B. ASUHAN KEPERAWATAN
1.PENGKAJIANa.Identitas PasienUmur : Kebanyakan infeksi saluran
pernafasan yang sering mengenai anak usia dibawah 3 tahun, terutama
bayi kurang dari 1 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
anak pada usia muda akan lebih sering menderita ISPA daripada usia
yang lebih lanjut(Anggana Rafika, 2009).Jenis kelamin : Angka
kesakitan ISPA sering terjadi pada usia kurang dari 2 tahun, dimana
angka kesakitan ISPA anak perempuan lebih tinggi daripada laki-laki
di negara Denmark (Anggana Rafika, 2009). Alamat : Kepadatan hunian
seperti luar ruang per orang, jumlah anggota keluarga, dan
masyarakat diduga merupakan faktor risiko untuk ISPA. Penelitian
oleh Kochet al (2003) membuktikan bahwa kepadatan hunian (crowded)
mempengaruhi secara bermakna prevalensi ISPA berat .Diketahui bahwa
penyebab terjadinya ISPA dan penyakit gangguan pernafasan lain
adalah rendahnya kualitas udara didalam rumah ataupun diluar rumah
baik secara biologis, fisik maupun kimia. Adanya ventilasi rumah
yang kurang sempurna dan asap tungku di dalam rumah seperti yang
terjadi di Negara Zimbabwe akan mempermudah terjadinya ISPA
anak
Jenis kelamin :Agama :Suku :Pekerjaan :Status Perkawinan :Tgl
masuk :Penangung jawab :Diagnosa masuk :
b. Riwayat Kesehatan1)Keluhan Utama: Klien mengeluh
demam2)Riwayat penyakit sekarang:Dua hari sebelumnya klien
mengalami demam mendadak, sakit kepala, badan lemah, nyeri otot dan
sendi, nafsu makan menurun, batuk,pilek dan sakit
tenggorokan.3)Riwayat penyakit dahulu: Klien sebelumnya belum
pernah mengalami penyakit sekarang4)Riwayat penyakit keluarga:
Menurut anggota orang tua anak ada juga yang pernah mengalami sakit
seperti penyakit klien tersebut.5)Riwayatsosial: Orang tua klien
mengatakan bahwa klien tinggal di lingkungan yang berdebu dan padat
penduduknya
Pemeriksaan penunjang :
B1 (Breath):1)Inspeksi:Membran mucosa hidung faring tampak
kemerahanTonsil tanpak kemerahan dan edemaTampak batuk tidak
produktifTidak ada jaringna parut pada leherTidak tampak penggunaan
otot- otot pernapasan tambahan,pernapasan cuping hidung, tachypnea,
dan hiperventilasi2)PalpasiAdanya demamTeraba adanya pembesaran
kelenjar limfe pada daerah leher / nyeri tekan pada nodus limfe
servikalisTidak teraba adanya pembesaran kelenjar
tyroid3)PerkusiSuara paru normal (resonance)4) AuskultasiSuara
napas vesikuler / tidak terdengar ronchi pada kedua sisi paru
B2 (Blood): kardiovaskuler HipertermiB3 (Brain): penginderaan
Pupil isokhor, biasanya keluar cairan pada telinga, terjadi
gangguan penciumanB4 (Bladder): perkemihan Tidak ada kelainan B5
(Bowel): pencernaan Nafsu makan menurun, porsi makan tidak habis
Minum sedikit, nyeri telan pada tenggorokanB6 (Bone): Warna kulit
kemerahan
Pemeriksaan Penunjang1)Pemeriksaan kultur/ biakan kuman (swab);
hasil yang didapatkan adalah biakan kuman (+) sesuai dengan jenis
kuman,2)Pemeriksaan hitung darah (deferential count); laju endap
darah meningkat disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga
disertai dengan adanya thrombositopenia3) Pemeriksaan foto thoraks
jika diperlukan4) Pemeriksaan laboraturium
HBLEDHematokritTrombositMCVDif countUrin
PHUreumKreatininSGOTSGPTNaKaliumC1AGDPCO2ECGRadiologi
2 . DIAGNOSA
I . Peningkatan suhu tubuh bd proses infeksiTujuan :Suhu tubuh
normal berkisar antara 36 37, 5 C
II. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b. d
anoreksTujuan:Klien dapat mencapai BB yang direncanakan mengarah
kepada BB normal.Klien dapat mentoleransi diet yang
dianjurkan.Tidak menunujukan tanda malnutrisi.III. Nyeri akut b.d
inflamasi pada membran mukosa faring dan tonsil. Tujuan : Nyeri
berkurang / terkontrolIV.Resiko tinggi penularan infeksi b.d tidak
kuatnya pertahanan sekunder (adanya infeksi penekanan
imun)Tujuan:Tidak terjadi penularanTidak terjadi komplikasi
3 . INTERVESI KEPERAWATAN
I . INTERVENSI
NIC 1.Observasi tanda tanda vital 2.Anjurkan pada klien/keluarga
umtuk melakukan kompres dingin ( air biasa) pada kepala /axial
3.Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan yang
dapat menyerapkeringat seperti terbuat dari katun. 4.Atur sirkulasi
udara. 5.Anjurkan klien untuk minum banyak 2000 2500 ml/hr.
6.Anjurkan klien istirahat ditempat tidur selama fase febris
penyakit 7.Kolaborasi dengan dokter : Dalm pemberian therapy, obat
antimicrobial antipiretik
RASIONALISASI
1.Pemantauan tanda vital yang teratur dapat menentukan
perkembangan perawatan selanjutnya.2.Degan menberikan kompres maka
aakan terjadi proses konduksi / perpindahan panas dengan bahan
perantara .3.Proses hilangnya panas akan terhalangi untuk pakaian
yang tebal dan tidak akan menyerap keringat.4.Penyedian udara
bersih.5.Kebutuhan cairan meningkat karena penguapan tubuh
meningkat.6.Tirah baring untuk mengurangi metabolism dan
panas7.Untuk mengontrol infeksi pernapasan Menurunkan panas
II . INTERVENSINIC 1.Kaji kebiasaan diet, input-output dan
timbang BB setiap hari 2.Berikan makan pporsi kecil tapi sering dan
dalam keadaan hangat 3.Beriakan oral sering, buang secret berikan
wadah husus untuk sekali pakai dan tisu danciptakan lingkungan
beersih dan menyenamgkan. 4.Tingkatkan tirai baring. 5.Kolaborasi
Konsul ahli gizi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan
klienRASIONALI1.Berguna untuk menentukan kebutuhan kalori menyusun
tujuan berat badan, dan evaluasi keadekuatan rencana nutrisi.2.
Untuk menjamin nutrisi adekuat/ meningkatkan kalori total3. Nafsu
makan dapt dirangsang pada situasi rilek, bersih dan
menyenangkan.4.Untuk mengurangi kebutuhahan metabolic5.Metode makan
dan kebutuhan kalori didasarkan pada situasi atau kebutuhan
individu untuk memberikan nutrisi maksimal.
III . INTERVENSINIC1.Teliti keluhan nyeri ,catat intensitasnya
(dengan skala 0 10), factor memperburuk atau meredakan lokasimya,
lamanya, dan karakteristiknya.2.Anjurkan klien untuk menghindari
allergen / iritan terhadap debu, bahan kimia, asap,rokok.Dan
mengistirahatkan/meminimalkan berbicara bila suara serak.3.Anjurkan
untuk melakukan kumur air garam hangat4.Kolaborasi
5 Berikan obat sesuai indikasi Steroid oral, iv, & inhalasi
analgesic RASIONAL1.Identifikasi karakteristik nyeri & factor
yang berhubungan merupakan suatu hal yang amat penting untuk
memilih intervensi yang cocok & untuk mengevaluasi ke efektifan
dari terapi yang diberikan.2.Mengurangi bertambah beratnya
penyakit3.Peningkatan sirkulasi pada daerah tenggorokan serta
mengurangi nyeri tenggorokan.4.Kortikosteroid digunakan untuk
mencegah reaksi alergi / menghambat pengeluaran histamine dalam
inflamadi pernapasan.5. Analgesic untuk mengurangi rasa nyeri
IV . .INTERVENSI
NIC1.Batasi pengunjung sesuai indikasi2.Jaga keseimbangan antara
istirahat dan aktifitas3.Tutup mulut dan hidung jika hendak bersin,
jika ditutup dengan tisu buang segera ketempat sampah4.Tingkatkan
daya tahan tubuh, terutama anak usia dibawah 2 tahun, lansia dan
penderita penyakit kronis. Dan konsumsi vitamin C, A dan mineral
seng atau anti oksidan jika kondisi tubuh menurun / asupan makanan
berkurang5.Kolaborasi Pemberian obat sesuai hasil kultur
RASIONAL 1.Menurunkan potensial terpalan pada penyakit
infeksius. 2.Menurunkan konsumsi /kebutuhan keseimbangan O2 dan
memperbaiki pertahanan klien terhadap infeksi, meningkatkan
penyembuhan. 3.Mencegah penyebaran pathogen melalui cairan
4.Malnutrisi dapat mempengaruhi kesehatan umum dan menurunkan
tahanan terhadap infeksi 5.Dapat diberikan untuk organiasme khusus
yang teridentifikasi dengan kultur dan sensitifitas /atau di
berikan secara profilatik karena resiko tinggi
4 . IMPLEMENTASI
I . Peningkatan suhu tubuh b.d proses infeksi
Mengukur tanda tanda vitalMengompres kepala atau aksila dingan
mengunakan air dinginMemerikan penjelasan kepada klien tentang
manfaat mengunakan pakaian berbahan tipisMemberikan obat penurun
panas sesuai dengan dosis dan tepat waktu
II. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d
anoreksiaMembantu jenis dan makanan yang dimakan klienMembuat
catatan makanan harianMonitor lingkungan selama klien makan.Monitor
intake nutrisi
III . Nyeri akut b.d inflamasi pada membrane mukosa faring dan
tonsilTingkatkan istirahatBerikan informasi tentang nyeri kepada
keluarga anak ,seperti penyebab nyeri berapa lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi ketidak nyamanan dari prosedurMonitor
vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesic pertama kali.IV
. Resiko tinggi penularan infeksi b.d tidak kuatnya pertahanan
sekunderMembatasi pengunjungMempertahankan teknik
isolasiMemperbanyak istirahat
5 . EVALUASI
Evaluasi addalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf
keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan
kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi keperawatan
ditetapkan (Brooker, 2001).Evaluasi yang diharapkan pada pasien
dengan myocarditis (Doenges, 1999) adalah :1.Suhu tubuh pasien
dalam rentang normal antara 36 -37,5 C2.Klien dapat mencapai BB
yang direncanakan mengarah kepada BB normal.3.Nyeri hilang atau
terkontrol4.Tidak terjadi komplikasi pada klien
