ASKEP MATERNITAS POST PARTUM

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. S DENGAN POST PARTUM

DIRUANGAN EDELWEIS RSUD KABUPATEN MAMUJU

OLEH :

NAMA : LUKMAN

NIM : 012010005

CI LAHAN CI INSTITUSI

Anna Zulfiah, A. Md. Kep Ns. Dewarawati P, S. Kep

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

ANDINI PERSADA MAMUJU SUL-BAR

TAHUN AKADEMIK 2013/2014

SI KEPERAWATAN

LAPORAN PENDAHULUAN

POST PARTUM (NIFAS)

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi

Masa nifas atau puerperium adalah dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta

sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu (Hadijono,2008:356)

Periode pascapartum (puerperium) ialah masa enam minggu sejak bayi lahir

sampai organ-organ reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil

(Bobak,2004:492)

Post partum (nifas) secara harafiah adalah sebagai masa persalinan dan segera

setelah kelahiran, masa pada waktu saluran reproduktif kembali ke keadaan semula

(tidak hamil). (William,1995)

Puerperium / nifas adalah masa sesudah persalinan dimulai setelah kelahiran

plasenta dan berakhirnya ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum

hamil, masa nifas berlangsung selama 6 minggu (Pelayanan Kesehatan Maternal

dan Neonatal,2002)

2. Etiologi

Etiologi post partum dibagi 2:

a. etiologi post partum dini

1) atonia uteri

2) laserasi jalan lahir;robekan jalan lahir

3) hematoma

b. etiologi post partum lambat

1) tertinggalnya sebagian plasenta

2) subinvolusi di daerah insersi plasenta

3) dari luka bekas secsio sesaria

3. Fisiologi

a. involusi rahim:terjadi karena masing2 sel menjadi lebih kecil,yang disebabkan

karena adanya proses autolysis,dimana zat protein dinding rahim dipecah

diabsorbsi dan kemudian dibuang melalui air kencing.

b. inovasi tempat plasenta;setelah persalinan tempat plasenta merupakan tempat

permukaan kasar tidak rata kira2 sebesar telapak tangan,dengan cepat luka ini

mengecil pada akhir minggu kedua,hanya sebesar 3-4cm dan pada akhir nifas 1-

2cm.

c. perubahan pada serviks dan vagina;pada serviks terbentuk sel2 otot terbaru,karena

adanya kontraksi dan retraksi,vagina teregang pada waktu persalinan namun

lambat laun akan mencapai ukuran yang normal.

d. perubahan pembuluh darah rahim;dalam kehamilan uterus mempunyai

pembuluh2 darah yang besar,tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan bagi

peredaran darah yang banyak,maka arteri tersebut harus mengecil lagi saat nifas.

e. dinding perut dan peritoneum;setelah persalinan dinding perut menjadi longgar

karena teregang begitu lama,tetapi biasanya pulih kembali dalam 6 minggu.

f. saluran kencing;dinding kandung kemih terlihat edema, sehingga menimbulkan

obstruksi dan menyebabkan retensi urine,dilatasi ureter dan pyelum kembali

normal dalam 2minggu.

g. laktasi;keadaan buah dada pada dua hari pertama nifas sama dengan keadaan

dalam kehamilan pada waktu ini .buah dada belum mengandung susu melainkan

colostrum.colostrum adalah cairan kuning yang mengandung banyak protein dan

garam.

4. Klasifikasi

Masa nifas dibagi dalam 3 periode yaitu :

a. Puerperium dini adalah kondisi kepulihan dimana seorang ibu sudah

diperbolehkan berdiri dan berjalan

b. Puerperium Intermedial adalah kondisi kepulihan organ genital secara

menyeluruh dengan lama 6-8 minggu

c. Remote Puerperium waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna

terutama bila saat hamil atau waktu persalinan mengalami komplikasi. Waktu

yang diperlukan untuk sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan

ataupun tahunan.

5. Gejala Klinis (Fisiologi Nifas)

Pada masa puerperium atau nifas tampak perubahan dari alat alat / organ

reproduksi yaitu :

a. Sistem Reproduksi

1) Uterus

Secara berangsur-angsur, kondisi uterus akan membaik dengan

pengecilan ukuran (involusi) dari uterus itu sendiri. Adapun tinggi fundus uteri

(TFU) post partum menurut masa involusi :

Tabel 1. TFU menurut masa involusi

(Bobak,2004:493)

2) Vagina dan Perineum

Pada post partum terdapat lochia yaitu cairan/sekret yang berasal dari

kavum uteri dan vagina. Macam macam lochia :

a) Lochia rubra: berisi darah segar dan sisa sisa selaput ketuban, terjadi

selama 2 hari pasca persalinan

b) Lochia Sanguinolenta: berwarna merah kuning berisi darah dan lendir,

terjadi hari ke 3 7 pasca persalinan

c) Lochia serosa: Keluar cairan tidak berisi darah berwarna kuning. Terjadi

hari ke 7 14 hari pasca persalinan

d) Lochia alba: Cairan putih setelah 2 minggu pasca persalinan

3) Payudara

Pada masa nifas akan timbul masa laktasi akibat pengaruh hormon

laktogen (prolaktin) terhadap kelenjar payudara. Kolostrum diproduksi mulai

INVOLUSI TFU BERAT UTERUS

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram

Placenta lahir 2 cm di bawah umbilicus dengan

bagian fundus bersandar pada

promontorium sakralis

1000 gram

1 minggu Pertengahan antara umbilikus dan

simfisis pubis

500 gram

2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 350 gram

6 minggu Bertambah kecil 50-60 gram

di akhir masa kehamilan sampai hari ke 3-5 post partum dimana kolostrum

mengandung lebih banyak protein dan mineral tetapi gula dan lemak lebih

sedikit. Produksi ASI akan meningkat saat bayi menetek pada ibunya karena

menetek merupakan suatu rangsangan terhadap peningkatan produksi ASI.

Makin sering menetek, maka ASI akan makin banyak diproduksi.

b. Sistem Pencernaan

1) Nafsu Makan

Setelah benar-benar pulih analgesia, anesthesia, dan keletihan,

kebanyakan ibu merasa sangat lapar. Permintaan untuk memperoleh makanan

dua kali dari jumlah biasa dikonsumsi diserta konsumsi camilan yang sering

ditemukan.

2) Motilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap

selamawaktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan

ansthesia bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan

normal.

3) Defekasi

Ibu sering kali sudah menduga nyeri saat defeksi karena nyeri yang

dirasakannya diperineum akibat episiotomi, laserasi, hemorid. Kebiasan buang

air yang teratur perlu dicapai kembali setelah tonus usus kembali normal.

c. Sistem Perkemihan

1) Uretra dan kandung kemih

Trauma bisa terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses

melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih

dapat mengalami hiperemis dan edema, seringkali diserti daerah-daerah kecil

hemoragi.

d. Sistem Integumen

Hiperpigmentasi di areola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya setelah

bayi lahir. Kulit yang meregang pada payudara,abdomen, paha, dan panggul

mungkin memudar tetapi tidak hilang seluruhnya.

6. Patofisiologi

Adanya proses persalinan

Robekan jalan lahir

Discontuinitas jaringan

implus/penekanan pada syaraf nyeri

cortex cerebri

dipersepsikan nyeri

gangguan rassa nyaman nyeri

7. Pemeriksaan penunjang

a. Darah lengkap ( Hb, Ht, Leukosit, trombosit )

b. Urine lengkap

8. Komplikasi

a. Pembengkakan payudara

b. Mastitis (peradangan pada payudara)

c. Endometritis (peradangan pada endometrium)

d. Post partum blues

e. Infeksi puerperalis ditandai dengan pembengkakan, rasa nyeri, kemerahan pada

jaringan terinfeksi atau pengeluran cairan berbau dari jalan lahir selam persalinan

atau sesudah persalinan.

9. Penatalaksanaan Medis

a. Observasi ketat 2 jam post partum (adanya komplikasi perdarahan)

b. 6-8 jam pasca persalinan : istirahat dan tidur tenang, usahakan miring kanan kiri

c. Hari ke- 1-2 : memberikan KIE kebersihan diri, cara menyusui yang benar dan

perawatan payudara, perubahan-perubahan yang terjadi pada masa nifas,

pemberian informasi tentang senam nifas.

d. Hari ke- 2 : mulai latihan duduk

e. Hari ke- 3 : diperkenankan latihan berdiri dan berjalan

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : EGC

Carpenito, L.J. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. EGC. Jakarta

Carpenito, L. J. 1998. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinis. Edisi 6. EGC.

Jakarta

Doengoes, E. Marilyn. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi Edisi 2. Jakarta: EGC

Farrer, H. 2001. Perawatan Maternitas. Edisi 2. EGC. Jakarta

Hadijono, Soerjo. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta:Bina Pustaka

http://www. Us elsevierhealth. com. Nursing diagnoses. Outcomes and interventions

NANDA. 2001. Nursing Diagnoses: Definitions & Classification. Philadelphia

Sarwono, P. 1994. Ilmu Kebidanan. Balai Penerbit UI. Jakarta

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2002.Buku Panduan Praktis Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal.

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. SR DENGAN POST PARTUM

Asuhan Keperawatan Pada : Ny. SR

Dengan Diagnosa Medis : Post Partum

DiRuagan : Edelweis

Tanggal : 18 Sesember 2013

A. Pengkajian

1. Data Demografi

Nama klien : Ny. SR

Umur klien : 25 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Nama suami : Tn. Wahyunta

Umur suami : 29 tahun

Alamat : Samboro

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT

Diagnosa medik : Post partum

Tanggal masuk RS : 03-11-2004

No. RM : 03 74 77

Tgl Pengkajian : 18/09/2013

2. Keluhan Utama Saat Ini

Ibu menyatakan nyeri pada daerah kemaluan terutama jika untuk duduk dan

berjalan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat hingga harus ke rumah sakit.

4. Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini

a. Lama persalinan:

1) Kala I 4 jam 20 menit

2) Kala II 5 menit

3) Kala III 5 menit

Total waktu persalinan 4 jam 30 menit.

b. Posisi fetus memanjang, punggung kiri, dengan presentasi kepala.

c. Tipe kelahiran spontan.

d. Penggunaan analgesik dan anestesi, selama proses persalinan ibu tidak diberikan

analgesik dan anestesi.

e. Masalah selama persalinan tidak ada bayi lahir spontan, terjadi ruptur perineum

derajat I dengan jahitan dalam 1 luar 1. Jumlah perdarahan kala I 0 cc, kala II 0

cc, kala III 100 cc, kala IV 50 cc. Total perdarahan 150 cc.

5. Data Bayi Saat Ini

a. Keadaan umum bayi baru lahir (Jenis kelamin: Laki-laki)

1) Berat badan : 3100 Gram

2) Panjang badan : 45 Cm

3) Lingkar kepala : 32 Cm

4) Lingkar dada : 33 Cm.

5) Lingkar perut : 31,5 Cm.

6) Lingkar lengan atas : 10,5 Cm.

b. Apgar Score

No Tgl/Jam Karakteristik Penilaian Menit 1 Menit 5

1. 3-11-2004 Denyut jantung 2 2

2. 06.25 WIB Pernapasan 2 2

3. Refleks 1 1

4. Tonus otot 1 2

5. Warna kulit 1 2

Total 7 9

Kesimpulan: Bayi normal tidak mengalami asfiksia.

6. Keadaan Psikologis Ibu

Ibu merasa baik-baik saja, senang bayinya lahir dengan selamat tanpa masalah

mengingat usia kehamilannya lebih dari 9 bulan (45 minggu).

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit

hipertensi, gula, atau penyakit menurun lainnya. Juga tidak ada yang menderita

penyakit menular.

8. Riwayat Ginekologi

Ibu mengalami menarche pada usia 14 tahun, lama menstruasi 5 hari dengan

siklus 30 hari. Darah yang keluar biasanya cukup banyak, encer, berwarna merah,

dengan bau amis. Hari pertama menstruasi terakhir (HPHT) 09-12/2012 dengan hari

perkiraan lahir (HPL) 05/09/2013.

Ibu merupakan akseptor IUD dan sudah dipakai selama 2 tahun sebelum gagal

dan diekstraksii pada bulan Maret 2012.

9. Riwayat Obstetri

Ibu G2P1A0 , anak pertama laki-laki usia 3 tahun dengan BBL 3200 gram, lahir

spontan, di RSUD Kabupaten Mamuju.

10. Review of System dan Pemeriksaan Fisik

a. Penampilan umum : Ibu tampak rapi, terlihat lelah, berjalan dengan bantuan dan

tertatih-tatih.

b. Berat badan : 60 Kg.

c. Tinggi badan : 151 Cm.

d. Tanda-tanda vital : TD: 110/80 mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24

kali/menit, S: 36,5 oC.

No. Komponen Review of System Pemeriksaan Fisik

1. Kulit, rambut,

kuku

Ibu mengatakan setelah

melahirkan langsung

dimandikan oleh bidan,

kuku sudah dipotong sejak

dari rumah.

Tidak ada keluhan.

Kulit bersih, turgor kulit baik,

lembab, rambut bersih tidak

rontok, kuku rapi dan pendek.

2. Kepala dan leher Ibu mengatakan tadi pagi

sudah mencuci muka

sekalian mandi, tidak ada

keluhan.

Ekspresi wajah merintih ketika

bergerak atau duduk. Tampak

lelah.

Tidak ada oedema,

konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik,

penglihatan normal, kelenjar

tiroid tidak membesar, kelenjar

limfe tidak teraba, vena

jugularis tidak meningkat,

tidak terdapat bekas operasi.

3. Telinga Tidak ada keluhan. Bersih, discharge tidak ada,

pendengaran normal.

4. Mulut,

tenggorokan,

hidung

Tidak ada keluhan. Bersih, tidak terdapat karies

gigi, tidak ada stomatitis,

sekret hidung bersih, tidak

memakai alat bantu, fungsi

baik.

5. Thoraks dan paru-

paru

Tidak ada keluhan. Simetris kanan-kiri, tidak ada

ketinggalan gerak, paru dalam

batas normal, tidak terdengar

suara nafas tambahan.

6. Payudara Ibu mengatakan air susu

sudah keluar dan akan

menyusui bayinya setelah

istirahat.

Lunak, puting susu menonjol

keluar, ASI sudah keluar.

7. Jantung Tidak ada keluhan. Tidak membesar, ictus kordis

pada ICS ke 5, tidak ada bising

jantung.

8. Abdomen Ibu mengatakan perut

terasa mual-mual dan

seperti dipelintir.

Terdapat striae gravidarum,

tinggi fundus uteri 2 jari

dibawah pusat, teraba lunak,

peristaltik positif agak lemah.

9. Genetalia Ibu mengatakan nyeri pada

daerah kemaluan terutama

jika untuk bergerak dan

duduk, nyeri tajam, perih,

lokasi pada daerah

perineum, nyeri sedang

skala 6.

Ibu menyatakan sudah

buang air kecil 1 kali.

Lochia jumlahnya sedang,

warna merah gelap, terdapat

bekuan kecil.

10. Anus dan rektum Ibu mengatakan buang air

besar tadi malam sebelum

melahirkan, setelah

melahirkan sampai

sekarang belum.

Terdapat ruptur perineum

dengan jahitan luar 1 jenis

Zide. Luka tampak basah.

11. Musculoskeletal Tidak ada keluhan. Refleks positif,, tidak ada

varises, tidak terjadi oedema,

tanda-tanda REEDA negatif,

kekuatan otot 5, ROM normal.

11. Riwayat Kesehatan

No. Komponen Hasil

1. Pola persepsi

kesehatan-

pemeliharaan

kesehatan

Ibu mengatakan bayi ini merupakan anak kedua, anak

pertamanya dulu juga dilahirkan di Sardjito, jadi ibu

merasa yakin atas kemampuannya untuk merawat

bayinya ini.

Selama ini ibu rajin memeriksakan diri ke dokter

kandungan, jika merasa tidak enak badan juga langsung

ke Puskesmas atau dokter praktek.

2. Pola nutrisi-

metabolisme

Ibu makan 3 kali sehari, minum 6-8 gelas perhari,

selama hamil muda merasa mual muntah tapi semakin

bertambah usia kehamilan gejala semakin hilang.

Sekarang ibu sudah mulai makan makanan kecil yang

dibawa oleh suaminya.

3. Pola aktifitas-latihan Selama hamil ibu sering jalan-jalan bersama suami dan

aktivitas sehari-hari apat dilakukan mandiri, sekarang

ibu merasa lelah dan ingin tidur, juga tampak berhati-

hati ketika bergerak di tempat tidur.

Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari kamar mandi

sehingga aktivitas kebersihan diri dibantu oleh

keluarga.

4. Pola eliminasi Biasanya ibu bab 1-2 kali sehari dengan konsistensi

lunak dan bak 6-8 kali sehari selama hamil. Setelah

melahirkan bab belum sedangkan bak 1 kali tadi pagi.

5. Pola isitirahat-tidur

Selama hamil istirahat/tidur tidak ada gangguan, tidur

siang selama 2 jam dan malam tidur jam 21.00 WIB

dan bangun pagi jam 04.30 WIB. Semalam ibu tiak

dapat tidur karena dalam proses persalinan, baru setelah

bayi lahir dan ibu dimandikan dapat tidur sebentar.

6. Pola persepsi-kognitif Ibu mengatakan merasa sakit pada daerah kemaluan.

Ibu juga mengatakan bahwa kehamilan yang sekarang

ini tidak disengaja karena gagalnya IUD, tetapi ibu dan

suaminya merasa senang juga dengan kehadiran anak

yang kedua ini.

7. Pola persepsi

terhadap diri

Ibu sangat kooperatif terhadap tindakan keperawatan

yang diberikan dan meyakini bahwa semua tindakan itu

adalah untuk mempercepat menolong diri dan bayinya.

8. Pola hubungan-peran Orang terdekat adalah suaminya dan ibunya yang selalu

mendampingi. Ibu mengatakan selama ini hubungan

antar anggota keluarga dan masyarakat sekitar baik-

baik saja.

9. Pola seksualitas-

reproduksi

Selama hamil sudah ada kesepakatan dengan suami

untuk mengurangi frekwensi hubungan seksual. Tidak

ada gangguan dalam melakukan akttifitas tersebut, juga

tidak terjadi kontak bleeding.

10. Pola stress-koping Ibu berpenampilan rapi, berbicara pelan-pelan, dan

selalu minta pertimbangan suami atau ibunya jika ada

masalah atau harus mengambil keputusan.

11. Pola kepercayaan-

nilai-nilai

Ibu berasal dari suku jawa dan beragama Islam

sehingga kebudayaan yang umum di masyarakat masih

dilakukan seperti tujuh bulanan dan selamatan. Ibu

merasa sangat bersyukur bayinya dapat lahir selamat

mengingat usia kehamilan yang mundur.

12. Profil Keluarga

a. Pendukung keluarga

Ibu tinggal serumah dengan suami, satu anaknya, dan satu adiknya. Jika ada

apa-apa biasa minta tolong kepada orang tuanya. Hubungan dengan masyarakat

sekitar juga baik.

b. Jumlah anak

Dua dengan anak yang sekarang. Anak pertama laki-laki, anak kedua

perempuan.

c. Tipe rumah dan komunitas

Rumah milik sendiri dengan bangunan permanen, lantai keramik dengan

ventilasi dan cahaya yang cukup. Sumber air PAM dan memiliki WC sendiri.

Jarak dengan tetangga dekat dan tipe komunitas masyarakat desa dengan budaya

gotong royong.

d. Pekerjaan

Ibu tidak bekerja, di rumah saja mengurus anaknya, sedangkan suaminya

adalah seorang pegawaii negeri sipil (Guru).

e. Tingkat pendidikan

Ibu berpendidikan terakhir SLTA sedangkan suaminya sarjana.

f. Tingkat sosial ekonomi

Menengah dengan penghasilan perbulan Rp 750.000.00.

13. Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana

Ibu pernah menggunakan IUD selama 2 tahun tapi gagal, ibu merasa tidak

nyaman akhirnya diekstraksi pada bulan Maret 2011. Ibu mengatakan berencana

akan memakai IUD lagi.

14. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Tanggal dan Jenis

Pemeriksaan

Hasil pemeriksaan dan

Nilai Normal

Interpretasi

Tanggal 03-11-2013

Lab. Darah :

HB

AL

AE

9,9 (11,5-16,5)

13,3 (4-11)

4.35 (3,8-5,8)

Turun

Naik

Normal

AT

HCT

Golongan Darah

152 (150-450)

30 (37-47)

AB

Normal

Turun

15. Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal Jenis Terapi Rute

Terapi

Dosis Indikasi Terapi

18/09/2013 Amoxycillin

Asam

Mefenamat

Emineton

Oral

Oral

Oral

3 x 500 Mg

3 x 500 Mg

1 x 1 tab.

Antibiotik (mencegah

infeksi)

Analgetik (mengurangi

nyeri)

Derivat besi (mengatasi

anemia)


Asam

Mefenamat

Emineton

Oral

Oral

Oral

3 x 500 Mg

3 x 500 Mg

1 x 1 tab.


infeksi)


nyeri)


anemia)


Asam

Mefenamat

Emineton

Oral

Oral

Oral

3 x 500 Mg

3 x 500 Mg

1 x 1 tab.


infeksi)


nyeri)


anemia)

16. Analisa Data

Data Penyebab Masalah

DS:

1. Ibu mengatakan nyeri pada daerah

kemaluan terutama jika untuk

bergerak dan duduk, nyeri tajam,

perih, lokasi pada daerah perineum,

nyeri sedang skala 6.

2. Ibu mengatakan perut terasa mual-

mual dan seperti dipelintir.

DO:

1. Tampak berhati-hati ketika bergerak

di tempat tidur.

2. Ekspresi wajah merintih ketika

bergerak atau duduk.

3. Tanda-tanda vital : TD: 110/80

mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24

kali/menit, S: 36,5 oC.

Agen injuri fisik

Kontraksi uterus

Nyeri akut

DS:

Ibu mengatakan terdapat luka di

kemaluannya dan rasanya sakit.

DO:

1. Terdapat ruptur perineum derajat I

dengan jahitan luar 1 Zide.

2. Luka tampak basah.

3. Lb. Darah (3-11-2004):

HB: 9,9

AL: 13,3

HCT: 30

Faktor risiko:

Trauma jaringan

Tidak adekuatnya

pertahanan

sekunder tubuh

Risiko infeksi

DS:

Ibu mengatakan merasa lelah dan ingin

tidur.

DO:

1. Ibu tidak mampu masuk dan keluar

dari kamar mandi.

2. Tampak lemah.

3. Aktivitas kebersihan diri dibantu oleh

keluarga.

Kelelahan Defisit perawatan

diri:

Mandi/kebersihan

diri, Toileting

4. Diagnosa Keperawatan

Sesuai dengan prioritas diagnosa yang muncul adalah:

a. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri fisik, Kontraksi uterus.

b. Defisit perawatan diri: Mandi/kebersihan diri, Toileting berhubungan dengan

Kelelahan.

c. Risiko infeksi berhubungan dengan Faktor risiko: Trauma jaringan, Tidak

adekuatnya pertahanan sekunder tubuh.

5. Rencana Pendidikan Kesehatan

Area Rencana Tindakan

Kerja Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post partum belum

diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-

barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti

menyapu, menyetrika, dan memasak.

Istirahat

Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur,

hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak

punya masalah dengan keadaan tidur.

Latihan Mengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama

post partum seperti menaiki tangga, senam post partum.

Hygiene Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan

perineum setelah bak atau bab dengan air sabun.

Koitus Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila lokhia

berubah menjadi putih dan luka perineum sudah sembuh sempurna

serta ibu merasa nyaman untuk melakukan hubungan.

Kontrasepsi Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan kontrasepsi setelah tiga

minggu post partum dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak

memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk

kontrasepsi selama enam bulan post partum.

Follow up Ibu bisa mengontrolkan diri seminggu setelah persalinan dan

selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum

Lain-lain -

No

DX

Tanggal/Jam Tindakan Catatan Perkembangan TTD

1 Rabu,18/09/2013

Jam 09.45 Wita

Rabu,18/09/2013

Jam 21.10 Wita

1. Mengkaji nyeri klien: PQRST.

2. Mengukur TTV.

3. Menganjurkan klien untuk melakukan

mobilisasi bertahap.

4. Membatasi pengunjung.


2. Menyarankan klien untuk mengubah posisi

tidur secara teratur.

3. Mengajarkan klien tehnik napas dalam dan

masase pada daerah ekstremitas dan

punggung.

4. Membatasi pengunjung.

S :

1. Ibu mengatakan masih merasa nyeri pada

daerah sekitar kemaluan meskipun sudah

berkurang dibanding tadi pagi.

2. Nyeri tajam, perih, nyeri sedang skala 5,

waktu ketika melakukan

mobilisasi/ambulasi.

3. Ibu mengatakan sudah mencoba turun dari

tempat tidur dengan bantuan kursi dan posisi

tidur berubah-ubah.

O :

1. Ekspresi wajah ketika melakukan ambulasi

tampak menahan nyeri.

2. Posisi tidur miring ke kanan.

3. Ibu mampu mempraktekkan teknik napas

dalam dan masase.

4. Penunggu 1 orang ibu klien.

A : Tujuan belum berhasil.

P : Lanjutkan intervensi.

Kamis,19/09/2013

Jam 06.00 Wita


2. Mengukur TTV.

3. Memberikan analgetik asam mefenamat 500

Mg oral.

4. Menjelaskan tentang nyeri pada post partum.

S : Ibu mengatakan nyeri jauh berkurang

dibandingkan kemarin, nyeri ringan, skala 3,

lokasi di daerah sekitar kemaluan.

O :

1. Tanda-tanda vital: TD: 120/70 mmHg, N: 80

kali/mnt, R: 24 kali/mnt, S: 36,6 oC.

2. Obat diminum.

3. Wajah tampak segar, tenang.

4. Dapat turun dari tempat tidur dan berjalan.

A : Tujuan berhasil sebagian.


2 Kamis,19/09/2013

Jam 09.45 Wita

1. Mengkaji kemampuan mandi ibu.

2. Mengkaji kemampuan ibu ke toilet.

3. Mengkaji keadaan kuku.

S :

1. Ibu mengatakan sudah bisa membersihkan

daerah perineal yaitu dengan sabun dan

selalu dijaga kekeringannya, mengganti

pembalut jika basah.

2. Ibu mengatakan kalau mandi dan ke toilet

sementara waktu dibantu oleh ibunya, tadi

sore.

Kamis,19/09/2013

Jam 21.30 Wita

Kamis,19/09/2013

Jam 05.30 Wita

1. Melakukan diskusi dengan ibu cara

membersihkan daerah perineal.

2. Menganjurkan ibu pada saat mandi untuk:

Menggunakan suhu air yang nyaman.

Memonitor kondisi kulit.

Menempatkan alat mandi sesuai kondisi.

Menyediakan alat mandi pribadi.

Kamis, 19/09/2013 Jam 05.30 WIB

1. Memfasilitasi ibu untuk mandi dengan

menyediakan air hangat, menjaga privasi,

melibatkan keluarga dalam membantu mandi

dan toileting.

2. Mengkaji kemampuan klien ke toilet.

O : Aktif dalam diskusi.



Kamis, 19/09/2013 Jam 07.00 WIB

S :

1. Ibu mengatakan pagi ini akan mencoba

mandi sendiri ke kamar mandi.

2. Keluarga menyatakan akan membantu semua

kebutuhan klien.

O :

1. Ibu tampak berjalan ke kamar mandi.

2. Ibu mampu mandi dan melakukan eliminasi

di kamar mandi.

3. Keluarga membantu menuntun klien dan

menyediakan alat mandinya.

4. Ibu tampak segar dan berbau haru

A : Tujuan berhasil.

P : Lanjutkan dengan motivasi ibu untuk

melakukan aktivitas lainnya secara mandiri.

3 Jumat,20/09/2013

Jam 09.45 Wita

Jumat,20/09/2013

Jam 21.30 Wita

1. Membatasi jumlah pengunjung.

2. Mengajarkan cara mencuci tangan kepada

orang tua.

3. Menganjurkan orang tua untuk mencuci

tangan sebelum dan sesudah kontak dengan

bayi.

4. Memonitor tanda infeksi lokal dan sistemik.

5. Memonitor AL.

6. Mengukur tanda-tanda vital.

7. Mengawasi tanda-tanda REEDA.

8. Mengobservasi kontraksi uterus.

1. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk:

Menjaga kebersihan kamar.

membatasi jumlah pengunjung.

Memberikan nutrisi yang adekuat.

Memberikan cairan dan istirahat yang

cukup.

S : Ibu mengatakan akan melakukan hal-hal yang

disarankan meskipun selama ini juga sudah

melakukannya.

O : Klien dan keluarga aktif dalam diskusi.

Tidak ditemukan tanda-tanda infeksi.


P : lanjutkan intervensi.

S : Ibu mengatakan cairan yang keluar berwarna

merah dengan jumlah lumayan banyak, perut

juga masih terasa mulas tapi sudah berkurang

dibanding kemarin.

Jumat,20/09/2013

Jam 05.30 Wita

Menjaga kebersihan dan melakukan

perawatan kulit.

Melakukan aktivitas dan mobilisasi.

2. Mengajarkan ibu dan keluarga tentang tanda-

tanda infeksi, cara mencegah infeksi.

1. Meginspeksi kulit dan mukosa dari

kemerahan, panas, atau drainase.

2. Memonitor pengeluaran lokhia.

3. Memonitor involusi uterus dan tinggi fundus

uteri.

4. Memonitor tanda-tanda vital.

5. Mengawasi tanda-tanda REEDA.

6. Mencuci tangan sebelum dan sesudah

melakukan tindakan.

7. Memberikan antibiotik Amoxycillin 500 Mg

per oral dan derivat besi Emineton 1 tablet.

O :

1. Kulit intact, mukosa tampak basah,

kemerahan, dan tidak ada perlukaan.

2. Lokhia rubra.

3. Involusi uterus baik.

4. TFU 2 jari dibawah pusat.

5. Tanda-tanda vital: TD: 120/70 mmHg, N: 80

kali/mnt, R: 24 kali/mnt, S: 36,6 oC.

6. Tidak terdapat tanda REEDA.

7. Obat diminum.

A : Tujuan berhasil.

P : Monitoring hasil implementasi.

Rencana Keperawatan

Tanggal Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

18/09/2013 1. Nyeri akut berhubungan dengan

trauma mekanis , edema /

pembesaran jaringan atau distensi

efek efk hormonal

Setelah diberikan asuhan

keperawatan diharapkan nyeri

ibu berkurang dengan criteria

evaluasi : skala nyeri 0-1 , ibu

mengatakan nyerinya

berkurang sampai hilang ,

tidak merasa nyeri saat

mobilisasi , tanda vital dalam

batas normal . S = 37 C . N =

80 x/menit , TD = 120/80

mmHG , R = 18 20 x / menit

1. Kaji ulang skala

nyeri

2. Anjurkan ibu agar

menggunakan

teknik relaksasi

dan distraksi rasa

nyeri

3. Motivasi : untuk

mobilisasi sesuai

indikasi

4. Berikan kompres

hangat

5. Delegasi

pemberian

analgetik

1. mengidentifikasi

kebutuhan dan intervensi

yang tepat

2. untuk mengalihkan

perhatian ibu dan rasa

nyeri yang dirasakan

3. memperlancar

pengeluaran lochea,

mempercepat involusi

dan mengurangi

nyeri secara bertahap.

4. meningkatkan sirkulasi

pada perinium

5. melonggarkan system

saraf perifer sehingga

rasa nyeri berkurang

19/09/2013 1. Resiko tinggi terhadap kekurangan

volume cairan berhubungan dengan

penurunan masukan / penggantian

tidak adekuat , kehilangan cairan

berlebih ( muntah , hemoragi ,

peningkatan keluaran urine )

setelah diberikan askep

diharapkan infeksi pada ibu

tidak terjadi dengan KE :

dapat mendemonstrasikan

teknik untuk menurunkan

resiko infeksi, tidak terdapat

tanda-tanda infeksi.

1. Kaji lochea

(warna, bau,

jumlah) kontraksi

uterus dan kondisi

jahitan episiotomi.

2. Sarankan pada ibu

agar mengganti

pembalut tiap 4

jam.

3. Pantau tanda-tanda

vital.

4. Lakukan rendam

bokong.

5. Sarankan ibu

membersihkan

perineal dari depan

ke belakang.

1. untuk dapat mendeteksi

tanda infeksi lebih dini

dan mengintervensi

dengan tepat.

2. pembalut yang lembab

dan banyak darah

merupakan media yang

menjadi tempat

berkembangbiaknya

kuman.

3. peningkatan suhu > 38C

menandakan infeksi.

4. untuk memperlancar

sirkulasi ke perinium dan

mengurangi udema.

5. membantu mencegah

kontaminasi rektal

melalui vaginal.

20/09/2013

1. Resiko tinggi terhadap infeksi

berhubungan dengan trauma jaringan

, penurunan Hb , prosedur invasive ,

pecah ketuban , malnutrisi

setelah diberikan askep ibu

diharapkan tidak kekurangan

volume cairan dengan KE :

cairan masuk dan keluar

seimbang, Hb/Ht dalam batas

normal (12,0-16,0 gr/dL)

1. Ajarkan ibu agar

massage sendiri

fundus uteri.

2. Pertahankan cairan

peroral 1,5-2

Liter/hari

3. Observasi

perubahan suhu,

nadi, tensi.

4. Periksa ulang

kadar Hb/Ht.

1. memberi rangsangan

pada uterus agar

berkontraksi kuat dan

mengontrol perdarahan.

2. mencegah terjadinya

dehidrasi.

3. peningkatan suhu dapat

memperhebat dehidrasi.

4. penurunan Hb tidak

boleh melebihi 2

gram%/100 dL.

Documents

ASKEP MATERNITAS POST PARTUM