ASFIKSIA

DEFINISIAsfiksia adalah berhentinya respirasi yang efektif (cessation of effective respiration) atau ketiadaan kembang kempis (absence of pulsation)

suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernafasan,mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea).Dengan demikian organ tubuh mengalami kekurangan oksigen (hipoksia hipoksik) dan terjadi kematian.

Jenis-jenis asfiksiaBerdasarkan jenis kejadiannya, Asfiksia dibagi menjadi :

Strangulasi (Jeratan) : - Gantung (Hanging) - Penjeratan (strangulation by Ligature) - Cekikan (manual strangulation)

2. Sufokasi (Miskin Oksigen)

3. Pembekapan (Smothering)

4. Penyumpalan (Choking/Gaging)

5. Tenggelam (drowning)

6. Crush Asphyxia (Penekanan pada dada/ berdesakan)

Fase Asfiksia

Dyspneu Konvulsi Apneu Stadium akhir (final)

CyanosisKongesti VenaEdema

Tanda-tanda asfiksiaCyanosisLebam mayat :Lebih luasLebih gelap Lebih cepat terbentukBusa Halus : Pada Hidung dan MulutSaluran Nafas

Tanda- asfiksia 2Pelebaran pembuluh darah, Bintik perdarahan / Tardieu Spot / Petechiae HemorrhagePerbendungan / KongestiOedema PulmonumDarah lebih gelap dan encer

Bintik perdarahan

Sianosis pada bibir dan pelebaran pembuluh darah di konjungtiva

Bercak perdarahan pada paru (bercak partauf)

Bintik perdarahan di organ dalam

Buih halus di saluran nafas

Pembekapan(Smothering)

DefinisiPenutupan lubang hidung dan mulut yang menghambat pemasukan udara ke paru-paruSmothering meninggal asfiksia

Cara KematianBunuh diri (suicide) penderita penyakit jiwa, orang tahananKecelakaan (accidental smothering) bayi dalam bulan-bulan pertama kehidupan (bayi prematur), penderita epilepsiPembunuhan (homicidal smothering) pembunuhan anak sendiri, orang sakit berat, usia lanjut

SmotheringSmothering benda lunak visum luar, tidak ditemukan tanda-tanda kekerasantanda kekerasan jenis benda yang dipakai dan kekuatan menekanHasil luka lecet jenis tekan/geser, goresan kuku, luka memar pada ujung hidung, bibir, pipi, dagu korban melawan

SmotheringLuka memar/lecet bagian/permukaan dalam bibir bibir terdorong, menekan gigi, gusi dan lidah.Pemeriksaan kerokan bawah kuku korban darah/epitel kulit si pelaku???

Asfiksia SeksualKasus deviasi seksual gantung/jerat kepuasan terlambat mengendurkan tali/sukar melepaskan diri setelah tercapai pe kesadaran.Korban lelaki, pasca adolesens, ditemukan tanda penyimpangan lain

Gaging Chocking

Gaging ChockingGaging orofaringChocking laringofaring

Gaging ChockingMekanisme kematianCaf Coronaries Syndrome

Pemeriksaan postmortem: tanda-tanda asfiksiaMaterial blokade jalan nafas

CEKIKAN(MANUAL STRANGULATION)Hampir selalu pembunuhanMenggunakan : satu tangan, kedua tangan, lengan bawahSebab kematian : a. Tertutupnya jalan nafasanoksia b. Tertutupnya pembuluh balik c. Tertutupnya pembuluh nadi karotis

CEKIKANKelainan post mortemLeher a. Bagian luar : memar lecet b. bagian dalam : resapan darah fraktur tulang2. Paru-paru edema

CEKIKAN

SUFOKASI terjadi bila oksigen yang ada di udara lokal kurang memadai.

Cepat lambatnya kematian tergantung : a. luas ruangan b. kebutuhan oksigen

SUFOKASI

Sebab kematian : anoksia keracunan CO2, hawa panas luka-luka

Pada pemeriksaan post mortem : a. tanda-tanda umum asfiksia b. luka-luka

GantungTipe gantung berdasarkan letak simpulnya

Typical hanging Atypical hanging

Tipe tipe gantung berdasarkan berat tubuh korban

Complete hangingIncomplete hanging

Aspek medikolegal

Benar mati gantung ?cari tanda intravitalLuka intravitalTanda asfiksia Perdarahan oleh tekanan jerat Saliva pada sudut mulut

Temuan post mortem yang didapat pada kasus gantungTanda asfiksia

Tanda di wajah :Lidah akan terlihat menjulur jika posisi tali di bawah cartilago tiroid dan akan terlihat lebih gelap akibat proses pengeringan.muka pucat dan bibir pucat / muka sembab

Tanda khusus di leher berupa jejas jerat

C0nt...Tanda pemeriksaan dalam :Edema paru Petekie Perbendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh Resapan darah pada jaringan bawah kulit dan otot Patah tulang, yaitu os hyoid (biasa pada cornu mayus) atau cartilago cricoid.

Cont....Tanda lain :Lebam mayatKeluar sperma dan tinja

PenjeratanPerbedaan antara gantung dengan penjeratanArah jejasTemuan post mortem pada wajahJelasnya jejas jeratLebam mayat Luka lain

TENGGELAMDefinisi :Proses yang terjadi akibat terbenamnya korban dalam air (dapat hanya hidung dan mulut berada di bawah permukaan air) Masuknya cairan ke dalam saluran pernapasan kehilangan kesadaran dan mengancam jiwa serta kematian (mati lemas /asfiksia)

DefinisiDefinisi berdasarkan World Congress on Drowning, 2002, Tenggelam adalah suatu proses terjadinya perubahan pada saluran pernapasan karena masuknya cairan.

Immersion : tubuh kontak lama dengan air.Submersion : meninggal dengan cepat didalam air, ch : vagal refleks. ( rapid colling of body surface)Drowning immersion submersion

PERBEDAAN TENGGELAM DENGAN IMMERSIONPrinsipnya:Ada tidaknya benda-benda air di dalam paru

Jenis-jenis DrowningIn fresh water (air tawar)Mekanisme:Air tawar akan cepat diserap Terjadi perubahan biokimiawi yang seriusAdanya hemodilusi mempengaruhi kerja jantung (yang menyebabkan kematian)

Sea water/salt water (air asin)

Mekanisme:Terjadi hemokonsentrasi Pertukaran elektrolit dari air asin ke dalam darahTerjadi anoksia pada myocardium dan disertai peningkatan viskositas darah menyebabkan payah jantung (sumber kematian)

Pemeriksaan PostmortemCutis anserinaWasher woman handBuih halus

Pemeriksaan Luar:Pakaian basah, bercampur lumpurKulit basah, keriput kulit angsa (cutis anserina)Washer womans skinLebam mayatTanda asfiksiaKadang ditemukan cadaveric spasmBuih halus

Pemeriksaan Dalam:Saluran nafas (trakhea dan bronkus) buihParu-paru membesar dan pucatLambung dan esofagus berisi benda-benda airBercak hemolisis pada dinding aorta

Perbedaan temuan postmortem Di air tawar Di air asinDry Lung - wet LungBerat paru hampir normal - Berat paru bertambahKadar NaCl jantung kanan lebih - Kadar NaCl jantung kiritinggi dari jantung kirilebih tinggi dari jantung kanan

Pemeriksaan Penunjang

Tes Getah ParuTes Destruksi jaringan :Paru-paruOtak Ginjal Sumsum TulangTes Kimia darah

Tes Diatom:Dasar : drowning air+diatom alveolisirkulasi deposit di ginjal, otak, sumsum tulang dll.Hati-hati dalam interpretasi.

Teknik Pemeriksaan Tes DiatomSampel paru, otak, sumsum tulang, ginjal.Direndam dalam H2SO4 pekat sampai terendam.Simpan dalam lemari asam 12 jam s/d 1 hari.Sentrifuse, buang supernatan.Tetesi HNO3 pekat sampai jernih.Sentrifuse, buang supernatan.Tetetsi Aquades dengan volume yang sama, sentrifuse.Endapan diperiksa di bawah mikroskop dengan pembesaran 1000.

Tes Kimia DarahTujuan :membedakan kasus fresh water atau salt water.Yang diperiksa elektrolit Na, Cl, Mg.Hasil sangat dipengaruhi oleh pembusukan dan perubahan stlh kematian.

Crush asfiksiaDefinisi:adanya kompresi dada dan perut sehingga diafragma dalam keadaan terfiksir gerakan pernafasan tidak terjadi tubuh mengalami asfiksia.

Temuan Postmortemadanya tanda-tanda umum asfiksia Jika benda yang menekan itu sangat berat maka kemungkinan kematiannya bukan karena asfiksia tetapi karena sebab lain; seperti misalnya perdarahan karena hancurnya organ dalam.

Matur nuwun

Daftar pustakaBudiyanto, A., Widiatmaka W., Sudiono S., et al. Ilmu Kedokteran Forensik. 2nd ed. Bagian Kedokteran Forensik FK UI, Jakarta, 1997.Dahlan, S. Ilmu Kedokteran Forensik: Pedoman bagi Dokter dan Penegak Hukum. Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang,2007.Knight, B. Forensic Pathology. Edward Arnold, UK, 1992.

PertanyaanPatofisiologi edema pada asfiksia?Kenapa kadar NaCl di jantung berbeda pada air tawar dan asin?Patofisiologi caf coronaria syndrome? Beda dengan vagal refleks? Bagaimana menyebabkan kematiannya? Pada fase apa dari korban hidup pada asfiksia yang dapat ditangani dan bagaimana penanganannya?Klasifikasi tenggelam, beda tipe IA dengan IB?Beda tes diatome dengan tes asal air?

*********************************************************************************