Upload
viven-cor-aquarius
View
269
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 1/40
LAPORAN PENDAHULUAN INTRANATAL
A. Definisi Intranatal
Intranatal care adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta
dan selaput janin dari tubuh ibu ( Nugroho, 2011.
!ersalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri
yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan "elalui jalan
lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri. #ukiyah, dkk
(2012. !ersalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan
pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu. !roses ini di"ulai dengan kontraksi
persalinan sejati, yang ditandai oleh perubahan progresif pada ser$iks, dan
diakhiri dengan pelepasan plasenta (%aifuddin, dkk 200&.
!ersalinan dan kelahiran nor"al adalah proses pengeluaran janin
yang terjadi pada keha"ilan cukup bulan (' ) *2 "inggu, lahir spontan
dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dala" 1+ ja" tanpa
ko"plikasi baik pada ibu "aupun pada janin. Nurhati (200.
!ersalinan dapat dibagi "enjadi tiga bagian, yaitu- !ersalinan
spontan adalah persalianan berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri
"elaluai jalan lahir. !ersalianan buatan adalah persalinan dibantu dengan
tenaga dari luar "isalnya ekstraksi dengan forceps atau dilakukan dengan
operasi cesarean.!ersalianan anjuran adalah persalinan tidak di"ulai
dengan sendirinya, baru berlangsung setelah pe"ecahan ketuban,
pe"berian phyto"enadione.#ukiyah, dkk (2012. adi persalinan dan
kelahiran "erupakan kejadian fisiologis yang nor"al proses di"ana bayi,
plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu.
/. enis !ersalinan
1. !ersalinan nor"al (spontan, adalah proses lahirnya bayi pada letak
belakang kepala (/ dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat
alat serta tidak "elukai ibu dan bayi yang u"u"nya berlangsung
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 2/40
2
kurang dari 2* ja". !ersalinan nor"al adalah proses pengeluaran
janin yang terjadi pada keha"ilan cukup bulan ('*2 "inggu, lahir
spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung tidak
lebih dari 1+ ja" tanpa ko"plikasi baik bagi ibu "aupun janin.
2. !ersalinan buatan adalah proses persalinan dengan bantuan dari
tenaga luar.
'. !ersalinan anjuran adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk
persalinan diti"bulkan dari luar dengan jalan rangsangan.
3. 4tiologi !ersalinan
%ebab terjadinya persalinan sa"pai kini "asih "erupakan teori )
teori yang ko"pleks.5aktor ) faktor hu"oral, pengaruh prostaglandin,
struktur uterus, sirkulasi uterus, pengaruh syaraf dan nutrisi di sebut
sebagai faktor ) faktor yang "engakibatkan persalinan "ulai.
6enurut 7iknjosastro (200& "ulai dan
berlangsungnya persalinan, antara lain -
1 8eori penurunan hor"on
!enurunan kadar hor"on estrogen dan progesteron yang terjadi
kira ) kira 1 ) 2 "inggu sebelu" partus di"ulai. !rogesterone
bekerja sebagai penenang bagi otot ) otot uterus dan akan
"enyebabkan kekejangan pe"buluh darah sehingga ti"bul his bila
kadar progesterone turun.
2 8eori plasenta "enjadi tua
9illi korialis "engala"i perubahan ) perubahan, sehingga kadar
estrogen dan progesterone "enurun yang "enyebabkan kekejangan
pe"buluh darah, hal ini akan "eni"bulkan kontraksi rahi".
' 8eori berkurangnya nutrisi pada janin
ika nutrisi pada janin berkurang "aka hasil konsepsi akan segera
di keluarkan.
* 8eori distensi rahi"
eadaan uterus yang terus "enerus "e"besar dan "enjadi tegang
"engakibatkan iske"ia otot ) otot uterus.:al ini "ungkin "erupakan
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 3/40
'
faktor yang dapat "enggangu sirkulasi uteroplasenter sehingga
plasenta "enjadi degenerasi.
; 8eori iritasi "ekanik
8ekanan pada ganglio servikale dari pleksus frankenhauser yang
terletak di belakang ser$iks. /ila ganglion ini tertekan, kontraksi
uterus akan ti"bul.
& Induksi partus (induction of labour
!artus dapat di ti"bulkan dengan jalan -
1 <agang la"inaria - beberapa la"inaria di "asukkan dala" kanalis
ser$ikalis dengan tujuan "erangsang pleksus frankenhauser.
2 A"nioto"i - pe"ecahan ketuban.
' =ksitosin drips - pe"berian oksitosin "enurut tetesan infus.
D. 8anda dan <ejala !ersalinan
6enurut 6anuaba (2010 tanda persallinan adalah sebagai berikut-
1 ekuatan his "akin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi
yang se"akin pendek.
2 Dapat terjadi pengeluaran pe"ba>a tanda (pengeluaran lendir, lendir
berca"pur darah.
' Dapat disertai ketuban pecah.
* !e"eriksaan dala", diju"pai perubahan ser$iks (perlunakan,
pendataran, dan pe"bukaan ser$iks.
4. !atofisiologi (proses persalinan dan !ath>ay
%ebabsebab terjadinya persalinan "asih "erupakan teori yang
ko"pleks. !erubahanperubahan dala" bioki"ia dan biofisika telah
banyak "engungkapkan "ulai dari berlangsungnya partus antara lain
penurunan kadar hor"on progesterone dan estrogen. !rogesteron
"erupakan penenang bagi otot ) otot uterus. 6enurunnya kadar hor"on
ini terjadi 12 "inggu sebelu" persalinan. adar prostaglandin "eningkat
"eni"bulkan kontraksi "yo"etriu". eadaan uterus yang "e"besar
"enjadi tegang "engakibatkan iske"i otot)otot uterus yang "engganggu
sirkulasi uteroplasenter sehingga plasenta berdegenerasi. 8ekanan pada
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 4/40
*
ganglion ser$ikale dari fleksus frankenhauser di belakang ser$ik
"enyebabkan uterus berkontraksi.7iknjosostro(200;.
Pathway
eha"ilan ('*2 "inggu
8andatanda Inpartus
!roses persalinan
ala I ala II ala III alaI9
ontraksi ?terus !artus pelepasan plasenta postpartus
8erputusnya
kontuinitas resiko perdarahan !enggunaan
energi
ar. kulit
#uptur perineu" !erdarahan
"etabolis"e8erangsangnya reseptor nyeri
5. o"plikasi
6enurut 7iknjosostro (200; ko"plikasi adalah sebagai berikut -
1 !erdarahan "asa nifas
!erdarahan postpartu" atau pendarahan pasca persalinan adalah
perdarahan dengan ju"lah lebih dari ;00 "l setelah bayi lahir. Ada dua
Nyeri
ResikoKekurangan Volume
Keletihan
Nyeri Akut
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 5/40
;
jenis "enurut >aktunya, yaitu perdarahan dala" 2* ja" perta"a
setelah "elahirkan dan perdarahan nifas. !erdarahan post partu"
dala" 2* ja" perta"a biasanya "asih berada dala" penga>asan ketat
dokter. Dala" dua ja" perta"a, kondisi terus dipantau, salah satunya
untuk "engetahui apakah terdapat perdarahan post partu". %e"entara
itu, perdarahan "asa nifas dapat terjadi ketika sudah tidak berada di
ru"ah sakit lagi. =leh karena itu harus >aspada terhadap
ke"ungkinan terjadinya perdarahan post partu".
2 Infeksi pasca persalinan (post partu"
Infeksi post partu" adalah infeksi yang terjadi setelah ibu "elahirkan.eadaan ini ditandai oleh peningkatan suhu tubuh, yang dilakukan
pada dua kali pe"eriksaan, selang >aktu ena" ja" dala" 2* ja"
perta"a setelah persalinan. ika suhu tubuh "encapai '+ derajat
celcius dan tidak dite"ukan penyebab lainnya ("isalnya bronhitis,
"aka dikatakan bah>a telah terjadi infeksi post partu". Infeksi yang
secara langsung berhubungan dengan proses persalinan adalah infeksi
pada rahi", daerah sekitar rahi", atau $agina. Infeksi ginjal juga
terjadi segera setelah persalinan.
' #uptur uteri
%ecara sederhana ruptur uteri adalah robekan pada rahi" atau rahi"
tidak utuh.8erdapat keadaan yang "eningkatkan kejadian ruptur uteri,
"isalnya ibu yang "engala"i operasi caesar pada keha"ilan
sebelu"nya.%elain itu, keha"ilan dengan janin yang terlalu besar,
keha"ilan dengan peregangan rahi" yang berlebihan, seperti pada
keha"ilan ke"bar, dapat pula "enyebabkan rahi" sangat teregangdan "enipis sehingga robek.
* 8rau"a periniu"
<. !enatalaksanaan 6edis dan epera>atan
!erineu" adalah otot, kulit, dan jaringan yang ada diantara
kela"in dan anus. 8rau"a perineu" adalah luka pada perineu" sering
terjadi saat proses persalinan. :al ini karena desakan kepala atau bagian
tubuh janin secara tibatiba, sehingga kulit dan jaringan perineu" robek
1 ala I
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 6/40
&
• 6engukur 889 dan !5
• Auskultasi D
• 6e"perhatikan kontraksi uterus, dilatasi uterus, penurunan
presentasi terendah dan ke"ajuan persalinan, serta perineu".
2 ala II
• 6engajari ibu untuk "engejan
' ala III
• !enga>asan terhadap pendarahan
• 6e"perhatikan tanda plasenta lepas
* ala I9
• !e"eriksaan fisik, obser$asi 889 dan keadaan u"u"
• ontraksi rahi"
• etakan bayi yang telah dibersihkan sebelah ibu
:. Asuhan epera>atan pada Ibu 6elahirkan
1 !engkajian ibu ha"il
aji benarnya inpartu
aji berapa jauh ke"ajuannya
aji keadaan ketuban
aji ko"plikasi atau resti
aji respon psikologis
aji ke"ajuan persalinan @ partogra" !e"bukaan
!enurunan persentasi
6oulage
aji kontraksi
aji posisi ibu -
A>al kala I jalanjalan
!e"bukaan & c" tidur "iring ke kiri setengah duduk
aji "akan dan "inu"
Akhir kala I dibatasi
Dianjurkan /ak 2' ja" sekali aji lingkungan tenang dan nya"an
aji penjelasan sikap e"pati dan hangat
2 Diagnosa kepera>atan yang "ungkin "uncul
Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
#esiko kekurangan $olu"e cairan berhubungan dengan perdarahan
eletihan berhubungan dengan peningkatan kele"ahan fisik
' 8ujuan dan kriteria hasil (N=3
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 7/40
N=3 -
B !ain le$el
B !ain controlB 3o"fort le$el
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a 'C2* ja" pada
klien diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan :-
6a"pu "engontrol nyeri
6elaporkan bah>a nyeri berkurang denga "enggunakan
"anage"ent nyeri
6a"pu "engenali nyeri
6enyatakan rasa nya"an setelah nyeri berkurang
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
N=3 -
B !ain le$el
B !ain control
B 3o"fort le$el
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a 'C2* ja" pada
klien diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan :-
6a"pu "engontrol nyeri
6elaporkan bah>a nyeri berkurang denga "enggunakan
"anage"ent nyeri 6a"pu "engenali nyeri
6enyatakan rasa nya"an setelah nyeri berkurang
#esiko kekurangan $olu"e cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif
N=3-
B 5luid balance
B Nutritional status - food and fluid intake
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a 'C2* pada klien
diharapkan kekurangan $olu"e cairan dapat teratasi dengan :-
889 dala" batas nor"al
8idak ada tanda dehidrasi
eletihan berhubungan dengan peningkatan kele"ahan fisik.
N=3 -
B 4nergy concer$ation
B nutritional status energy
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a 1C2* ja" pada
klien diharapkan keletihan dapat teratasi dengan kriteria hasil-
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 8/40
+
6e"$erbalisasikan peningkatan energy dan "erasa lebih baik
Istirahat cukup
* Inter$ensi kepera>atan (NI3
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
NI3 - !ain "ange"ent
akukan pengkajian nyeri
aji kultur yang "enyebabkan nyeri
Ajarkan tekhnik nonfar"okologi
Atur posisi senya"an "ungkin
aji 889
aji tipe dan su"ber nyeri
olaborasi dengan Dokter untuk pe"berian obat analgetik
#esiko kekurangan $olu"e cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif
NI3- fluid "ange"ent
!ertahankan catatan intake dan output yang akurat
Dorong "asukan oral
6onitor status cairan ter"asuk intake dan output cairan
8a>arkan snack (jus buah segar
6onitoring $ital sign
6onitor status hidrasi
olaborasi pe"berian cairan I9
Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
NI3 - !ain "ange"ent
akukan pengkajian nyeri
aji kultur yang "enyebabkan nyeri
Ajarkan tekhnik nonfar"okologi
Atur posisi senya"an "ungkin
aji 889 aji tipe dan su"ber nyeri
olaborasi dengan Dokter untuk pe"berian obat analgetik
eletihan berhubungan dengan peningkatan kele"ahan fisik
NI3 - 4nergy 6anage"ent
aji adanya faktor yang "enyebabkan kelelahan
6onitor nutrisi dan su"ber energy yang adekuat
6onitor pola tidur dan la"anya tiduristirahat pasien
; 4$aluasi
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 9/40
6elanjutkan pe"antauan kontraksi dan "encegah perdarahan
per$agina". 2 sa"pai ' kali dala" 1; "enit perta"a pasca persalinan
%etiap 1; "enit pada 1 ja" perta"a pasca persalinan
%etiap 20'0 "enit pada ja" kedua pasca persalinan
ika uterus tidak berkontraksi dengan baik, "elakukan asuhan
yang sesuai untuk "enatalaksana atonia uteri.
6engajarkan ibu atau keluarga cara "elakukan "asase uterus dan
"enilai kontraksi.
4$aluasi dan esti"asi j"lah kehilangan darah.
6e"eriksa nadi ibu dan keadaan kandung ke"ih setiap 1; "enit
sela"a 1 ja" perta"a pasca persalinan dan setiap '0 "nit sela"a
ja" ke2 pasca persalian.
6e"eriksa te"perature tubuh ibu sekali setiap ja" sele"a 2
ja" pertra"a pasca persalinan.
6elakukan tindakan yang sesuai untuk te"uan yang tidak
nor"al.
6e"eriksa ke"bali bayi untuk pastikan bah>a bayi bernafas
dengan baik (*0&0 C"enit serta suhu tubuh nor"al ( '&,;',; .
ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL
PADA NY.A (30 TAHUN) G1P0A0 KEHAMILAN 37 MINGGU LEIH !
HARI PARTUS SPONTAN DI RUANG "KPUSKESMAS GA#AHAN
SURAKARTA
I. PENGKA#IAN
8gl a" - '00201;
8e"pat - #uang 9 !uskes"as <ajahan
A. Data U$%$
Inisial klien - Ny. A
?"ur - '0 8ahun
Ala"at - !asar li>on
Aga"a - Isla"
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 10/40
0
!ekerjaan - Ibu ru"ah tangga
%tatus perka>inan - 6enikah
!endidikan terakhir - %D
Na"a sua"i - 8n.A
?"ur - 2 8ahun
!ekerjaan - 7iras>asta
!endidikan terakhir - %6!
. Data U$%$ K&'&hata
1. 8inggi badan/erat badan- 1&0 c" & kg
2. /erat badan sebelu" ha"il-&0 kg.
'. 6asalah kesehatan khusus -
lien dating ke #uang 9 !uskes"as <ajahan pukul 0+.00
>ib tanggal '00201; dengan keluhan kencengkenceng.
:asil pe"eriksaan fisik <1!0A0 dengan usia keha"ilan '
6inggu lebih & hari (:!:8 E 011201*, 8D - 1100 ""hg,
N - +2 C"enit, ## - 2*C"enit, %: - '&,& 3. eadaan ?"u"
baik, 85? E '0 c", !uka preskep, D - 12 F"enit.
*. =batobatan
lien "engatakan hanya "inu" yang diberikan dari bidan,
yang terdiri dari obat pena"bah darah dan $ita"in.lien
"engatakan tidak pernah "inu" obatobatan terlarang.
;. Alergi -
lien "engatakan tidak "e"iliki alergi "akanan, obat, debu,
suhu, cuaca, "aupun alergi lain.
&. 4li"inasi /A -
lien "engatakan /A +C seharidenganju"lahG100 cc dan
tidakterdapat"asalahdala" /A
. 4li"inasi /A/ -lien "engatakan sebelu" dan sela"a ha"il /A/1 kali
sehari, dengankonsistensilunak, ber>arnakuning, tidak ada
"asalah pada /A/
+. !ola tidur -
lien "engatakan tidur "ulai pukul 20.00 sa"pai pukul 0*.00.
lien "engatakan tidak "e"iliki kebiasaan khusus saat tidur
na"un"e"asuki tri"ester ketiga terkadang sering terbangun
di "ala" hari untuk /A.
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 11/40
1
. Data U$%$ O*'t&t+,
1. eha"ilan sekarang- Direncanakan
2. #i>ayat :aid - :aid teratur, hari, tidak ada keluhan
'. %tatus obstetrikus - <1!0A0
*. :!:8 - 011201*
?sia eha"ilan -' 6inggu lebih & hari
:! - 1*0+201;
;. #i>ayat keha"ilan dan persalinan yang lalu -
8idak ada
&. u"lah kunjungan pada keha"ilan ini -
lien "engatakan rutin "elakukan kunjungan ke bidan padatri"ester 1, 2 dan tri"ester '. u"lah kunjungan 11 C.
. 6asalah keha"ilan sebelu"nya -
8idak ada
+. 6asalah persalinan yang sebelu"nya -
8idak ada
. 6asalah keha"ilan sekarang -
8idak ada
10. #i>ayat / -
8idak ada
11. #i>ayat "enyusui -
8idak ada
12. !elajaran yang diinginkan saat ini
Ny.A "engatakan ingin belajar pera>atanpayudara, serta
1'. %etelah lahir yang diharapkan "e"bantu dala" pengasuhannya
adalah -
Ibu kandungnya dan sua"i
D. R,wayat P&+'a-,a S&a+a/
1. 6ulai persalinan (kontraksipengeluaran per$agina"
!ada tanggal '0 juli 201; pukul 0+.00 >ib klien datang dengan
keluhan kencengkenceng sejak pukul 02.00 >ib, <1!0A0, usia keha"ilan
' "inggu lebih & hari, :!:8 - 011201*, :! - 1*0+201;, keadaan
u"u" - /aik, 8D - 100&0 ""hg, N - +0C"enit, %: - '& 3, ## -
20C"enit, 85? - '0 3", !unggung anan dan presentasi kepala.D -
1*2 F"enit, 98 - $u tenang, dinding $agina licin, portio lunak tipis,
pe"bukaan ; c", - ( , %8D - (G epala sudah turun.!ada pukul
12.00 ketuban pecah spontan, jernih, kepala di $ul$a.
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 12/40
2
!i"pin persalinan ja" 12.20 >ib bayi lahir dengan persentasi
"aje"uk, bayi "enangis, jenis kela"in lakilaki
apgar score +10. Ibu injeksi oCitoCin 1 a"p. 6A III, ja" 12.2; >ib
placenta lahir spontan lengkap. perineu" rupture dengan derajat II, injk
lidocain 1 a"p, hecting jelujur 1;, tt$ td - 1000 ""hg, N - +*C"enit,
## 20C"enit, perdarahan kala III kurang lebih ; cc, obser$asi 2 ja"
persalinan, 85? - 2 jari di ba>ah pusat, kontraksi keras, perdarahan kala
I9 *0 cc. ? - /aik, 36, // - 2&00 gra", !/ - *+ c", D - '2''
c", injk $it dan salep "ata, anus ada.
2. eadaan kontraksi (frekuensi dala" 10 "enit, la"anya, kekuatan -
ontraksi di"ulai sekitar ja" 02.00 >ib tetapi belu" ratur.
'. 5rekuensi dan kualitas denyut jantung janin-
1*2 C"enit dan teratur
E. PEMERIKSAAN ISIK
1. enaikan // sela"a keha"ilan- kg
2. eadaan ?"u" - /aik, 3o"pos 6entis
'. 8andatanda $ital- 8D- 1100 "":g, nadi- +2kali"enit, ##-
2*kali"enit, dan suhu- '&,&03
*. epala dan leher
Inspeksi- bentuk kepala "esosepal, ra"but tebal "erata ber>arna
hita" pendek. onjungti$a tidak ane"is, sklera tidak ikterik,
tidak terdapat pe"bengkakan di >ajah, telinga kiri dan kanan
si"etris, tidak terdapat sekret di hidung, "ukosa bibir le"bab,
tidak ta"pak pe"besaran kelenjar li"fe dan tiroid di leher dan
tidak terdapat peningkatan $ena jugularis.
!alpasi- tidak ada "assa di kepala, tidak ada pe"besaran kelenjar
li"fe dan tiroid.
;. antung
Inspeksi -Ictus cordis tak na"pak, tidak ada luka dan jejas.
!alpasi - Ictus cordis teraba di I3 ke ; kiri, tidak terdapat nyeri
tekan.
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 13/40
'
!erkusi - #edup
Auskultasi - 8idak ada suara ta"bahan
&. !aruparu
Inspeksi - 4kspansi dada "aksi"al, tidak ada retraksi dinding dada.
!alpasi - 8raktil fre"itus sa"a antara kanan dan kiri
!erkusi - %onor
Auskultasi - 9esikuler, tidak ada bunyi nafas ta"bahan
. !ayudara
esan u"u"- payudara "enjadi besar dan "engeras,
Daerah putting dan aerola- terjadi hiperpig"entasi areola. 8idak
terdapat nyeri, benjolan dan radang pada payudara.!utting susu- bentuk si"etris,putting susu "enonjol, ber>arna hita"
pekat, tidak terdapat radang "aupun nyeri pada putting susu.
+. Abdo"en
1 Inspeksi
%triae gra$idaru" (G, linea nigra (G, tidak ada lesi, tidak ada
insisi "aupun jaringan parut, perut"e"buncit.
2 !alpasi-
a eopold 1 - fundus teraba bulat dan lunak, 85?-' jari di ba>ah
pusat
b eopold 2 - bagian kanan teraba tahanan "e"anjang yaitu
punggung dan bagian kiriteraba bagian kecil dari janin yaitu
ekstre"itas.
c eopold ' - bagian ba>ah teraba bulat keras yaitu kepala janin
d eopold * - bagian kepala belu" "asuk !A!
. ontraksi
' kali dala" 10 "enit dan la"a kontraksi '0 detik.
10. 4kstre"itas
8idak terdapat ede"a padaekstri"itasba>ah.
11. !e"eriksaan dala" perta"a pukul 0+.00 7I/ "enunjukkan dinding$agina licin, ser$iks lunak tipis, dilatasi ser$iks ; c", longgar selaput
ketuban, sudah terdapat re"besan lendir darah dan terdapat re"besan
air ketuban.
LAPORAN PERSALINAN
A. P&/a,a Awa-
1. 8anggal- '0 uli 201; pukul 0+.00 7I/
2. 8andatanda $ital
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 14/40
*
8D- 1100 "":g, nadi- +2kali"enit, ##- 2*kali"enit, dan suhu-
'&,&03
'. 8erpasang 3airan -
*. 8erapi =2 -
;. !e"eriksaan palpasi abdo"en
a. eopold 1 - fundus teraba bulat dan lunak, 85?-'0 c"
b. eopold 2 - bagian kanan teraba tahanan "e"anjang yaitu punggung
dan bagian kiriteraba bagian kecil dari janin yang "erupakan
ekstre"itas.
c. eopold ' - bagian ba>ah teraba bulat keras yang "erupakan kepala
janin
d. eopold * - bagian kepalasudah "asuk!A!&. :asil pe"eriksaan dala"
$u tenang, dinding $agina licin, ser$iks lunak tipis, pe"bukaan ; c"
selaput ketuban (G, presentasi kepala
. !ersiapan perineu"
!erineu" belu" "enonjol
+. Dilakukan klis"a
8idak dilakukan klis"a
. !engeluaran per$agina"
endir darah10. !erdarahan per$agina"
8idak ada.
11. ontraksi uterus
%udah terjadi kontraksi (' kali 10 "enit sela"a '0 detik
12. Denyut jantung janin
1*2 kali"enit dan teratur
1'. %tatus janin
:idup, janin tunggal, puka dan presentasi kepala
. Ka-a P&+'a-,a
1. Ka-a Ia. 6ulai persalinan- tanggal '0 uli 201;, pukul0+.00 7I/
b. 8anda dan gejala
lien "elaporkan kencangkencang, terjadi kontraksi , dan keluar
lendir darah. 8andatanda $ital-8D- 1100 "":g, nadi- +2kali"enit,
##- 2*kali"enit, dan suhu- '&,&03
c. a"a kala I- 2 ja"
d. eadaan psikososial-
etika induksi "ulai kontraksi dan sudah terjadi pe"bukaan ser$iks
; c", Ny. A"ulaita"pak gelisah, "erintih karena "enahan nyeri
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 15/40
;
ketika kontraksi his "uncul.lien "engeluh kesakitan dan ta"pak
le"as.lien selalu dite"ani oleh ibunya.
!engkajian nyeri-
! - nyeri terjadi karena kontraksi pada abdo"en
H - nyeri seperti dire"asre"as dan terasa "ules
# - nyeri pada seluruh bagian perut
% - skala nyeri 10 sesuai kontraksi
8 - nyeri hilang ti"bul
e. ebutuhan khusus- tidak ada
f. 8indakan
8anggal- '0 uli 201;
!ukul 0+.00- dilakukan pe"eriksaan dala" (dilatasi ser$iks ; c",
"e"antau his, D, 889 ibu, :is (' kali dala" 10 "enit sela"a '0
detik.
8anggal- '0 uli 201;
!ukul 12.00- dilakukan pe"eriksaan dala" lagi dan didapatkan
pe"bukaan lengkap, "e"antau his, D, 889 ibu, dan persiapan
persalinan.
2. Ka-a II
a. 6ulai tanggal - '0 juli 201;, pukul - 12.00 >ib b. a"a kala II - 20 "enit
c. 8anda dan gejala -Ibu "engatakan perutnya kencang, ingin
"eneran dan ingin /A/.
d. :asil pe"eriksaan dala" -
? - /aik, esadaran - 3o"pos 6entis
ontraksi - ;C 10 "enit, teratur
D - 1*;C"enit. teratur
98 - !ortio tidak teraba, pe"bukaan ser$iks 10 c", preskep,
tidak teraba tali pusat,bagian kecil yang "enu"bung, (
Inspeksi - terlihat ada dorongan "eneran, tekanan anus,
perineu" "enonjol dan $ul$a "e"buka.
e. elaskan ?paya 6eneran -
!ukul 12.1; ibu tidak tahan lagi ingin "eneran, pe"eriksaan
dala" ibu terlihat pe"bukaan lengkap dan anus telah terbuka,
ke"udian ibu diposisikan dengan kedua kaki ditekuk dan paha
dibuka lebar.Ibu "ulai "engejan ketika terasa sakit.Ibu
"engejan "engikuti pi"pinan persalinan. !roses "engejan
dia>ali dengan tarik nafas dala" dari hidung ditahan dan
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 16/40
&
dikeluarkan dari ba>ah (anus seperti akan /A/ dengan kepala
"enunduk "elihat perut dan tidak "engeluarkan suara.
f. eadaan psikososial -
Ibu ta"pak ce"as, tegang, kelelahan.Ibu terus berusaha
"eneran dan ta"pak "enahan nyeri.
!engkajian Nyeri -
! -Nyeri karena perut berkontraksi adanya tekanan pada
perineu" saat kepala "ulai turun.
H - Nyeri seperti dire"asre"as dan terasa "ules
# - Nyeri di punggung bagian ba>ah dan seluruh bagian perut
% - %kala nyeri kontraksi 10 (010
8 -Nyeri terus "enerus
atata &-ah,+a
a. /ayi lahir ja"- 12.20 7I/
b. Nilai A!<A#- "enit 1 E * "enit ke ; E &
c. !erineu"- ruptur grade II
d. /onding ibu dan bayi-
/ayi I6D setelah lahir.
8andatanda $ital-
Nadi- 0 kali"enit, ##- 2* kali"enit, dan %uhu- '&,;03
3. Ka-a III
a. 6ulai 8anggal - '0 juli 201; !ukul - 12.2; >ib
b. a"a ala III - ; 6enit
c. 8anda dan <ejala -Ibu "engatakan bah>a perutnya terasa "ules,
8idak ada janin kedua, terlihat se"buran darah dan plasenta belu"
lahir, kontraksi uterus baik, keras, 85? - setinggi pusat.
d. !lacenta lahir secara 6anuale. !enjelasan penatalaksanaan "anaje"en aktif kala III -
"e"beri tahu ibu bah>a ia akan disuntik oksitoksin, dala" 1 "enit
setelah bayi lahir "enyuntikkan oksitoksin 10 unit I6 di sepertiga
paha atas bagian distal lateral., lalu "enjepit tali pusar dengan kle"
kira2 ' c" dari pusat bayi, "endorong sisa tali pusat kea rah ibu
dan jepit ke"bali tali pusat pada 2 c" distal dari kle" perta"a.
%etelah tali pusar digunting antara jepitan kle" tersebut, dan bayi
sudah di I6D, pindahkan kle" pada tali pusar sekitar ;10 c" dari
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 17/40
$ul$a, lalu letakkan tangan satu diatas perut ibu tepat diatas
sy"pisis pubis dan lakukan palpasi kontraksi dan "enstabilkan
uterus serta "e"egang kle" tali pusat dengan tangan yang lain.
6enunggu uterus berkontraksi dan ke"udian lakukan penegangan
tali pusat ke arah ba>ah, tangan yang lain "enekan uterus kea rah
dorsocranial, lalu lakukan !88 dan dorsocraninal sa"pai terlihat
tandatanda placenta (dengan tandatanda diantaranya uterus
"e"bulat, fundus di atas pusat, tali pusat "e"anjang, se"buran
darah tibatiba. %aat placenta terlihat di introitus $agina,
"enangkap tali pusat dengan kedua tangan dan hatihati "e"utar
hingga placenta ( selaput ketuban terpilin. (placenta lahir 12.2;
>ib, bentuk cakra", dia"eter 1; c" tebal 2 c", panjang tali pusat
;0 c", kotiledon - lengkap. %etelah placenta lahir lalu dilanjutkan
dengan "assage uterus segera setelah plasenta dan selaput ketuban
ututh dan lengkap. "enge$aluasi adanya laserasi derajat II dan
lakukan hecting jelujur dengan benang catgut.
4. Ka-a I"
a. 6ulai ja" - 12.2; >ib
b. 889 - 8D - 100&0 "":g, N - +2C"enit, ## - 20C6enit, %: - '& c
c. eadaan ?terus - eras
d. !erdarahan - *0 cc
e. /onding ibu dan bayi - /ayi I6D
f. 8indakan - /ayi langsung I6D di dada ibu, ibu hecting jelujur 1;,
"e"bersihkan ibu, "e"antau 889 2 ja" setelah persalinan.
g. !engobatan - Injk. idocain 1 a"p, sebelu" dilakukan hecting
ay,
a. /ayi lahir tanggal dan ja"- '0 uli 201;, pukul 12.20 7I/
b. enis kela"in- lakilaki
c. Nilai A!<A#- *&
d. //!/ bayi- 2.&00 gra" *+ c"
e. arakteristik bayi-
/ayi dilahirkan dengan A!<A# score +10, di"ana frekuensi
jantung bayi 100 kali"enit, bayi "enangis ketika a>al keluar dari
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 18/40
+
rahi" ibu, tonus otot bayi yaitu gerakan aktif, dan >arna tubuh pink
cerah
!enilaian "enit keli"a dengan A!<A# score , di"ana frekuensi
jantung bayi 100 kali"enit, "enangis la"bat, terdapat refleks
"ela>an, dan >arna kulit "ulai ke"erahan. %edangkan untuk gerakan
ekstre"itas "asih "ini"al
f. >arna -tubuh bayi "erah "uda.
g. ingkar kepala - '2 c"
h. aput suksedaneu" ( cephalhe"ato" (
i. Nadi- 0 kali"enit
j. ##- '0 kali"enit
k. %uhu- '&,03l. Anus- berlubang
". !era>atan tali pusat-
!era>atan tali pusat dilakukan dengan ditali dan ditutup kasa kering.
n. !era>atan "ata- dilakukan pe"berian salep "ata
o. Injeksi - $it 0,1 "l
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 19/40
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 20/40
0
5. Ka-a II
a. ala II "ulai - tanggal '0 uli 201;, pukul 12.00 7I/
b. a"a kala II - ; "enitc. 8anda dan <ejala - ibu "engeluh tidak tahan dan ingin "engeran,
dilatasi ser$is 10 c", dan anus terbuka
d. elaskan upaya "eneran -
!ukul 12.00 7I/, klien "engeluh tidak tahan dan ingin
"engeran. !e"eriksaan fisik terlihat pe"bukaan lengkap dan anus
telah terbuka, ke"udian klien diposisikan dengan kedua kaki ditekuk
dan paha dibuka lebar. lien "ulai "engejan ketika terasa ada
kontraksi dan perut terasa sakit. lien "engejan "engikuti pi"pinan persalinan. !roses "engejan di a>ali dengan tarik nafas dala" dari
hidung ditahan dan dikeluarkan dari ba>ah (anus seperti akan /A/
dengan kepala "enunduk "elihat perut dan tidak "engeluarkan suara.
Ny. A "eneran "engikuti pe"i"pin persalinan.
e. eadaan !sikososial
lien ta"pak ce"as, tegang, kelelahan lien terus berusaha "eneran
dan ta"pak "enahan nyeri.
!engkajian nyeri !H#%8 -
! - nyeri karena perut berkontraksi adanya tekanan pada perineu"
saat kepala "ulai turun
H - nyeri seperti dire"asre"as dan terasa "ules"ules
# - nyeri di punggung bagian ba>ah dan seluruh bagian perut
% - skala nyeri saat kontraksi 10
8 -nyeri terus"enerus
f. 8indakan
!e"antauan D janin, "e"i"pin persalinan
!. Ka-a III
a. 8anda dan gejala- keluarnya tali pusat
b. !lasenta lahir ja"12.2; 7I/
c. 3ara lahir plasenta secara "anual
d. arakteristik plasenta- plasenta utuh, dilakukan eksplorasi kesan bersih
?kuran - dia"eter J20 c", tebal J1 c", berat J*00 gra"
!anjang tali pusat- J *;c"
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 21/40
1
!e"buluh darah- terdapat pe"buluh darah $ena dan arteri pada
plasenta
elainan- tidak ada kelainan
e. !erdarahan- J200 "l, karakteristik ber>arna "erah segar.
f. eadaan psikososial
lien "engatakan "erasa le"as, lebih tenang.
g. ebutuhan khusus klien-
h. 8indakan
6assage abdo"en, pengeluaran plasenta "anual. Dilakukan
pe"eriksaan dengan "e"asukkan tangan ke dala" uterus untuk
"e"astikan tidak adanya bagian plasenta yang tertinggal.
i. !engobatan
Injeksi I6 oCytocin 1C10 iu sebelu" plasenta lahir
7. Ka-a I"
. ala I9 "ulai - pukul 12.'0 7I/
a. 8andatanda $ital
8D- 120+0 "":g, Nadi- 0 kali"enit, ##- 22 kali"enit, %uhu-
'&,;0
3 b. eadaan uterus- keras
c. !erdarahan- 200 cc karakteristik- ber>arna "erah (rubra
d. /onding ibu dan bayi-
/ayi I6D setelah lahir.
e. 8indakan-
Hecting dala"jelujur, "e"bersihkan ibu, "e"antau 889 setiap 1;
"enit pada ja" perta"a dan setiap '0 "enit pada ja" ke dua,
"enganjurkan bounding attach"ent antara ibu dan bayi.
f. eadaan !sikososial
lien "enyatakan kesakitan saat di jahit. lien ta"pak "enahan sakit
ketika jalan lahir di jahit. Hecting dala"jelujur
! - nyeri karena proses penjahitan pada perineu"
H - nyeri seperti disayat
# - nyeri di area jahitan (perineu"
% - skala nyeri & saat dilakukan hecting
8 -nyeri terjadi terus berlangsung sela"a hecting .
g. !engobatan - Injeksi idocain pada saat akan dilakukan hecting.
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 22/40
ANALISA DATA
Na"a - Ny.A No 36-
?sia - '0tahun #uang - #uang /ersalin (9
Diagnosa "edis - <1!0A0 8anggal - '0 uli 201;
N6 Data 6%' Et,6-6/, Ma'a-ah &&+awata D,a/6'a K&&+awata TTD
1 AA ID%-
lien "engeluh kesakitanpada saat kencang
kencang !engkajian nyeri-
! - nyeri terjadi karena kontraksi pada uterus
H - nyeri seperti dire"asre"as dan terasa
"ules
# - nyeri pada seluruh bagian perut
% - skala nyeri & sesuai kontraksi
8 - nyeri hilang ti"bul
D=- lien terlihat le"as
klien ta"pak "erintih dan "enahan sakit
lien ta"pak berkeringat.
D teratur dengan ratarata 1** kali"enit.
8erasa ' kali his kuat dala" 10 "enit sela"a '0
Agen cedera
biologis- kontraksi
uterus dilatasi
ser$iks
Nyeri (akut Nyeri (akut
berhubungan dengan
agen cedera biologis-
kontraksi uterus dilatasi
ser$iks
9i$en
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 23/40
detik.
2. AA II
D%-
lien "engeluh tidak tahan dan ingin
"engeran.
!engkajian nyeri !H#%8 -! - nyeri karena perut berkontraksi adanya
tekanan padaperineu" saat kepala "ulai
turun
H - nyeri seperti dire"asre"as dan terasa
"ules"ules
# - nyeri di punggung bagian ba>ah dan
seluruh bagian perut
% - skala nyeri 10 saat kontraksi
8 -nyeri terus"enerus
D=-
lien terus berusaha "eneran dan ta"pak
"enahan nyeri.
5isiologis proses
persalinan
Nyeri (akut Nyeri (akut
berhubungan dengan
fisiologis proses
persalinan
4fran
'. AA III
D%-
D=-
8erdapat luka robekan episioto"i
8rau"a jalan lahir
(luka episioto"y
#esiko infeksi #esiko infeksi
berhubungan dengan
trau"a jalan lahir ( luka
episioto"y
6utiy
a
*. AA I9 !roses persalinan eletihan eletihan berhubungan !ipit
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 24/40
D%-
lien "engatakan "erasa sangat le"as
D% -
lien ta"pak le"as dan terlihat pucat
889- 8D- 1000 ##- 20 C "enit N- +* C "enit % - '&
dengan proses persalinan
INTER"ENSI KEPERAWATAN
Na"a - Ny.A No 36 -
?sia - '0tahun #uang - #uang /ersalin (9
Diagnosa "edis - <1!0A0 8anggal - '0 uli 201;
N6 D,a/6'a
K&&+awata
T%%a 8a
K+,t&+,a Ha',- (NO)
It&+9&', (NI)
1 Nyeri (akut
berhubungan dengan
agen cedera biologis-
kontraksi uterus dilatasi
ser$iks
!ain e$el
!ain 3ontrol
3o"fort e$el
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a
1C2* ja" nyeri terkontrol, dengan kriteria hasil-
6a"pu "engontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
"a"pu "enggunakan teknik non far"akologi
Pain Management (1*00
1. akukan pengkajian nyeri secara ko"prehensip
ter"asuk lokasi, karakteristik, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi2. ontrol lingkungan yang dapat "e"pengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan pencahayaan dan
kebisingan
3. Ajarkan tentang teknik non far"akologi
4. 4$aluasi keefektifan control nyeri
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 25/40
untuk "engurangi nyeri, "encari bantuan
6elaporkan nyeri berkurang dengan
"enggunakan "anaje"en nyeri
6a"pu "engenali nyeri ( skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri
6engatakan rasa nya"an setelah nyeri
berkurang
5. =bser$asi 889
2. Nyeri akut berhubungan
dengan fisiologis
persalinan
!ain e$el
!ain 3ontrol
3o"fort e$el
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a
1C2* ja" nyeri terkontrol, dengan kriteria hasil-
6a"pu "engontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
"a"pu "enggunakan teknik non far"akologi
untuk "engurangi nyeri, "encari bantuan
6elaporkan nyeri berkurang dengan
"enggunakan "anaje"en nyeri
6a"pu "engenali nyeri ( skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri
6engatakan rasa nya"an setelah nyeri
berkurang
!ain 6anage"ent (1*00
1. akukan pengkajian nyeri secara ko"prehensip
ter"asuk lokasi, karakteristik, frekuensi,
kualitas dan faktor presipitasi
2. ontrol lingkungan yang dapat "e"pengaruhi
nyeri seperti suhu ruangan pencahayaan dan
kebisingan
'. Ajarkan tentang teknik non far"akologi
*. 4$aluasi keefektifan control nyeri
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 26/40
' #esiko infeksi
berhubungan dengan
trau"a jalan lahir (luka
episioto"y
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a
1C2* ja" diharapkan tidak terjadi infeksi, dengan
kriteria hasil-
1. lien bebas dari tanda dan gejala infeksi
2. 6enunjukan ke"a"puan untuk "encegah
ti"bulnya infeksi
'. u"lah leukosit dala" batas nor"al
*. 6enunjukan perilaku hidup sehat
ontrol Infeksi-
1. /ersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
lain
2. /atasi pengunjung'. /erikan terapi antibiotic
*. 6onitor tanda dan gejala infeksi
;. Ajarkan cara "enghindari infeksi
*
eletihan berhubungan
dengan proses
persalinan
%etelah dilakukan tindakan kepera>atan sela"a
1C2* ja" diharapkan klien "engatakan lelah
berkurang, dengan kriteria hasil-
1. 6engobser$asi peningkatan energy dan "erasa
lebih baik
2. 6enjelaskan penggunaan energy untuk
"engatasi kelelahan
'. ece"asan "enurun
*. Istirahat cukup
;. 6e"pertahankan ke"a"puan untuk
4nergy "anage"ent-
1. =bser$asi adanya pe"batasan klien dala"
"elakukan akti$itas
2. 6onitor nutrisi dan su"ber energy yang adekuat
'. 6onitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan
e"osi secara berlebihan
*. 6onitor pola tidur dan la"anya tidur istirahat
pasien
;. /antu akti$itas seharihari sesuai dengan
kebutuhan
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 27/40
berkonsentrasi &. 8ingkatkan tirah baring dan pe"batasan
akti$itas ( tingkatkan periode istirahat
ATATAN KEPERAWATAN
Na"a - Ny.A No 36 - &2++*?sia - '0tahun #uang - #uang /ersalin (9
Diagnosa "edis - <1!0A0 8anggal - '0 uli 201;
T/-:a$ N6
D;
#a$ T,8aa K&&+awata E9a-%a', 6+$at,< Pa+a
<
'001; 1
1
0+.00 6elakukan pengkajian nyeri secara
ko"prehensip ter"asuk lokasi,
karakteristik, frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
%- lien "engatakan nyeri ketika perut kencangEkencang
= - lien terlihat "eringis dan "enangis "enahan sakit
!engkajian nyeri
!- Nyeri ketika perut kencang
H- Nyeri seperti tertusuktusuk
#- !ada daerah perut ba>ah
%- %kala nyeri (110
8- Nyeri hilang ti"bul
% - lien!asien "engatakan nya"an dengan keadaan
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 28/40
1
1
1
2
6engontrol lingkungan yang dapat
"e"pengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan pencahayaan dan kebisingan
6engajarkan tentang teknik non
far"akologi
6enge$aluasi keefektifan control
nyeri
ruangan dipuskes"as
= - lien ta"pak lebih rileks
889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
ND- +*C"enit % - '&
% - lien "engatakan akan "engikuti instruktur yang
diberikan
= - lien ta"pak "enarik nafas dala" dan pasien ta"pak
lebih rileks
889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit % - '&
%- lien "engatakan "a"pu "engontrol nyeri dengan
teknik nafas dala"
=- lien ta"pak lebih santai dan "asih "enahan sakit
%- lien "enyetujui untuk "elakukan obser$asi 889
=- 889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit % - '&
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 29/40
2
2
2
'
'
'
6engobser$asi 889
6elakukan pengkajian nyeri secara
ko"prehensip ter"asuk lokasi,
karakteristik, frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
6engontrol lingkungan yang dapat
"e"pengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan pencahayaan dan kebisingan
%- lien "engatakan nyeri ketika perut kencangEkencang
= -
lien terlihat "eringis dan "enangis "enahan sakit
!engkajian nyeri
!- Nyeri ketika perut kencangH- Nyeri seperti tertusuktusuk
#- !ada daerah perut ba>ah%- %kala nyeri (110
8- Nyeri hilang ti"bul
% - lien!asien "engatakan nya"an dengan keadaan
ruangan dipuskes"as
= - lien ta"pak lebih rileks
889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
ND- +*C"enit % - '&
% - lien "engatakan akan "engikuti instruktur yang
diberikan
= - lien ta"pak "enarik nafas dala" dan pasien ta"pak
lebih rileks
889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit % - '&
%- lien "engatakan "a"pu "engontrol nyeri dengan
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 30/40
'
'
'
*
.*
*
6engajarkan tentang teknik non
far"akologi
6enge$aluasi keefektifan control
nyeri
6e"bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
6e"batasi pengunjung
teknik nafas dala"
=- lien ta"pak lebih santai dan "asih "enahan sakit
%- lien "engatakan "erasa nya"an ketika ferlak diganti
=- lien terlihat lebih nya"an diatas te"pat tidur
889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit %- '&
%-
=- Kang "ene"ani klien hanya ibu dari klien
%-
=- lien ta"pak lebih nya"an
889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit %- '&
%- lien "engatakan akan "elakukan sendiri apabila
diru"ah
=- lien ta"pak "engerti "elakukan pera>atan luka
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 31/40
*
*
*
6e"berikan terapi antibiotic
6engajarkan pera>atan luka
6onitor tanda dan gejala infeksi
6enganjurkan cara "enghindari
infeksi
6engajarkan cara "enghindari
infeksi
%- lien "engatakan "engerti cara untuk "engetahui tanda
dan gejala infeksi
=- lien "engatakan "engerti dengan yang dijelaskan
pera>at
% -
lien "engatakan "engerti dengan apa yang sudah
dijelaskan pera>at
%- lien terlihat tenang dan "antap "enjalani persalinan.
=- lien hanya diatas te"pat tidur dan hanya "enyusui
banyinya
% -
= - lien ta"pak terlihat "enghabiskan "akanan yang
diberikan dan pasien terlihat "enghabiskan tea panas
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 32/40
6engobser$asi adanya pe"batasan
klien dala" "elakukan akti$itas
6e"onitor nutrisi dan su"ber
energy yang adekuat
6e"onitor pasien akan adanya
keluhan fisik dan dan e"osi secara
berlebihan
6e"onitor pola tidur dan la"anya
tidur pasien
dan air putih
%- lien "engtakan sakit ketika "e"iringkan badan atau
hendak bangun.=- lien terlihat "enahan sakit ketika "e"iringkan badan
%- lien "engatakan tidur 2 ja" dan ingin tidur lagi
=- lien terlihat "asih ngantuk dan ingin tidur lagi
%-
=- !asien hanya ta"pak diatas te"pat tidur se"ua akti$itas
dibantu keluarga dan pasien terlihat "asih le"ah
%- !asien "engatakan "asih le"ah ketika berakti$itas
=- !asien ta"pak "asih le"ah dan pasien hanya berbaring
diatas te"pat tidur.
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 33/40
6e"bantu akti$itas seharihari
sesuai dengan kebutuhan pasien
8ingkatkan tirah baring dan
pe"batasan akti$itas (tingkatkan
periode istirahat.
E"ALUASI
Na"a - Ny. A No 36 -
?sia - '0tahun #uang - #uang /ersalin (9
Diagnosa "edis - <1!0A0 8anggal - '0 uli 201;
Ta//a- N6 D; #a$ E9a-%a', S%$at,< Pa+a<
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 34/40
1&0;1; 1 01.0; %- lien "engatakan nyeri berkurang
!engkajian nyeri
!- Nyeri berta"bah ketika bergerak
H- Nyeri seperti tercekitcekit
#- Diperut bagian ba>ah%- %kala nyeri ' (010
8- :ilang ti"bul
=-
lien ta"pak "asih "enahan nyeri dan "e"egang perut
7ajah pasien "asih ta"pak pucat
889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit %- '&
A- 6asalah teratasi sebagian!- anjutkan inter$ensi - 6enganjurkan pasien untuk nafas dala"
10;1; 2 01.; %- lien "engatakan nyeri berkurang
!engkajian nyeri
!- Nyeri berta"bah ketika bergerak
H- Nyeri seperti tercekitcekit
#- Diperut bagian ba>ah
%- %kala nyeri ' (010
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 35/40
8- :ilang ti"bul
=-
lien ta"pak "asih "enahan nyeri dan "e"egang perut
7ajah pasien "asih ta"pak pucat 889. 8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit %- '&A- 6asalah teratasi sebagian
!- anjutkan inter$ensi - 6enganjurkan pasien untuk nafas dala" ketika nyeri "uncul
1&0;1; ' 01.'0 %-
lien "engatakan tidak ada tandatanda infeksi seperti suhu tubuh "eningkat
lien "engatakan akan "engkonsu"si "akanan bergiLi dan tinggi protein
=-
lien "engetahui kondisi lukanya
8idak ada pusnanah
8idak ada tandatanda infeksi 889 nor"al
%uhu- '&
A- 6asalah teratasi sebagian
!- anjutkan inter$ensi
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 36/40
6oti$asi pasien dan keluarga untuk "e"perhatikan kebersihan daerah luka dan control untuk
pera>atan luka
1&0;1; ' 02.1; %- lien "engatakan nyeri berkurang dan "erasa sangat lega.
=- lien ta"pak lebih tenang, le"as, dan terlihat "a"pu "elakukan teknik relaksasi (nafas
dala".
A- 6asalah nyeri (akut teratasi
!- anjutkan inter$ensi- akukan persiapan kala III.
1&0;1; * 02.;; %- lien "engatakan keadaannya sudah agak "e"baik tetapi "asih terasa le"as
=- !asien terlihat "asih le"as dan >ajah klien "asih terlihat pucat
889.8D- 1000 "":g ##- 20C"enit
N- +*C"enit %- '&A- 6asalah teratasi sebagian
!- anjutkan inter$ensi-
6oti$asi klien agar banyak "akan dan "inu" untuk "e"ulihkan lagi kondisinya.
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 37/40
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 38/40
+
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 39/40
7/21/2019 Askep Intranatal Kelompok 4 Print
http://slidepdf.com/reader/full/askep-intranatal-kelompok-4-print 40/40
0
DATAR PUSTAKA
/ulechek, <6 et al . 200*.
Nursing nterventions !lassification (NI3. Io>a- 6osby.6oorhead, % et al . 200*.
Nursing "utcomes !lassification (N=3. Io>a- 6osby.
Nanda Internasional. 2012.
#iagnosa $epera%atan& #efinisi dan $lasifikasi 2'12(2'14. Alih /ahasa
oleh 6ade %u"ar>ati, dkk. 2012. akarta- 4<3