakit yang sama. Ada

atau tidaknya riwayat infeksi saluran nafas atas yang berulang dan riwayat alergi pada keluarga.

6. Riwayat Psikososial

Psiko sosial sangat berpengaruh sekali terhadap psikologis pasien, dengan timbul gejala-

gejala yang dalami, apakah pasien dapat menerima pada apa yang dideritanya. Pada kasus ini

riwayat psikososial dapat terjadi diantaranya :

Nyeri otore berpengaruh pada interaksi

Aktifitas terbatas

Takut menghadapi tindakan pembedahan

7. Lingkungan dan tempat tinggal

Mengkaji lingkungan tempat tinggal klien, mengenai kebersihan lingkungan tempat

tinggal, area lingkungan rumah, dll.

Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi :

Keadaan umum.

Adakah cairan yang keluar dari telinga.

Bagaimana warna, bau, jumlah.

Apakah ada tanda-tanda radang.

Pemeriksaan dengan otoskop tentang stadium

Pemeriksaan Diagnostik

Tes Audiometri : AC menurun

X ray : terhadap kondisi patologi

Misal : Cholesteatoma, kekaburan mastoid.


11/13

Pemeriksaan pendengaran

Tes suara bisikan

Tes garputala

2. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d proses peradangan ditandai dengan edema (pembengkakan )

2. Gangguan persepsi/sensori ( pendengaran ) b.d penurunan pendengaran3. Gangguan harga diri rendah b.d stigma berkenaan dengan kondisi4. Intoleransi aktivitas b.d nyeri

3. Perencanaan Keperawatan

No. Diagnosa

Perawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan rasa

nyaman nyeri b.d

proses peradangan

ditandai dengan

edema

(pembengkakan)

Rasa nyaman

terpenuhidalam waktu

1x24 jam

dengankriteria hasil :

Memberikan

rasa nyaman

Mengurangi

rasa nyeri

1.Kaji ulang keluhannyeri, perhatikan lokasi/

karakter dan intensitas

2.Atur posisi yangnyaman pada pasien

3.Kompres dingindisekitar area telinga

4.Kolaborasi dalampemberian aspirin/

analgesik sesuai instruki

1. Memberikan informasiuntuk membantu dalam

menentukan pilihan/

keefektifan intervensi

2. Memberikan kenyamanadan relaksasi pada

pasien

3. Untuk meningkatkanrelaksasi

4. Mengurangi rasa nyeri2. Gangguan

persepsi/sensori

(pendengaran ) b.d

penurunan

pendengaran

Gangguan

persepsi/

sensori

berkurang

atau hilang

1. Kaji ketajamanpendengaran pasien

2. Ingatkan klien bahwavertigo dan nausea dapat

terjadi setelah radikal

1. Untuk mengetahuitingkat ketajaman

pendengaran pasien

2. Karena akibat dariadanya gangguan telinga


12/13

dalam waktu

5x24 jam

mastoidectomi. Berikan

tindakan pengamanan.

3. Perhatikan dropingwajah unilateral atau

mati rasa

4. Anjurkan kepadakeluarga/ orang terdekat

klien untuk tinggal

bersama klien dan

memenuhi program

terapi

dalam.

3. Mengkaji adanyaperlukan (injuri) saraf

wajah.

4. Untuk menghindariperasaan terisolasi

pasien

3. Gangguan harga

diri rendah b.d

stigma berkenaan

dengan kondisi

Diharapkan

gangguan

harga diri

klien teraba /

teratasi dalam

waktu 6x24

jam

1. Kaji luasnya gangguanpersepsi dan hubungan

derajat kemampuan nya

2. Dorong klien un tukmengeksplorasi perasaan

tentang kritikan orang

1. Menentukan faktor-faktor secara individu

dalam mengembangkan

intervensi

2. Kemungkinan memilikiperasaan tidak realistik

saat dikritik dan perlu

mempelajari

4 Intoleransi

aktivitas b.d nyeri

Diharapkan

menunjukkan

teknik /

perilaku yang

memampukan

kembali

beraktivitas

dalam waktu

3x24 jam

1. Tingkatkan tirah baring,berikan lingkungan

tenang, batasi

pengunjung sesuai

keperluan.

2. Lakukan tugas dengancepat dan sesuai

toleransi.

1. Meningkatkan istirahatdan ketenangan

. Memungkinkan periodetambahan istirahat tanpa

gangguan


13/13

BAB 3

KESIMPULAN

Menurut Smeltzer, 2001, Otitis Media Akut (OMA) merupakan suatu infeksi pada telinga

tengah yang disebabkan karena masuknya bakteri patogenik ke dalam telinga tengah. Penyebab

utama dari OMA adalah tersumbatnyasaluran/tuba eustachius yang bisa disebabkan oleh proses

peradangan akibatinfeksi bakteri yang masuk ke dalam tuba eustachius tersebut, kejadian ISPA

yangberulang pada anak juga dapat menjadi faktor penyebab terjadinya OMA padaanak.

Stadium OMA dapat terbagi menjadi lima stadium, antara lain: StadiumHiperemi,

Oklusi, Supurasi, Koalesen, dan Stadium Resolusi. Dimana manifestasidari OMA juga

tergantung pada letak stadium yang dialami oleh klien. Terapi dariOMA juga berdasar pada

stadium yang dialami klien. Dari perjalanan penyakitOMA, dapat muncul beberapa masalah

keperawatan yang dialami oleh klien,antara lain: gangguan rasa nyaman (nyeri), perubahan

sensori persepsipendengaran, gangguan komunikasi, dan kecemasan.

Documents

Askep Otitis Media