Askep Intranatal. Ok

8/13/2019 Askep Intranatal. Ok

1/48


2/48

Konsep asar Intranatal Fenomena persalinana. Sebab-sebab timbulnya persalinan

Teori Penurunan kadar hormon progesteron

Progesteron adl hormon yg menimbulkan

relaksasi otot-otot rahim & estrogen

meninggikan kerentanan otot rahim. Selama

hamil keduanya dlm kondisi seimbang. Akhir

kehamilan kadar progesteron menurun

kontraksi otot uterus2


3/48

Teori oksitosin

Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah

shg menjadi pencetus terjadinya proses

Persalinan

Keregangan/ distensi otot rahim

Krn isi rahim bertambah, maka timbul kontraksi

rahim utk mengeluarkan isinya.

3


4/48

Teori iritasi mekanik

Di blkng serviks ada ganglion servicale (fleksusFrankenhauser). Bila digeser/ ditekan oleh

kepala janinmenjadi stimulasi (pacemaker)bagi kontraksi otot polos uterus.

Induksi PartusGagang laminaria, amniotomi, oksitosin drip

4


5/48

b. Tanda-tanda Permulaan Persalinan

Dopping/ settling, turunnya bagian tbawah

janin pd panggul ibu.

Peningkatan frekuensi BAK

Perasaan sakit perut & pinggang krn ada

kontraksi uterus (False labor pain)

Serviks lembek, mulai mdatar & menipis

Pengeluaran pvaginam & bisa bcampur darah

(bloody show)

Ruptur membran janin

5


6/48

6


7/48

c. Tanda-tanda Inpartu

Rasa sakit krn ada his yg dtg lebih kuat,

sering dan teraturKeluar lendir bcampur darah lebih banyak

Ketuban kadang pecah dg sendirinya

Pd pemeriksaan dlm; serviks mdatar &pembukaan telah ada

7


8/48

d. Faktor yg Berperan dalam Persalinan

Power (kekuatan)

Power Primer: kontraksi uterus (frekuensi,durasi,& intensitas) mnybbkan penonjolan &pelebaran serviks & penurunan fetus.

Power Sekunder: tenaga mengejan ibu(timbul dr kontraksi otot abdominal &diafragm berefek pd peningkatan tek. intraabdominal)

Passenger (janin)

adl janin meliputi: ukuran kepala, presentasi,letak, sikap, dan posisi.

8


9/48

9


10/48

Presentasi : apa yg mjd bagian terendah, ditentukan

dg pemeriksaan dalam : kepala (96%),

bokong (3%), bahu (1%)Letak : bhub dg panjang aksis spina fetus thd

panjang aksis ibu transfersal &longitudinal

Sikap : berhub dg bbagai bag janin dg bag lainnya.

Sikap janin fisiologis: fleksi pd dada, tungkai

melipat pd lutut, punggung fleksi, tangan

menyilang di dada

Posisi :kedudukkan salah satu bagian janin thd

dinding perut ibu atau jalan lahir. Penunjuk:

oksiputubun-ubun, bokongsakrum,

muka dagu, bahuskapula 10


11/48

11

Sikap janin : fleksi pd dada, tungkaimelipat pd lutut, punggung fleksi, tanganmenyilang di dada


12/48

Passageway (jalan lahir)

Jalan lahir tdd : serviks, dasar panggul,

vagina dan introitus vagina.

Tulang pelvik adl kanal bbentuk corong yg

tak baturan tdd:sakrum, koksigeus & dua tulang inominata.

Ada 4 jenis pelvis :

Gynecoid, Android, Antropoid, danPlatipeloid

12


13/48

13

Gambar : bentuk panggul wanita


14/48

e. Kala dalam Persalinan (4 kala)

Kala I (kala pembukaan)

mulai dr awal tanda&gejala mulai persalinansampai tjd dilatasi serviks sempurna (10 cm)

kala pembukaan dibagi dalam 3 fase :

Fase Laten: pembukaan serviksblangsung lambat, sampai pembukaan 3 cmblangsung 7 8 jam

fase Aktif: kontraksi mjd lebih sering,lebih lama & lebih kuat dari pembukaan 47 cm utk nullipara + 4 jam & multipara + 2

jam

14


15/48

fase Transisi: tjd sblm dilatasi dan

pendataran serviks sempurna, blangsung

sangat singkat sampai pbukaan mcapaiukuran 810 cm

Kala I selesai apabila pembukaan serviks telahLengkap (10 cm), lamanya kala I pd nullipara

blangsung 13 14 jam & pd multipara 67

jam

15


16/48

Kala II (kala pengeluaran)

Diawali dg dilatasi sempurna serviks &

diakhiri dg kelahiran bayi. Pd kala ini his terkoordinir, sangat kuat,

cepat, & lebih lama setiap 23 menit sekali

& lamanya 4590 detik. Dg dibantu oleh kekuatan mengedan, janin

didorong keluar sampai lahir.

Lamanya kala II pd nullipara blangsung 1jam dan pd multipara - jam.

16


17/48

Mekanisme Persalinan:

Gerakan yg berurutan pd mekanisme

persalinan adl sbb : Penurunan (descent)

janin mengalami penurunan terus-menerus dlm jln

lahir sejak kehamilan trimstr III a.l msknya bagtbesar janin kedlm pintu atas panggul(engagement).

Fleksi

pd permulaan persalinan kepala janin berada dlmsikap fleksi. Dg turunnya kepala janin, tahanan drdasar panggul makin besar shg kepala janin makinfleksi lg. blkng kepala (oksiput) mjd bag terbawah.

17


18/48

Rotasi Internal (putaran dalam)

Kepala mcapai spina ischiadika (station 0), struktur

pelvik menybbkan kepala bputar bsesuaian shgkepala dpt melewati tpt yg sgt sempit dlmpelvikkepala terus ke bwh, bgerak ke bawah

tulang pubis

Ekstensi

kepala janin dilahirkan dg melepaskan diri dr sikapkepala fleksi maksimal dg menempuh gerakan

defleksi atau ekstensi kepala. Maka burutan lahirlahsinsiput (puncak kepala),dahi, hidung, mulut, dandagu. Saat ini sumbu panjang bahu bsesuaian dgdiameter oblik panggul tengah.

18


19/48

Restitusi

Kepala bebas utk bputar ke posisi normalnya

Rotasi Eksternal

Bahu dan tubuh keluar krn kepala tlh mbukajalan utk bag tubuh yg lbh kecil. Kepala akan

bbalik/ bputar dlm hub yg normal dg bahu.

Ekspulsi

Pengeluaran seluruh bagian tubuh.

19


20/48

20

Engagement

Internal

Rotasi

Descent

Lahirkan bahu

belakang

Lahirkan bahu

depan

Eksternal

Rotasi

Ekstensi

Rotasi komplit,

Awal ekstensi


21/48

Kala III (kala pengeluaran uri)

- Diawali dg keluarnya bayi & diakhiri dg keluarnya

plesenta.- Uterus setinggi pusat.

- Ada his/kontraksi utk pelepasan & pengeluaran uri.

- + 5 mnt seluruh plasenta tlepas

- blangsung 5 30 mnt stlh bayi lahirdisertai pengeluaran darah 100200 ml

Kala IV (kala pengawasan)

Dimulai dr keluarnya plasenta & berakhir ketikauterus tdk relaksasi lg. yaitu saat bahaya hemoragikpost partum tlh lewat, blangsung selama 2 4 jamsetelah bayi dan plasenta lahir untuk mengamati

keadaan ibu 21


22/48

Askep Pada Intranatal

Masa persalinan mrp saat kritis bagi ibu dan

janin, shg pemantauan secara adekuat hrs

sering dilakukan krn perubahan thd ibu & Janin

tjd dg cepat.

Klien yg dtg ke kamar bersalin apakah :

- Diperkirakan akan partus spontan/ normal

- Dengan resiko tinggi, memerlukan pwt >lanjut

Pengkajian intranatal hrs dilakukan segera,lengkap dan cermat

22


23/48

Hrs dpt mbedakan antara partus benaratau partus palsu

Diagnosis persalinan : Adanya his yg

teratur, dg rasa nyeri yg semakinmeningkat akibat btambahnya pbukaanserviks, diikuti pdataran serviks

23


24/48

PENGKAJIAN

Ibu:

- Riwayat kehamilan sebelumnya- Penilaian thd resiko tinggi

- Pengkajian fisik

- Pengkajian panggul- Pengkajian psikologis

- Pemantauan kemajuan persalinan

Janin:- Tentukan posisi & presentasi janin

- Evaluasi keadaan janin selama persalinan

- Menilai kesejahteraan janin 24


25/48


26/48

Penilaian Thd Resiko Tinggi:

Kelainan presentasi

GemelliHydramnion

Olygohydramnion

Air ketuban bercampur mekoniumKetuban pecah dini

Solutio plasenta, plasenta previa

Kegagalan kemajuan persalinanTali pusat menumbung

DJJ buruk (> 42 mgg, < 37 mgg)

26


27/48


28/48

Pengkajian Fisik

Tanda vital

Pemeriksaan umum : neurologi, kardiovaskuler,

hematologi, pulmonari, renal, genital,muskuloskeletal, kulit dan selaput lendir

Pemeriksaan umum abdomen

Palpasi abdomen (cara leopold)

Pengkajian kontraksi uterus

Auskultasi djj

Monitor gerakan janin

28


29/48

Pengkajian Panggul :

o Pendataran dan pembukaan serviks

o Posisi serviks

o Fetal station (penurunan presentasi)

o Presentasi dan posisi

o Keadaan selaput ketuban

o Keadaan panggul

o

Keadaan perineum

29


30/48

Pemantauan Kemajuan Persalinan

Pembukaan & pendataran serviks, turunnya janin,

keadaan umum ibuParameter lain: bloody show, pecahnya ketuban,

kontraksi uterus, perubahan tingkah laku ibu

Periksa Dalam: saat msk delivery room, untuk

memastikan msk kala II, bl ketuban pecah sblmdipecahkan, pembukaan lengkap. Jika tdk adaindikasi, lakukan tiap 4 jam sekali

Pemantauan dg partograf: suatu grafik yg mcatatkemajuan & hal-hal yg tjd selama persalinanmengenal ada kelainan & memerluka tindakandalam persalinan tersebut.

30

INTERVENSI KEPERAWATAN


31/48

INTERVENSI KEPERAWATAN

KALA I1. Fase Laten (pembukaan serviks < 4 cm)

Pengkajian:a. Ada tanda-tanda psalinan: kontraksi teratur

meningkat

b. Riwayat selaput ketuban?c. Bagaimana status emosi ibu?

Pemeriksaan fisik:

a. Dilatasi serviks ( 03 cm )

b. Kontraksi/his stiap 530 mnt selama 1030 dtkc. Sekret merah muda sampai coklat

d. Selaput ketuban: +/ -

e. DJJ terdengar jelas di umbilikus 31


32/48

Lingkup diagnosa keperawatan:

a. Kecemasan

b. Kurang pengetahuanc. Resiko kurangnya volume cairan

d. Tdk efektif koping individu

e. Risiko injuri ibuf. Risiko injuri fetal

Tujuan utama keperawatan:

a. Fasilitasi kemajuan proses persalinanb. Support kemampuan koping ibu

c. Cegah komplikasi pd ibu dan fetal

32


33/48

Intervensi :

Kecemasan:

1. Kaji penyebab & tingkat kecemasan2. Orientasikan klien thd lingkungan

3. Monitor tekanan darah

4. Demonstrasikan metode relaksasiKurang Pengetahuan:

1. Kaji tingkat pengetahuan

2. Beri informasi: proses psalinan & pertolongannya

3. Demonstrasikan cara mengatur nafas & relaksasi

4. Informed consent (surat persetujuan)

33


34/48

Resiko kurang volume cairan :

1. Monitor suhu per 4 jam & monitor intake & output

2. Berikan oral care

3. Parenteral nutrisi (k/p)

Inefektif koping:

1. Kaji latar belakang kultur, pengalaman, kebiasaan koping,

ANC, respon verbal & non verbal thd sakit2. Temani klien, ajak bicara

3. Meningkatkan support suami & keluarga lainnya

Risiko injuri pada ibu:

1. Observasi keadaan vagina & pengeluarannya2. Aseptik teknik

3. Monitor karakter cairan amnion

4. Monitor tanda vital34


35/48

DANGER SIGN :

Prematur ruptur of membran (PROM)

Presentasi part not engaged

Fetal distress or abnormal FHR

Prolaps cord from vagina

Bloody show or mekonium stained fluid

Change in FHR

Sign of fetal distress Prematur labor contraction

35


36/48

2. Fase Aktif (pembukaan serviks< 8 cm)

Pengkajian :

Klien makin seriusLelah

His sedang stiap 2.5-5mnt selama 30- 40 dtk

Dilatasi serviks : 47 cm

Janin maju 12 cm di bawah spinaischiadica

Pengeluaran darah sedang

DJJ dpt dideteksi sedikit di bawah umbilikus

36


37/48


1. Gangguan rasa nyaman: nyeri akut

2. Gangguan pola eliminasi urine

3. Kecemasan

4. Tdk efektif mekanisme koping

5. Resiko injuri maternal

6. Resiko gangguan pertukaran gas pd fetus

37


38/48

Intervensi Keperawatan:

Gangguan rasa nyaman: nyeri akut

1. Kaji tingkat nyeri2. Bantu teknik pernafasan/ relaksasi

3. Bantu tindakan kenyamanan (gosokan

punggung, tekanan sakrum, perubahan posisi,ganti linen)

4. Anjurkan klien berkemih setiap 12 jam

5. Berikan informasi ketersediaan analgesik,respon/ efek samping klien & janin

38


39/48

Gangguan pola eliminasi urine:

1. Palpasi di atas simfisis pubis

2. Catat dan bandingkan intake & output3. Observasi tanda vital

4. Kaji keadaan kulit dan membran mukosa

Kecemasan :Tidak efektif mekanisme koping :

Resiko injuri maternal :

1. Miring kiri

2. Monitor kontraksi uterus(frek, durasi, intensitas)

3. Monitor tanda vital

4. Perawatan perianal per 4 jam39


40/48

Resiko gangguan pertukaran gas pd fetus :

Kaji riwayat medis ibu (dg uteroplasenta sirkulasi

DM, hipertensi, gangguan jantung) Monitor DJJ per 15 mnt: 160x/mnt

Segera cek DJJ jika tjd rupture membranes catat

segera karakteristik cairan amnion dan wakturupture membranes

Prioritas keperawatan :

a. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan janinb. Memberikan support fisik dan emosi

40


41/48


42/48


43/48


44/48

KALA II

Pengkajian :

Klien mengeluh ingin BAB

Kaki gemetar selama ada doronganmengedan

Lelah, tenaga kurang Tidak tahu teknik relaksasi

Respon emosi takut/ khawatir

Kontraksi uterus tiap 2-3 menit selama 5070 detik

Dilatasi serviks 10 cm

44


45/48


46/48

Lingkup diagnosa keperawatan :

1. Gangguan rasa nyaman : nyeri

2. Risiko gangguan kardiak output

3. Gangguan pertukaran oksigen pd janin

4. Gangguan integritas kulit (episiotomi)

5. Kurang mampu mengikuti pimpinan persal

6. Risiko infeksi

7. Risiko trauma ibu/ janin8. Tdk efektif pola nafas (mengedan)

9. Tdk efektif koping individu

46


47/48


48/48


1. Kurang volume cairan

2. Resiko injuri pd ibu3. Risiko perubahan proses keluarga

4. Kurang pengetahuan

5. Gangguan rasa nyaman: nyeriNursing priority:

1. Meningkatkan kontraktilitas uterus

2. Meningkatkan sirkulasi cairan3. Perlindungan keamanan ibu & janin

4. Support intervensi orang tua-bayi.

Documents

Askep Intranatal. Ok